脊柱侧弯手术前后的护理

目的:总结前后路同期手术治疗脊柱侧弯的护理。方法:对采用前后路同期手术治疗的6例脊柱侧弯患者在治疗中实施相应护理。结果:6例脊柱侧弯患者采用前后路同期手术治疗,通过精心护理均未发生任何并发症。结论:对采用前后路同期手术治疗脊柱侧弯的患者,术前应加强心理护理,完善术前准备,训练呼吸功能及卧床大小便。术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,观察脊髓神经功能变化,预防迟发性神经损伤,做好引流管及翻身的护理,重视健康宣教及出院指导,是手术成功的重要组成部分。     

术中神经电生理监测在椎间孔镜微创手术中的应用

目的探讨术中神经电生理监测在椎间孔镜下髓核摘除术的指导意义。方法回顾性分析对我院2013年1月至2015年12月,共54例椎间孔镜下微创椎间盘摘除手术病例,所有病例术前、术后均进行神经电生理监测,包括体感诱发电位、运动诱发电位、双下肢神经传导速度监测等,术中监测为实时监测,包括体感诱发电位、运动诱发电位和相应节段的肌电图,通过对比术前、术中、术后体感诱发电位(N20)和运动诱发电位(P40)潜伏期,对比下肢神经传导速度,评估神经损伤程度;探讨术中神经电生理监测在椎间孔镜微创手术中的作用。结果 54例手术病例中,通过术中神经电生理监测,发现术中神经损伤1例,术中因操作困难改为开放手术。通过神经监测发现神经根受牵拉提醒术者谨慎操作避免神经损伤14例。术前与术后体感诱发电位、运动诱发电位潜伏期差异无统计学意义。结论术中神经电生理监测对椎间孔镜下微创椎间盘摘除手术有一定的指导意义。     

脊柱侧弯的辅助手术——头盆环牵引中的护理

对于脊柱侧弯的患者,若畸形较重或脊柱较僵硬,单纯一期做后路撑开器械内固定术,效果不好,患者需分二期手术。第一期经开胸或胸腹联合切口先行脊柱前路松动术,术后用头盆环牵引做术前准备,然后根据牵引效果和病人具体情况,决定进行二期手术治疗,取得了良好的效果。现将一期手术后头盆环牵引的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者18例,男8例,女10例,年龄10～27岁,平均年龄17.2岁,其中先天性脊柱侧弯12例,在外院脊柱侧弯手术失败后来我院4例,特发性脊柱侧弯2例。1.2方法第一期经开胸或胸腹联合切口先行脊柱前路松动术,术后2～3周…     

体感诱发电位在静脉麻醉下推拿治疗肩周炎的临床应用

目的:利用体感诱发电位在静脉麻醉下推拿治疗肩周炎术中进行监测,以预防臂丛神经损伤。方法:2008年1月-2011年12月,对50例肩周炎患者术前清醒状态下、术中麻醉后行体感诱发电位监测,均采用静脉麻醉,麻醉药品的使用和单位体质量的用药剂量尽量相同,术后清醒状态下再次行体感诱发电位检查。结果:与术前清醒状态下比较,麻醉后患者的体感诱发电位波幅峰值和潜伏期均有不同程度的改变,但是两者改变程度均未超过体感诱发电位异常的判断标准,而与麻醉后体感诱发电位的波幅峰值和潜伏期比较,患者术中监测的结果无明显改变。结论:体感诱发电位监测对预防静脉麻醉下推拿治疗肩周炎术中臂丛神经损伤有一定帮助。     

体感诱发电位监护在特发性脊柱侧凸矫形术中的应用与体会

目的:探讨31例特发性脊柱侧凸矫形术中应用体感诱发电位监护的体会。方法:采用体感诱发电位监护手术,观察手术、麻醉、缺血等条件对CSEP潜伏期及波幅的影响。结果:1例撑开矫形时出现体诱发电位波幅下降60%,1例缺血出现体感诱发电位波幅及潜伏期均超过警戒值。结论:体感诱发电位是目前脊柱矫形术首选的监测方法,起到了预防脊髓和神经损伤的作用。     

