血液灌流联合连续性血液滤过在脓毒症患者中的临床应用观察

目的观察血液灌流(hemoperfusion,HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗脓毒症患者的临床疗效、安全性。方法选取70例符合脓毒症标准的重症医学科患者,按随机数字表法将其分为A、B两组,各35例。A组患者在内科治疗基础上联合CVVH治疗,B组在内科治疗基础上采用HP联合CVVH治疗。结果 A组治疗120 h时超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和降钙素原(PCT)、脂多糖(LPS)均有下降(P0.05);B组治疗第72、120小时上述指标均有下降(P0.05),且B组比A组相比下降更显著(P0.05)。治疗120 h时两组患者平均动脉压(MAP)较前均有改善(P0.05),但两组对比无明显差异(P0.05);B组治疗120 h时的心率(HR)、血管活性药物评分(VIS)、氧合指数(OI)、急性生理学和慢性健康评分II(APACHEⅡ)、序贯性器官功能评分(SOFA)均有下降(P0.05),且B组比A组相比下降更显著(P0.05)。两组患者血肌酐(Scr)、总胆红素(TBIL)治疗后均呈下降趋势(P0.05),但两组同时间点对比无明显差异(P0.05)。两组患者血液净化时间、严重出血事件发生率、28 d死亡率无明显差异(P0.05),ICU住院时间、机械通气时间B组短于A组(P0.05),ICU死亡率B组小于A组(P0.05)。结论 HP联合CVVH治疗脓毒症患者与单纯CVVH治疗相比能够更有效清除炎症介质,改善脏器功能及预后,出血并发症发生率无明显增加。     

高通量血液滤过治疗脓毒症的疗效分析

目的 分析脓毒症预后的影响因素,以及探讨高通量血液滤过（HVHF）治疗脓毒症的疗效和治疗脓毒症并发急性肾损伤（AKI）的开始时机。 方法 回顾性分析接受HVHF治疗的152例脓毒症患者的临床资料。对治疗前和治疗后24、48、72 h进行急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ、APACHEⅢ、简化急性生理学评分（SAPS）。根据第28天存活情况,将患者分为存活组和死亡组,组内比较治疗前、治疗后24、48、72 h临床指标变化;组间比较治疗前临床资料差异。多元回归分析影响患者预后的危险因素。分析AKI不同分期对患者预后的影响。 结果 肺部和消化道是脓毒症常见感染部位。HVHF治疗后第28天,152例患者中存活74例(48.68%),死亡78例(51.32%),其中4例(2.63%)需继续肾脏替代治疗。第28天病死率明显低于根据APACHEⅢ预测的病死率（88.78±17.72）%。HVHF治疗24 h后APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分显著降低（均P < 0.01）。年龄、衰竭器官数目、APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分、基础疾病、休克、AKI、急性重症胰腺炎、消化道出血、昏迷及使用升压药物与28 d存活率密切相关,其中基础疾病、APACHEⅢ是独立危险因素。AKI 1期的肾功能恢复率高于AKI 2、3期（均P < 0.05）;无AKI患者28 d病死率低于AKI 1、2、3期（均P < 0.05）,但AKI 1、2、3期间28 d病死率差异无统计学意义。 结论 脓毒症患者预后差。HVHF能有效改善脓毒症的临床和生化指标,减轻病情,提高存活率。基础疾病、APACHEⅢ是影响脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。无AKI患者的28 d病死率显著低于AKI 1、2、3期的患者。AKI分期与28 d肾功能恢复率相关,与28 d病死率无相关。     

