妊娠期甲状腺功能减退症的诊治进展

妊娠期甲状腺功能减退(简称甲减)包括临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism,SCH).因其对妊娠妇女及新生儿的影响而日益受到临床重视. 1妊娠期甲状腺功能减退的流行病学和诊断 1.1妊娠期甲状腺功能减退的诊断妊娠期甲减要依据妊娠期特异性的促...     

妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考

妊娠对甲状腺功能影响很大,反之母体甲状腺功能异常对妊娠过程和胎儿也会带来不良后果.约有15％的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常,包括临床甲状腺功能减退(甲减)、亚临床甲减(SCH)、临床甲状腺功能亢进(甲亢)、亚临床甲亢、低甲状腺素血症(低T4血症)和甲状腺功能正常单纯甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)阳性.根据本课题组调查妊娠前半期临床甲减、亚临床甲减、低T4血症和单纯TPOAb阳性的患病率分别为0.37％、5.27％、2.15％和8.6％[1].由此可见,妊娠期甲状腺疾病是妊娠妇女的常见病、多发病.最近几年,甲状腺功能与孕产期相互影响的认识进展迅速,2007年由美国内分泌学会牵头,国际上4个甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会的专家耗时2年,汇总271篇文献,共同完成了《妊娠期和产后甲状腺疾病临床处理指南》[2].时隔4年,在2011年10月,美国甲状腺学会( ATA)首次颁布了该学会的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》(ATA指南)[3].ATA指南采用问答形式提出了84个问题,结合相关领域的317篇文献展开讨论,然后根据临床证据强度分级(USPSTF)给出76个临床推荐.以下结合ATA指南,就在妊娠期甲状腺疾病诊治中尚存争议的问题重点论述.     

妊娠与甲状腺功能减退症

妊娠期临床甲状腺功能减退症(甲减)的患病率为0.3%-0.5%,亚临床甲减的患病率为2.0%-3.0%.     

铁缺乏对妊娠期甲状腺功能影响的研究进展

铁缺乏症(irondeficiency,ID)会增加妊娠期甲状腺功能减退症(甲减)的发生风险.目前认为其发生与甲状腺轴及核受体介导的信号转导通路、甲状腺过氧化物酶及脱碘酶活性、甲状腺自身免疫损伤以及补碘效果等有关.近来研究显示,补铁治疗能够改善甲状腺功能并缓解甲减患者的症状,提示铁剂可能在妊娠期甲减的治疗中扮演重要角色...     

妊娠期甲状腺功能减退症的研究进展

妊娠期间由于血清甲状腺素结合球蛋白、人绒毛膜促性腺激素水平增加以及肾脏对碘的清除率增加等,致使妊娠期甲状腺激素的产生、循环、代谢和调节会随妊娠的不同阶段而改变.这为妊娠期间甲状腺疾病的诊断和治疗带来困难.因此,建立妊娠特异性血清甲状腺激素的正常参考范围非常必要,这将降低妊娠期甲状腺疾病的漏诊率和误诊率.妊娠期母体甲状腺功能不足包括临床甲状腺功能减退症(甲减)、亚临床甲减和低甲状腺素血症,可以对后代的神经智力发育造成损伤.妊娠期甲减妇女应该接受左甲状腺素(L-T4)替代治疗,治疗目标为血清促甲状腺激素(TSH)水平在妊娠早期不超过2.5 mIU/L;妊娠中期和妊娠晚期不超过3.0 mIU/L或者不超过妊娠期特异性血清TSH的正常参考范围.     

亚临床甲状腺早衰症与不良妊娠结局

目的由于人类甲状腺也会逐渐衰老,甲减发病率持续上升,因此早期干预,尤其是妊娠期甲状腺衰老的积极治疗,对于预防身体过早衰老有重要的价值。本研究同时探讨经左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗的亚临床甲状腺早衰症(甲减)对妊娠结局及胎儿的影响。方法选取2017年1月至2018年12月于北京医院分娩的妊娠期亚临床甲状腺早衰症(甲减)并接受L-T4替代治疗的孕妇共144例,作为观察组。并随机选取同期分娩的甲状腺功能正常的孕妇共150例,作为对照组。比较两组间年龄、孕前体质量指数(BMI)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb),妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、自然流产史、不孕症病史、早产、胎膜早破、产后出血、新生儿低Apgar评分及胎儿生长受限的差异性。结果亚临床甲状腺早衰症组甲状腺自身抗体及不孕症病史阳性率较对照组显著升高,妊娠期贫血发生率较对照组降低。两组间年龄、BMI、其他妊娠合并症发生率及胎儿结局无显著性差异。结论甲状腺自身抗体阳性是妊娠期亚临床甲状腺早衰症的重要发病因素。当以TSH≥4.0mIU/L为诊断标准时,经过L-T4替代治疗的妊娠期亚临床甲状腺早衰症孕妇妊娠合并症风险较甲状腺功能正常孕妇无明显升高,妊娠期无需增加产前检查频次。因此针对妊娠期甲状腺衰老的积极治疗,对于抗衰老有重要意义。     

