醋酸联合靛胭脂色素内镜在上消化道病变诊断中的应用价值

目的：探讨醋酸联合靛胭脂色素内镜在上消化道病变中的应用价值。方法216例患者行常规内镜检查,对60例患者胃黏膜可疑病灶的病变中央及周边进行多处活检;然后进行醋酸-靛胭脂染色,比较常规内镜和色素内镜下病灶边界清晰程度,并于染色病变周边活检。另外176例患者随机分为2组,78例行常规胃镜检查,于病变边缘活检行病理检查;78例行胃镜下醋酸-靛胭脂染色,于病变染色边缘活检行病理学检查。结果60例患者胃黏膜活检醋酸-靛胭脂染色后,高级别上皮内瘤变及低级别上皮内瘤变检出率分别为25.00％和31.67％,分别高于常规胃镜检查病灶边缘活检病例（13.33％和18.33％）,差异有显著性（ P＜0.05）。78例行胃镜下醋酸-靛胭脂染色患者,高级别上皮内瘤变及低级别上皮内瘤变检出率分别为24.36％和30.77％,分别高于常规胃镜检查病灶边缘活检病例（11.54％和16.67％）,差异有显著性（ P＜0.05）。结论醋酸联合靛胭脂色素内镜能够指导内镜下胃黏膜病变的活检,对于高级别上皮内瘤变及低级别上皮内瘤变的检出要优于常规胃镜检查。     

醋酸联合靛胭脂染色对胃平坦型病变的辅助诊断价值

目的:探讨内镜下醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜平坦型病变的临床辅助诊断价值。方法:就诊患者行常规内镜检查,有胃黏膜平坦型病变者随机分为2组,染色组行内镜下醋酸联合靛胭脂染色后活检;对照组不染色,肉眼判断病灶,常规活检。结果:共入选240例,染色组和对照组各120例。染色组中18例出现喷洒染色剂后黏膜退色,其早期胃癌、高级别上皮内瘤变发现率之和为94.4%(17/18);79例出现喷洒染色剂后黏膜着色不良,其肠上皮化生、低级别上皮内瘤变的发现率之和为91.1%(72/79)。染色组共检出早期胃癌10例(8.3%)、上皮内瘤变25例(20.8%)、肠上皮化生58例(48.3%);对照组共检出早期胃癌2例(1.7%)、上皮内瘤变6例(5.0%)、肠上皮化生32例(26.7%)。结论:内镜下醋酸联合靛胭脂染色可提高胃平坦型病变患者早期胃癌及癌前病变的发现率,黏膜退色对于早期胃癌和高级别上皮内瘤变、黏膜着色不良对于肠上皮化生和低级别上皮内瘤变的诊断有一定的指示意义。     

NBI放大内镜联合醋酸与靛胭脂染色诊断早期胃癌与癌前病变的临床应用

目的:探讨窄带成像NBI放大技术联合醋酸与靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病变的诊断价值。方法:将内镜下胃黏膜有异常表现患者180例分为两组,染色组依次行窄带成像NBI技术,观察黏膜细微结构,并喷洒醋酸、靛胭脂,对异常部位给予活检并送病理,对照组不做染色,对发现的可疑部位常规活检并送病理。结果:染色组检出早期胃癌2例(2.2%),萎缩、萎缩伴肠上皮化生51例(56.7%),低级别及高级别上皮内瘤变23例(25.6%);对照组分别检出0例、34例、7例,染色组早期癌及癌前病变总检出率均显著高于对照组。结论:NBI放大内镜联合醋酸与靛胭脂染色可明显提高早期胃癌和癌前病变的检出率。     

醋酸-靛胭脂染色在残胃病变胃镜检查中的临床应用

目的:观察胃大部切除术后残胃胃镜检查中,醋酸-靛胭脂染色对诊断及指导准确活检的价值,提高残胃早癌和癌前病变的检出率。方法:收集江汉大学附属医院310例胃大部切除术后行胃镜复查患者,随机选取156例为染色组,行醋酸-靛胭脂染色,记录染色情况,并予以电子放大内镜观察,然后取活检。154例为对照组,普通内镜检查及常规取活检,分析普通内镜、染色内镜检查与组织学之间的关系。比较染色组及对照组对病变检出率有无差异,分析染色情况与放大内镜观察胃小凹与微血管改变的关系。结果:染色组中,7例黏膜退色,早期胃癌或高级别上皮内瘤变的检出率为85.7%(6/7),74例黏膜染色不均,肠上皮化生和低级别上皮内瘤变的检出率为90.5%(67/74)。与对照组比,低级别上皮内瘤变和肠化检出率高(45.5%vs 23.7%,P<0.05),差异有统计学意义;早期胃癌及高级别上皮内瘤变检出率差异无显著性(3.8%vs 1.2%,P>0.05)。黏膜退色或染色不均对病变的检出率之和达到90.1%(73/81)。染色后,黏膜色泽变化与病变性质有一定的相关性。结论:经醋酸-靛胭脂染色,观察胃黏膜色泽的变化,显示病变,指导靶向活检,可提高残胃早癌及癌前病变的检出率。     

