急性心力衰竭患者血清可溶性ST2受体及N末端B型脑钠肽前体水平变化及意义

目的探讨急性心力衰竭(acute heart failure, AHF)患者血清可溶性ST2受体(soluble ST2, sST2)、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal B-type brain natriuretic peptide precursor, NT-proBNP)水平变化及其在病情评估中的价值。方法 AHF患者128例(AFP组),其中NYHA心功能Ⅱ级48例、Ⅲ级41例、Ⅳ级39例,同期45例体检健康者为对照组。检测各组血清sST2、NT-proBNP水平;对AHF患者给予规范性治疗并随访6个月,47例发生不良事件者为不良事件组,81例未发生不良事件者为无不良事件组,比较2组一般资料、血脂及血清ST2、NT-proBNP水平,多因素logistic回归分析AHF患者发生不良事件的影响因素,绘制ROC曲线评估血清sST2、NT-proBNP预测AHF患者近期发生不良事件的效能。结果 AHF组血清sST2[(83.4±10.6)μg/L]、NT-proBNP[(4 416.5±433.2)ng/L]水平高于对照组[(42.9±7.6)μg/L、(164.1±36.3)ng/L](P<0.05);NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血清sST2[(74.7±9.8)、(95.3±14.2)、(131.5±18.7)μg/L]、NT-proBNP[(3 127.9±379.9)、(4 607.7±422.1)、(5 835.4±497.8)ng/L]水平依次增高(P<0.05);不良事件组血清sST2[(126.7±13.3)μg/L]、NT-proBNP[(5 265.8±470.6)ng/L]水平高于无不良事件组[(75.6±10.4)μg/L、(3 461.6±379.4)ng/L](P<0.05),NYHA心功能Ⅳ级比率(46.81%)高于无不良事件组(20.99%)(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,血清sST2(OR=3.207,95%CI:1.908~4.271,P=0.011)、NT-proBNP(OR=3.416,95%CI:2.302~4.818,P=0.006)是AHF患者发生不良事件的影响因素;ROC曲线分析结果显示,sST2以93.6μg/L为最佳截断值,预测不良事件的AUC为0.809(95%CI:0.728~0.912,P<0.05),灵敏度为81.1%,特异度为74.3%;NT-proBNP以4 152.7 ng/L为最佳截断值,预测不良事件的AUC为0.839(95%CI:0.766~0.981,P<0.05),灵敏度为60.5%,特异度为94.1%;sST2联合NT-proBNP预测不良事件的AUC为0.846(95%CI:0.773~0.912,P=0.027),灵敏度为86.7%,特异度为94.3%。结论 AHF患者血清ST2、NT-proBNP水平随心功能分级升高而增高;血清ST2、NT-proBNP与AHF患者发生不良事件有关,可作为评估AHF病情和近期预后的有效指标。     

老年膝关节骨性关节炎患者血清脂联素和白细胞介素-17及转化生长因子-β_1水平变化及临床意义

目的探讨血清脂联素(adiponectin, APN)、白细胞介素-17(interleukin-17, IL-17)及转化生长因子-β_1(transforming growth factor-β_1, TGF-β_1)水平与老年膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)严重程度的相关性,评估其对老年KOA的诊断价值。方法 170例老年KOA患者为KOA组,70例体检健康者为对照组,采用ELISA法检测血清APN、IL-17及TGF-β_1水平,并进行2组及不同K-L分级患者间比较;绘制ROC曲线,分析APN、IL-17及TGF-β_1对老年KOA的诊断价值;采用Pearson相关性分析血清APN、IL-17、TGF-β_1水平与K-L分级等临床指标的相关性。结果 KOA组血清APN[(3 162.40±418.25)μg/L]、IL-17[(32.75±16.38)ng/L]及TGF-β_1[(54.87±13.16)μg/L]水平均高于对照组[(684.72±205.63)μg/L、(15.84±8.20)ng/L、(10.42±2.63)μg/L](P0.05),K-L分级Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ患者血清APN、IL-17及TGF-β_1水平依次降低(P0.05);当血清APN、IL-17及TGF-β_1最佳截断值分别为2 483.50μg/L、27.42 ng/L、40.35μg/L时,三项联合诊断老年KOA的AUC(0.960)大于APN、IL-17、TGF-β_1单独检测的AUC(0.825、0.796、0.863),其敏感度为90.7%,特异度为83.5%;老年KOA患者血清APN、IL-17、TGF-β_1水平与K-L分级呈正相关(r=0.316,P=0.004;r=0.241,P=0.026;r=0.289,P=0.015),与年龄、性别、体质量指数无明显相关性(P0.05)。结论血清APN、IL-17及TGF-β_1水平升高与老年KOA严重程度密切相关,三项联合检测对老年KOA诊断有参考价值。     

