上气道梗阻诊断

上气道梗阻（upperairwayobstruction,UAO）是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症,其临床表现不具特异性,易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。该症以儿童多见,在成人较为少见。上气道阻塞的临床表现并无特异性,可表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难,其呼吸困难以吸气困难为主,活动可引起呼吸困难明显加重,且常因体位变化而出现阵发性发作。     

纤维支气管镜对婴幼儿气道发育畸形诊断的应用价值

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）在气道发育畸形中的作用价值及安全性。方法对我院儿科2011年6月-2013年12月期间的106例喉喘鸣伴呼吸困难、婴幼儿喘息、慢性咳嗽及反复呼吸道感染的婴幼儿行纤支镜检查,并将34例气道发育畸形患儿的检查结果及临床资料进行回顾性分析。结果106例患儿中发现气道发育畸形34例（32%）,其中喉部囊肿2例;会厌软骨软化5例;气管、支气管软化20例;气管、支气管狭窄3例;支气管起源异常并狭窄3例,气管食管瘘1例。结论纤支镜术对婴幼儿气道发育畸形的诊断发挥重要作用,能有效降低婴幼儿呼吸道疾病的漏诊和误诊,值得临床推广应用。     

输尿管梗阻性疾病病因的超声诊断

总结1995年元月～1997年2月我科对50例输尿管梗阻性疾病进行的病因诊断资料,目的在于探讨输尿管梗阻性疾病病因的超声显像检查方法、声像图表现及其诊断价值.现报告如下.     

电子支气管镜术在小儿反复咳嗽喘息性疾病诊断及治疗中的价值

目的：探究电子支气管镜术在小儿反复咳嗽喘息性疾病诊断及治疗中的价值。方法整群选取该院在2014年12月—2015年12月收治的145例小儿因病因不明或疗效不佳的小儿反复咳嗽喘息性疾病患者作为观察对象,应用电子支气管镜的检测,观察患者纤维支气管镜下的表现,并根据检测结果来分析患者的病因构成,给予相关治疗以及观察其疗效术后患者可能出现的不良反应发生情况。结果145例患者经电子支气管镜的检查发现,支气管内膜炎的患者有75例;支气管狭窄的患者有25例;支气管软化的患者有20例;支气管异物的患者有10例;支气管扩张的患者6例,气道畸形5例,支气管内膜结核4例。结论对小儿反复咳嗽喘息性疾病进行电子支气管镜术检查,能够帮助医生更好地确定病因,从而保障治疗方案的准确有效,具有较高的医学意义,值得临床推广。     

上气道梗阻的临床特点及肺功能分析

目的:提高对上气道梗(UAO)的认识和早期诊断水平.方法:回顾性分析我院确诊的60例UAO患者的临床资料.按气道狭窄严重程度分组:轻、中度UAO组(上气道狭窄≤50%,A组,n=26)和重度UAO组(上气道狭窄>50%,B组,n=34).结果:60例UAO患者主要的临床表现:呼吸困难39例(65%),咳嗽30例(50%),咳痰27例(43%),吸气相三凹征18例(30%),吸气相哮鸣音20例(33.3%).病因谱:气管肿瘤28例(46.7%),气管切开或者气管插管术后11例(18.3%),气管或喉结核7例(11.8%),甲状腺疾病6例(10%),复发性多软骨炎4例(6.6%),气管淀粉样变4例(6.6%).60例UAO患者的流量-容积曲线(F-V曲线),有41例出现特征性UAO平台样改变,其中A组9例(34.6%),B组32例(94.1%),两组差异有统计学意义.与A组比较,B组FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、MVV%、MVV/FEV1等指标均明显下降.两组患者MVV%均下降,A组FEV1%、FEV1/FVC%正常但MVV%下降;B组MVV%、FEV1%、FEV1/FVC%均下降,但MVV%与FEV1%下降不成比例,MVV%较FEV1%下降更明显.结论:UAO临床症状缺乏特异性,以恶性疾病为主,应减少漏诊和误诊.气管插管或气管切开所致气管狭窄明显上升,应提高警惕.F-V曲线出现特征性平台样改变对于轻、中度UAO诊断价值不大,早期容易漏诊.FEV1、FEV1/FVC%正常但MVV下降可能对早期UAO有重要的诊断价值,需进一步研究证实.     