内镜下冰醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜病变的诊断价值

目的：探讨内镜下冰醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜病变的诊断价值。方法选择常规内镜下发现胃黏膜异常的患者396例,随机分为对照组和冰醋酸联合靛胭脂染色组（染色组）,每组198例。对照组普通内镜观察判断病灶并活检,染色组采取染色观察后活检,对比两组一般情况、镜下表现、活检病理等。结果染色组早期胃癌18例（9．1％）,高级别上皮内瘤变11例（5．6％）,低级别上皮内瘤变16例（8．1％）,肠上皮化生51例（25．8％）;对照组分别为2例（1．0％）、4例（2．0％）、6例（3．0％）、41例（20．7％）。染色组对早期胃癌、高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、肠上皮化生的检出率高于对照组（ P＜0．05）;染色组检出早期胃癌和高级别上皮内瘤变隆起型3例（1．0％）,表浅型16例（55．2％）,凹陷型10例（34．5％）,三者中表浅型病变检出率高于其他两类（P＜0．05）。结论冰醋酸联合靛胭脂染色可指导靶向活检,提高早期胃癌及癌前病变等的检出率,同时有助于判断病变范围和深度。     

醋酸-靛胭脂染色放大内镜在早期胃癌诊断中的作用研究

目的探讨醋酸-靛胭脂染色放大内镜在早期胃癌诊断中的作用。方法有上腹部不适症状的患者行常规内镜检查,并于病灶处进行醋酸-靛胭脂染色后活检。167例胃黏膜有可疑病灶的患者进一步行放大内镜检查后活检。常规内镜和色素内镜下取材部位选择病灶边界。经放大胃镜检查后取材部位选择病灶边缘胃小凹变化明显处。结果 167例胃黏膜可疑病灶醋酸-靛胭脂染色后活检,病理学检查发现早期胃癌5例(检出率3.00%),异型增生18例(检出率10.78%),肠上皮化生26例(检出率15.57%),分别高于常规胃镜检查活检的病理检查结果,其中早期胃癌为3例(检出率1.80%),异型增生为11例(检出率6.59%),肠上皮化生为19例(检出率11.38%),但差异不显著(P>0.05)。而染色放大胃镜检查后活检病理检查发现,早期胃癌10例(检出率5.99%),异型增生29例(检出率17.37%),肠上皮化生36例(检出率21.56%),分别高于染色胃镜检查结果,明显高于常规胃镜检出率。与常规胃镜检查结果相比,差异显著(P<0.05)。结论醋酸-靛胭脂染色放大胃镜能够指导内镜下胃黏膜病变的活检,早期胃癌、异型增生及肠上皮化生的检出率高,对早期胃癌的诊断具有优势。     

靛胭脂-醋酸染色对胃黏膜病变的诊断价值研究

目的:探讨靛胭脂-醋酸染色对胃黏膜病变的诊断价值。方法:选取内镜下胃黏膜表现异常的118例患者行内镜检查,随机分为白光内镜组57例和染色内镜组61例,于病变处取活检并送组织病理学检查。结果:染色内镜组患者中低级别上皮内瘤变检出率24.59%(15例)及肠上皮化生检出率36.07%(22例)高于白光内镜组患者的10.53%(6例)及17.54%(10例),差异均有统计学意义(P<0.05)。染色内镜组胃黏膜不着色患者中其早期胃癌、高级别上皮内瘤变诊断的灵敏度为84.62%,胃黏膜着色不良患者中其低别内瘤变、肠上皮化生的诊断灵敏度为91.18%;不同的胃黏膜着色结果提示不同的病理结果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:靛胭脂-醋酸染色可明显提高胃早癌及癌前病变诊断率。     

