早期胃癌临床筛选的现状和进展

经过三十多年的努力,中国部分医疗中心早期胃癌手术率已达15%～20%,但与日本等国尚存明显差距.日本早期胃癌中约40%无临床症状,而我国单从临床症状人群中筛选早期胃癌显然不够,必须放宽胃镜及胃X线钡餐检查指证,并适时开展胃癌普查工作.胃黏膜高级别上皮内瘤变(HGIEN)包括上皮重度不典型增生和原位癌,内镜下有确切病灶者,可予内镜下切除或外科手术治疗.放大内镜、共聚焦内镜及经内镜固有荧光光谱检测等新技术有助于诊断早期胃癌.组建跨学科、跨专业的学科群,是增进各科合作及共同提高我国早期胃癌手术率的重要途径.     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床效果

目的观察内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床效果。方法抽取40例早期胃癌及癌前病变患者进行分析,随机分成两组,对照组采取传统治疗方法,治疗组采取内镜黏膜下剥离术治疗。结果通过对比两组的手术时间、出血量、并发症率等情况,治疗组远远强于对照组,差异较大,具有统计学意义。结论针对早期胃癌及癌前病变患者采取内镜黏膜下剥离术治疗,可以减少手术时间,降低并发症率,控制出血量,具有良好的临床效果。     

187例早期胃癌临床病理回顾性分析

目的:总结分析早期胃癌的临床及病理特点,提高对早期胃癌的检出率.方法:选择开展内镜以来,20年间胃镜发现并行外科手术后经病理证实为早期胃癌的病例187例,对病理组织学特点及随访结果加以分析.结果:早期胃癌切除占胃癌切除的4.99%;电子内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为93.1%(174/187);部位以胃窦居多占49.2%;Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型早期胃癌检出率分别为25.7%、54.0%及20.3%.结论:早期胃癌临床无特征性症状,诊断主要靠内镜医师认真细致观察和识别早期胃癌的形态改变.     

早期胃癌内镜诊断进展

胃癌是我国发病率和病死率较高的恶性肿瘤,其预后与肿瘤分期密切相关。早期胃癌预后好,病死率低。内镜检查是诊断及筛查早期胃癌简单有效的方法。目前,我国早期胃癌的诊断率低,而提高内镜下发现病灶的能力并精准活检是早期胃癌诊断的关键。随着色素内镜、电子染色内镜、超声内镜等内镜技术的不断兴起及逐步普及,早期胃癌的检出率有了明显的提高。了解各项内镜技术在早期胃癌中的应用,有助于临床医师全面、有效、合理地制订早期胃癌诊断方案。     

纤维胃镜诊断早期胃癌18例分析

自从纤维胃镜应用于临床以来,早期胃癌的发现率逐年提高。日本早期胃癌已占住院病人的30%国内部分医院早期胃癌的检出率也占胃癌检查者总数的10—20%。我院自1974年开展纤维胃镜以来,发现早期胃癌18例,均经手术病理证实癌肿局限于粘膜及粘膜下层,无淋巴结转移,现报导如下:临床资料     

早期胃癌腹腔镜手术中联合内镜检查的应用价值

目的评价早期胃癌腹腔镜手术中内镜检查的应用价值。方法回顾分析2008年6月至2011年12月27例早期胃癌患者腹腔镜手术中联合内镜检查的临床资料。结果所有病例均经术中胃镜准确定位,顺利完成腹腔镜手术;无一例出现内镜检查相关的并发症,6例患者术中胃镜检查发现吻合口出血得到及时治疗止血。结论术中内镜检查对腹腔镜早期胃癌手术病变定位及吻合口评估有重要价值。     

过半早期胃癌患者不知病情

(通讯员章米力记者汪敏)在日本,早期胃癌的发现率和手术率均超过50%,5年存活率超过90%。在中国,这两个数据均低于5%,有超过一半的早期胃癌患者对自己的病情浑然不觉。如何尽早检出早期胃癌并对其进行有效的根治,成了中日专家在日前召开的2006上海中日早期胃肠肿瘤及消化病进展国际研讨会上交流的重点。中国恶性肿瘤发病率中,胃癌位列第一,但绝大多数患者直到症状相当明显了才到医院就诊,此时往往已到晚期。上世纪60年代开始,日本就开展了早期胃癌的检查,中国则从70年代起开展此项工作,可至今仍未做到胃癌普检。如今的日本是研究、检查、治疗…     

纤维胃镜诊断早期胃癌的几点体会(附五例报告)