妊娠前半期甲状腺功能减退症的临床流行病学调查

目的 调查中国汉族碘适量地区正常育龄妇女妊娠前半期甲状腺功能减退症(甲减)的患病率.方法 妊娠前半期妇女共4 800人人选,测定血清TSH、FT4和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平.以妊娠期特异性甲状腺功能正常范围和非妊娠人群甲状腺功能正常范围两种标准,分别筛查甲减.结果 采用妊娠期特异性甲状腺功能正常范围诊断妊娠4周、8周临床甲减的患病率为1.03%、0.37%,妊娠4周、8周、12周、16周、20周妇女亚临床甲减的患病率分别为4.59%、6.15%、4.68%、4.53%、5.96%;低T4血症的患病率分别为3.69%、1.11%、2.92%、1.29%、2.29%.如采用非妊娠人群诊断标准,则其亚临床甲减的漏诊率分别为0.18%、2.85%、4.10%、3.24%、3.21%;低T4血症的漏诊率分别为3.45%、0.66%、2.34%、1.29%、1.83%.妊娠4周、8周、16周时亚临床甲减组TPOAb阳性率明显高于甲状腺功能正常组;妊娠4周、8周、12周、16周时TPOAb阳性组亚临床甲减的患病率明显高于TPOAb阴性组.结论 采用妊娠期特异性甲状腺功能评价指标的正常范围,能够降低妊娠前半期亚临床甲减和低T4血症漏诊率.TPOAb阳性是妊娠前半期亚临床甲减发生的主要危险因素之一.     

经LT4治疗的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对子代0～36月龄生长发育及神经心理影响的队列研究

目的评价经LT4治疗的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(甲减)对子代0～36月龄生长发育及神经心理的影响。方法招募孕前无甲状腺病史的20～45岁单胎妊娠健康妇女建立母婴队列, 对妊娠期发生亚临床甲减的妇女给予LT4治疗。纵向收集子代0～36月龄的体重、身长、头围等生长发育检查结果。通过问卷调查母婴营养、家庭经济水平和婴儿照护等情况。应用《0～6岁儿童神经心理发育量表》评价子代6月龄和12月龄的神经心理发育水平。结果最终将186对母子纳入研究队列, 依据孕期甲状腺功能将研究对象分为甲状腺功能正常组(136例)和亚临床甲减组(50例)。亚临床甲减组子代出生时的体重、身长、体重/身长Z评分, 1月龄体重/身长Z评分, 6月龄头围Z评分, 8月龄身长Z评分, 24月龄体重/身长Z评分, 以及12月龄的语言评分均低于甲状腺功能正常组(P<0.05)。经LT4治疗的妊娠期亚临床甲减对早产、低出生体重、发育商<85分均未呈现显著影响, 但可降低巨大儿的发生风险(AOR 0.206, 95%CI 0.046～0.929,P=0.040)。结论妊娠期亚临床甲减经LT4治疗后仍可能对子代0～36月...     

妊娠期甲状腺功能减退症诊治进展

研究表明妊娠期临床甲状腺功能减退症(简称甲减)会增加妊娠不良结局的风险,亚临床甲减也可能有类似影响。其诊断应采用TSH和FT4的妊娠三期及方法特异性参考范围进行。最新研究提示评价妊娠4~6周TSH可采用与非妊娠妇女相同参考范围。妊娠期临床甲减必须治疗。妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者应接受L-T4治疗,但不必考虑终止妊娠。     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退左旋甲状腺素替代治疗的评价指标探讨

妊娠期亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)可增加多种妊娠不良结局的风险.本研究采用电化学发光免疫分析法,探讨了妊娠期亚临床甲减左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗的评价指标.研究发现,L-T4替代治疗中TT4测定与TSH的一致性较好,似可更好地反映替代治疗效果.     