HVHF及CVVHDF治疗MODS犬的疗效比较

目的:探讨高容量血液滤过(HVHF)和连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对多脏器功能障碍综合征(MODS)犬治疗中的疗效。方法:采用二次打击建立犬MODS模型,18只犬随机分MODS组(n=6)、CVVHDF组(n=6)和HVHF组(n=6),CVVHDF组及HVHF组分别给予CVVHDF及HVHF治疗24 h;MODS组不给予治疗。于术前(T1),内毒素注射前(T2),内毒素注射完毕后0 h(T3)、3 h(T4)、6 h(T5)、9 h(T6)、12 h(T7)、18 h(T8),24 h(T9)留取血标本,ELISE法测定血浆中CD14、LPS、IL-1β、IL-4、HMGB-1、TGF-β浓度。MODS组、CVVHDF组及HVHF组建模后24 h处死前取肺、心、肝、肾、脑组织器官,Western Blot法检测各脏器组织CD14、HMGB-1蛋白表达。结果:CVVHDF及HVHF治疗后LPS、CD14、IL-1β、IL-4、HMGB-1浓度水平均进行性下降,在T6~T9显著低于MODS组(P0.01),而TGF-β浓度水平则进行性升高,在T5~T9显著高于MODS组(P0.01),治疗过程中CVVHDF及HVHF组间差异无统计学意义(P0.05)。CVVHDF及HVHF治疗后,各组织中CD14、HMGB-1蛋白表达均有所降低,其中CVVHDF组肝脏及脑组织CD14蛋白表达显著低于MODS组(P0.01),CVVHDF组肺脏、肾脏及脑组织HMGB-1蛋白表达显著低于MODS组(P0.01),HVHF组肺脏、心脏、肝脏及脑组织CD14蛋白表达显著低于MODS组(P0.01),HVHF组各脏器HMGB-1蛋白表达均显著低于MODS组(P0.01),CVVHDF组及HVHF组在各脏器CD14、HMGB-1蛋白表达差异未见统计学意义(P0.05)。结论:CVVHDF及HVHF均可削弱血循环中LPS、CD14、HMGB-1、IL-1β和IL-4等炎症介质的峰值浓度,重建免疫平衡,重建免疫系统内稳状态;均可下调肺脏、心脏、肝脏、肾脏及脑组织中CD14、HMGB-1蛋白表达,有效遏制过度的炎症反应,从而防治MODS。     

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症急性肾损伤的疗效观察

目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症急性肾损伤(SAKI)的疗效。方法:我院ICU2011年6月~2014年10月收治的SAKI患者40例,随机分为对照组和治疗组,两组患者均为20例。治疗组给予HVHF60 ml·kg-1·h-1每日治疗8~13 h,对照组给予CVVH 30 ml·kg-1·h-1治疗24~72 h,必要时重复治疗时间,观察治疗前、后两组SAKI患者急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、血流动力学指标、血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)、血白细胞、C反应蛋白指标、肾功能开始改善时间、ICU住院时间以及60 d生存率。结果:治疗后PHVHF组患者的APACHEⅡ评分、血清中TNF-α和IL-6、血白细胞、C反应蛋白指标、肾功能改善时间、ICU住院时间、60 d生存率与CVVH组差异无统计学意义(P0.05),CVVH组血流动力学指标较PHVHF组差异有统计学意义(P0.05)。结论:PHVHF可作为治疗SAKI的有效治疗手段,且经济实用,减少费用、耗材及人力成本。     

不同置换量的连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效分析

目的观察不同置换量的连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemo-filtration,CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的疗效及预后。方法选择2010年8月至2013年6月在百色市人民医院 ICU 接受 CVVH 治疗的 MODS患者60例,按随机数字表法分为低剂量组(CVVH 组)和高剂量组(HVHF组)。CVVH 组30例,前稀释方式置换液流量2 L/h[平均(34.70±5.38)ml·kg-1·h-1];HVHF组30例,前稀释方式置换液流量4~5 L/h[平均(68.0±6.49)ml·kg-1·h-1],对比分析2组CVVH 治疗前和治疗24 h后的生命体征、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA 评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C 反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、γ型干扰素(IFN-γ)等指标,并统计2组患者28日病死率。结果(1)经过治疗后,CVVH组的APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善,但无统计学意义(P>0.05),MAP、pH、BUN、SCr改善有统计学意义(P<0.05);(2)经过治疗后,HVHF组的 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、MAP、BUN、SCr、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善均有统计学意义(P<0.05);(3)CVVH 组的28日的病死率为46.67%,HVHF组为36.67%,HVHF低于 CVVH组,但2组差异无显著性(P<0.05)。结论2组均能改善 MODS 患者病情,降低病死率,但高剂量的CVVH 治疗更有利于缓解 MODS病情,其机制可能与清除炎症介质有关。     

