右胸三切口技术在胸中上段食管癌根治术中的临床应用

目的探讨右胸三切口技术在胸中上段食管癌根治术中的临床应用价值。方法收集我院2009年1月至2011年12月手术治疗的182例胸中上段食管癌患者资料,按手术方式分为右胸三切口组80例和左胸两切口组102例,比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症、术后生存率等。结果右胸三切口组淋巴结清扫数目、吻合口狭窄、吻合口瘘、术后生存率高于左胸两切口组(P0.05)。结论右胸三切口食管癌根治术术后并发症增多,但清扫淋巴结更加彻底,可降低局部复发率,提高术后生存率。     

左胸后外侧单切口手术治疗食管胸中下段癌效果分析

目的探讨左胸后外侧单切口手术在食管胸中下段癌治疗中的应用效果。方法选取食管胸中下段癌患者100例,按照随机数表法将其分为观察组及对照组,每组50例。对照组患者行右胸腹二切口食管胸中下段癌切除术,观察组患者实施左胸后外侧单切口手术。观察并比较两组患者手术效果及术后并发症。结果观察组患者手术时间、术中失血量少于对照组,淋巴结清扫数目高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率(2%)低于对照组(30%),差异有统计学意义(P0.05)。结论左胸后外侧单切口手术治疗食管胸中下段癌,能够缩短手术时间,减少术中出血量和术后并发症,手术效果较右胸腹二切口食管胸中下段癌切除术好,安全可靠。     

三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的效果评估

选取2010年1月~2012年12月我院收治的经病理证实的中上段食道癌患者80例,将所有患者随机分为观察组和对照组,观察组采用三切口食管癌术式,对照组采用传统的左开胸切口,对两组的术中和术后生存率等情况进行比较。结果两组术中和术后并发症的情况无显著差异(P0.05),观察组患者5年生存率明显大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。行三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的手术切除率高,并可明显提高患者的术后生存率。     

空肠双向置管在食道癌三切口术后的应用及护理

目的 探讨食道癌切除应用空肠双向置管术后并发症的发生情况，及采取的护理措施。方法 观察50例食道癌三切口切除术患者，术后25例应用空肠双向置管术，与同期25例应用鼻胃管的患者作为对照，观察其并发症的发生情况。结果 应用双向空肠置管的患者其并发症发生率显著低于应用鼻胃管的患者（P＜0．05）。结论 空肠双向置管操作简单，能有效防止食道癌术后吻合口瘘、胸胃扩张等并发症的发生。并获得较好的生活质量。     

腹腔镜胆囊切除术1050例术后观察及护理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的症状观察及护理方法.方法:对1050例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组发生并发症36例,其中切口脂肪液化3例,切口感染4例,恶心、呕吐15例,腹痛5例.腹腔内出血1例,皮下气肿6例,胆管损伤2例;术后抗感染对症处理,随访至今,均未出现复发现象.结论:腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生不可避免,但若能及时发现并采取有效的治疗及护理措施可提高手术成功率.     

三切口食管癌切除术420例分析

目的 探讨经右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术的手术治疗适应证及并发症的防治。方法 回顾性总结分析420例右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术患者的，临床资料。结果 痊愈415例，围手术期死亡5例（1．19％）；术后病理证实淋巴转移188例，总转移率为44．76％，分组标记证实颈、胸、腹3组淋巴结转移分别为20例（4．76％）、176例（41．90％）和88例（20．95％）；吻合口瘘16例（3．81％）。术后随访326例，3、5年生存率分别为61．85％、34．72％。结论 右胸、腹部及颈部三切口食管癌切除术具有食管癌病灶切除彻底，可同时清除颈、胸、腹部3组淋巴结，严重并发症少等优点。     

经颈胸腹三切口切除术对中上段食管癌患者术后吞咽功能的影响

探讨经颈胸腹三切口切除术对中上段食管癌患者术后吞咽功能的影响。选取2013年11月~2016年4月我院收治的58例中上段食管癌患者,依据建档顺序分组,各29例。对照组采用左胸食管癌切除术,研究组采用经颈胸腹三切口切除术,术后6个月随访。统计对比入院时及随访期间两组吞咽功能评分(SSA)、生活质量评分(QOL)变化情况及并发症发生率。术前两组SSA评分及QOL评分比较,差异无统计学意义(P0.05),术后研究组SSA评分低于对照组,QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率13.80%(4/29)低于对照组37.93%(11/29),差异有统计学意义(P0.05)。经颈胸腹三切口切除术治疗中上段食管癌可有效改善患者术后吞咽功能及生活质量,安全性较高。     

胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术184例体会

目的报道胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术的体会。方法采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口 ,在常温或浅低温体外循环下施行心脏手术共 184例。结果 2例 ( 1.1% )患者分别死于消化性溃疡出血 (胸骨下段切口 )及重型肺炎 (右腋下切口 )。术后并发胸骨后出血、 度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流及右侧胸腔积液各 1例 ,经处理后均康复出院。结论以上 4种小切口开胸体外循环下行心脏手术是安全、有效的。术野显露好 ,病变矫正满意 ,创伤小 ,痛苦轻 ,并发症少 ,恢复快 ,美观效果好。临床上可根据具体情况选用。     

3种阑尾切口在阑尾切除术中的应用比较——附759例报告

目的:探讨阑尾切除术的理想切口.方法:将759例行阑尾切除术的急性阑尾炎患者分为A组(采用右下腹横切口)289例,B组(采用右下腹麦氏斜切口)271例,C组(采用右下腹腹直肌纵切口)199例.比较3组的切口切度、手术时间、镇痛药使用情况、术后切口愈后情况和外观等.结果:与C组相比,A、B切口长度较短,手术时间较短,术后恢复排气、排便时间较短,术后需使用镇痛药、切口外观差的例数较少,切口甲级愈后率较高.而A、B组比较,A组术后需使用镇痛药、切口外观差的例数较B组少.结论:右下腹横切口不影响显露术野、术后疼痛轻、切口愈合良好且美观,可作为阑尾切除术理想的切口方式.     