通过对5例早期胃癌的临床观察和分析,认为注意胃癌早期症状及时进行内镜检查,熟识早期胃癌内镜下的表现,了解早期胃癌的好发部位而作重点观察、熟练内镜操作技术、密切注意胃凹陷性病变、胃腔的活动度及胃壁的柔软度、准确活检等,是提高内镜对早期胃癌检出率必需注意的几个重要问题,并对预防漏诊问题提出了看法。     

内镜诊断早期胃癌36例

目的探讨确诊早期胃癌的要素,以期早期确诊,提高患者的生存率。方法对36例早期胃癌病例在诊断过程中的症状、内镜、病理等方面进行分析,总结在诊断的多个环节须注意的要素。结果36例在症状上均无特异性,有8例（22.2%）内镜下肉眼很难判断为恶性病变,经病理诊断为早期癌;有3例（8.3%）经两次病理活检确诊;有6例（16.5%）为癌前期病变,定期复查时确诊。结论仅凭症状诊断早期胃癌很难。重视内镜检查、准确行黏膜活检以及对癌前期病变的定期复诊,是确诊早期胃癌的重要因素。     

内镜手术在早期胃癌及癌前病变患者中的疗效观察及价值研究

目的:探讨在治疗早期胃癌及癌前病变患者中应用内镜手术的疗效。方法:选取2013年4月-2016年4月在医院收治的60例早期胃癌及癌前病变患者作为研究对象,入选患者根据手术类型进行分组,其中对照组30例患者给予常规根治手术,观察组30例应用内镜进行黏膜下剥离手术,比较两组患者治疗效果。结果:实验组患者的手术时间、住院时间明显比对照组短,术中出血量明显低于对照组,组间差异均具有统计学意义(P0.05);观察组并发症总发生率(10.00%)显著低于对照组(20.00%),组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论:内镜手术治疗早期胃癌及癌前病变的疗效显著,值得在临床中推广应用。     

胃黏膜高级别上皮内瘤变的内镜识别与手术病理的结果

目的比较并分析胃镜胃黏膜活检示高级别上皮内瘤变(HGIEN)的病灶形态及其与手术病理的关系。方法26730例胃镜检查者中胃黏膜活检示HGIEN者44例,对其行手术治疗,分析内镜直视下病灶的色泽形态、皱襞特征、活检数量、手术大体标本形态及病理学诊断结果。结果全组患者均成功行手术根治,平均每次内镜检查对病灶行活检4.25次。44例患者中浅表病灶26例,其中仅6例(13.6%)经手术证实维持HGIEN诊断,16例(36.4%)为早期胃癌,4例(9.1%)为早期胃癌样进展期胃癌(5型胃癌);18例形似Borrmann各分型病灶,术后均证实为进展期胃癌。结论认真鉴别活检示HGIEN的病灶性质,提高胃镜活检的深度及准确性,并结合色素内镜及固有荧光诊断技术等方法可提高活组织检查对胃癌的诊断率。胃镜胃黏膜活组织检查为HGIEN的患者中相当一部分已存在浸润性癌生长,应积极手术干预,避免延误诊断和治疗。     

内镜下胃癌浸润深度诊断现状的探讨

目的早期胃癌在内镜下黏膜切除术（EMR）是越来越普及,近年来内镜下黏膜下层切开-剥离术（ESD）的出现使其适应症越来越广泛。对其适应证的选择上要求正确的内镜下浸润深度的肉眼诊断。方法日本国立癌中心中央病院过去3年（2001-2003年）在该院施行的外科方法胃切除或内镜下胃黏膜切除（EMR）的1846例（早期胃癌1258例,进展期胃癌588例）单发胃癌病例为对象,首先把胃癌浸润深度的确诊率用内镜下临床诊断（C）和切除后病理学诊断（P）两者比较来探讨;再次对早期胃癌的误诊病例,从肉眼分型、溃疡（UL）有无、部位、肿瘤大小、组织类型角度进行了误诊倾向的探讨。结果（1）内镜在早期胃癌和进展期胃癌的鉴别上,术后早期胃癌（P）和术后进展期胃癌（P）确诊率分别为95％（1199／1258）、86％（504／588）其中5％的早期胃癌被误诊为进展期,14％的浸润癌被误诊为早期胃癌;（2）对术后早期胃癌1258例探讨中对术后粘膜层癌（pM）在术前内镜下诊断为粘膜层癌（cM）、粘膜下层癌（cSM）、侵及肌层以上癌（cMP-）的病例,分别是85％（714）、14％（112）、1％（10）也就是说粘膜层癌（pM）的准确诊断率为85％;对粘膜下层癌（pSM）422例的探讨中在术前内窥镜下诊断为粘膜层癌（cM）、粘膜下层癌（cSM）、侵及肌层以上癌（cMP-）分别是42％（177）、46％（196）、12％（49）,也就是说42％的粘膜下层癌（pSM）被低估诊断;（3）对早期胃癌误诊病例的探讨中;隆起型（Ⅰ、Ⅱa）病变误诊病例中77％（35／45）被低估诊断,溃疡（-）的误诊病例中68％（112／164）被低估诊断,胃体上部误诊病例中70％（53／75）被低估诊断,胃体中部误诊病例中66％（64／97）被低估诊断,肿瘤直径10mm以下误诊病例中79％（15／19）,10-20mm误诊病例中67％（66     

