胸部枪弹伤特点及诊治经验

胸部枪弹伤由于常合并胸腔内心、肺及大血管损伤而病情危重 ,变化急骤 ,容易导致严重后果。近年来 ,此类伤呈逐渐增多趋势。我院自 1992年 1月至2 0 0 2年 3月共收治胸部枪弹伤 19例 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组均为男性 ;年龄 3～ 35岁 ,平均 2 6 .5岁 ,均为枪弹击中胸部后入院。其中手枪伤 8例 ,钢珠枪伤 6例 ,霰弹枪伤 2例 ,气枪伤 2例 ,高速金属片伤 1例。胸部穿透伤 16例 ,胸骨损伤 1例 ,单纯软组织损伤 2例。穿透伤中单纯心脏损伤 2例 ,单纯肺损伤 10例 ,心脏、肺同时损伤 4例。合并颈部损伤 2例 (其中 1例伴气管横…     

猪胸部枪弹伤后胸部螺旋CT检查的应用价值探讨

目的：利用64层螺旋CT容积扫描及重建技术探讨猪胸部枪弹伤后胸部影像学表现,结合解剖结果加以分析,为胸部枪弹伤的早期、全面救治提供参考依据。方法：建立猪胸部枪弹伤动物模型10只,致伤后2 h内行胸部64层螺旋CT容积扫描及三维重建,其后解剖。结果：（1）2只（4、10号）弹道出口处粉碎性肋骨骨折,大量出血致失血性休克及右肺功能丧失而死亡。2只（1、9号）CT及解剖出血量有较大差异,提示损伤的右肋间后动脉持续出血可能,符合数小时后解剖发现右侧胸腔积血量明显增加改变。1只（8号）出血量有部分增加,结合CT表现考虑为右肋间后动脉副支损伤导致出血。2只（5、7号）双肺散在渗出性积液、积血,肺组织外观呈暗红色团片影与正常萎缩肺组织相间分布,结合死亡时间,提示5号为急性呼吸衰竭死亡,而7号为继发呼吸衰竭而死亡。（2）肺组织解剖标本测值,弹道区变化不明显,挫伤区及震荡区较CT检查结果明显缩小,考虑为肺组织萎缩后弹道区因血凝块充填,萎缩程度小,而挫伤区及震荡区相反则萎缩程度大。结论：64层螺旋CT不但能清晰显示胸部枪弹伤后血气胸程度,而且能较好地显示枪弹所致肺组织损伤及肋间动脉、胸廓内动脉损伤等易被忽视的致死性损伤,为降低此类患者的死亡率,提高临床救治水平起到重要作用。     

颌面部枪弹伤25例救治体会

颌面部枪弹伤是一种较严重的创伤,在战争时期较常见,而和平时期亦常有发生。我院1989～1999年收治颌面部枪弹伤25例,取得了较满意的治疗效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组25例,男性23例,女性2例,年龄10～18岁3例,18～30岁16例,30～45岁6例;枪弹伤7例(手枪5例,猎枪2例),非火器性枪弹伤(气枪)13例;爆炸性飞射伤5例;口腔颌面部单纯性软组织伤15例,重度复合伤10例。1.2 救治方法 10例呼吸道梗阻伴休克的     

枪弹致伤力和致伤机制的再认识

美国学者Ｆａｃｋｌｅｒ［１］不久前以“国际创伤弹道学会主席”身份，发表了一篇题为“枪弹伤综述”的文章，其基本观点与他本人［２］１９８８年发表的“创伤弹道学—常见错误概念综述”相一致，但又有所展开。他的论文特点是指名道姓地批评别人，旗帜鲜明地表述自己的...     

枪弹伤28例救治体会

1990年 1月 1999年 3月 ,我院收治枪弹伤 2 8例。现将救治情况分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 2 4例 ,女 4例 ;年龄 2 2 60岁 ,平均 3 5岁。职业 :渔民 2 0例 ,警察 2例 ,其他 6例。受伤至入院时间 :3 0ｍｉｎ 1例 ,1ｈ 4例 ,2ｈ 12例 ,2 4ｈ8例 ,48ｈ 2例 ,72ｈ 1例。受伤部位 :四肢 3例 ,胸部 5例 ,腹部 19例 ,胸腹部 1例 ;伤及 4个脏器 4例 ,3个脏器 5例 ,2个脏器 16例 ,1个脏器 3例。休克 10例( 3 5 7% )。行胸、腹、四肢Ｘ线片检查 2 7例 ,目的是了解弹头是否存留。另 1例因伤情严重 ,未作Ｘ线检查。1 2　术中所见　术中…     