妊娠期甲状腺功能减退对孕妇和子代的影响及干预治疗

正妊娠期甲状腺功能减退(妊娠期甲减)是指促甲状腺激素(TSH)高于妊娠期参考值上限,并且游离甲状腺激素(FT_4)低于妊娠期参考值下限。有研究表明我国妊娠期甲减的患病率约为1%左右~([1])。妊娠期甲减可造成严重的后果,如孕妇的流产、早产、胎盘早剥、妊娠期高血压的发生率明显增加~([2]),也可致胎儿宫内发育迟滞(intrauterine growth retardation,IUGR)及低     

妊娠期糖尿病患者甲状腺功能减退情况及对妊娠结局的影响研究

目的探讨妊娠期糖尿病患者甲状腺功能减退情况及对妊娠结局的影响。方法首先根据75g糖耐量试验将入选的464例妊娠中期孕妇分为妊娠期糖尿病组(122例)、正常组(342例),比较两组产妇甲状腺功能。将同期入院的妊娠晚期妊娠期糖尿病孕妇分为单纯妊娠期糖尿病组(290例)、妊娠期糖尿病合并甲减组(41例),比较两组妊娠结局。结果妊娠期糖尿病组中血清FT4水平明显低于正常组,差异有显著统计学意义(P0.01)。TPOAb阳性妊娠中期妇女的血清TSH水平明显高于TPOAb阴性者,差异有显著统计学意义(P0.01)。妊娠期糖尿病组低甲状腺素血症率明显高于正常组,差异有统计学意义(P0.05);妊娠期糖尿病组总甲状腺功能减退率明显高于正常组,差异有统计学意义(P0.05)。妊娠期糖尿病合并甲减组子痫前期、剖宫产率明显高于单纯妊娠期糖尿病组,差异均有统计学意义(P0.05)。妊娠期糖尿病合并甲减组巨大儿发生率明显高于单纯妊娠期糖尿病组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论妊娠期糖尿病患者出现甲状腺功能减退的风险提升,且合并甲减孕妇不良妊娠结局的发生率增加。     

碘适量地区妊娠妇女妊娠全程甲状腺功能动态变化研究

目的观察妊娠7周内甲状腺功能(甲功)正常妇女妊娠期间血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素的动态变化趋势及该组人群在妊娠过程中甲状腺功能减退(甲减)的发生情况。方法对2005年5月至2007年12月在沈阳地区10所医院妇产科门诊开展妊娠期甲状腺疾病的流行病学调查,239名妊娠7周(G7)内甲功正常的孕妇在G12至G36,每隔4周接受1次随访,应用固相化学发光酶免疫分析法检测血清TSH、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。按照妊娠期特异性TSH和甲状腺激素的参考范围计算甲减的发生率。结果血清TSH在G12降至最低点(与其他各时点比较,P均0.01),之后逐渐回升。血清TT4在G12时升至高峰144.14nmol/L(G12对G6,P0.01),之后维持在较高水平,均较基础水平明显升高(与G6比较,P均0.01)。血清FT4自妊娠早期开始下降,至末期较平稳。血清TT3和FT3在G16前逐渐升高,之后稳定在高水平。6.7%基础甲功正常的孕妇在G12以后发生亚临床甲减,其基础TSH明显高于甲功持续正常的孕妇(P0.01)。81.25%(13/16)的亚临床甲减发生在妊娠前半期。基础血清TSH2.5mIU/L的孕妇在妊娠过程中发生亚临床甲减的比率为17.5%(14/80),明显高于基础血清TSH≤2.5mIU/L孕妇的发生率(P0.01)。结论妊娠期间血清TSH和甲状腺激素随妊娠进展而变化;基础血清TSH2.5mIU/L的孕妇在妊娠前半期更容易发生亚临床甲减。     

冠心病合并甲状腺功能异常的临床特点和血脂代谢情况分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并甲状腺功能异常的临床特点和血脂代谢分析。方法选取2010年1月~2016年1月于青海省人民医院内分泌科收治的冠心病患者102例,根据甲状腺功能状况,分为甲状腺功能减退组(甲减组)20例,亚临床甲状腺功能减退组(亚临床甲减组)26例及甲状腺功能正常组(正常组)56例。分析三组患者临床特点以及血脂代谢情况。结果甲状腺功能正常组同甲减组、亚临床甲减组在三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及B型尿钠肽(BNP)水平上差异具有统计学意义(P0.05);甲减组患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)水平低于正常组,促甲状腺激素(TSH)水平明显高于正常组,差异均有统计学意义(P0.05);亚临床甲减组FT3、FT4水平与正常组相当,但TSH水平高于正常组,差异均有统计学意义(P0.05)。甲减组未见单支病变者,3支病变的比例显著高于亚临床甲减组及正常组,差异有统计学意义(P0.05)。结论冠心病患者很容易发生甲减以及亚临床甲减,其可能导致患者发生较为严重的血脂代谢异常,因此临床上需加强对冠心病患者的甲状腺功能检查,从而使患者的治疗更为科学合理。     

