氯氮平所致丘疹1例

<正>1病例患者,男性,47岁。因"猜疑被害、冲动打人半个月",诊断"精神分裂症",于2011年8月23日入院。体格检查:神志清,精神好,皮肤完好,心肺及神经系统检查均无异常。精神检查:意识清晰,外周定向正常,有明显的言语性幻听,情绪不稳,易激惹,被监视感,被害妄想,逻辑推理障碍,无自知力。入院后给予氯氮平100 mg/d,3 d后加至200 mg/d,1周     

以精神症状为惟一症状的烟雾病一例

患者男，26岁，因幻听、猜疑、行为紊乱1个月于2002年3月21日入院。1997年曾脑外伤。入院体格检查包括神经系统无异常。精神检查：意识清，定向力完整，引出丰富的评议性幻听、被害妄想和关系妄想，情感偏淡漠，有突发性冲动行为，自知力丧失。阳性和阴性症状量表总分87分，用韦克斯勒成人智力量表测定智商为85分。常规辅助检查无阳性发现。头颅MRI显示：     

奋乃静致类重症肌无力综合征一例

患者 女,25岁,未婚,农民。因多疑、外越、行为异常2个月于1999年3月8日第2次入本院。检查身体:躯体及辅助检查无异常。精神检查:患者仪表不整,眼神呆滞,接触被动,有视、听幻觉,思维散漫,有关系、被害妄想及被洞悉     

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎精神症状特点

目的分析抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎精神症状特点,以帮助早期识别该疾病。方法回顾11例抗NMDAR脑炎患者临床资料,采用神经精神症状问卷(neuropsychiatric inventory,NPI)及精神检查评估患者精神症状出现时间及特点。结果 11例抗NMDAR脑炎患者精神症状NPI评分症状呈现多样性,得分中位数(下四分位数,上四分位数)为63(41, 66)分。精神症状主要表现为激越冲动、情感异常、幻觉妄想、紧张症及感觉异常、现实解体、失眠等。在发病后的第1周,感觉异常、失眠等最常见(10例),其次是情感异常(8例),以及幻觉妄想(4例),激越冲动在第2～3周最多见(8例),紧张症第2周出现最多(3例),所有精神症状均可在第1～3周出现。所有患者在发病第1周即伴随言语异常、谵妄、抽搐、自主神经功能异常等多种神经症状。结论抗NMDA受体脑炎的精神症状出现时间早、症状表现丰富,早期即伴随神经症状。     

异烟肼所致精神障碍一例

患者 男性,23岁.因言语、行为紊乱,情绪不稳,冲动1个月,加重1周,于2010年10月4日入我院治疗.患者2010年4月在解放军第三○四医院诊断为腰椎结核,2010年5月行手术治疗,术后一直服用利福喷丁胶囊、吡嗪酰胺胶囊、乙胺丁醇胶囊和异烟肼治疗.2010年9月初无诱因出现言语、行为紊乱,情绪不稳定,冲动打人、外跑,认为父母非亲生,要杀死他们,自笑,有时不认识家人,病情逐渐加重.个人史、家族史均无异常.入院时体格检查和神经系统检查无阳性体征,精神检查:意识清晰,定向力完整,接触尚可,诉:得结核后心情不好,总认为别人瞧不起自己,认为有人控制自己,要来救自己,有夸大观念,认为自己完了,那么整个村就没有了,自己死了天都能掉下来;情绪不稳定,意志活动增强,冲动外走,无自知力.诊断:抗结核药引起的精神障碍.入院后实验室检查:血常规、生化、尿常规、心电图、脑电图、脑电地形图均未见明显异常.     

