肝细胞癌手术后应用不同分期评估预后的临床研究

目的评估不同肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）分期对HCC肝切除术后的预后判断能力。方法1991年1月至2002年6月西南医院实施根治性肝切除,且具有完整随访资料和临床资料的234例HCC,TNM分期（第6版）与Okuda分期、意大利肝癌工作组（CLIP）评分系统以及香港中文大学预后指数（CUPI）进行比较,利用病例构成比、生存曲线、受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别比较各预后评估系统的病例分层能力、术后长时间预后判断能力和预后结果判别能力。结果病例构成比：TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为31.6%、29.5%和38.9%;OkudaⅠ、Ⅱ期分别为82.9％和17.1％;CLIP评分系统0、1、2和3分以上分别为37.2%、48.3%、12.4%和2.2%;CUPIⅠ、Ⅱ、Ⅲ级分别为78.6%、20.1%和1.3%。生存率曲线比较：TNM分期Ⅰ期在术后60个月,仍具有明显的预后判断能力,Ⅱ期和Ⅲ期在术后60个月预后接近;Okuda分期和CLIP评分系统术后60个月生存曲线接近;CUPIⅠ级和Ⅱ级在术后60个月后仍然具有良好的预后判断能力。ROC曲线面积比较：TNM分期、Okuda分期、CLIP和CUPI ROC曲线下面积分别为0.683、0.595、0.620和0.596,TNM分期和CLIP评分系统比较存在显著性差异（P=0.0384）,CLIP评分系统与CUPI、Okuda分期比较差异无统计学意义（P=0.4681和P=0.3859）。结论对于根治性HCC病例,第6版TNM分期较Okuda分期、CLIP评分系统及CUPI更具有预后判断价值。     

不同肝癌分期方法对肝癌肝切除患者预后价值的比较研究

目的 比较CLIP评分、JIS评分、2001年中国肝癌分期对肝细胞癌肝切除术后患者预后的判断能力,探讨其在我国肝癌患者人群中的临床应用价值.方法 回顾性分析2000年1月至2005年7月经手术切除的肝细胞癌病例的临床病理及随访资料.利用病例构成比、Kaplan-Meier生存曲线分别比较各种分期方法的病例分层能力、组间生存差异识别能力和对早期患者的鉴别能力.采用似然比卡方检验(LR x2)和线性趋势卡方检验(line trend x2)评估各分期系统的同质性、判别力和梯度单一性.利用COX比例风险模型计算不同分期对模型预后预测价值的贡献大小.结果 病例构成比:中国分期Ⅰ a、Ⅰ b、Ⅱ a、Ⅱ b、Ⅲa组病例分别占全部病例的14.3%、17.4%、21.9%、31.7%、14.7%,各期分布均匀、分层能力突出.CLIP评分中0-2分占全部病例数的81.6%,早期患者比例较大,分层能力不足.JIS评分中0分组仅有3.1%,提示病例分层能力不足.生存曲线比较:CLIP评分2分与3分间的生存率差异无统计学意义.JIS评分和中国分期各分组间生存率两两比较,差异均有统计学意义.JIS评分和中国分期对早期患者的鉴别能力较强.而CLIP评分对预后较差患者的识别能力较强.分期的同质性、单调性、梯度单一性比较:中国分期>CLIP评分>JIS评分.对模型预后预测价值的独立贡献大小比较:中国分期>CLIP评分>JIS评分.结论 在我国肝癌肝切除患者人群中,2001年肝癌中国分期的预后价值优于CLIP评分和JIS评分.CLIP评分对中晚期肝癌患者的识别能力优于JIS评分和中国分期.