连续性静脉-静脉血液透析滤过在高脂血症重症胰腺炎治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗高脂血症性重症胰腺炎(STAP)的临床效果。方法选择安徽医科大学附属省立医院重症监护科(ICU)在2009年1月至2017年3月期间收治的高脂血症性重症胰腺炎患者32例,其中CVVHDF治疗组12例,未行CVVHDF治疗组(对照组)20例,观察两组病例的住院时间及主要并发症发生情况,以及CVVHDF治疗组在行CVVHDF治疗前后氧合指数、心率、血糖、血Cr(肌酐)、血TG(甘油三酯)、CRP(C-反应蛋白)、IL-1、TNF-α、APACHEⅡ评分的变化,并进行统计比较分析。结果 CVVHDF治疗组患者住院时间较对照组明显缩短(P0.05,且主要并发症发生率明显减低(P0.05);CVVHDF治疗组在行CVVHDF治疗后心率、血糖、血Cr、血TG、CRP、IL-1、TNF-α、APACHEⅡ评分较治疗前水平下降(P0.05)。结论 CVVHDF不仅能够迅速降低血浆TG水平,同时能够通过吸附去除血浆中过量的炎症介质及细胞因子,改善机体内环境,从而缩短ICU住院时间,降低主要并发症发生率,有效改善STAP的预后。     

血必净对脓毒症患者的临床疗效及对相关细胞因子的影响

目的：观察血必净注射液对脓毒症患者的临床疗效,以及其对患者血清细胞因子IL-6和TNF-α的影响。方法将78例脓毒症患者随机分为治疗组（39例）与对照组（39例）,两组均使用常规基础治疗,治疗组加血必净注射液治疗。疗程结束后,主要评价患者接受治疗后28d病死率,以及APACHEⅡ评分;并在治疗前后采集两组患者静脉血,对患者血清细胞因子IL-6及TNF-α含量比较。结果治疗后治疗组28d病死率明显低于对照组,且脓毒症及严重脓毒症患者中均有明显降低趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）。而治疗后两组患者APACHEⅡ评分及细胞因子IL-6及TNF-α含量均明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）;且治疗组改善较对照组明显,两组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论单纯西医基础治疗及联合血必净治疗对脓毒症患者APACHEⅡ评分及细胞因子IL-6、TNF-α含量均有明显改善作用,联合血必净治疗作用优于单纯西药治疗。并可能通过改善以上指标对脓毒症患者28d病死率有一定的改善作用。     

生长抑素对腹腔疾病引起的严重脓毒症双向免疫调节作用的研究

目的 探讨生长抑素对严重腹腔脓毒症患者免疫炎性反应紊乱及预后的影响.方法 将2005年6月至2009年6月收治的53例年龄＞18岁、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分＞15分的严重腹腔脓毒症患者随机分为生长抑素组(n=23例)和经典治疗组(n=30例),选取同期年龄匹配的15名健康体检者作为对照组.经典治疗组给予经典拯救脓毒症运动治疗;生长抑素组在经典拯救脓毒症运动治疗的基础上联合运用14肽生长抑素(生长抑素)6 mg/24 h持续给药,连续7 d.观察比较患者入院时(d1)及治疗后第3天(d3)、第7天(d7)和第14天(d14)血清白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和T细胞亚群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+以及APACHEⅡ评分的动态变化和28 d病死率.结果 与对照组比较,严重腹腔脓毒症患者血清IL-10和TNF-α水平明显升高(P＜0.05),CD4+、CD8+和CD4+/CD8+明显降低(P＜0.05);与经典治疗组同期比较,生长抑素组d7、d14、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+明显升高(P＜0.05),IL-10和TNF-α均明显下降(P＜0.05);生长抑素组d3、d7、d14的APACHE-Ⅱ评分较经典治疗组明显降低(P＜0.05);28 d内机械通气时间、ICU停留时间有所缩短,28 d病死率有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 严重腹腔脓毒症患者全身炎症反应和免疫抑制同时存在;生长抑素具有抗炎和免疫增强双向调节作用.     