骨髓增殖性肿瘤患者血清血管调控细胞因子水平变化及意义

目的探讨骨髓增殖性肿瘤(myeloproliferative neoplasms,MPN)患者血清血管调控相关细胞因子水平及其临床意义。方法 30例MPN患者为MPN组,20例体检健康者为对照组,2组采用双抗体夹心ELISA法检测血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血小板衍生生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)、内皮抑素(endostatin,ES)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitors of metalloproteinase-1,TIMP-1)水平,分析MPN组各血管调控细胞因子间的相关性,及临床因素与血管调控细胞因子间的关系。结果MPN组血清VEGF[(610.10±295.70)ng/L]、PDGF[(9.50±3.68)μg/L]、ES[(6.80±2.70)μg/L]、MMP-9[(856.32±544.28)μg/L]、TIMP-1[(464.45±216.71)μg/L]水平及MMP-9/TIMP-1比值(2.41±1.77)均高于对照组[(355.82±155.29)ng/L、(6.03±1.07)μg/L、(4.04±0.90)μg/L、(382.90±171.36)μg/L、(202.37±28.35)μg/L、1.88±0.71](P0.05);MPN组VEGF与PDGF呈正相关(r=0.429,P=0.018),PDGF与ES呈正相关(r=0.418,P=0.022);MPN组白细胞计数≥10×109/L者血清MMP-9水平[(1 059.95±625.22)μg/L]明显高于10×109/L者[(623.60±316.93)μg/L](P0.05),血红蛋白≥160g/L者血清TIMP-1水平[(385.66±178.38)μg/L]明显低于160g/L者[(554.49±227.31)μg/L](P0.05),≥60岁患者血清PDGF[(10.70±4.14)μg/L]、ES[(7.93±2.85)μg/L]、TIMP-1[(533.89±200.88)μg/L]水平高于60岁患者[(7.71±1.83)μg/L、(5.10±1.19)μg/L、(360.29±204.25)μg/L](P0.05),2项血管危险因素者血清PDGF水平[(14.01±4.99)μg/L]明显高于≤2项危险因素者[(8.38±2.45)μg/L](P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,高龄和低血红蛋白是TIMP-1水平增高的独立危险因素(OR=1.005,95%CI:1.000~1.010,P=0.049;OR=0.996,95%CI:0.992~1.000,P=0.046);高龄和2项血管危险因素是PDGF水平增高的独立危险因素(OR=1.462,95%CI:1.008~2.119,P=0.045;OR=1.282,95%CI:0.988~1.663,P=0.041)。结论 MPN患者白细胞计数、血红蛋白增多与血管新生调控因子表达增加有关,通过炎症导致血管新生促进和抑制因子的表达失衡,进而参与MPN的发生、发展。     

急性呼吸窘迫综合征患者血清诱骗受体3和白细胞介素9水平变化及临床意义

目的探讨血清诱骗受体3(decoy receptor 3,DcR3)和白细胞介素9(interleukin-9,IL-9)在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者中表达情况及临床意义。方法86例ARDS为ARDS组,43例体检健康者为对照组。ARDS组根据氧合指数(oxygenation index,OI)分为轻度组(OI>26.6~39.9 kPa)22例、中度组(OI>13.3~26.6 kPa)45例和重度组(OI≤13.3 kPa)19例,根据患者28 d生存情况分为生存组40例和死亡组46例。检测各组血清DcR3、IL-9和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,绘制ROC曲线,评估血清DcR3、IL-9和PCT水平预测ARDS患者预后的临床价值;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验比较不同DcR3、IL-9和PCT水平ARDS患者28 d的存活率。结果ARDS组血清DcR3[(2.93±1.01)μg/L]、IL-9[(4.36±1.17)ng/L]和PCT[(1.62±0.53)μg/L]水平明显高于对照组[(0.49±0.18)μg/L、(2.01±0.73)ng/L、(0.38±0.12)μg/L](P<0.05);轻度组、中度组和重度组血清DcR3、IL-9和PCT水平均依次升高(P<0.05);生存组血清DcR3[(2.11±1.13)μg/L]、IL-9[(3.81±1.20)ng/L]和PCT[(1.41±0.49)μg/L]水平明显低于死亡组[(3.64±1.62)μg/L、(4.84±1.33)ng/L、(1.80±0.57)μg/L](P<0.05);DcR3、IL-9和PCT的最佳截断值分别为2.98μg/L、4.02 ng/L、1.59μg/L时,预测ARDS患者预后的AUC分别为0.845(95%CI:0.760~0.929)、0.821(95%CI:0.735~0.906)、0.763(95%CI:0.661~0.864),灵敏度分别为0.761、0.739、0.713,特异度分别为0.856、0.807、0.725;DcR3≥2.98μg/L、IL-9≥4.02 ng/L和PCT≥1.59μg/L时,ARDS患者28 d存活率(34.00%、37.25%、38.78%)较DcR3<2.98μg/L、IL-9<4.02 ng/L和PCT<1.59μg/L者(63.89%、60.00%、56.76%)明显降低(P<0.001)。结论ARDS患者血清DcR3、IL-9和PCT水平明显上升,可作为评价ADRS患者病情严重程度和预后的指标,DcR3和IL-9的临床价值优于PCT。     