内镜下美兰-靛胭脂双重染色法诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值

目的探讨内镜下靛胭脂-美兰双重染色法诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值。方法就诊病人行常规内镜检查,发现可疑病灶者随机分为两组,观察组行内镜下靛胭脂-美蓝染色后活检,对照组不染色,肉眼判断病灶,常规活检。结果观察组(83例)分别检出早期胃癌25例、不典型增生14例和萎缩性或肠化生21例,对照组(75例)分别检出12、11例和16例,观察组早期胃癌及癌前病变的检出率为72.29%。对照组早期胃癌及癌前病变检出率为52.00%,两组早期胃癌和癌前病变检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。出现明显染色分界区的胃癌及癌前病变的检出率均显著高于无明显染色分界区(P<0.05)。结论内镜下靛胭脂-美兰双重染色能显著提高早期胃癌和癌前病变的检出率,对早期胃癌和癌前病变诊断具有一定的指示意义。     

内镜下美蓝-靛胭脂双重染色对早期胃癌及癌前病变的诊断意义

目的评价内镜下美蓝-靛胭脂双重染色对早期胃癌及癌前病变的诊断意义。方法将116例胃黏膜异常改变患者分为两组,每组各58例。染色组内镜下先喷洒0.2%靛胭脂染色,发现可疑病灶后再喷洒0.4%美蓝染色,并在可疑病灶处活检;对照组不作染色按肉眼判断常规活检。结果染色组中检出原位癌1例,早期胃癌4例,不典型增生15例,萎缩或肠化生11例,慢性炎症27例,总染色阳性率53.4%,其中早期癌阳性率8.62%;对照组中分别检出0、0、2、14、42例。两组检出率差异有统计学意义（P〈0.01）。结论内镜下美蓝-靛胭脂双重染色可显著提高早期胃癌及癌前病变的检出率。     

靛胭脂染色在早期胃癌和癌前病变诊断中的应用

目的:内镜下靛胭脂染色对早期胃癌和胃癌前病变的应用价值。方法:将内镜下胃黏膜有异常表现患者92例分为两组,各46例,染色组内镜下喷洒0.2%靛胭脂染色,发现可疑病灶后,在染色异常部位给予活检并送病理组织学检查;对照组不作染色,按肉眼判断,常规活检。结果:染色组中检出早期胃癌5例,不典型增生11例,肠化生或萎缩17例,黏膜慢性炎性反应13例,总染色阳性率71.74%,其中早期癌阳性率10.87%;对照组中分别检出0例、4例、11例、31例;染色组早期癌及癌前病变总检出率均显著优于对照组患者,两组患者临床检查结果对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:内镜下靛胭脂染色可明显提高早期胃癌和胃癌前病变的检出率。     

胃黏膜低高级上皮内瘤变的临床特征分析

目的：分析胃黏膜上皮内瘤变的临床特征以指导临床。方法：收集自2011年7月-2013年6月我院消化内镜中心所检出的胃黏膜上皮内瘤变患者294例,其中低级别上皮内瘤变（LGIN）的患者有170例,高级别上皮内瘤变（HGIN）的患者124例,分析它们的临床特征,比较它们在一般情况、病灶形态、HP感染、胃黏膜萎缩、肠化等方面的差异。结果：（1）胃黏膜上皮内瘤变临床常见,老年人多发,以胃窦、胃角常见,同级别上皮内瘤变在性别、年龄、临床症状、病灶形态、HP感染、胃黏膜萎缩肠化等方面无明显差异,P〉0.05。（2）HGIN的发病年龄、HP感染、胃黏膜萎缩肠化率分别为（74.8±13.8）岁、59.7%、46.0%、59.7%,均要明显高于LGIN组[（62.2±14.2）岁、48.2%、34.7%、48.8%],HGIN癌变率也明显高于LGIN组（49.2%VS 6.5%）,P〈0.05。而两组在性别、临床表现、病变部位及形态上无明显差异。结论：HGIN易癌变,常伴有HP感染、胃黏膜萎缩、肠化,应加强内镜随访。     

Magnifying endoscopy with narrow-band imaging may improve diagnostic accuracy of differentiated gastric intraepithelial neoplasia: a feasibility study

Background  Magnifying narrow-band imaging has enabled observation of the mucosal and vascular patterns of gastrointestinal lesions. This study investigated the potential value of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for the classification of gastric intraepithelial neoplasia.