Abstract：

Objective To compare the CLIP score, the JIS score, and the China staging system (CS) in the prediction of survival of patients with resectable hepatocellular carcinoma (HCC). Methods The Clinicopathologic and follow-up data of 224 patients who underwent hepatic resection for HCC from January 2000 to July 2005 were retrospectively studied. The patient distribution and the survival curve of each staging system were used to compare the ability to stratify and to discriminate prognosis. The likelihood ratio, chi-square test and the linear trend chi-square test were used to compare the homogeneity and the monotonicity of the relationship between stage and mortality rate of each staging system. The increase in the -2 log likelihood statistic on removal of any one staging system was in turn used as a means of ranking the individual staging systems according to their importance within the regression model. The statistical package used was SPSS version 16. 0 and Stata SE version 8.0. Results Based on the China staging system, the percentages of patients categorized as Ⅰa, Ⅰ b, Ⅱa,Ⅱb and Ⅲ a were 14. 3%, 17.4%, 21.9%, 31.7% and 14. 7% respectively, showing excellent stratification ability. However, nearly 81. 6% of the patients were classified as a CLIP score of 0-2, which showed poor stratification ability, and only 3. 1 % of the patients were classified as score 0 category of the JIS scoring system. In the follow-up period, the log-rank test and the corresponding Kaplan-Meier survival curves confirmed each staging system to be able to differentiate patient survival in the different stages. Individual pairwise comparisons revealed inconsistencies across the different staging systems. In particular, using the log-rank test, the JIS scoring system and the China staging system showed significant differences in patient survival on all pairwise comparisons. By contrast, the CLIP scoring system failed to differentiate significantly between score 2 and score 3 patients. The JIS scoring system could identify the best prognostic group who would benefit from curative and aggressive treatments, whereas the discriminatory value of the CLIP score was noted in the intermediate- and advanced-phase HCC patients. The China staging system was shown to have the best homogeneity, overall discriminatory capacity and monotonicity of gradient. The change in the -2 log likelihood statistic on removal of any staging system revealed that for this cohort of patients, the appropriate importance in the ranking of the independent contribution of each factor to the regression model was: CS> CLIP>JIS. Conclusion Among three clinical staging systems, the China staging system had the highest prognostic value, with better stratification and higher discriminatory capacity than the CLIP scoring system and the JIS scoring system for this cohort of patients who received partial hepatectomy for HCC. The CLIP scoring system performed better in identifying the worst prognostic patients.     

肝癌的TNM分期

分类规则 此规则主要适用于肝细胞癌，也可以应用于肝内胆管癌。疾病必须有组织学检查证实并根据组织学分型加以区分。     

原发性肝癌的分期、根治切除标准及预后指标

论述了原发性肝癌的分期方案，根治切除标准及预后指标。三者的研究进展及相互间的关系。肝癌临床分期尚没有统一的实用方案，TNM分期随着不断修订，得到了一定的认可和推广。我国1999年修订的方案大致与TNM分期相对应，目前也没有通用的肝癌切除根治标准，临床上通常分为根治性切除与姑息性切除两类，比较笼统，在细胞病理学的基础上可分为病理根治性，临床根治性和姑息性切除三类，多因素分析表明，影响肝癌总体预后的因素主要是肿瘤分期，病理类型，治疗措施。肿瘤生物学特性以及并发症，而影响手术后复发和转移的因素主要是手术切除程度和病理特征，临床分期是选择治疗方案的基础。预后分析则是验证肝癌的分期和根治切除标准是否合理的手段；肝癌的准确分期，根治切除的判断及预后水平的提高均有赖于分子生物学技术的进步。     

胃癌新TNM分期与其生物学行为及预后的关系

目的　分析胃癌新TNM分期的临床应用价值。　方法　对比分析 334例胃癌患者新、旧TNM分期中区域淋巴结转移 (pN)分级与患者预后及反映胃癌生物学行为的病理因素间的相关性。　结果　旧pN分级中pN1组术后 5年生存率为 49 6 % ,pN2 组为 33 5 % ,2组差异有显著性意义 (P <0 0 1) ;新pN分级中pN1组术后 5年生存率为 48 5 % ,pN2 组为 2 4 1% ,pN3 组为 5 6 %。 3组患者术后生存率差异有极显著意义 (P <0 0 1) ;新pN分级与患者胃癌的浸润深度、大体类型、浆膜分型和生长方式相关 (P <0 0 1) ;COX模型分析表明新pN分级是反映胃癌预后最主要的独立指标。　结论　与旧TNM分期相比 ,新TNM分期系统是估计胃癌预后更为合理的指标 ,并且较旧分期更简单、客观 ,具可重复性 ,易于推广应用。     