甲状腺功能异常与帕金森病的相关性

在临床工作中我们会发现帕金森病(PD)患者可同时伴有甲状腺功能异常。甲状腺功能减退(甲减)或甲状腺功能亢进(甲亢)的临床表现如淡漠、反应迟钝、乏力、消瘦、抑郁、焦虑等症状与PD的非运动症状有很多相似之处。当PD患者合并甲状     

亚临床甲状腺功能减退症与妊娠

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(甲减)的患病率较高,美国流行病调查显示约占妊娠妇女的2%~5%。多项研究证实妊娠妇女患亚临床甲减可影响其后代的智力发育,并可能产生各种产科并发症。妊娠期亚临床甲减影响后代智力发育的确切机制尚不清楚。专家多主张对血清促甲状腺激素升高的孕妇或计划怀孕的妇女,应及时给予左旋甲状腺素治疗。但是对于妊娠期妇女是否应常规进行亚临床甲减的筛查仍存在争议,另外左旋甲状腺素替代治疗的效果还需大量循证医学资料来证实。     

促甲状腺激素检测干扰研究进展

<正>甲状腺功能的检测是甲状腺疾病诊断和治疗的重要依据，血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)是反映甲状腺功能最敏感的检测指标^[1]。甲状腺疾病的患病率近年来急剧升高，其中亚临床甲减尤为突出，而TSH是亚临床甲减诊断最重要的依据^[2-3]。TSH也是妊娠期甲减和新生儿先天性甲减筛查的首要指标，还是甲状腺癌术后TSH抑制治疗疗效监测和评估的最关键指标^[4-6]。因此，TSH检测在甲状腺疾病的诊断、治疗、监测及疗效评估等方面具有非常重要的意义。目前临床普遍采用第4代TSH检测法：电化学发光免疫夹心分析法，     

老年人甲状腺功能异常流行病学研究现状

甲状腺功能异常者临床表现常呈隐匿或不典型,误漏诊情况多,且知晓率低,对机体造成潜在危害.甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、亚临床甲亢症、亚临床甲减症.Cappola[1]最新研究,调查了3 233例>65岁的老年人,发现亚临床甲亢47例(1.5%)、亚临床甲减症496例(15%)和临床甲减51例(1.6%).我国无老年人大规模的甲状腺功能异常普查数据,即使一些局部地区的调查,患病率相差甚大,其主要原因可能与各地区在种族、食物中含碘量的不同.     

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症(甲减)是一种业临床甲状腺疾病.诊断标准是血清促甲状腺激素(TSH)水平高于正常上限而游离T4水平尚在正常范围.目前全世界业临床甲减的平均患病率为4%～10%,主要发生在女性和老年人群.桥本甲状腺炎是最常见的病因.其卡要的临床危害包括引起血脂异常、导致动脉粥样硬化和,冠心病、影响认知功能,还可导致不孕和流产.治疗主要针对血清TSH10 mIU/L的患者,应用左旋-T4替代治疗.对于血清TSH 4～10 mIU/L,特别是甲状腺自身抗体阳性者需密切监测.此外,对妊娠期亚临床甲减患者的治疗要求控制TSH<2.5 mlU/L.     

亚临床甲状腺功能减退症患者血脂水平分析

目的 观察亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)患者的血脂水平,并与临床甲状腺功能减退症(临床甲减)患者和甲状腺功能正常者(对照组)相比较,探讨其机制.方法 160例患者被分为亚临床甲减组46例,临床甲减组40例,对照组74例,应用固相化学发光酶免疫分析法检测超敏促甲状腺素(s-TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4),同时测定总胆固醇(代)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A Ⅰ(ApoA Ⅰ)、载脂蛋白B100(ApoB100)、脂蛋白(a)[LP(a)].结果 亚临床甲减组的代、LDL、LP(a)高于对照组(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01),其中LDL、LP(a)水平接近临床甲减组.结论 亚临床甲减可以引起血脂代谢异常,并且部分血脂指标接近临床甲减.