舒必利治疗致木僵1例

正1病例患者男性,40岁;"三无"流浪者。因在救助站出现"自言自语,行为异常1 d"送入我院。救助站反映患者既往在深圳市第三人民医院诊断为"肺结核",目前接受抗结核治疗;余既往史、个人史、家族史不详;体格检查未见明显异常。精神检查:意识清,接触被动,低头不语,未引出幻觉及妄想及强迫观念,情感反应淡漠,意志活动减退,动作正常,无明显冲动言行,无自知力。     

氟哌啶醇致药物性心肌病一例

患者 男,32岁.因失眠、言行异常1个月余,加重伴呆滞少语1周,于2010年1月24日入住我院.患者于2009年12月中旬无诱因出现无法入睡,讲话凌乱,坐卧不宁等,1月17日开始,患者病情加重,彻夜不睡,呆滞,常站着发呆,不理人,言语减少,进食差.家人将其送来我院住院治疗.患者既往体健,无重大躯体疾病史,无药物过敏史,无烟、酒、药物等依赖史.入院体检:体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸频率20次/min,血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神志清晰,一般体格检查及神经系统检查无异常.精神检查:意识清晰,多问不答,缄默,面无表情,违拗,亚木僵状态.辅助检查:2010年1月25日查血、尿常规无异常;生化检查结果无异常;心肌酶谱检查:肌酸激酶同工酶(CK-MB)45.5 IU/L(参考值:0～ 24 IU/L),肌酸激酶(CK) 2413.5U/L(参考值:26 ～196 U/L),余酶无异常.     

不典型桥本氏甲亢所致精神障碍1例

<正>1病例患者,女性,30岁。因"缄默少动,无故发笑,突发性冲动2个月"于2012年7月入院。既往体健。否认家族精神病史及其他躯体疾病史。精神检查:问话不答,呈缄默状态,少动,有时无故发笑,有突发性冲动,检查不合作。生活不能自理,由护士料理,进食量极少,睡眠可。体格检查:体型消瘦,无突眼,血压、体温正常范围,甲状腺无明显肿大,心率102次/min,律齐,双下肢无水肿。初步诊断:精神分裂症。     

先后误诊为精神病和恶性症状群的病毒性脑炎1例

患者女 ,35岁。因不语、不食、呆坐、多卧、四肢僵硬 2 0余天 ,于1999年 8月 4日入当地精神病院。体检及神经系统检查无异常 ,头颅ＣＴ检查及脑脊液检查均正常 ,脑电图检查示轻度异常 ,诊断为分裂样精神病 ,予抗精神病药治疗 (每天服十几片 ,但药名不详 )。 12天后出现发热、大汗、意识障碍等转我院。入院时体温39 1℃、脉搏 110次 /分、呼吸 18次 /分、血压 17/ 10 .5ｋＰａ。意识不清 ,颜面潮红 ,全身大汗 ,心肺检查无异常 ,全身肌张力增高 ,神经系统检查无异常。急查磷酸肌酸激酶 (ＣＰＫ)结果为 32 4Ｕ/Ｌ。诊断为抗精神病药物所致的恶…     

氯氮平致阴茎异常勃起1例

患者,男,28岁,未婚,农民。因自语、多疑、冲动半年加重4个月于2000年10月8日就诊。诊断为精神分裂症(未定型)。患者既往身体健康。无颅脑外伤及神经精神病史。查体:各重要脏器元异常,神经系统检查无阳性发现。给予氯氮平50mg早晚各服1次,1周后增至150mg早晚各1次,维持治疗3周,精神症状消失,自知力大部分恢复。服药2个月后出现阴茎异常勃起,勃起坚硬,呈持续性,阴茎头软,伴压痛及排尿困难。每次持续约15-20分钟,每天勃起4-6次,2天后发展到每次持续1     

脑复康注射液致休克一例

患者潘××,男,53岁,已婚,汉族,退休工人,高小文化。因饮酒30年,酒后闹事,外跑,工作能力下降,对家庭无责任心,于99年7月19日11am入院,诊断慢性酒精中毒性精神障碍。查体:T 36.4℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 19/12kpa,躯体消瘦,神经系统检查无异常。入院后给予VitC 2.0,VitB_6 0.2,10％氯化钾10ml,能量合剂1支,脑复康注射液4支,加入10％GS 500ml,静滴处理。液体进入1小时后患者突然感胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、口唇发绀、四肢发凉、恶心、呕吐、     