结直肠癌病检淋巴结数目与TNM分期及预后的关系

目的 探讨病检淋巴结数目与结直肠癌分期及预后的关系.方法 将567例结直肠癌患者根据术后病检的淋巴结数目分为3个组:≤6枚、7～11枚、≥12枚组,比较各组5年生存率的差别.TNM分期(Ⅰ～Ⅳ期)分别以病检淋巴结数目分为<12枚和≥12枚两组,比较各分期中两组的5年生存率的差别,分析预后相关因素.5年生存率的比较采用Kaplan-Meier法并经Log-rank检验,预后多因素分析采用Cox比例风险模型.结果 567例平均病检淋巴结数目为(16.75±9.88)枚,病检淋巴结数目分别为≤6枚,7～11枚,≥12枚时,结直肠癌5年生存率各为32.3%(21/65),43.8%(53/121),57.7%(220/381),单因素分析表明,病检淋巴结数目≥12枚的结直肠癌5年生存率明显高于其他两组(≤6枚,7～11枚)(P<0.05).<12枚、≥12枚淋巴结两组在Ⅰ期或Ⅳ期的结直肠癌5年生存率无明显差别(89.5%vs.89.1%,8.0%vs.18.2%,P>0.05),而≥12枚淋巴结的Ⅱ期和Ⅲ期5年生存率明显高于<12枚(71.1%vs.32.6%,48.8%vs.30.0%,P<0.05),多因素COX回归模型分析表明,病检淋巴结数目是Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌独立的预后因素.结论 病检的淋巴结数目主要通过影响Ⅱ、Ⅲ期的预后与结直肠癌总5年生存率明显相关,是Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌独立的预后因素.

Abstract：

Objective To study the relationship between the number of examined lymph nodes and the prognosis of colorectal cancer by TNM stage. Methods According to the number of examined lymph nodes, 567 patients of colorectal carcinoma who underwent resection were divided into three groups: ≤ 6,7-11 and ≥ 12, the 5-year overall survival rates of three groups were compared. For each TNM stage ( stage Ⅰ -Ⅳ ) , patients were substratified into two groups basing on the number of examined lymph nodes:<12 group and ≥12 group, the 5-year survival rates of two groups in each TNM stage were assessed, and prognostic factors of stage Ⅱ and Ⅲ stage were analyzed. 5-year survival curves were estimated with the Kaplan-Meier method and compared by the log-rank test. Cox proportional models were used to conduct multivariate analyses of prognostic factors. Results The average number of examined lymph nodes was 16. 75 ±9. 88. With the patients grouped by the number of lymph nodes ( ≤6,7 -11 and ≥12 nodes) , the 5-year survival rate was 32. 3% , 43. 8% , and 57. 7% , the univariable analysis indicated that the 5-year survival rate of ≥ 12 examined nodes were significantly higher than the other groups (P<0. 05). There was no difference between two groups in the 5-year survival rates of stage Ⅰ or Ⅳ colorectal cancer (89. 5% vs.89. 1% ,8. 0% vs. 18. 2% , P>0. 05 ) , however, the 5-year survival rates of stage Ⅱ and Ⅲ colorectal cancer in ≥12 group were significantly higher than<12 group(71. 1% vs. 32. 6% ,48. 8% vs. 30. 0% ,P<0. 05) , multivariable analysis revealed that the number of lymph nodes examined was an independent factor of prognosis of stage Ⅱ and Ⅲ colorectal cancer. Conclusions The number of examined lymph nodes significantly influenced the 5-year overall survival rate of TNM stage Ⅱ and Ⅲ colorectal cancer.     

原发性肝癌患者TNM分期与术后生存关系：SEER数据库分析

目的:探讨美国癌症联合委员会(AJCC)第6版TNM分期标准对原发性肝癌(PLC)患者预后判断的指导意义。方法:将美国SEER数据库2004—2010年间收录的接受肝切除的2 456例PLC患者纳入研究,其中肝细胞癌(HCC)2 270例(92.4%),肝内胆管癌(ICC)145例(5.9%),混合型(c HCC-ICC)41例(1.7%)。分析并比较不同类型PLC患者术后总体生存(OS)情况,以及分析患者TNM分期与预后的关系。结果:HCC患者术后1、3、5年OS为83.0%、58.1%、46.6%,ICC患者为80.0%、45.5%、26.2%,c HCC-ICC患者为63.4%、29.3%、29.3%,前者的OS明显优于后两者(P=0.049、0.004),后两者间OS差异无统计学意义(P0.05)。HCC与ICC中I期患者的OS明显优于其他各期(均P0.05),但III期分层(IIIA,IIIB,IIIC)的患者间OS无统计学差异(均P0.05);c HCC-ICC各分期间OS无统计学差异(P0.05)。PLC伴淋巴结转移(N1期)少见(3.9%),N1期的HCC、ICC和c HCC-ICC之间OS比较无统计学差异(P0.05)。结论:TNM分期预测PLC预后存在局限性,需纳入新的病理指标进一步研究完善,以满足临床应用实际需求。     