食管黏膜病变术前活检与内镜术后病理的异同分析

目的 回顾性分析笔者医院食管黏膜病变内镜下治疗术后病理及术前胃镜活检病理结果,比较二者的异同。方法 回顾性收集2013年1月~2016年6月在笔者医院因食管黏膜病变行内镜下治疗的患者114例,全身麻醉下行内镜下治疗,术后标本送病理学检查,比较术前胃镜活检病理与内镜术后病理之间的差异。结果 114例食管黏膜病变患者均成功行EMBM或ESD切除病变,其中术前活检病理为低级别上皮内瘤变患者51例,高级别上皮内瘤变患者60例,早期癌患者3例;所有114例患者术前胃镜活检病理和内镜术后病理总符合率为62.3%（71/114）。术前病理为低级别上皮内瘤变患者的患者中,术后病理为低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早癌者分别为28例、22例和1例,胃镜活检符合率为54.9%（28/51）,而有45.1%（23/51）患者术后病理级别高于术前胃镜活检病理;术前活检病理为高级别上皮内瘤变患者中,术后病理为低级别、高级别和早癌者分别为16、40和4例,符合率为66.7%（40/60）,有6.7%（4/60）患者病理级别升高,26.7%（16/60）病理级别降低;3例胃镜活检提示为早期癌患者术后病理仍为早期癌,符合率为100%。结论 胃镜活检对食管黏膜病变有较好的提示作用,但胃镜活检病理和内镜治疗术后病理仍有一定差异性,多数差异表现为术后病理级别较胃镜活检病理级别的升高,对于发现食管癌前病变和早期癌的患者应积极行内镜治疗。     

定西市人民医院15年胃镜检出1575例胃癌分析

目的：分析我院15年间胃镜检出胃癌的镜下及临床特点。方法：选择我院1995年1月至2009年12月经胃镜检出的胃癌患者的病例资料,对其镜下及临床特点进行分析。结果：我院15年共检出胃癌1575例,总检出率为4.40%,年检出率呈下降趋势。以胃部疼痛为主要表现者占60%。所有病例均为进展期胃癌,BorrmannIII型最多见,占56%,BorrmannIV仅占1%。男性占62%,明显多于女性。病理分型腺癌占大多数,腺鳞癌及鳞癌仅见于少数病例。结论：15年来胃癌检出率逐渐下降,应重视胃癌的早期报警症状,提高胃镜检查率,提高早期胃癌的检出率。     

放大胃镜结合窄带成像技术在早期胃癌中的临床应用

目的通过对比分析普通白光内镜（WLE）与放大胃镜结合窄带成像技术（ME-NBI）诊断早期胃癌的准确性,评价其临床应用价值。方法将行WLE检查发现异常病灶的166例患者纳入研究,所有患者均再次行ME-NBI检查,所有病变行组织活检或内镜下黏膜剥离术（ESD）后送检病理,以病理组织学诊断为＂金标准＂,并将结果进行对比分析。结果 166例患者中,病理组织学证实非癌性病变为118处,癌性病变48处。WLE诊断早期胃癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为100%、22.88%、34.53%、100%和45.18%,ME-NBl对应值分别为81.25%、90.68%、78.00%、92.24%和87.95%,ME-NBI诊断早期胃癌的准确性明显高于WLE（P〈0.01）。黏膜腺管开口形态紊乱不规则或消失、微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失、病变与黏膜组织分界清楚是早期胃癌在ME-NBI下最具特征性的3个改变,其中以微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失相对最为重要。结论 WLE是筛查早期胃癌首选方法之一。对WLE发现的疑似病变进一步行ME-NBI检查有助于进一步明确诊断。     