干燥综合征所致精神障碍误诊为躁狂症一例

患者 女,55岁,已婚,农民,文盲.因间断兴奋话多、失眠25年,眠差,话多,行为乱1周,于2011年5月12日入我院治疗.患者25年前因吵架急起眠差、兴奋、话多、外跑、乱吃东西、骂人;当时入住本院治疗,诊断为躁狂症,予氯氮平75 mg/d、碳酸锂1.25g/d,治疗70 d,疗效好转出院.患者于1989年和1990年病情复发,表现同前,诊断治疗同前,均好转出院,出院后未坚持服药.此后精神状态正常,疾病未复发,劳动能力好.2011年5月5日因家庭关系不和急性起病,夜间不眠、兴奋话多、忙碌、易发脾气,胡语,说有人害她,行为乱,拿刀砍地.入院体格检查:体温36.8℃,心率120次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),呼吸16次/min.患者牙齿全部缺如,体型偏胖.心肺听诊无异常,神经系统检查阴性.精神检查:意识清,定向力可;接触被动,兴奋话多,自语,大声叫喊,吵闹,有被害妄想;行为乱,躺在地上打滚,或躺在床上不停地睡下坐起;治疗不配合,拒食拒药;患者呈不协调性精神运动性兴奋状态;自知力无.入院X线片、头颅CT、腹部及妇科超声、脑电图未见明显异常.躁狂状态评定量表评分14分.心电图检查示:窦性心动过速(120次/min),ST段改变.血常规检查:白细胞10.1×109/L,中性粒细胞7.0×109/L,淋巴细胞25.5％,血小板计数235×109/L.     

脂肪脑栓塞1例报告

<正> 患者女,54岁,因股骨颈骨折在骨外手术,术后一天,感轻微胸痛,呼吸急促,轻度紫绀,无咳痰咳血,有轻微烦燥头痛。第二天出现意识不清,转入本科前四小时,肢体抽搐,口吐白沫,于1998年1月18日转入我科。查体T38.5℃,P100次/分,R30次/分,BP16.7/12kPa,浅昏迷状态被动体位,查体不合作,皮肤无出血点,左下肢固定,心律整,率100次/分,无瓣膜杂音,心音正常。两肺有湿性罗音,腹部检查无异常。两瞳大小不等,对光反射迟钝,眼底视乳头边界清,动静脉比例正常,无出血及渗出。余颅神经未见异常。四肢无自主活动,肌张力正常。双巴氏征阳性,颈项无抵抵,克氏征阴性。尿失禁。脑电图示弥漫性5～6H_Zθ波;头颅CT扫描正常,胸片示肺水肿     

各型注意缺陷多动障碍患者脑电图的改变

目的 探讨各型注意缺陷多动障碍(ADHD)患者脑电图的改变.方法 对152例临床诊断为ADHD患儿进行脑电图检查,采用视听整合连续性测试(IVA-CPT)对ADHD进行分型,分析各型ADHD患儿的脑电图改变.结果 本组患儿脑电图正常108例(71.1％),异常44例(28.9％),脑电图异常改变均为非特异性.IVA-CPT检查示正常18例(11.8％),注意缺陷为主型41例(27.0％),多动/冲动为主型27例(17.8％),混合型40例(26.3％),多动无效26例(17.1％).脑电图异常率在注意缺陷为主型为25.0％,多动/冲动为主型为18.2％,混合型为18.2％;各型患儿的脑电图异常率差别均无统计学意义.结论 ADHD患儿脑电图改变无特殊性;不同亚型间脑电图异常率基本相似.     

无抽搐性电休克致病理性激情1例

患者,男,17岁,既往体健,病前性格内向,否认阳性家族史。体检正常。诊断精神分裂症。精神检查：意识清,有关系妄想、被害妄想、被跟踪妄想,情绪不稳定,易激惹,病理性意志增强,敌对,打骂人,有冲动攻击行为,无自知力。化验检查无异常。界限性脑电地形图。用奎硫平、氟哌啶醇注射液等治疗。10d后病情未见明显好转。第11天停氟哌啶醇,予无抽搐性电休克治疗（MECT）,隔日1次。     

骤停氯氮平引起严重锥体外系反应二例

例1 男,26岁.精神分裂症病史3年,因凭空闻声、感被害伴冲动、自伤行为复发1个月,于2005年7月24日第2次入院.入院后一般检查及神经系统检查均无异常,予氯氮平300 mg/d治疗,病情完全缓解.     