新的肺癌国际分期与预后

目的 探讨修订后的肺癌国际分期的合理性与预后的关系。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院１９６１年１月～１９８８年１２月外科手术切除的９４６例肺癌患者临床资料,选取２９个可能对预后有影响的变量输入计算机,用生命表法（Ｌｉｆｅ－ｔａｂｌｅ）分别计算修订前后两种Ｐ－ＴＮＭ分期的生存率,Ｌｏｇ－Ｒａｎｋ统计分析进行显著性检验,Ｃｏｘ模型预后分析来综合评价众多预后因素对生存的影响,从而评价修订后肺癌ＴＮ     

不同中国肝癌分期肝癌根治性切除术后的临床效果及预后因素分析

目的探讨不同中国肝癌分期(CNLC)肝癌接受根治性切除术后的临床效果及长期生存的预后因素。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心单一治疗组收治的行肝癌根治术的549例肝细胞癌(HCC)患者的临床病理学资料。男性462例(84.2%),女性87例(15.8%);中位年龄57岁(范围:21~84岁)。观察患者的术前变量、术中及术后情况、术后病理学检查结果等。采用门诊与电话相结合的方式进行随访。采用寿命表法进行生存率的估计,采用Kaplan-Meier法绘制总体生存和无瘤生存曲线,采用Log-rank检验比较不同组别生存过程的差异,采用多因素Cox回归模型分析影响预后的主要因素。结果 549例HCC患者中,CNLC Ⅰa期200例(36.4%),CNLC Ⅰb 期148例(27.0%),CNLC Ⅱa期49例(8.9%),CNLC Ⅱb期32 例(5.8%),CNLC Ⅲa期101例(18.4%),CNLC Ⅲb期19例(3.5%)。患者1、3、5、10年总体生存率分别为83.8%、69.0%、54.2%、37.7%,1、3、5年无瘤生存率分别为61.0%、44.2%、36.0%。CNLC Ⅰa期患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为97.3%、90.6%、80.5%和83.9%、65.0%、54.0%;CNLC Ⅰb期患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为87.9%、71.0%、47.7%和58.4%、42.3%、33.4%;CNLC Ⅱa和Ⅱb期患者的5年总体生存率(Ⅱa期:37.2%,Ⅱb期:44.3%)与CNLC Ⅰb期类似。CNLC Ⅲb期患者 1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为35.3%、13.2%、0和23.5%、0、0。单因素分析结果显示,术前合并症状、术前甲胎蛋白水平、术前总蛋白水平、术前AST水平、术前总胆红素水平、术中出血量、术中或术后输血、术后并发症、肿瘤最大径和数目、微血管侵犯、大血管侵犯、肿瘤分化程度是HCC患者长期生存(≥5年)的预后因素(P值均<0.05)。多因素分析结果显示,术前AST水平、术中出血量、肿瘤数目、肿瘤最大径、大血管侵犯和肿瘤分级是HCC患者长期生存的独立预后因素(P值均<0.05)。结论不同CNLC的HCC患者具有不同的复发模式及预后。经过严格术前评估的CNLC Ⅱa~Ⅲb期HCC患者可从外科根治切除术中获得生存获益。术前AST水平、术中出血量、肿瘤数目、肿瘤最大径、大血管侵犯和肿瘤分化程度是影响HCC患者长期生存的独立预后因素。     

预测肝细胞癌患者预后改良CLIP分期系统好

本报讯日本长崎大学Nanashima等报告，改良的意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统结合了肿瘤因子、敏感的肿瘤标志物和肝功能等指标，是目前预测肝细胞癌（HCC）患者预后的最佳肿瘤分期系统。[Eur J Surg Oncol 2005，31（8）：882]     