神经电生理监测在脊柱侧弯手术中的效果评价

摘要：目的探讨脊柱侧弯矫正手术中采用神经电生理功能监测对预防术后神经系统并发症的效果。方法选取2015年1月至2017年1月在我科行脊柱侧弯矫正术的患者78例,随机分为A组,即不采取术中体感诱发电位(SEP)监测组;B组,采取术中SEP监测组。B组患者均采用Cadwell神经电生理监护系统,分析两组脊柱侧弯矫正手术后患者神经系统并发症的发生率。结果 A组37例患者中,7例患者术后发生神经系统并发症。B组41例患者中,10例术中出现了SEP异常,3例出现术后神经系统并发症。结论脊柱侧弯矫正术术中联合应用SEP监测可通过实时监测脊髓功能,可及时发现造成脊髓损伤的因素,降低术后神经系统并发症的发生率,可做为脊柱侧弯矫形手术的常规监测项目。     

皮层体感诱发电位监护在脊柱手术中的应用价值

目的探讨脊柱手术中体感诱发电位监护技术的准确性、影响因素及临床应用价值。方法对120例脊柱手术患者术中采用皮层体感诱发电位（CSEP）监测,观察术前、术中、术后以及重要手术步骤的CSEP变化,结合术后脊髓功能改变,判断CSEP的准确性和临床价值。结果120例患者CSEP术中检测正常者112例（93．3％）,术后无脊髓功能损伤;6例（5％）患者术中CSEP达到预警值标准,告诫术者注意手术操作,术后无脊髓损伤,本体感觉无异常;出现假阳性2例,术后本体感觉正常。结论排除各种干扰因素后体感诱发电位可以较准确地对脊髓功能进行监测,是具有临床应用价值的良好脊柱手术监护技术。     

体感诱发电位在儿童脊柱手术监测过程中的影响因素及处理方法

目的 探讨体感诱发电位(SEP)在儿童脊柱手术中监测脊髓神经传导功能完整性过程中的可能影响因素及相应处理办法.方法 对36例实行脊柱手术的患者于围手术期、麻醉期、手术开始期、手术期(钉棒系统固定矫形、病灶清除等重要操作时)、手术结束期进行连续SEP神经监测,并对神经传导的潜伏期、波幅及波形的变化进行记录、分析总结.结果 36例患者均得到满意的SEP波形.术中神经监护过程未出现异常30例,出现异常改变6例,通过调整监护设施、纠正手术操作等处理,使体感诱发电位能恢复正常.由于体感诱发电位在术中监测脊髓神经传导功能完整性过程中易受到麻醉、环境、患者实时生命体征及手术操作等影响,采取相应措施后能基本消除非正常因素的影响,减少假阳性发生率,达到术中神经监测准确的目的.结论 体感诱发电位在监护过程中存在各种影响因素,但只要能仔细辨别并采取调整麻醉方法、尽量排除环境干扰、调整手术操作方式等处理措施就可以提高体感诱发电位监护的准确性,为儿童脊柱手术安全提供重要保障.     

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症40例疗效分析

目的 探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 我院2007年12月至2009年12月收治腰椎间盘突出症患者40例,采用脊柱后路椎间盘镜手术系统治疗,观察该治疗方法的临床疗效及手术效果.结果 全部患者切口均一期愈合.随访6～24个月,平均13.5个月.腰腿痛得到不同程度改善,按Macnab[2]标准进行评价:按照Nakai[1]标准进行评价,优22例,良13例,可2例,差3例,总有效率为92.5%,无神经损伤和椎间盘感染等并发症.结论 后路椎间盘镜系统(MED)应是用于腰椎间盘突出症的治疗的一种新型微创手术方法,具有切口小,创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快、平均住院日短、安全性能高,不影响腰椎稳定性等优点,值得临床推广和应用.     