帕罗西汀合并氯米帕明致5-羟色胺综合征一例

患者男性 ,2 3岁。因懒散、话少、反复思考问题 3年 ,加重 2月 ,于 1999年 6月 10日首次入院。既往无重大躯体疾病史 ,肝功能无异常。入院检查 :血压 130 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心、肺、腹、神经系统、实验室检查均未见异常。入院诊断 :抑郁症。入院后给予帕罗西汀 2 0ｍｇ/ｄ合并氯米帕明 5 0ｍｇ/ｄ治疗 ,同时给予维生素Ｂ14 0ｍｇ/ｄ ,未合并其他内、外科药物。治疗第 13天患者出现神志恍惚、烦躁不安、来回走动、冲动及突然攻击工作人员。立即将患者约束保护 ,测血压为 170 / 12 0ｍｍＨｇ,心率 94次 /ｍｉｎ ;作者单…     

精神分裂症首次发病患者冲动和自杀行为与血浆瘦素及总胆固醇的相关性研究

目的 探讨精神分裂症患者冲动、自杀行为与血浆瘦素及胆固醇之间的相关性.方法 106例精神分裂症首次发病患者用简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)及Beck绝望量表(BHS)进行评定;按有无冲动、自杀行为分为自杀组(24例)、冲动组(31例)、非自杀非冲动组(以下简称患者对照组,51例),32名体检职工为正常对照组,所有入组对象(患者在服药前)测定体质量指数(BMI)、血浆瘦素和总胆固醇.结果 (1)正常对照组[(4.8±0.9)mmol/L]和患者对照组[(4.3±1.1)mmol/L]总胆固醇均高于自杀组[(3.7±1.0)mmol/L]及冲动组[(3.6±1.0)mmoL/L;P<0.05～0.01],而冲动组与自杀组之间、正常对照组与患者对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05);正常对照组血浆瘦素[(13.4±6.7)μg/L]高于患者对照组[(8.9±3.8)μg/L]、自杀组[(6.7±2.6)μg/L]及冲动组[(5.6±4.2)μg/L;P<0.05～0.01],患者对照组高于自杀组及冲动组(P<0.05),而自杀组与冲动组的差异无统计学意义(P>0.05).(2)4组的血浆瘦素及总胆固醇均与BMI呈正相关(r=0.49～0.64;P<0.01);自杀组、冲动组的血浆瘦素和总胆固醇与PANSS阳性分、PANSS攻击分、BPRS分、HAMD分、BHS分均呈显著负相关(r=-0.35～-0.72;P<0.05～0.01);患者对照组的血浆瘦素、总胆固醇与PANSS攻击分、BPRS分、HAMD分、BHS分均呈显著负相关r=-0.29～-0.48;P<0.05～0.01).结论 精神分裂症患者的冲动、自杀行为及疾病严重程度与血浆瘦素及总胆固醇有一定的相关性.     

得理多(卡马西平)致剥脱性皮炎1例

1 病例介绍 患者,男性,30岁。精神病史八年,1999年底始出现紧张、害怕、幻听、乱发脾气、冲动,家属管理困难而于2000年5月17日送住入院治疗,入院体格检查(一)、全身皮肤无任何异常。精神检查:意识清,接触合作,对答切题,有评论性幻听、关系妄想及被害妄想,情感反应无明显不协调,智能可,自知力部分,诊断:精神分裂症。予以维思通1mg/日,甲硫哒嗪75mg/日治疗后精神病性症状基本消失。6月20日,因患者情绪激惹而加用得理多0.2Bid,以控制冲动意向,6月30日上午发现患者全身出现散在红色粟粒样皮疹及斑丘疹,尤以分布于双侧     

利培酮致重度低钾血症1例

<正>1病例患者女性,37岁,已婚,哈尼族,农民,小学文化。2013年12月无诱因慢性起病,主要表现为无故自语、自笑,凭空闻人语,疑被害,冲动毁物,行为紊乱。病程3个月。于2014年2月28日首次入我院治疗。体格检查无阳性体征。精神检查:意识清,存言语性幻听、被害妄想、行为紊乱,自知力无。实验室检查未发现异常,空腹血钾3.9 mmol/L。入院诊断:精神分裂症。入院后予以利培酮2~4 mg/d治疗,精神