上气道梗阻的快速气管切开方法

目的 为了在抢救上气道梗阻时,加快气管切开速度提高此类病人的抢救成功率.方法 仰卧位,肩下垫一小枕,头极度后仰,使气管接近皮肤,以利于手术.鼻尖向正上方,保持正中位.常规消毒,铺无菌洞巾.用2%利多卡因采用局部浸润麻醉.对于昏迷、危重或窒息病人,若病人已无知觉也可不予麻醉.自环状软骨下缘至胸骨上窝的上方.切口长约3cm.沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织,至深筋膜浅层,用直剪(微张口)沿中线(颈白线)上下滑动,滑动距离约0.5～1cm,直达气管前,这时有在气管环上滑动的感觉.沿中线方向双手用力张开直剪,尖端张开距离约3cm左右.放入一对拉钩,同时均匀用力向左右两侧牵引,显露出白色的气管前筋膜.注射器穿剌等方法确认气管.确定无误后十字切开第2～3气管环,放入合适的气管套管.检查套管内气流通畅,固定气管套管.结果 应用本方法共计治疗28人.应用传统方法 气管切开约需15±5min.而改进后的方法约需时间5±2min.节约时间三分之二以上.结论 本方法 成本低、速度极快、损伤小、并发症少.适合在紧急状况下施行,能显著的节省时间.     

纤维支气管镜对老年人咯血病因的诊断

目的；分析老年人咯血与肺癌的关系，纤维支气管镜对肺癌诊断的必要性及应注意的问题。方法；对１４７例咯血病人进行纤维支气管镜检查并取活体获得病理结果。结果：其中５６例（３８．１％）诊为支气管肺癌，４例肺结核，１例结节病，８６例支气管粘膜炎症。结论；老年人小量咯血很可能是肺癌的首发症状，可高度重视，纤维支气管镜对咯血因的诊断必要且安全。     

电子支气管镜对肺不张病因的诊断价值

目的:探讨电子支气管镜检查在肺不张病因诊断中的价值。方法:回顾性分析198例经胸片或胸部CT诊断为肺不张的患者行电子支气管镜检查,将这198例患者分为观察组,挑选同期间的198例肺不张患者,对其进行纤维支气管镜检查,并且视为对照组。并对所有肺不张患者的病因、镜下特点、部位及年龄分布进行分析。结果:观察组组中198例患者确诊为肺癌128例(64.6%),慢性炎性反应42例(21.2%),结核22例(11.1%),其他病因6例。对照组中肺癌125(63.13%),慢性炎性反应39(19.69%),结核18(9.09%),其他病因5(2.52%)。对照组检出率明显低于观察组。结论:电子支气管镜检查,是确定肺不张病因的主要手段,并能指导治疗,临床上对原因不明的肺不张患者均应及时行电子支气管镜检查。     

MRCP对胆道梗阻性疾病的诊断价值

目的分析磁共振胰胆管成像（MRCP）对胆道梗阻性疾病的诊断价值。方法对48例经B超或CT检查怀疑胆道梗阻性疾病患者行MRI平扫及MRCP检查。结果48例中36例得到手术病理证实,其余12例与临床综合诊断相吻合。良性梗阻21例,其中胆总管结石18例,MRCP表现为梗阻端以上胆总管均匀扩张,肝内胆管均呈枯树枝状扩张。恶性梗阻27例,肝门部胆管癌6例,胆总管癌7例,MRCP表现为梗阻端呈截断征,肝内胆管软藤样扩张;胰头癌8例,壶腹部癌6例,MRCP可见双管征。结论MRCP安全、简便、无创,结合MRI平扫对胆道梗阻}生疾病有很大的诊断价值。     

肠梗阻的超声诊断分析

目的:探讨超声检查对肠梗阻及病因的诊断价值。方法:回顾性分析52例肠梗阻患者的超声影像学特点。结果:52例均经X线、CT及手术证实,全部正确诊断,43例患者发现病因。结论:超声检查在肠梗阻的病因诊断方面具有重要的意义。     