猪胸部枪弹伤后眼组织超声显像早期观察

目的：探讨猪胸部枪弹伤远达效应致眼部组织结构及血流动力学改变的规律及意义，为平战时胸部枪弹伤伤病员的早期、全面救治提供参考依据。方法：采用高速弹射击10只猪（20只眼），建立胸部枪弹伤动物模型，利用超声显像技术对动物模型致伤前、后不同时相点的眼部组织结构及视网膜中央动脉血流动力学进行研究，并与眼组织病理做对照分析。结果：（1）伤后眼形态大小正常，2只眼玻璃体后脱离，4只眼玻璃体混浊，球后未见异常回声；（2）彩色多普勒血流成像显示致伤前后视网膜中央动脉血流频谱形态无变化。伤后24h内，视网膜中央动脉的血流动力学参数有显著改变，血流速度减慢，阻力指数增高。结论：胸部枪弹伤后部分眼的二维超声显像有显著改变，视网膜中央动脉血流速度低、阻力大；高频二维超声和彩色多普勒血流成像技术为胸部枪弹伤后早期眼组织变化提供准确的参考依据，对提高临床救治水平，防治眼部并发症具有重要价值。     

高原犬胸部枪弹伤对邻近心肌组织结构的改变

目的：探讨高原缺氧下的胸部火器伤邻近心肌组织学和超微结构改变。方法：各选１５只高原杂种犬分为对照组和预防组，致伤后２４ｈ活杀对照观察。结果：高速投射物致伤后对心肌组织产生较明显的远达效应。对照组病理组织学及超微结构损伤严重，但以心血管的组织学改变。     

猪胸部枪弹伤后荧光眼底造影早期观察

目的：利用荧光眼底造影技术探讨猪胸部枪弹伤远达效应致眼部组织结构、视网膜血流伤后改变,了解胸部枪弹伤后眼组织的损伤情况。方法：采用高速弹射击10只猪（20只眼）,建立胸部枪弹伤动物模型,对受试猪致伤前后不同时相点行眼底照相及荧光眼底造影,并作眼组织病理检查。结果：（1）眼底照相结果：伤后未见明显异常;（2）荧光眼底造影结果：伤后1 h耳-视网膜循环时间延长,较伤前有显著变化（P〈0.05）,伤后视网膜循环时间较伤前无显著改变;（3）病理结果：角膜上皮层肿胀、疏松,内皮层大量脱落,虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜血管充血,血管内皮细胞部分脱落,视网膜神经纤维层水肿。结论：荧光眼底造影对胸部枪弹伤后,眼组织血流改变、视网膜功能的判断具有重要价值。     

胸部穿透伤外露伤器拔除时机探讨

目的 探讨胸部穿透伤外露伤器的最佳拔除时机。方法 根据1280例胸部穿透伤中42例伤器外露的临床资料，结合观察西班牙斗牛过程的启示，探讨外露伤器最佳拔除时机。结果 4例心脏穿透伤未拔除伤器者到达医院时均死亡；38例胸部穿透伤患者中外露伤器于手术前拔除者35例(92％)治愈。结论 除胸部贯通伤外露伤器固定无移动者外，其他心脏、胸部盲管伤或胸腹联合伤外露伤器均宜尽早拔除。     

犬颅脑枪弹伤模型建立及其超微结构观察

颅脑火器伤具有致死、致残率高 ,救治难度大等特点 ,其死亡率在 30 %～4 0 %左右 ,历来居各部位火器伤之首[1,2 ] 。在火器伤致死的总人数中 ,颅脑伤几乎占 5 0 %。笔者在建立犬颅脑枪弹伤致伤模型的基础上 ,检测了伤区组织的超微结构改变 ,旨在探讨颅脑火器伤组织病理学的变化及其影响。现总结报告如下。一、材料与方法1.动物及分组 :杂种犬 14只 ,雌雄不拘 ,体重 (18.6± 4 .3)kg ,随机分为脑贯通伤 (penetratingcraniocerebralinjury ,PCI)组 (7只 )和脑切线伤 (tangentbraininjury ,TBI)组 (7只 )。2 .致伤模型的建立、观察与检测 :3…     