腹部手术后早期血浆白蛋白及炎症介质变化的研究

目的 探讨不同腹部手术后早期是否存在血浆白蛋白含量降低及术后早期血浆白蛋白含量变化是否与炎症介质水平相关.方法 选取2008年8月至2009年3月择期行不同腹部手术的患者45例,按手术方式不同将患者分为胆囊切除组(A组)、胆囊切除+胆道探查组(B组)、消化道肿瘤根治切除组(C组).每组均为15例.3组于术前、术后12、24、48 h及72 h测定血浆白蛋白含量、血清IL-6、TNF-α浓度.结果 白蛋白含量:A组术后各检测时间点较术前无明显降低(P＞0.05);术后各检测时间点B、C组患者血浆白蛋白含量较术前降低(P＜0.01),C组下降更明显.血清IL-6、TNF-α:A组患者术后12、24、48 h较术前升高(P＜0.01);B、C组患者术后各检测时间点较术前升高(P＜0.01);术前3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后各检测时间点3组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).血浆白蛋白含量与IL-6、TNF-α浓度呈负相关;(r=-0.376,P=0.000;r=-0.772,P=0.000).结论 腹部中大手术后早期患者出现血浆白蛋白含量降低;腹部手术后早期炎症介质有不同程度的升高;腹部手术后早期白蛋白含量与炎症介质浓度呈负相关.     

严重脓毒症患者血清降钙素原与APACHE Ⅱ评分的相关性分析

目的：观察普外科严重脓毒症患者血清降钙素原与APACHEⅡ评分之间的相关性。方法：选择38例普外科严重脓毒症患者,根据病情分为严重脓毒症好转组和恶化组,另选36例脓毒症患者作为脓毒症组,测定入院24 h内及4 d后的PCT及CRP值,同时予APACHEⅡ评分。结果：入院时PCT、CRP值及APACHEⅡ评分,严重脓毒症好转组、恶化组与脓毒症组相比均有显著性差异（P＜0.05）;治疗4 d后,严重脓毒症好转组与恶化组PCT及APACHEⅡ评分有显著性差异（P＜0.05）, CRP值无显著差异（P＞0.05）。结论：PCT与APACHEⅡ评分存在正相关性,结合PCT与APACHEⅡ评分,有助于早期诊断脓毒症并对预后进行评价。     

老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的因素分析

目的 分析影响老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍(POCD)的因素.方法 择期髋关节置换术老年患者33例,随机分为2组:静吸复合全麻组(G组,n=15)和脊椎.硬膜外麻醉组(E组,n=18).术中收缩压波动幅度不超过基础值的25%,SpO2≥95%.术后48 h静脉输注0.001%芬太尼2 ml/h镇痛.于麻醉诱导前、术后3 h、6 h、1 d、3 d时记录MMSE评分;采集颈内静脉血样,测定血清S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.计算麻醉诱导前MMSE评分的标准差,每例患者以麻醉诱导前评分为对照,术后评分与麻醉诱导前比较≥1个标准差时即判断发生POCD.根据术后3 h有无POCD分为POCD组(A组)和无POCD组(B组).结果 E组术后3 h时POCD发生率(22%)低于G组(67%)(P＜0.05).与麻醉诱导前比较,G组和A组术后3、6 h、1 d时、E组和B组术后3、6 h时S-100β蛋白和NSE浓度均升高(P＜0.05或0.01);与术后3 h比较.4组术后其余时点S-100β蛋白浓度均降低,G组和B组术后3 d时NSE浓度降低(P＜0.01);与G组比较,E组术后3 h时NSE浓度降低(P＜0.05);与A组比较,B组术后3 h时S-100β蛋白浓度降低,术后6 h时NSE浓度降低(P＜0.05或0.01).结论 髋关节置换术老年患者行全身麻醉较行脊椎.硬膜外麻醉术后早期POCD发生率高,且与S-100β蛋白和NSE浓度的升高有关.     