体感诱发电位监测在脊柱矫形手术中的应用

目的:探讨脊柱矫形手术术中体感诱发电位的结果及对体感诱发电位(SEP)产生的影响因素和解决办法。方法对31例脊柱侧凸及后凸畸形患者采用后路脊柱截骨矫形术治疗,术中以SEP波幅下降大于50%和(或)潜伏期延长超过10%为异常标准。结果:2例患者术中出现SEP潜伏期延长超过10%或波幅下降大于50%,术后无神经学症状。6例患者术前有神经学症状,术中SEP波形不理想,术后无神经学症状加重。23例患者术中SEP波形稳定,术后无神经学症状。结论:术中SEP监测敏感性较高,可作为脊髓功能监测的重要方法,应仔细分析其术中变化的原因并作出正确的处理。     

体感诱发电位术中监护在脊柱外科的应用

目的：探讨体感诱发电位（SEP）术中监测在脊柱外科的临床应用价值。方法：应用SEP对25例脊柱外科手术进行术中监护（IOM）,记录手术前后及重要手术步骤前、中、后的诱发电位变化并分析原因。结果：排除麻醉因素,7例术中波形出现明显改变;其余18例术前、术中监护、术后波形无明显改变。结论：SEP具有简便、灵敏和及时监护的特点,术中监护可有效提高脊柱外科手术的安全性,并可客观评价疗效。     

术中体感诱发电位改善与脊髓型颈椎病术后功能恢复及手术疗效的相关性分析

目的观察术中皮层体感诱发电位的改善对术后患者功能恢复及手术疗效的影响。方法对24例脊髓型颈椎病患者术中行SEP监护,记录术中SEP的改善情况,分析患者术前、术后1周、术后2周的JOA评分及术后改善率,了解术中SEP的改善与术后患者功能恢复及手术疗效的关系。结果A组15例(62.5%),术中SEP明显改善;B组9例(37.5%)术中SEP无明显变化。A组术后功能恢复及手术疗效均较B组效果好。结论术中SEP的改善可以作为患者术后近期(1~2周内)的功能恢复及手术疗效预测指标。     

颅内动脉瘤患者全凭静脉麻醉下术中诱发电位的监测

目的 探讨全凭静脉麻醉下诱发电位(EP)监测成功率、可行性及对脑缺血的敏感性,并分析术后神经功能转归与影像学结果之间的相关性.方法 2011年2-6月期间在北京天坛医院行颅内动脉瘤夹闭手术患者31例,采用异丙酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术中行体感诱发电位(SSEP)和运动诱发电位(MEP)监测,观察SSEP、MEP监测成功率,观察术后神经功能转归和影像学结果与诱发电位变化之间的关系.结果 31例全部监测到双侧SSEP,1例未成功监测到对照侧MEP;3例患者出现术后神经功能缺损,其中1例术中SSEP、MEP同时出现波幅显著下降且未恢复至基线水平,术后出现偏瘫,CT扫描显示脑内多发缺血梗死灶.结论 动脉瘤夹毕手术时采用异丙酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,SSEP和MEP监测成功率高,有利于及早发现脑缺血,减少术后缺血性脑卒中的发生.     

体感诱发电位在颈椎病术中的监测作用

目的：分析皮层体感诱发电位（SEP）在颈椎病术中监护的应用价值。方法：对75例颈椎病人术中采用SEP监护（其中颈椎前路手术58例，后路手术17例），分析患者术前、术中SEP的变化，了解SEP变化与神经功能恢复的关系。结果：SEP的变化与患者神经功能恢复有一定关系。结论：SEP尽管有一定局限性，但在颈椎病术中监护的作用是肯定的。     

脊髓手术中诱发电位监测的应用与探讨

联合应用运动诱发电位（ ＭＥＰ） 和体感诱发电位（ＳＥＰ） 技术连续监测的方法对１３ 例脊髓手术病人进行监测。结果表明,联合应用ＭＥＰ和ＳＥＰ 监测,能正确反映手术中脊髓的感觉和运动功能变化;ＭＥＰ的稳定性高于ＳＥＰ;ＳＥＰ 的敏感性较高;术中ＳＥＰ 逐渐好转提示预后良好。     