磁共振尿路成像在上尿路梗阻性疾病诊断中的价值

目的探讨磁共振尿路成像（MRU）在上尿路梗阻性疾病诊断中的价值。方法总结分析46例上尿路梗阻患者的临床资料,比较分析MRU、多排螺旋CT（MDCT）、静脉尿路造影（IVU）、B超的诊断准确率。结果MRU对尿路肿瘤性病变、炎性病变、结核、泌尿系畸形的诊断准确率分别为90．0％、100．0％、100．0％、100．0％,优于IVU（37．5％、50．0％、50．0％、75．0％）和B超（40．0％、50．0％、50．0％、25．0％）,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;MRU与MDCT对肿瘤性病变及结核的诊断准确率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;MRU与MDCT对炎性病变、泌尿系畸形的诊断准确率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;MRU、MDCT、IVU、B超对结石的诊断准确率分别为81．8％、95．5％、90．9％、72．7％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MRU对上尿路梗阻的定位、定性诊断准确率高．能够更加清晰地显示上尿路梗阻的病变及形态,在上尿路梗阻诊断方面有独特的优势。     

喉罩用于气管导管拔管后上呼吸道梗阻患者的气道急救

目的 评价喉罩用于全身麻醉气管导管拔管后上呼吸道梗阻患者的气道急救效果,并筛选导致喉罩通气失败的危险因素.方法 回顾统计第二军医大学附属长海医院2009年11月-2011年2月全身麻醉气管导管拔管后发生上呼吸道梗阻需置入喉罩进行急救的患者资料,记录患者的性别、年龄、体质指数、美国麻醉医师学会分级、术前肺部疾病史、手术类型、是否留置胃管、气道急救中丙泊酚用量、喉罩置入时间、喉罩置入时是否有吞咽和(或)呛咳反应、喉罩通气效果以及操作者使用喉罩的经验.如果喉罩通气失败,需重新置入气管导管者也予记录.记录人工气道建立成功后的血气分析结果、人工气道留置时间、患者是否转入重症监护病房(ICU)以及术后是否出现并发症和(或)死亡.采用Logistic回归分析筛选导致喉罩通气失败的危险因素.结果 78例在术后气管导管拔管出现上呼吸道梗阻的患者使用喉罩进行急救通气,喉罩通气有效率为78.2％(61/78).与喉罩通气失败患者(重新气管插管)比较,喉罩通气成功患者的动脉血氧分压显著升高(P＜0.05),人工气道留置时间显著缩短(P＜0.05),ICU转入率显著降低(P＜0.05).Logistic回归分析显示,合并肺部疾病(OR=4.15,95％CI为1.18～8.37,P=0.027)和手术类型(上腹部手术,OR=2.18,95％CI为1.42～4.86,P=0.042)为导致喉罩通气失败的危险因素.结论 喉罩可有效用于全身麻醉气管导管拔管后上呼吸道梗阻、面罩通气无效的患者.术前合并肺部疾病及上腹部手术可能导致此类患者喉罩通气失败.     

鼻咽通气道在肥胖早孕者行无痛人工流产中维持气道的作用

目的 探讨肥胖早孕者行无痛人工流产术中,应用鼻咽通气道维持上呼吸道通畅的临床妓果.方法 选择门诊无痫人工流产中肥胖的早孕者40例（BMI≥30）,随机分为2组（n=20）：A组（鼻咽通气道组）和B组（对照组）.均采用丙泊酚与舒芬太尼静脉复合全身麻醉.A组在睫毛反射消失后放置鼻咽通气道,B组未放置.全程观察并记录RR、SpO2、上呼吸道梗阻情况.结果 两组术中RR差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术中出现90%〈SpO2〈95%及SpO2〈90%的例数,A组均明显少于B组（P〈0.05）;两组上呼吸道梗阻情况对比A组较B组轻（P〈0.05）.结论 肥胖早孕者行无痛人工流产中,应用鼻咽通气道可以维持上呼吸道的通畅.     

床边纤维支气管镜检查在可疑院内获得性肺炎诊断中的意义

目的评价床边纤维支气管镜检查在可疑院内获得性肺炎诊断中的意义。方法对25例可疑院内获得性肺炎患者进行床边纤维支气管镜检查,同时进行痰标本和支气管肺泡灌洗液标本涂片细菌检测和培养。结果1例为肺出血,2例肺不张,1例肺水肿;21例为院内获得性肺炎,其中14例(72．7％)细菌培养阳性,革兰阴性杆菌占57．1％(12／21),以铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽假单胞菌、肺炎克雷伯菌最常见,革兰阳性球菌2例(9．5％),主要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。痰涂片和支气管肺泡灌洗液涂片阳性者分别为3例和10例。支气管肺泡灌洗液细菌涂片阳性率和细菌培养阳性率均高于痰标本(P=0．02和P=0．005)。结论床边纤维支气管镜检查有助除外疑似院内获得性肺炎的非感染性疾病。支气管肺泡灌洗液标本病原学检测优于痰标本。     