绝经前后的乳腺癌患者血清生殖激素的分布情况分析

目的 探讨血清内生殖激素水平与绝经前和绝经后乳腺癌患者的关系.方法 选取2007年9月至2012年2月来我院参加健康体检的健康女性和进行乳腺癌手术治疗的患者,将其分为绝经前健康Ⅰ组和乳腺癌Ⅰ组；绝经后健康Ⅱ组和乳腺癌Ⅱ组,每组各175例,调查上述4组血清样本的生殖激素浓度.结果 雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)在4组间比较差异均有统计学意义(F值分别是76.459、57.224、82.932、161.047、74.801、15.246,P均＜ 0.05).绝经前:健康Ⅰ组、乳腺癌Ⅰ组E2[(61.5±32.2) ng/L与(74.1±41.6) ng/L]、T[(48.1 ±22.2)μg/L与(80.1±41.8)μg/L]、P[(2.9±1.6) μg/L与(3.5±1.3)μg/L]、LH[(1.3±0.9) U/L与(3.5±1.4) U/L]、FSH[(14.8±8.9) U/L与(25.1±23.3) U/L]、PRL[(15.8±6.7)μg/L与(39.4±27.4) μg/L],差异有统计学意义(P均＜0.05).绝经后:健康Ⅱ组、乳腺癌Ⅱ组E2[(18.8±8.3) ng/L与(55.9±34.1)ng/L]、T[(34.1±16.2)μg/L与(84.7±66.4) μg/L]、P[(1.3±0.9)μg/L与(3.5±1.4)μg/L]、LH[(38.1±33.7) U/L与(45.6±31.2) U/L],差异均有统计学意义(P均＜0.05).绝经前、后乳腺癌患者之间E2[(74.1±41.6) ng/L与(55.9±34.1)ng/L]、LH[(3.5±1.4)U/L与(45.6±31.2) U/L]、FSH[(25.1±23.3) U/L与(70.5±58.2) U/L]、PRL[(39.4±27.4) μg/L与(15.9±15.5) μg/L]组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 生殖激素的改变可能对乳腺癌的发生发展有一定的意义,还能够为临床治疗不同时期的乳腺癌患者提供了具有价值的参考依据.     

伊贝沙坦对高血压患者心肌纤维化的影响--附48例报告

目的:探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗药伊贝沙坦对高血压患者心肌纤维化的影响.方法:48例高血压患者服用伊贝沙坦150～300mg,每日1次,疗程24周.治疗前后测定血清Ⅲ型前胶原氨基末端肽(aminoterminal propeptide of type Ⅲ procollagen,PⅢP)、转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)及血浆血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ),并与正常对照组(30名)比较.结果:治疗前高血压组PⅢP[(7.3±1.9)μg/L]、TGF-β1[(25.6±3.0)μg/L]及AngⅡ浓度[(67±11)ng/L]均高于正常对照组[(4.5±1.2)μg/L、(10.4±2.1)μg/L、(41±11)ng/L],均为P＜0.05;伊贝沙坦治疗24周后PⅢP[(5.0±1.6)μg/L]、TGF-β1[(15.8±2.8)μg/L]浓度均比治疗前明显下降,均为P＜0.05;AngⅡ[(70±13)ng/L]则与治疗前比较无明显变化,P＞0.05.结论:伊贝沙坦能显著降低高血压患者血清中的胶原含量,降低TGF-β1浓度,因而有可能会减轻心肌纤维化.     

血清胱抑素C对原发性高血压和高血压脑出血发病的影响

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)对原发性高血压和高血压脑出血发病的影响。方法选择102例高血脑出血患者作为高血压脑出血组,102例单纯高血压患者作为高血压组,另选择102例同期在该院健康体检者作为对照组,测定3组研究对象的血清Cys C、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血肌酐(SCr)及内生肌酐清除率(ECCR)水平。对于3组研究对象按其年龄分为20~49、49~59、59岁组,分析3个年龄段研究对象血清Cys C水平。结果(1)高血压脑出血组血清Cys C水平[(1.82±0.55)ng/L]高于高血压组[(1.20±0.41)ng/L]和对照组[(0.92±0.26)ng/L],差异均有统计学意义(P0.05),高血压组血清Cys C水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。高血压脑出血组TC水平[(4.91±1.36)nmol/L]高于对照组[(4.37±1.39)nmol/L],差异有统计学意义(P0.05)。高血压脑出血组TG水平[(1.75±0.55)nmol/L)]高于对照组[(1.58±0.47)nmol/L],差异有统计学意义(P0.05)。高血压脑出血组SCr水平[(129.56±38.33)μmol/L]高于高血压组[(106.76±33.62)μmol/L]和对照组[(98.23±31.78)μmol/L],差异均有统计学意义(P0.05)。高血压脑出血组ECCR水平[(63.45±23.11)mL/min]低于高血压组[(84.54±21.35)mL/min]和对照组[(100.61±32.71)mL/min],差异均有统计学意义(P0.05),高血压组ECCR水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)59岁高血压脑出血患者血清Cys C水平[(3.17±0.79)ng/L]高于大于49~59岁[(1.71±0.46)ng/L]和20~49岁[(1.01±0.32)ng/L]的患者,差异有统计学意义(P0.05),高血压脑出血中年患者血清Cys C水平高于高血压脑出血青年患者,差异有统计学意义(P0.05)。59岁高血压患者血清Cys C水平[(1.38±0.42)ng/L]高于20~49岁[(1.14±0.41)ng/L]的患者,差异有统计学意义(P0.05),49~59岁的高血压患者与大于59岁、20~49岁的高血压患者血清Cys C水平差异均无统计学意义(P0.05)。(3)高血压脑出血患者血清Cys C水平与年龄呈明显正相关(r=0.305),与ECCR呈明显负相关(r=-0.438,P0.05)。结论高血脑出血患者血清Cys C水平与其年龄、ECCR相关,年龄越大,ECCR越低,血清Cys C水平越高。     