影响肝细胞肝癌手术切除预后因素的COX模型分析

目的 对影响肝细胞肝癌手术切除预后的因素进行多因素分析。方法 1986－1996年经手术切除的145例肝癌患者,随访至1999年底。单因素分析采用Kaplain-Meier Log-rank时序检验,多因素采用COX比例风险模型。结果 手术后1、3、5、7、10、12年生存期分别为75．0％、44．4％、29．5％、23．5％、21．2％、16．9％;单因素分析影响预后因素为发现方式、肝癌体积、有否门静脉癌栓、卫星结节及肝癌结节数、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式、是否根治性切除;多因素分析得出和预后有关的因素为发现方式、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式,是否根治性切除。结论 肝癌的预后取决于早期诊断及治疗方式;UICC分期与预后相关,且与卫星结节、结节数、门静脉癌栓相关。1cm以上的手术切缘,可明显提高切除疗效。     

淋巴结转移率对各pT分期胃癌患者预后的评估价值

目的 探讨淋巴结转移率(metastatic lymph nodes ratio,MLR)对各pT分期胃癌患者预后的评估价值.方法 回顾性分析535例接受手术治疗胃癌患者的临床资料,将MLR与UICC/AJCC pN分期对胃癌患者预后的评价价值进行比较,确定MLR分期方法的特点及优势.分层分析MLR对各个pT分期胃癌患者预后的评价价值.结果 单因素生存分析方法将MLR分为4期:MLR0(0)、MLR1(1％ ～9％)、MLR2(10％ ～ 20％)、MLR3(＞20％),各期患者的5年生存率分别为69.7％、63.5％、31.7％、28.6％,差异有统计学意义(P＜0.01),MLR分期越高预后越差.单因素Kaplan-Meier法生存分析显示,MLR与患者预后密切相关;多因素COX比例风险回归模型分析显示,MLR是胃癌患者预后的主要独立危险因素.MLR预测胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与pN分期相比差异无统计学意义.MLR对pT2和pT3期胃癌预后有较好的评估价值,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MLR是胃癌预后的独立因素,预测胃癌患者预后的准确性较pN分期系统更为可靠,特别是对pT2-pT3期胃癌患者的预后有较好的评估价值.     

淋巴结转移率对T2～T3期胃癌患者预后评估的价值

目的探讨淋巴结转移率在T2～T3期胃癌患者预后评估中的临床应用价值。方法回顾238例接受胃癌D2根治术治疗且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚的T2-T3期胃癌患者的临床资料，分析研究淋巴结转移率及淋巴结转移阳性枚数是否与检出的淋巴结总数具有相关性和淋巴结转移率等病理因素对胃癌预后的影响，判定淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性，并与淋巴结转移阳性个数的预测结果比较。结果淋巴结转移率与检出的淋巴结总数无相关性，而淋巴结转移阳性枚数与检出的淋巴结总数则具有相关性。单因素Kaplan-Meier法生存分析提示，淋巴结转移率与患者预后密切相关；多因素Cox比例风险回归模型分析提示，淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要的独立危险因素；淋巴结转移率预测T2—T3期胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与淋巴结转移阳性枚数的差异无统计学意义。结论清扫的淋巴结总数大于或等于15枚时。T2～T3期胃癌患者淋巴结转移率高低与清扫的淋巴结总数不相关；淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要独立性危险因素；淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性与淋巴结转移阳性枚数的预测能力相同。     

2010年第7版肾癌新分期的应用效果评估

目的 探讨2010年第7版肾癌新分期系统的临床应用效果.方法 收集1981年1月至2003年12月手术治疗的695例肾癌患者的存档资料,分别按照国际抗癌联盟及美国癌症联合会2002年第6版和2010年第7版肾癌分期系统进行临床病理分期,观察不同分期患者的生存情况,应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验、Cox比例回归风险模型进行统计学分析.结果 按照新分期系统,第6版分期系统中T2期171例中120例归入T2a期,51例归入T2b期,13例因肿瘤侵犯肾上腺而归入T4期,3例并发肾静脉瘤栓者归入T3a期.按第6版分期系统,T3a期中单纯肾周脂肪阳性患者的预后与单纯肾上腺阳性患者比较差异有统计学意义(P=0.008),单纯肾上腺阳性患者预后与T4期肾癌患者比较差异无统计学意义(P=0.412).新分期系统中,T2b与T3a期预后差异无统计学意义(P=0.741),将T3a期以7 cm为分界点分类后,T3a期(肿瘤最大直径≤7 cm)与T2a期的预后相近(P=0.342),T3a期(肿瘤最大直径＞7 cm)预后与T2b比较差异有统计学意义(P=0.019).结论 第7版肾癌分期系统显示了更好的分期特异性.     