Autoset CPAP在上气道阻力综合征诊断和治疗价值中的临床研究

目的探索简便、临床易于推广应用的上气道阻塞综合征的诊治手段。方法分别对60例上气道阻塞综合征患者行整夜Autoset CPAP治疗,通过压力回放了解上气道阻力情况。结果 40例上气道阻力综合征（UARS）患者在给予392.3 Pa初始压力水平的Autoset CPAP治疗整夜后,通过压力曲线回放均为392.3 Pa,回访患者发现整夜睡眠打鼾及白天嗜睡症状未见明显改善;而接受初始压力为784.5 Pa的Autoset CPAP治疗的20例UARS患者,尽管压力曲线回放患者整夜的压力均为784.5 Pa,但患者主诉睡眠打鼾及白天嗜睡症状得到明显改善。结论 Autoset CPAP对上气道阻塞综合征无诊断价值,但较高的初始压力水平对上气道阻塞综合征有较好的治疗价值。     

小儿纤维支气管镜检查后并发症分析

目的 分析小儿纤维支气管镜检查后常见的并发症.方法 选择2010年1月～2013年1月东莞市石龙人民医院诊治因大叶性肺炎行纤维支气管镜检查的患儿185例,按年龄将患儿分为1个月～＜1岁组87例、1～3岁组53例、＞3～10岁组45例.分析患儿进行纤维支气管镜检查后出现的并发症.结果 185例纤支镜检共有82例患者出现术后并发症,小儿纤维支气管镜检查后并发症发生率为44.32％,并发症以刺激性咳嗽、发热最常见,咽喉部不适、水肿、疼痛、声音嘶哑、低氧血症等术后并发症,均为一过性.1月～＜1岁、1～3岁、＞3～10岁三组的并发症发生率分别为52.44％、35.36％、12.20％,＞3～10岁组明显低于其他两组,差异有统计学意义（P＜ 0.05）.结论 完善纤维支气管镜检查前准备,提高操作中手法的轻巧娴熟,加大检查后密切观察和细心护理的程度,并且针对可能出现的并发症采取有效的防治措施都可有效的预防并发症的发生.     

多层螺旋CT对上腹部神经内分泌癌的诊断价值

目的：探讨多层螺旋CT诊断上腹部神经内分泌癌的价值。方法收集9例病理确诊的上腹部神经内分泌癌患者的多层螺旋CT影像资料,结合其临床表现及相关文献进行分析。结果9例患者中,单发6例,分别发生于胃、胰腺和腹腔;多发3例,发生于腹腔、胰腺、胃和十二指肠等器官。CT平扫均呈低或稍低密度灶,密度不均匀,增强不均匀强化,静脉期强化较动脉期明显,强化程度低于肝脏、胰腺等富血供器官。结论 CT检查对发生于上腹部的神经内分泌癌,尤其是对多发和有转移患者的诊断有重要价值。     

应用尿动力学检查诊断女性膀胱出口梗阻

本研究对2008年1月至2009年1月32例伴下尿路症状(lower urinary tract symptom,LUTS)、膀胱镜检查证实膀胱颈抬高的女性患者行尿动力学检查(urodynamic studies,UDS),并分析其检测结果,总结女性膀胱出口梗阻(female bladder outlet obstruction,FBOO）的UDS诊断要点。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征大鼠实验干预模型造模方法的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnoea syndrome,OSAHS) 是在睡眠中反复出现上呼吸道阻塞导致氧饱和度反复下降和碎片化睡眠,其特征性的缺氧方式为慢性间歇性缺氧。而动物模型是探索OSAHS发病机制、发病原因及治疗的关键中枢,建立符合人类疾病的动物模型是OSAHS基础研究和治疗策略评价的重要组成部分。目前,实验干预模型大鼠模型是OSAHS研究领域主要采用的模型,本文针对近年来国内外关于OSAHS的大鼠造模方法,特别对于儿童OSAHS患者造模展开论述,以期为后续研究提供参考,便于进一步围绕OSAHS的作用机制及治疗方法等展开研究。