大鼠急性减压病时脊髓诱发电位的变化

实验观察在电刺激大鼠双侧坐骨神经而诱发的脊髓诱发电位(SEP)在常压下、高压下、不当快速减压后(重型减压病时)、安全减压后、再加压后和常压下急性缺氧等条件下的变化。SEP变化与减压病(DCS)发生有关。在时间上SEP晚期成分先于早期成分变化。用SEP作DCS动态监测时晚期成分较早期成分敏感,且以观察振幅为主。一旦晚期成分有所变化即应对DCS的发生给予高度重视,此时再加压可使DCS缓解或消除。当早期成分变化时,DCS的严重程度已可使动物死亡,即使再加压亦无效。因此,SEP早、晚期成分在反映DCS严重程度上有质的区别,其中尤以N_2波变化为关键。     

Changes of Spinal Evoked Potentials in Acute Decompress ion Sickness of Rats

Changes of spinal evoked potentials (SEP) were observed in rats by stimulatingthe sciatic nerves on both sides under various pressure conditions (normal,hyperbaric,rapid decompression,safe decompression,and recompression treatment) and in acuteanoxia.It was observed that occurence of acute decompression sickhess (DCS) was relatedwith changes of SEP.The changes of SEP late components (N_3,P_3,N_2) occurred earlierthan SEP early components (P_2,N_1,P_4).It was shown that in using SEP method tomonitor DCS,late components were more sensitive as compared with early components andspecial attention should be given to the amplitudes of SEP.As soon as changes of latecomponents appeared,acute DCS would follow.If recompression would be given at thispoint,DCS could be reduced or eliminated.When early components showed changes,DCSwas in such a stage as to cause immediate death of the animals.Recompression had noeffects at this point.The late components and early components,therefore,were ofsignificantly different value in reflecting the level of DCS.N_2 wave was an important key.The results suggest that using the SEP method to monitor acute DCS is a sensitive andaccurate way.     

脑干听觉及体感诱发电位对合并脑疝的高血压脑出血病人术后预后的判断

目的分析探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）及体感诱发电位（SEP）与合并脑疝的高血压脑出血病人术后预后的关系。方法应用诱发电位仪对30例合并脑疝的高血压脑出血术后患者早期行BAEP及SEP检查,并进行动态监测。结果重复检查BAEP及SEP均正常者,预后良好;BAEP及SEP均异常者,预后较差。结论BAEP及SEP联合应用并重复检查,可以比较准确的评估合并脑疝的高血压脑出血术后患者的预后。     

SEP监测在甲基泼尼松龙防治脊髓损伤中的作用

目的 探讨脊柱手术中体感诱发电位(SEP)监测脊髓功能在指导甲基泼尼松龙(MP)大剂量冲击治疗脊髓损伤中的价值.方法 颈、胸椎手术病人280例,术前SEP正常术中SEP变化未达到预警标准168例.术前SEP异常术中SEP变化未达到预警标准80例,分为两组,A1组40例术中应用大剂量MP冲击疗法,B1组40例应用甘露醇和地塞米松常规治疗,观察两组早期脊髓功能改善情况.SEP术中达到预警标准32例分为两组:A2组22例治疗同A1组,B2组10例治疗同B1组,观察两组早期脊髓功能改善情况.结果 SEP术中未达到预警标准术前无SEP异常者168例,术后无脊髓损伤症状.A1组与B1组比较,神经症状改善情况无显著统计学差异.A2组与B2组比较,神经症状改善情况有显著性差异(P=0.005).结论 SEP术中监测达到预警标准,高度怀疑脊髓受到损伤时,及时应用大剂量MP可有效防治脊髓继发性损伤的发生、发展,促进脊髓功能恢复.而对已有的脊髓慢性损伤,术前SEP异常,但术中SEP监测未达到预警标准,应用MP冲击治疗效果欠佳.     

慢性肾小球疾病神经电生理研究

对90例慢性肾小球疾病病人(慢性肾炎56例、慢性肾功能衰竭34例)及16例终末期肾衰病人腹膜透析治疗前后进行体感诱发电位、脑干听觉诱发电位及视觉诱发电位的同步监测。慢性肾炎尤其慢性肾功能衰竭时,体感、听觉及视觉诱发电位诸波潜伏期均较正常对照组显著延长(P<0.05～0.01),其异常程度与肾功能密切相关,经腹膜透析治疗后,肾衰病人诱发电位异常随肾功能改善可有不同程度的好转。诱发电位综合检查可作为早期发现肾小球疾病病人神经系统异常的灵敏指标。