早期胃癌的内镜诊断和治疗进展

通过综合国内外近年来有代表性的早期胃癌的文献资料,对早期胃癌的内镜诊断和治疗进展进行总结,探讨色素内镜和放大内镜等对早期胃癌的诊断价值,以及内镜下黏膜切除术和腹腔镜下切除术等对早期胃癌的治疗作用。     

早期胃癌内镜下诊断分析

目的:探讨早期胃癌内镜下的诊断意义.方法:选择我院2007年10月至2010年10月早期胃癌患者42例,以上患者均经病理组织学检查证实.本组患者均行内镜检查和病理组织学检查.采用活检钳钳取组织,直径小于1.0cm全部取材,直径大于1cm较多取材.取材组织做病理学检查.结果:①病变部位和胃镜下形态:胃窦10例,胃体9例,胃角15例,贲门8例.胃镜下形态:Ⅰ型1例;Ⅱa型1例;Ⅱb型5例;Ⅱ型24例;Ⅲ型11例.②病理组织学检查:腺癌19例,占45.2%.粘液细胞癌12例;印戒细胞癌1例.鳞癌10例.结论:早期胃癌内镜下形态多表现为浅表凹陷和溃疡型,胃壁任何部位都可能发生.重视内镜检查并准确行粘膜活检有助于尽早发现早期胃癌,有助于提高患者预后.     

双重染色内镜应用于消化道早癌的诊断价值

目的 通过分组对比,探讨消化道早癌诊断中双重染色内镜的应用价值。 方法 选取2015年5月-2017年6月接受胃肠镜检查的患者752例,根据不同检查方法对患者实施分组,对照组490例行常规内镜检查,发现可疑病灶予以活检,观察组262例行内镜下双重染色检查,对2组患者结直肠黏膜、胃黏膜、食道黏膜病变及早癌检出情况予以对比,采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。 结果 观察组结直肠黏膜病变共检出57例,检出率为80.28%,对照组结直肠黏膜病变共检出37例,检出率为25.52%,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组结直肠早癌检出率为5.63%,对照组未检出结直肠早癌,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组胃黏膜病变共检出56例,检出率为64.37%,对照组胃黏膜病变共检出24例,检出率为14.81%,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组胃早癌检出率为4.60%,对照组未检出胃早癌,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组食管黏膜病变共检出19例,检出率为18.27%,对照组食管黏膜病变共检出8例,检出率为4.37%,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组食管早癌检出率为3.85%,对照组未检出食管早癌,2组差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 双重染色内镜可显著提高消化道早癌检出率,为疾病诊断及治疗方案制定提供有效指导,值得推广。      

早期胃癌白光内镜下特征分析

目的: 了解早期胃癌病灶在白光内镜下的主要特征及早期胃癌患者的临床特点,为临床医师行白光胃镜初步筛查提供合理建议。方法: 回顾性分析2009 年4 月至2017 年6 月北京大学第三医院经内镜黏膜下剥离或外科手术切除病理学诊断证实为早期胃癌的患者,收集患者性别、年龄、症状、家族史、查体结果等临床资料,分析普通白光内镜下病灶的内镜下长径、部位分布、病灶质地、自发性出血、伴随黏膜色泽和形态等内镜特征,总结早期胃癌病灶的病理下长径、浸润深度和分化程度。结果: 共纳入271 例早期胃癌患者共279处病灶。在271 例患者中,男性190 例,女性81 例,平均年龄为(63.7±12.4)岁。主要临床症状为腹痛88 例(32.5%)和腹部不适61 例(22.5%)。胃癌家族史阳性患者20 例(7.4%)。腹部查体正常的患者居多,占86.0%(233/271)。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)检出率为34.2%(79/231),2011年检出率最高为45.5%(10/22),2014年检出率最低为28.1%(9/32)。在279 处早期胃癌病灶中,内镜下长径的均值为(2.01±1.20) cm,以单发病灶为主,占97.0%(263/271),主要受累部位为胃窦114 处(40.9%)、角切迹62 处(22.2%)和贲门54 处(19.4%)。病灶质地以质脆居多,占45.5%(56/123),多有自发性出血,占52.3%(146/279),伴随黏膜色泽以正常居多,占72.8%(203/279)。病灶形态以Ⅱa+Ⅱc型居多,为100 处(35.8%),有糜烂和浅溃疡等黏膜破损者152 处(54.5%)。在279 处早期胃癌病灶中,病理下长径的均值为(2.05±1.48) cm,黏膜内癌占61.6%(172/279),中分化型胃癌占52.8%(131/248)。结论: 在普通白光内镜下应注意平坦型病灶的浅表隆起和凹陷,注意有无黏膜破损,有利于发现早期胃癌。