慢性心力衰竭患者血浆Elabela水平变化及意义

目的探讨不同NYHA心功能分级慢性心力衰竭患者血浆Elabela(ELA)表达水平差异及意义。方法慢性心力衰竭患者62例,其中NYHA心功能Ⅰ级17例,Ⅱ级14例,Ⅲ级18例,Ⅳ级13例,入院次日采集空腹静脉血,采用电化学发光法检测血浆N末端脑钠肽前体(nitrogen-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平,采用ELISA法测定血浆ELA水平,应用彩色多普勒超声测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);Spearman相关分析血浆ELA水平与NT-proBNP、LVEF的相关性。结果血浆ELA、NT-proBNP水平在NYHA心功能Ⅱ级患者[4.69(2.50,5.87)μg/L、1 022(776,1 760)ng/L]、Ⅲ级患者[8.66(6.81,9.65)μg/L、3 265(2 800,4 115)ng/L]、Ⅳ级患者[23.37(16.91,37.88)μg/L、7 817(6 959,9 636)ng/L]高于Ⅰ级患者[2.75(1.87,3.82)μg/L、318(219,537)ng/L],且NYHA心功能Ⅳ级患者高于Ⅱ级、Ⅲ级患者,Ⅲ级患者高于Ⅱ级患者(P0.05);NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级患者LVEF水平[(37.33±4.63)%、(34.00±4.47)%]低于Ⅰ级患者[(45.25±4.44)%](P0.05),Ⅲ级与Ⅳ级、Ⅰ级与Ⅱ级患者LVEF水平比较差异无统计学意义(P0.05);Spearman相关分析结果显示,慢性心力衰竭患者血浆ELA水平与NT-proBNP呈正相关(r=0.86,P0.001),与LVEF水平呈负相关(r=-0.61,P0.001)。结论随NYHA心功能分级增高,慢性心力衰竭患者血浆ELA表达明显增高,血浆ELA可作为判断心力衰竭严重程度的生物学标志物。     

缺血性心力衰竭患者热休克蛋白70水平变化及意义

目的探讨缺血性心力衰竭患者热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)水平变化及临床意义。方法缺血性心力衰竭患者193例,其中NYHA心功能Ⅰ+Ⅱ级87例为Ⅰ+Ⅱ级组,Ⅲ+Ⅳ级106例为Ⅲ+Ⅳ级组,同期体检健康者122例为对照组,测定3组舒张压、血清HSP70、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、尿酸(uric acid,UA)、谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)水平,超声心动图测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),并进行比较。结果Ⅲ+Ⅳ级组FPG水平[(8.4±2.2)mmol/L]高于Ⅰ+Ⅱ级组和对照组[(6.8±1.8)、(4.1±0.8)mmol/L],LVEF[(34.0±5.6)%]、舒张压[(60.0±6.8)mm Hg]低于Ⅰ+Ⅱ级组[(40.0±3.4)%、(70.0±8.9)mm Hg]和对照组[(58.0±7.2)%、(78.0±11.2)mm Hg](P0.05),Ⅰ+Ⅱ级组FPG水平高于对照组,舒张压、LVEF水平低于对照组(P0.05);Ⅲ+Ⅳ级组、Ⅰ+Ⅱ级组LDL-C水平[(2.7±0.8)、(2.5±0.7)mmol/L]高于对照组[(2.0±0.5)mmol/L](P0.05),Ⅲ+Ⅳ级组与Ⅰ+Ⅱ级组比较差异无统计学意义(P0.05);3组血清TG、UA、GPT、GOT水平比较差异均无统计学意义(P0.05);血清HSP70、CRP、NT-proBNP水平在Ⅲ+Ⅳ级组[(13.17±5.58)μg/L、(16.96±6.80)mg/L、(5 198.38±1 200.25)ng/L]明显高于Ⅰ+Ⅱ级组[(10.48±4.02)μg/L、(9.25±3.24)mg/L、(2 400.45±468.19)ng/L]和对照组[(6.04±2.50)μg/L、(3.21±1.26)mg/L、(108.47±61.70)ng/L](P0.05),且Ⅰ+Ⅱ级组高于对照组(P0.05)。结论不同NYHA心功能分级患者LVEF及血清FPG、HSP70、CRP、NT-proBNP水平存在明显差异,HSP70水平可较好反映缺血性心力衰竭患者病情严重程度。     

非梗阻性无精子症患者血清抗缪勒氏管激素水平与睾丸显微取精结果的关系

目的探讨非梗阻性无精子症患者血清抗缪勒氏管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)、抑制素B(inhibin B, InhB)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、雌二醇(estradiol, E_2)、总睾酮(total testosterone, TT)水平与睾丸显微取精术(microdissection testicular sperm extraction, M-TESE)结果的相关性。方法非梗阻性无精子症患者58例,均行M-TESE,并依据检查结果分为获精组32例和无精组26例。采用ELISA法检测2组血清AMH、InhB水平,采用电化学发光法检测2组血清FSH、LH、E_2、TT水平;绘制ROC曲线,分析血清AMH水平预测M-TESE获精的效能。结果获精组血清AMH[(1.75±1.64)μg/L]水平低于无精组[(5.40±4.80)μg/L](P0.05),血清InhB[(19.18±16.92)ng/L]、FSH[(24.73±14.00)u/L]、LH[(16.83±9.26)u/L]、E_2[(72.56±35.67)pmol/L]、TT[(9.82±7.39)nmol/L]水平与无精组[(13.63±7.28)ng/L、(26.10±9.78)u/L、(14.47±6.55)u/L、(95.86±57.51)pmol/L、(12.73±7.39)nmol/L]比较差异无统计学意义(P0.05);AMH以2.425μg/L为最佳截断值,预测M-TESE获精的AUC为0.737(95%CI:0.602～0.873,P=0.002),灵敏度为65.4%、特异度为78.1%。结论对非梗阻性无精子症患者,检测血清AMH有助于预测M-TESE能否获得精子。     