现代火器伤病理系列研究(4)枪弹伤病例讨论

1．1一般情况 伤员男,23岁,战士。在西南边境作战中被子弹击中右前臂,伤后第9天死亡。致伤物：枪弹。伤情：出血性休克。伤口：贯通伤。     

62例腹部枪弹伤救治分析

腹部枪弹伤是一种较严重的创伤 ,伤情复杂 ,与其他腹部创伤相比 ,其病理、临床及救治方法上有所不同。笔者1995年 6月～ 2 0 0 1年 10月先后参加中国援×国医疗队 ,收治腹部枪弹伤 62例。现进行回顾性分析研究 ,旨在提高腹部枪弹伤的救治水平。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 5 0例 ,女 12例 ;年龄 7～ 60岁 ,其中 18～ 40岁 5 6例。受伤至入院时间 :1～ 2ｈ 5例 ,3～ 4ｈ 3 2例 ,5～ 6ｈ 18例 ,7～ 8ｈ 7例。盲管伤 3例 ,贯通伤 5 9例。合并胸部伤 8例 ,肢体骨折 6例。应用国际红十字会创伤分类[1 ] ,生命结构型 (Ｖ)Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 5 3…     

颈椎枪弹伤5例

手术治疗颈椎枪弹伤5例。首先明确颈部其他器官损伤及弹片位置;注意周围脏器损伤的处理;弹片取出与否取决于弹片位置和临床症状。     

1235例胸部交通伤特点及救治分析

20世纪 90年代以来 ,我国交通业得到迅猛发展 ,随着机动车持续增加 ,交通事故造成的伤亡已成为一个十分严重的社会问题[1 ] 。我院 1 991～ 2 0 0 0年间共收治胸部损伤患者 2 2 2 5例 ,其中胸部交通伤 1 2 35例 ,占 5 5 .5 1 %。现将本组的损伤特点及救治分析如下。临　床　资　料1 .一般资料 :本组 1 2 35例 ,男1 0 79例 ,女 1 5 6例 ,男∶女为 7∶1 ;年龄 2～ 84岁 ,平均 32岁。2 .致伤原因 :本组与汽车有关的交通伤 40 1例 ( 32 .47% ) ;与摩托车有关62 3例 ( 5 0 .45 % ) ;与三轮车及自行车有关 1 75例 ( 1 4.1 7% ) ;其他交通伤 36例( …     

腹部严重复杂性枪弹伤3例

我科成功地救治了3例腹部严重复杂性枪弹伤的伤员，现报告如下。1临床资料1．1一般情况3例中，男2例，女1例；年龄6～21岁，平均15．3岁。致伤原因：手枪子弹近距离击中腹部2例，猎枪在3m处击中头、胸、腹、四肢致体内存留铅弹80枚1例。伤情：腹主动脉、下腔静脉穿透合并肝、脾、联破裂，出血总量达5100ml1例[1]；小肠及结肠破裂合并右结肠动脉破裂、出血总量达2100ml1例；小肠32处破裂、肾、肺破裂，出血总量达1600ml1例。3例均发生重度休克。1．2治疗措施与结果紧急治疗措施如下：（1）立即开通三条静脉通道，积极抗休克并行ICU监测；（…     

高原胸部枪弹伤远隔部位脏器损伤的实验研究

目的：探讨高原缺氧下，犬右胸部枪弹伤后远隔器官损伤的组织学和超微结构改变以及伤情转归的防治措施，方法：各选１５只高原杂种犬分为对照组和预防组，致伤后２４ｈ活杀对照观察，结果：高速投射物致伤后远隔器产生较明显的远达效应，对照组病理组织学及超微结构损伤严重，但以器官组织本身的超微结构损伤为主，预防组损伤明显减轻，主要表现为器官组织本身的病理组织学改变，结论：上述改变可能与高速投射物致伤时产生的冲击波，     

腹部枪弹伤22例

1999年9月～2001年9月，中国援也门共和国医疗队收治腹部枪弹伤22例。现就手术治疗进行探讨。     

腹部枪弹伤的救治现状与展望

1　概述腹部枪弹伤具有内脏损伤率高、出血性休克率高、感染率高、ＭＯＤＳ发生率高、死亡率高等“五高”特点,历次战争中腹部战伤约占伤病员总数的5%～8%,苏联卫国战争期间为5%～7%,抗美援朝期间为57～81%,对越自卫反击战为52%〔1〕。近年来武器的先进性导致多脏器复杂枪弹伤明显增加。目前,以556ｍｍ、545ｍｍ为代表的高速、小口径枪弹已在外军广泛应用。这类枪弹初速近1000ｍ/ｓ,弹体轻,击中组织后易翻滚、变形而造成严重损伤,已引起各急救中心及外科学者的高度重视〔2〕。因其造成损伤的机理与一般创伤明显不同,特点是弹道入口小,弹道长…