Methods  Seventy-six patients with gastric intraepithelial neoplasia (82 lesions) at People’s Liberation Army General Hospital from December 2009 to November 2010 were analyzed. All patients underwent magnifying endoscopy with narrow-band imaging, and their lesions were differentiated into probable low-grade intraepithelial neoplasia or possible high-grade intraepithelial neoplasia on the basis of the imaging features. Pathologic proof was subsequently obtained by endoscopic submucosal dissection in every case. The validity of magnifying endoscopy with narrow-band imaging was calculated, considering histopathology to be the gold standard.

Results  Magnifying endoscopy with narrow-band imaging showed 22 low-grade intraepithelial neoplastic lesions and 60 high-grade intraepithelial neoplastic lesions. Of the 22 low-grade intraepithelial neoplastic lesions, 16 showed the same results on both imaging and pathology. Of the 60 high-grade intraepithelial neoplastic lesions, 53 showed the same results on both imaging and pathology. Thus, the sensitivity of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for high-grade intraepithelial neoplasia was 89.83%, which was higher than that for low-grade intraepithelial neoplasia (69.57%). However, the specificity for high-grade intraepithelial neoplasia (69.57%) was lower than that for low-grade intraepithelial neoplasia (89.83%). The overall accuracy of magnifying endoscopy with narrow-band imaging was 84.15%.

Conclusions  Magnifying endoscopy with narrow-band imaging can distinguish between gastric low- and high-grade intraepithelial neoplasia. It may be a convenient and effective method for the classification of gastric intraepithelial neoplasia.

     

胃镜活检在食管黏膜病变治疗中的价值

目的 探讨术前活检在内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD） 治疗食管黏膜病变中的价值。 方法 回顾总结2008 年1 月- 2013 年6 月我院消化内镜中心177 例（186 个病灶） 术前活检病理确诊为早期食管癌及上皮内瘤病变患者的临床资料,对比分析ESD 前后病理结果的差异性。 结果 术前活检的186 例病变提示为低级别上皮内瘤变（lowgrade gastric intraepithelial neoplasia,LGIN）23 例,高级别上皮内瘤变（high-grade gastric intraepithelial neoplasia,HGIN）143例,早期食管癌20 例。术后病理诊断为LGIN 32 例,HGIN 73 例,早期食管癌70 例,炎症11 例。术前病理与术后病理总符合率达95.2%（177/186）,完全一致率为49.46%（92/186）,其中LGIN 完全一致率为56.5%（13/23）,HGIN 完全一致率为44.76%（64/143）,早期食管癌完全一致率为75.0%（15/20）,一致率最高。23 例LGIN 中,3 例术后病理证实为早期食管癌（13.0%,3/23）,143 例HGIN 中52 例术后诊断为早期食管癌（36.36%,52/143）,癌变率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 术前活检与术后病理结果有一定差距,胃镜活检病理为HGIN 的患者超过1/3 术后病理已经证实癌变,应给予积极治疗,以免贻误病情。     

高危型人乳头状瘤病毒检测在子宫颈癌筛查中的意义

目的:探讨高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测在子宫颈癌筛查中的意义。方法:对2 442例子宫颈疾病患者进行液基细胞学(TCT)检测,2 147例患者进行HPV杂交捕获法二代或核酸分子快速导流杂交技术检测(HPV检测),其中783例患者同时进行TCT和HPV检测。723例因细胞学异常或细胞学正常而HR-HPV检测阳性,或细胞学正常HR-HPV阴性临床高度怀疑病变的患者行阴道镜下多点活检、宫颈电圈切除术(LEEP),结合病理结果进行分析。结果:TCT联合HPV检测的样本中,TCT正常或炎症、不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(不除外高度病变非典型鳞状上皮细胞5例,合并计算)、低度鳞状上皮内瘤变、高度鳞状上皮内瘤变的HR-HPV阳性率分别为22.39%、48.09%、74.47%和88.46%,差异有统计学意义(P0.01);随着细胞学诊断级别的升高,HR-HPV阳性率显著上升。阴道镜下多点活检、LEEP病理结果:正常或炎症组、宫颈上皮内瘤变(CIN)1、CIN 2、CIN 3、鳞状细胞癌和湿疣中HR-HPV阳性率分别为23.72%、83.87%、85.19%、88.10%、92.86%、72.37%,差异有统计学意义(P0.01)。结论:持续的HR-HPV阳性与宫颈病变的演进有关,HR-HPV检测在子宫颈癌筛查中具有重要意义。     