原发性高血压伴动脉粥样硬化患者相关炎性因子水平及其危险因素分析

目的探讨原发性高血压(essential hypertension,EH)伴动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、血清淀粉样蛋白酶(serum amyloid A,SAA)、类胰蛋白酶(tryptase,TPS)、高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平变化及其危险因素。方法单纯高血压患者66例为对照组,EH伴AS患者57例为观察组,比较2组一般资料、血脂及Lp-PLA2、SAA、TPS、hs-CRP水平,分析其与EH伴AS形成的相关性。结果观察组吸烟比率(50.9%)、胆固醇[(4.60±0.95)mmol/L]、血清Lp-PLA2[(368.63±97.28)μg/L]、SAA[(1 102.72±240.24)mg/L]、TPS[(7.27±1.87)μg/L]、hs-CRP[(3.37±1.39)mg/L]水平高于对照组[25.8%、(4.08±0.81)mmol/L、(321.67±96.99)μg/L、(919.76±216.14)mg/L、(5.82±1.83)μg/L、(2.83±1.40)mg/L];logistic回归分析显示吸烟(OR=2.873,95%CI:1.106~7.466,P=0.030)、胆固醇5.2mmol/L(OR=4.230,95%CI:1.113~16.071,P=0.034)、Lp-PLA2311.075μg/L(OR=3.065,95%CI:1.196~7.860,P=0.020)、SAA840.57 mg/L(OR=3.226,95%CI:1.125~9.254,P=0.029)、TPS4.811μg/L(OR=12.335,95%CI:2.683~56.720,P=0.001)、hs-CRP3mg/L(OR=3.558,95%CI:1.420~8.912,P=0.007)是EH伴AS发生的危险因素。结论吸烟及胆固醇、Lp-PLA2、SAA、TPS、hs-CRP水平增高是EH伴AS形成的危险因素,对其检测并及时干预在EH患者预防AS形成中有积极意义。     

血清甲胎蛋白和Dickkopf-1及白细胞介素-6水平对肝细胞癌的诊断价值

目的探讨血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、Dickkopf-1(DKK1)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)诊断中的价值。方法 HCC患者60例为肝癌组,乙型病毒性肝炎患者40例为肝炎组,肝硬化患者40例为肝硬化组,体检健康者40例为正常对照组;采用ELIAS方法检测各组血清中AFP、DKK1和IL-6水平,并进行比较;分析HCC患者临床病理参数与AFP、DKK1和IL-6水平的关系;绘制ROC曲线,观察AFP、DKK1和IL-6对HCC的诊断效能。结果肝癌组血清AFP和DKK1水平[(447.00±329.60)、(3.167±1.431)μg/L]高于肝硬化组[(27.69±16.54)、(1.164±0.472)μg/L)、肝炎组[(34.87±34.19)、(1.320±0.529)μg/L]和正常对照组[(6.08±4.24)、(1.099±0.369)μg/L](P0.05),血清IL-6水平[(43.78±35.42)ng/L]高于肝硬化组[(18.59±16.73)ng/L]和正常对照组[(19.91±5.98)ng/L],与肝炎组[(36.71±29.04)ng/L]比较差异无统计学意义(P0.05);HCC患者AFP、DKK1和IL-6水平在不同肿瘤大小、数目和分化程度中差异无统计学意义(P0.05),但Child Pugh B~C级患者AFP和IL-6水平[(648.00±452.30)μg/L、(70.72±59.06)ng/L]明显高于Child-Pugh A级患者[(318.60±296.70)μg/L、(38.02±29.59)ng/L],差异有统计学意义(P0.05);ROC曲线显示,AFP、DKK1和IL-6对HCC检测灵敏度分别为86.5%、80.2%和76.5%,特异性分别为70.7%、90.3%和65.9%;三者联合检测HCC的灵敏度和特异性分别为90.3%和89.8%。结论 DKK1和IL-6可作为HCC诊断的潜在血清标志物,与AFP联合可提高检测效率。     

血清Apelin和补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9与糖尿病肾病慢性肾脏病Ⅴ期患者血管钙化的关系

目的探讨糖尿病肾病慢性肾脏病Ⅴ期(chronic kidney disease-Ⅴ, CKD-Ⅴ)患者血清Apelin、补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9(complement C1q tumor necrosis factor related protein 9, CTRP9)水平与血管钙化的关系。方法糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者139例,根据腹主动脉钙化评分分为钙化组67例和非钙化组72例。比较2组一般资料,血清Apelin、CTRP9、白蛋白、肌酐、胆固醇、三酰甘油、25-羟维生素D_3、甲状旁腺激素、血钙、血磷、血红蛋白水平以及预估肾小球滤过率、尿蛋白肌酐比值;多因素logistic回归分析糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者血管钙化的影响因素;绘制ROC曲线评价血清Apelin和CTRP9诊断糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者血管钙化的价值。结果钙化组血清Apelin[(57.62±4.91)μg/L]、CTRP9[(7.81±0.90)μg/L]水平低于非钙化组[(91.32±7.11)、(10.62±1.81)μg/L],年龄[(68.40±8.90)岁]、血磷[(2.31±1.20)mmol/L]、25-羟维生素D_3[(24.88±6.21)μg/L]和甲状旁腺激素[(469.13±98.31)ng/L]水平高于非钙化组[(62.10±6.20)岁、(1.91±0.90)mmol/L、(21.72±4.51)μg/L、(412.62±67.22) ng/L](P0.05);2组性别比例、血压、体质量指数和白蛋白、肌酐、胆固醇、三酰甘油、血钙、血红蛋白水平以及估算肾小球滤过率、尿蛋白肌酐比值比较差异均无统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁(OR=1.864,95%CI:1.079～3.220,P=0.025)、甲状旁腺激素水平≥440 ng/L(OR=2.289,95%CI:1.484～3.532,P0.001)是糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者发生血管钙化的独立危险因素,血清Apelin≥75μg/L (OR=0.817,95%CI:0.705～0.947,P=0.007)、CTRP9≥9μg/L(OR=0.901,95%CI:0.831～0.976,P=0.011)是其保护因素。血清Apelin、CTRP9分别以60μg/L、8μg/L为最佳截断值,诊断糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者血管钙化的AUC分别为0.816(95%CI0.751～0.874,P0.001)、0.824(95%CI:0.762～0.893,P0.001),灵敏度分别为76.7%、82.1%,特异度分别为81.2%、77.5%。结论糖尿病肾病CKD-Ⅴ期血管钙化患者血清Apelin、CTRP9水平降低,是糖尿病肾病CKD-Ⅴ期患者发生血管钙化的危险因素。     