理气通下合剂对急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的影响

目的 观察理气通下合剂对急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的影响.方法 按随机数字表法将40例急性胰腺炎患者随机分为理气通下组(n＝20)和硫酸镁组(n＝20).记录入院时、入院后24 h、48 h、72 h及第5天的APACHEⅡ评分和胃肠功能评分,测定入院时、入院后72 h和第5天的尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、血浆二胺氧化酶(DAO)活性、血浆内毒素水平、血清TNF-α和IL-6水平.结果 2组重症急性胰腺炎病例构成的差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后第5天,2组APACHEⅡ评分、胃肠功能评分以及理气通下组L/M比值、DAO、内毒素、TNF-α和IL-6水平较入院时均有所降低,硫酸镁组上述指标升高;2组APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后第5天,理气通下组胃肠功能评分、L/M比值、DAO、内毒素、TNF-α和IL-6水平改善较硫酸镁组明显,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 理气通下合剂能明显改善急性胰腺炎患者的肠屏障功能.     

小檗碱对脓毒症急性胃肠损伤患者的临床疗效研究

目的:探讨小檗碱对脓毒症急性胃肠损伤(AGI)患者临床疗效及预后的影响。方法:收集我院收治的脓毒症合并AGI患者60例,随机分为观察组(30例)和对照组(30例),两组均予常规对症干预治疗,观察组在对照组基础上联用小檗碱;治疗7 d后,比较两组的胃肠功能评分、外周血清肠道屏障功能标志物和炎性因子水平、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分、序贯性脏器衰竭评估(SOFA)评分的变化,以及ICU住院时间、机械通气时间、28 d死亡率。结果:随着治疗时间推移,在治疗后第3、5、7天,两组胃肠功能评分均较治疗前逐渐下降(P均＜0.05),且观察组较对照组更明显(P均＜0.05)。治疗7 d后,两组二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平以及APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均显著降低(P＜0.05),且观察组较对照组更低(P＜0.05)。观察组患者的ICU住院时间、机械通气时间以及28 d死亡率亦明显低于对照组(P＜0.05)。结论:应用小檗碱治疗脓毒症AGI患者可以显著改善胃肠功能,减轻炎症反应,缩短疗程,降低死亡率,具有良好的临床疗效。     

以血浆作透析液行血液透析联合高容量血液滤过治疗对肝衰竭患者血浆细胞因子的影响

目的 以人体新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析(HD-PBD)后继续进行高容量血液滤过(HVHF)，观察其对肝功能衰竭患者血浆细胞因子的影响。 方法 12例肝功能衰竭患者行HD-PBD治疗6 h后，应用同一滤器(AV600)继续行HVHF治疗24 h。分别在治疗前(0 h)及治疗后6、30 h取血，应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8的水平，同时观察治疗前后血清胆红素、总胆汁酸(TBA)、血氨、BUN、Scr水平，并监测动脉血气分析和电解质浓度的变化。 结果 (1)HD-PBD对胆红素和TBA的清除较HVHF明显(P < 0.05)；(2)HVHF在清除血氨、BUN、Scr、纠正电解质和酸碱失衡方面比HD-PBD更有效(P < 0.05)；(3)停止HD-PBD后继续行HVHF治疗24 h，胆红素仍有所下降(P < 0.05)；(4)治疗后TNF-α、IL-6和IL-8较治疗前明显下降。 结论 对肝功能衰竭患者，HD-PBD联合HVHF治疗能显著降低血清胆红素、总胆汁酸、BUN、Scr、血氨及部分细胞因子，调节水电解质和酸碱平衡，并且安全、简便、易行和成本低廉。     