KLF6蛋白在胃炎、上皮内瘤变和胃癌中的表达及意义

目的：探讨 KLF6基因在胃癌发生、发展中的作用和意义。方法采用免疫组化技术分别检测36例慢性萎缩性胃炎、高级别上皮内瘤变和胃癌组织中 KLF6蛋白的表达,分析 KLF6与其临床病理参数之间的关系。结果 KLF6蛋白在胃癌组和上皮内瘤变组中的表达低于胃炎组,胃癌组中表达低于上皮内瘤变组（P 〈0.05）;KLF6蛋白的阳性表达率在胃癌的不同分化程度之间有差异;在胃癌的不同 TNM 分期之间也有差异（P 〈0.05）,并且 TNM 分期越高,阳性表达率越低;尚不能认为与淋巴结转移、肿瘤部位、胃癌侵及层次、肿瘤大小有关（ P 〉0.05）。结论 KLF6基因的异常表达参与了胃癌的发生、发展过程,对胃癌的诊断和预后具有一定的参考价值。     

ASCUS中高级别CIN病变检出的探讨

目的探讨提高不典型鳞状细胞（ASCUS）中高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）的检出率。方法对行宫颈液基细胞学检查的3352例妇女的资料进行回顾性分析。结果 3 352例妇女中,177例宫颈液基细胞学ASCUS,125例行阴道镜下宫颈活检病理学检查高级别CIN病变13例。125例中66例原位杂交法诊断高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测阳性患者,高级别CIN者11例。HR-HPV检测阴性的ASCUS患者59例,其中CIN II级及以上的患者2例,HR-HPV阳性者较HR-HPV阴性者高级别CIN的发生率高,两者差异有统计学意义（χ2=7.071,P〈0.05）。结论在细胞学结果为ASCUS的患者中尚存在部分高级别CIN病变;HR-HPV DNA检测对液基细胞学检测结果为ASCUS的患者的进一步诊断具有重要的意义,有助于提高高级别CIN的诊断效率。     

亚高原地区72例早期胃癌内镜及病理分析

目的：观察和研究早期胃癌的内镜下特征、病理学特点及其临床意义。方法：2010年4月-2012年6月在我院内镜中心行内镜下早癌筛查,对40岁以上门诊行胃镜检查的患者,普通胃镜下发现可疑病灶者应用色素内镜对早癌病灶随机进行靛胭脂、冰醋酸靛胭脂及肾上腺素染色检查,发现早癌行病理活检,对其内镜下表现、病理类型及幽门螺杆菌（HP）检出情况进行研究及分析。结果：早期胃癌中位年龄57．24岁,男性明显多于女性（3：1）,病理分型以腺癌最多,其次为高级别内瘤变,黏液细胞癌及未分化癌最少。结论：早期胃癌临床及胃镜表现不典型,早诊断、早治疗是提高患者治愈率的关键。     

血清胃蛋白酶原、胃泌素17和幽门螺杆菌检测在胃癌前病变诊断中的价值

目的 研究血清胃蛋白酶原(PG)、胃泌素17(G17)和幽门螺杆菌(H.pylori)检测在胃癌前病变诊断中的价值.方法 ELISA法检测424例胃癌前病变患者(病例组)和646例非癌前病变患者(对照组)PG和G17水平,13C尿素呼气试验检测H.pylori,比较两组中PG和G17水平及病例组中不同萎缩程度和黏膜肠化、上皮内瘤变PG和G17变化,采用ROC曲线得出敏感指标诊断胃癌前病变的最佳临界值.结果PG和G17水平与性别、年龄、H.pylori感染相关.病例组PGII高于对照组(P=0.005),PGI/PGII比值(PGR)低于对照组(P=0.015).重度萎缩组PGI较对照组明显降低(P=0.013),PGII和G17在低级别瘤变组和高级别瘤变组较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),PGR在萎缩、肠化、上皮内瘤变组降低差异有统计学意义(P<0.05).PGR诊断胃癌前病变的最佳临界值为8.75(灵敏度70.0%,特异度58.0%);当H.pylori阳性时,最佳临界值为7.70(灵敏度75.6%,特异度73.7%);当H.pylori阴性时,最佳临界值为9.50(灵敏度57.5%,特异度58.2%).结论 低水平PGR结合H.pylori检测在胃癌前病变诊断中有重要的临床价值,PGII和G17在上皮内瘤变组升高明显,提示可作为胃癌前病变的观察指标.