终末期肾病患者发生高同型半胱氨酸血症的影响因素

目的探讨终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平变化及发生高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia, HHcy)的影响因素。方法 140例ESRD患者,依据血清Hcy水平分为正常组(血清Hcy≤15μmol/L)21例和HHcy组(血清Hcy>15μmol/L)119例。比较2组一般资料、血红蛋白及血清白蛋白、尿酸、β2-微球蛋白、C反应蛋白等水平;多因素logistic回归分析ESRD患者发生HHcy的影响因素。结果 HHcy组合并冠心病比率(43.2%)高于正常组(14.3%)(P<0.05),合并高血压、糖尿病比率(97.5%、36.9%)与正常组(85.7%、28.6%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组原发病、透析模式比较差异无统计学意义(P>0.05)。HHcy组血红蛋白[(92.24±20.81)g/L]、血清白蛋白[(35.06±5.01)g/L]水平低于正常组[(103.81±16.65)、(37.48±3.43)g/L],C反应蛋白[19.8(15.0,27.9)mg/dL]、β2-微球蛋白[(23.04±11.00)mg/dL]、尿酸[434(378,521)μmol/L]水平高于正常组[8.6(5.4,12.9)mg/dL、(17.20±5.77)mg/dL、393(351,455)μmol/L](P<0.05),血肌酐[(816.14±396.24)μmol/L]、甲状旁腺激素[(423.30±146.17)ng/L]、铁蛋白[358(182,716)μg/L]与正常组[(863.98±303.52)μmol/L、(467.20±85.90)ng/L、357(289,675)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,合并冠心病(OR=10.974,95%CI:1.923~62.631,P=0.007)、C反应蛋白(OR=1.083、95%CI:1.027~1.283,P=0.003)、β2-微球蛋白(OR=1.077、95%CI:1.002~1.157,P=0.043)是ESRD患者发生HHcy的影响因素。结论 ESRD患者HHcy发生率高,有冠心病及血清C反应蛋白、β2-微球蛋白增高是其发生HHcy的危险因素。     

老年急性呼吸窘迫综合征患者血清可溶性血栓调节蛋白水平变化及临床意义

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者血清可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin, sTM)水平变化及临床意义。方法 138例老年ARDS患者(观察组),根据氧合指数分为轻度组37例,中度组50例,重度组51例,并根据28 d生存状况分为生存组68例和死亡组70例;选择同期体检健康者69例为对照组。检测入选者血清sTM、降钙素原(procalcitonin, PCT)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平。绘制ROC曲线,分析sTM、PCT和TNF-α对老年ARDS患者预后的预测价值。结果观察组血清sTM[(116.00±41.53)μg/L]、PCT[(1.38±0.51)μg/L]和TNF-α[(47.59±17.39)ng/L]水平均高于对照组[(20.34±7.62)μg/L、(0.22±0.08)μg/L、(22.63±4.31)ng/L](P0.05);轻度、中度、重度组患者血清sTM[(74.98±17.91)、(119.33±38.81)、(142.49±32.35)μg/L]、PCT[(0.74±0.37)、(1.44±0.32)、(1.78±0.23)μg/L]、TNF-α[(26.11±7.19)、(47.74±10.35)、(63.02±10.12)ng/L]水平依次增高(P0.05),生存组患者血清sTM[(89.60±26.84)μg/L]、PCT[(1.16±0.52)μg/L]、TNF-α[(41.97±16.60)ng/L]水平均低于死亡组[(141.65±37.02)μg/L、(1.59±0.40)μg/L、(53.05±16.49)ng/L](P0.05);当血清sTM、PCT和TNF-α最佳截断值分别为97.18μg/L、1.31μg/L、53.01 ng/L时,预测老年ARDS患者预后的AUC分别为0.871、0.739、0.698,灵敏度分别为0.886、0.829、0.557,特异度分别为0.706、0.674、0.779。结论老年ARDS患者血清sTM、PCT和TNF-α水平明显升高,sTM可作为预测老年ARDS患者预后的标志物。     