血必净联合连续肾脏替代治疗对外科术后脓毒症患者炎性因子及凝血功能的影响

目的:探讨血必净联合连续肾脏替代治疗(CRRT)对外科术后脓毒症患者炎性因子与凝血功能的影响。方法:将2016年3月1日2018年12月1日本院ICU科所收治的术后脓毒症患者158例纳入此次研究,依据治疗方案的不同,分成对照组52例、血必净组53例与联合组(血必净+血液净化)53例,比较治疗前与治疗后48 h三组的血清炎性因子(CRP、LPS、PCT及IL-10、IL-6、IL-1b)、凝血功能(APTT、PT、FIB)、肾功能(血Scr与BUN)、氧合指数及APACHEⅡ评分。结果:治疗后,各组凝血功能相关指标、血清相关炎性因子、肾功能指标、氧合指数及APACHEⅡ评分与治疗前相比均有所改善(P<0.05),血必净组和联合组均比对照组改善明显,且联合组比血必净组更加显著(P<0.05)。结论:血必净与CRTT联合用于外科术后脓毒症的患者,能够有效降低患者机体发生的炎性反应,对患者的凝血功能与APACHEⅡ评分起到改善作用,有一定的临床推广价值。     

血浆DNA浓度评估脓毒症患者预后的准确性

目的 探讨血浆DNA浓度评估脓毒症患者预后的准确性.方法 随机选取160例脓毒症患者作为脓毒症组(SE组),选取109例非脓毒症患者作为对照组(C组).入院时抽取外周静脉血样,采用PCR法、酶联免疫吸附试验法分别测定血浆DNA浓度和C反应蛋白(CRP)浓度,记录入院24h内情况最差时急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)和序贯器官衰竭评分(SOFA评分).根据存活情况将SE组患者分为存活组(n=103)和死亡组(n=57).结果 与C组比较,SE组血浆DNA浓度、CRP浓度、APACHEⅡ评分、SOFA评分升高(P＜0.05);与存活组比较,死亡组血浆DNA浓度、CRP浓度、APACHEⅡ评分、SOFA评分升高(P＜0.05).血浆DNA浓度、SOFA评分、APACHEⅡ评分曲线下面积分别为0.81(95％CI,0.74～0.88)、0.72(95％ CI,0.63 ～ 0.82)和0.68(95％CI,0.60～0.77).结论 血浆DNA浓度可准确评估脓毒症患者预后,与CRP浓度、APACHEⅡ评分、SOFA评分比较,血浆DNA浓度预测脓毒症患者的预后准确性更高.     

大黄甘草汤联合间断短时静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响

目的 探讨大黄甘草汤联合间断短时静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗作用及机制.方法 103例患者按随机数字表法分为3组.大黄甘草汤灌胃组(A组,25例),间断短时静脉-静脉血液滤过组(B组,35例)和间断短时静脉-静脉血液滤过联合大黄甘草汤组(C组,43例).在常规治疗的基础上,A组加用大黄甘草汤灌胃;B组加用间断短时静脉-静脉血液滤过;C组加用间断短时静脉-静脉血液滤过联合大黄甘草汤灌胃.观察3组患者的心率、呼吸、血压、肝、肾功能,氧合指数,血氧饱和度,血常规,血浆电解质,葡萄糖及C反应蛋白并行A-PACHE Ⅱ评分;所有患者入院时分别于治疗后24、48、96 h取血测苗肿瘤坏死因子α,白细胞介素10水平.结果 治疗后24、48、96 h时,3组患者APACHE Ⅱ评分、肿瘤坏死因子α、白细胞介素10水平比较筹异均有统计学意义(P均 < 0.05);C组患者经治疗后急性肺损伤、胸/腹腔积液、肠麻痹/梗阻、败血症等并发症与A、B组患者比较差异也有统计学意义(P < 0.05).结论 间断短时静脉-静脉血液滤过能大量清除血浆炎症介质,大黄甘草汤能较好地改善胃肠功能,减少并发症,两者早期联合应用能提高其临床疗效.     