淋巴结转移率对胃癌根治术后患者预后的评估价值

目的评估淋巴结转移率（MLR）分期系统对胃癌根治术后患者预后评估的价值。方法依据MLR分期及第6版、第7版UICC指南N分期这3种分期方法,对1042例胃癌D2根治术后患者进行预后分析。比较3种分期方法预测预后的齐性、相关性和梯度变化曲线,以及受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）。结果1042例患者术后5年生存率为47．5％,单因素和多因素预后分析显示,MLR分期（P〈0．01）和第7版N分期（P〈0．05）均为1042例胃癌患者的独立预后因素。MLR分期预测预后的AUC为0．754．高于第6版N分期的0．692和第7版N分期的0．705。与第6版、第7版N分期比较,MLR分期预测预后具有更好的齐性和线性曲线,Akaike信息标准化值更低（7240．017比7364．073和7325．731）。结论MLR分期对胃癌根治术患者的预后预测价值优于UICC指南中的N分期．有望成为一种新的淋巴结分期方法。     

2004年和1973年世界卫生组织肿瘤分级预测局限浸润性膀胱癌复发价值的比较

目的 比较2004年和1973年WHO肿瘤分级预测局限浸润性(T分期≤pT2b)膀胱尿路上皮癌行根治性膀胱切除术后肿瘤复发概率的价值.方法 回顾分析2000年2月至2011年8月具有完善随访结果的173例局限浸润性膀胱尿路上皮癌患者的临床及随访资料.采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验评估无复发生存率(RFS);Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析评估膀胱癌各传统预后因素(肿瘤分期、分级,淋巴结状况,淋巴血管肿瘤浸润情况,术前肾积水,是否纯尿路上皮癌)对RFS的影响.结果 患者5年RFS为84.7％.Cox分析显示,采用2004年WHO分级时,淋巴结阳性(RR =4.573,95％ CI:1.469～14.237)、肿瘤分级(RR=9.993,95％ CI:1.325 ～ 75.390)、术前肾积水(RR=3.207,95％ CI:1.209 ～8.508)是RFS的独立预测因素;采用1973年WHO分级时,淋巴结阳性(RR=9.484,95％ CI:3.450 ～26.074)和淋巴血管肿瘤浸润(RR=3.009,95％ CI:1.062 ～8.526)是RFS的独立预测因素.结论 2004年WHO分级作为RFS的独立预测因素,较1973年WHO分级更适用于T2b期以下局限浸润性膀胱癌,但仍需要进一步的前瞻性研究以证实其预后预测作用.     

不规则切除术治疗原发性肝癌的临床疗效分析

目的 探讨原发性肝癌经不规则切除术后的效果及影响预后的因素。方法 回顾性分析1989-1995年间接受不规则切除术的130例原发性肝癌患者的临床资料。结果 手术病死率为0.7%。术后并发症为16.1%;总的1、3、5年生存率分别为82.1%、60.6%、48.2%。对预后影响显著的因素有血管受侵（P=0.009）、肝脏被膜受侵（P=0.012)及术前AST升高（P=0.018)。结论 不规则切除术治疗原发性肝癌损伤小、手术时间短、出血少、并发症少且具有良好的长期预后,是一种安全可靠的外科治疗方法。     

淋巴结转移率对胃癌患者预后的影响

目的 探讨淋巴结转移率(rN)在胃癌患者预后评估中的价值.方法 对比分析319例接受胃癌根治术且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚胃癌患者的临床资料,探讨rN与胃癌预后的关系.结果 本研究中将rN按0、<30%、30%～60%及>60%分为4组,各组2年生存率分别为84.4%、66.1%、35.0%、15.1%;3年生存率分别为80.5%、45.0%、15.0%、5.5%;4年生存率分别为71.4%、33.0%、5.0%、1.4%,差异均有统计学意义(P<0.05),与预后有良好的一致性.将同一pN分期组与rN分组比较,各组预后之间的差异均无统计学意义.COX多因素分析结果显示rN是影响胃癌预后的独立指标,其与肿瘤浸润深度、手术方式及肿瘤部位有相关性.结论 rN分级可更好地指导胃癌的治疗和预后判断,有助于完善胃癌的TNM分期体系.