肺癌患者血清骨桥蛋白与解整合素-金属蛋白酶8表达及意义

目的探讨肺癌患者血清骨桥蛋白(osteopontin,OPN)与解整合素-金属蛋白酶8(disintegrin and metalloprotease8,ADAM8)水平变化及临床意义。方法小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者24例(SCLC组),非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者60例(NSCLC组),同期体检健康者20例(对照组),采用ELISA法检测3组血清OPN及ADAM8水平,分析血清OPN、ADAM8与NSCLC临床病理特征的关系;绘制ROC曲线分析血清OPN、ADAM8诊断SCLC和NSCLC的效能。结果血清OPN和ADAM8水平在NSCLC组[(36.86±11.00)μg/L、(2 695.99±568.86)ng/L]、SCLC组[(35.47±12.01)μg/L、(2 428.82±415.42)ng/L]均高于对照组[(25.45±10.71)μg/L、(1 737.29±594.36)ng/L](P0.05),NSCLC组与SCLC组比较差异无统计学意义(P0.05);NSCLC组血清OPN与ADAM8水平呈正相关(r=0.440,P=0.001),SCLC组、对照组血清OPN与ADAM8水平无线性相关(r=0.180,P=0.468;r=0.110,P=0.725);NSCLC组病理分期Ⅲ+Ⅳ期、有淋巴结转移、有远处转移者血清OPN和ADAM8水平高于Ⅰ+Ⅱ期、无淋巴结转移、无远处转移者(P0.05);血清OPN为26.73μg/L时,诊断NSCLC的AUC为0.779(95%CI:0.618~0.940,P=0.002),灵敏度为86.7%,特异度为66.7%;血清ADAM8为1 673.76ng/L时,诊断NSCLC的AUC为0.869(95%CI:0.752~0.987,P0.001),灵敏度为100.0%,特异度为66.7%;血清OPN为24.50μg/L时,诊断SCLC的AUC为0.745(95%CI:0.559~0.932,P=0.025),灵敏度为88.9%,特异度为58.3%;血清ADAM8为1 783.50ng/L时,诊断SCLC的AUC为0.806(95%CI:0.627~0.984,P=0.005),灵敏度为94.4%,特异度为66.7%。结论血清OPN及ADAM8对NSCLC和SCLC的诊断有一定价值;血清OPN、ADAM8水平与NSCLC患者临床病理特征有关,可作为NSCLC病情监测和预后评估的指标。     

绝经后女性冠心病患者雌二醇水平及炎症状态与冠状动脉钙化的关系

目的探讨绝经后女性冠心病患者血清雌二醇(estradiol,E2)、炎性因子水平与冠状动脉钙化严重程度的关系。方法绝经后女性冠心病患者250例,均接受320排螺旋CT心脏冠状动脉成像检查,计算总冠状动脉钙化积分(coronary calcification score,CCS),其中CCS=0者45例为对照组,CCS0者按CCS均值(CCS=87.8)分为低CCS组(CCS87.8)105例与高CCS组(CCS≥87.8)100例,检测3组患者血清E2、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平;采用Spearman相关分析低CCS组和高CCS组血清E2水平与IL-6、TNF-α水平的相关性,采用多因素logistic回归分析加重绝经后女性冠心病患者冠状动脉钙化的独立危险因素。结果高CCS组患者血清E2水平[(9.02±1.68)ng/L]明显低于对照组[(11.38±1.92)ng/L]和低CCS组[(9.82±1.78)ng/L],血清IL-6[(135.92±10.75)μg/L]、TNF-α[(84.49±3.99)μg/L]、hs-CRP[(3.92±1.04)mg/L]水平高于对照组[(105.73±9.77)μg/L、(79.30±5.45)μg/L、(2.68±0.56)mg/L]和低CCS组[(126.66±11.09)μg/L、(82.48±4.69)μg/L、(3.05±0.96)mg/L](P0.05);低CCS组患者血清E2水平明显低于对照组,血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平高于对照组(P0.05);低CCS组和高CCS组患者血清E2水平与IL-6、TNF-α水平呈负相关(r=-0.507,P=0.015;r=-0.482,P=0.021);多因素logistic回归分析显示合并糖尿病、血清E2水平降低、IL-6增高、TNF-α水平增高是加重绝经后女性冠心病患者冠状动脉钙化的独立危险因素(OR=2.186,95%CI:1.441~4.208,P=0.009;OR=4.730,95%CI:2.513~6.948,P=0.008;OR=3.208,95%CI:1.755~5.226,P=0.006;OR=2.338,95%CI:1.656~4.512,P=0.011)。结论绝经后女性冠心病患者E_2水平降低是促进冠状动脉钙化的重要因素,E_2水平降低导致患者体内的炎症状态增强可能是影响冠状动脉钙化形成和进展的重要机制之一。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血浆及诱导痰中炎性因子水平变化