右美托咪定自控镇痛对结肠癌患者术后肠功能恢复及炎症反应的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)自控镇痛对结肠癌患者术后肠功能恢复及炎症反应的影响.方法 选择90例结肠癌根治术患者,参照随机数字表法分为Dex自控镇痛组(A组)、舒芬太尼自控镇痛组(B组)、止痛针组(C组),每组30例.A组术后采用Dex+舒芬太尼+格拉司琼电子镇痛泵进行患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA);B组术后采用舒芬太尼+格拉司琼电子镇痛泵进行PCA;C组不使用PCA,在患者疼痛时由医师给予肌内注射强痛定.3组术后镇痛时间均为3d,于患者术后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)及72 h(T4)使用VAS进行镇痛评分,使用Ramsay进行镇静评分,同时抽取静脉血检测TNF-α与IL-6含量,记录患者肛门排气时间.结果 与C组比较,A组与B组T1～T4 VAS评分较低、镇静评分较高(P＜0.05).A组与B组在全部时间点VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,A组在全部时间点Ramsay评分较高(P＜0.05).与B组、C组比较,A组静脉血浆TNF-α、IL-6浓度较低(P＜0.05).B组、C组静脉血浆TNF-α、IL-6浓度差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,A组、C组肛门排气时间较短(P＜0.05).A组、C组肛门排气时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用Dex联合舒芬太尼术后自控镇痛有较好的镇痛、镇静效果,同时减轻了机体炎症反应,不延长患者术后肠功能恢复,是结肠癌术后较好的PCA方式.     

腹腔镜胃癌根治术两种淋巴结清扫方法效果比较

探讨腹腔镜胃癌根治术中采用逆向卷席式淋巴结清扫的手术效果及对血清炎性因子水平的影响。腹腔镜胃癌根治术138例随机分为A组和B组各69例,A组采用逆向卷席式淋巴结清扫,B组采用卷心菜式淋巴结清扫;对比两组的手术时间、切口长度、淋巴结清扫数目、出血量、术后住院时间、手术前后血清IL-6、IL-8、IL-10及手术并发症。结果显示,两组手术时间、切口长度、淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P0.05),A组患者的出血量、术后住院时间均低于B组(P0.05);手术前两组血清IL-6、IL-8、IL-10水平差异无统计学意义(P0.05);术后24 h,两组患者的血清IL-6、IL-8、IL-10水平较手术前均显著升高(P0.05);A组患者的血清IL-6、IL-8、IL-10水平均低于B组(P0.05);A组患者的手术并发症率为13.0%、B组为8.7%(P0.05)。结果表明,逆向卷席式淋巴结清扫与卷心菜式淋巴结清扫淋巴结的效果差异不大,但是前者的手术出血量小、术后恢复快、手术对患者炎性因子水平的影响更小。     

高容量血液滤过治疗脓毒症合并急性肾损伤疗效分析

目的脓毒症是一种临床重症疾病,严重威胁着患者的生存,合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)病死率高,其治疗在临床上非常棘手。本文拟对我院采用高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗脓毒症合并AKI的病例进行回顾性分析,评价HVHF对脓毒症合并AKI的疗效。方法回顾分析我院2014年1月~2015年3月入住我院重症监护室的脓毒症合并AKI患者60例,其中男性32例,女性28例,患者年龄18~80岁。全部患者行颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管建立血管通路,采用Baxter Accura血滤机,置换液输入剂量50 ml·kg~(-1)·h~(-1),血流量200~300 ml/min,超滤量根据患者中心静脉压、每日进出量决定。观察患者在HVHF治疗前及治疗24 h、48 h、72 h的各项指标[心率、体温、中心静脉压、平均动脉压、氧分压、血肌酐、尿素氮、血钾、血磷、血钙、碳酸氢盐、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]的变化,同时对HVHF治疗后第28天患者的存活情况进行分析,观察其临床转归和预后情况及是否需要继续肾脏替代治疗,并采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果脓毒症患者常见感染部位为肺部和消化道。治疗后第28天,60例患者中存活28例,死亡26例,其中6例需继续肾脏替代治疗,平均治疗时间为(8.56±5.32)d。HVHF治疗前、后患者体温、中心静脉压、平均动脉压、氧分压变化均无统计学差异(P0.05),心率、血尿素氮、血肌酐、血钾、血磷明显下降,差异有统计学意义(P0.05),碳酸氢盐、血钙明显上升,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HVHF治疗能够改善脓毒症合并AKI患者的全身状态,并能够减轻肾功能损伤,提高患者生存率,对脓毒症合并AKI有较好的疗效。