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血浆及诱导痰中炎性因子水平的变化及意义。方法稳定期COPD患者201例为COPD组,根据改良呼吸困难指数(modified British Medical Research Council,mMRC)评分、COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分、急性加重发作次数分为4个亚组,A组11例(mMRC评分为0～1级,CAT评分10分,急性加重发作次数0～1次),B组33例(mMRC≥2级,CAT评分≥10分,急性加重发作次数0～1次),C组32例(mMRC评分为0～1级,CAT评分10分,急性加重发作次数≥2次),D组125例(mMRC评分≥2级,CAT评分≥10分,急性加重发作次数≥2次);同期体检健康者50例为对照组。比较各组一般资料,检测各组血浆及诱导痰中白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平。结果 COPD组血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于对照组(P0.05);D组血浆IL-6[(2.61±1.16)ng/L]、IL-8[(16.56±5.52)ng/L]、hs-CPR[(1 862.26±578.39)mg/L]、TNF-α[(373.39±136.24)nmol/L]水平高于C组[(2.07±0.83)ng/L、(14.06±7.26)ng/L、(1 736.19±548.37)mg/L、(380.01±128.65)nmol/L]、B组[(1.87±0.62)ng/L、(12.13±4.70)ng/L、(1 636.54±449.45)mg/L、(301.17±134.60)nmol/L]和A组[(1.69±0.43)ng/L、(9.09±2.57)ng/L、(1 602.34±390.26)mg/L、(258.14±49.48)nmol/L](P0.05),C组高于B组和A组(P0.05);COPD组诱导痰IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均高于对照组(P0.05);D组诱导痰IL-6[(289.46±131.25)ng/L]、IL-8[(1 409.29±446.95)ng/L]、hs-CRP[(3 614.89±723.25)mg/L]、TNF-α[(1 212.25±247.37)nmol/L]高于C组[(209.39±131.38)ng/L、(921.72±359.77)ng/L、(3 291.68±630.75)mg/L、(779.77±213.75)nmol/L]、B组[(194.29±77.29)ng/L、(966.63±318.65)ng/L、(3 219.12±762.31)、(1 191.50±362.56)nmol/L]和A组[(147.16±32.68)、(894.78±278.33)、(3 139.95±605.17)、(780.20±396.38)nmol/L](P0.05);A、B、C、D组诱导痰IL-1β水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论稳定期COPD患者血浆及诱导痰炎性因子水平随mMRC、CAT评分增加相应增高。     

血清同型半胱氨酸水平与老年急性肺栓塞患者早期死亡的相关性

目的探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与老年急性肺栓塞患者早期死亡的相关性。方法 210例老年急性肺栓塞患者,根据血清Hcy水平分为高Hcy组(Hcy≥16.3μmol/L)102例和低Hcy组(Hcy16.3μmol/L)108例,记录患者病史、实验室检查及辅助检查结果、肺栓塞相关的早期死亡事件,并进行为期1a随访,采用Cox比例危险模型分析血清Hcy水平与急性肺栓塞患者早期死亡的相关性。结果患者住院时间1~38(9±7)d,高Hcy组死亡13例,低Hcy组死亡5例,高Hcy组早期病死率(12.7%)高于低Hcy组(4.6%)(P0.05);高Hcy组心率[(118±19)次/min]、Hcy[(18.7±2.3)μmol/L]、肌酐[(14.8±8.7)mg/L]、氧饱和度[(82.5±1.5)%]、肌钙蛋白T峰值[(9.9±1.2)μg/L]、深静脉血栓史比率(44.1%)与低Hcy组[(103±14)次/min,(8.1±0.9)μmol/L,(10.0±4.3)mg/L,(92.3±8.5)%,(7.4±1.1)μg/L,25.9%]比较差异有统计学意义(P0.05);Cox比例危险模型分析显示,校正性别后,心率(HR=1.012,95%CI:1.010~1.062,P=0.002)、高Hcy值(HR=4.130,95%CI:3.500~4.982,P=0.003)、深静脉血栓(HR=1.782,95%CI:1.592~1.821,P=0.008)是急性肺栓塞患者早期死亡的独立预测因子;随访1a,高Hcy组肺栓塞相关死亡与次要终点发生率(2.3%、14.6%)与低Hcy组(0.9%、6.7%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论血清Hcy水平与老年急性肺栓塞患者早期死亡相关。     

不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血管活性物质的影响

目的探讨高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)和低通量血液透析(low-flux hemodialysis,LFHD)对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血清内皮素-l(endothelin-l,ET-1)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、一氧化氮(nitric oxide,NO)的影响及临床意义。方法40例行维持性血液透析治疗慢性肾功能衰竭尿毒症患者随机分为HFHD组和LFHD组各20例,尿毒症未行血液透析患者20例为非透析组,同期体检健康者20例为对照组。检测HFHD组和LFHD组透析治疗前及治疗3个月血清肌酐(serum creatinine,SCr)、ET-1、AngⅡ、NO水平,并与非透析组、对照组进行比较。结果 (1)HFHD组及LFHD组治疗前ET-1[(181.22±24.36)、(180.14±25.91)ng/L]、AngⅡ[(80.54±19.37)、(81.47±18.27)ng/L]、肌酐[(900.45±148.73)、(901.31±147.89)μmol/L]以及非透析组以上指标[(130.55±33.27)ng/L、(66.51±13.11)ng/L、(904.71±156.25)μmol/L]均高于对照组[(55.24±13.72)ng/L、(40.77±21.42)ng/L、(75.54±16.27)μmol/L](P0.05),而NO水平[(178.41±21.39)、(179.42±22.51)、(172.49±29.18)μmol/L]均低于对照组[(263.55±12.33)μmol/L](P0.05);HFHD组及LFHD组治疗前ET-1、AngⅡ均高于非透析组,NO、肌酐与非透析组比较差异无统计学意义(P0.05);(2)透析治疗3个月,HFHD组ET-1[(116.13±10.09)ng/L]、AngⅡ[(50.49±20.07)ng/L]较治疗前下降(P0.05),NO[(179.14±19.05)μmol/L]较治疗前略有升高,但差异无统计学意义(P0.05);LFHD组治疗3个月后ET-1[(179.22±24.56)ng/L、AngⅡ(78.44±19.10)ng/L、NO(181.28±23.14)μmol/L]与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05);HFHD组与LFHD组AngⅡ、ET-1水平比较差异有统计学意义(P0.05),NO、肌酐水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 HFHD可提高肾功能衰竭尿毒症患者血管活性物质的清除率,改善其内皮细胞分泌功能,减少血管活性物质的释放。