颈、胸、腹三切口切除食管癌患者的呼吸道护理

目的:总结护理经验,探讨经颈、胸、腹三切口手术治疗中上段食道癌患者呼吸道管理的疗效及护理体会。方法:对36例实施颈、胸、腹三切口食道癌根治术的患者进行追溯性护理回顾。结果:36例患者全部临床康复出院。结论:充分、彻底的围手术期呼吸道管理,是减少手术并发症,促进康复,提高生命质量的关键。     

不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效评估

目的探讨不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效。方法回顾性分析本院收治的182例食管癌手术患者的I临床资料,其中行Ivor—Lewis术（A术）患者131例,行经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术（B术,弓上食管胃吻合术）患者51例。对2组患者吻合口瘘、肺部感染等手术并发症进行统计,观察2组患者5年生存率、5年肿瘤复发率,分析患者年龄、性别、手术方法、术后并发症、肿瘤分期和淋巴结转移与食管癌患者的预后关系。结果A术发生吻合口或胃瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部感染、胃扩张、幽门或胃梗阻的概率与B术相比无显著差异（P〉0．05）;两种手术方式总的并发症发生率比较也无显著差异（χ2=1．927,P=0．165）;A术术后5年的生存率为36．64％,而B术术后5年生存率为35．29％,两种术式比较差异无统计学意义（χ2=0．082,P=0．77）;A术术后5年肿瘤复发率为71％,而B术术后5年肿瘤复发率为76．47％,差异无统计学意义（χ2=0．41,P=0．52）;Cox回归分析结果发现,肿瘤的分期及淋巴结转移与患者的预后密切相关（P=0．005和P=0．027）,而与年龄、性别、病变长度、手术方法和术后并发症无显著相关性（P〉0．05）。结论Ivor—Lewis术与经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术两种手术方式并不是中段食管癌的预后危险因素,应根据患者的具体情况选择手术方式。     

两种手术方法治疗中段食管癌的临床观察

目的探讨不同的手术方法治疗中段食管癌的临床效果,为中段食管癌手术治疗提供重要信息。方法将80例食管中段癌患者随机分成观察组和对照组,各40例。观察组采用Ivor—Lewis手术,对照组采用经左胸食管大部切除、食管胃主动脉弓上吻合术,观察比较两组患者术后并发症和生存率等。结果观察组患者并发症发生率低于对照组,但是远期生存率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论两种手术方式治疗中段食管癌各有优缺点,应根据术前患者的个体情况选择手术方式。     

经上腹、右胸联合切口手术治疗中段食管癌的疗效观察

【目的】探讨采用上腹、右胸联合切口根治性切除中段食管癌的临床效果。【方法12005年8月至2009年12月闻本院收治中段食管癌（肿瘤上缘距门齿约24～27cm）患者156例,按手术路径分为两组：右胸组采用上腹、右胸联合切口进行食道癌根治手术,左胸组采用经左胸路径切口进行食道癌根治手术。观察比较两组手术切除率、术后吻合口漏、吻合口狭窄、切缘阳性率等情况。【结果】右胸组患者术后吻合口漏发生率、切缘阳性率均较经左胸组患者低,且差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】选择经上腹、右胸二切口根治性手术治疗中段食管癌,特别对病变侵及主动脉弓及气管隆凸者,可以减少并发症及提高根治效果。     

Mediastinoscopic salvage esophagectomy for recurrent esophageal squamous cell carcinoma after definitive chemoradiotherapy in a previously pneumonectomized patient

We herein report a case of mediastinoscopic salvage esophagectomy for recurrent esophageal squamous cell carcinoma after definitive chemoradiotherapy in a previously pneumonectomized patient. A 66‐year‐old man with a medical history of left‐sided pneumonectomy for lung cancer was diagnosed with local recurrence of lower esophageal squamous cell carcinoma (cT3N0M0 cStage II) 9 years after definitive chemoradiotherapy. The mediastinoscopic cervical approach and laparoscopic transhiatal approach were combined, and the thoracic esophagus was safely mobilized to separate the esophagus from the stump of the left bronchus and to divide dense adhesions between the esophagus and fibrotic tissue at the site of the previous left mediastinal pleural resection. The esophagectomy was uneventful and followed by reconstruction with a gastric conduit via the retrosternal route. The pathological diagnosis was esophageal squamous cell carcinoma (pT3‐AD, pN1, M0, pStage III), indicating R0 resection. Even as salvage surgery, mediastinoscopic esophagectomy is a safe and curative treatment strategy for esophageal cancer patients who have previously undergone pneumonectomy.     

胃大部切除术后食管癌和贲门癌的消化道重建方式探讨

对曾经作过胃大部切除的食管癌和贲门癌患者以何种方式重建消化道,常感复杂和困难。本文报告14例病人重建消化道的几种方式,并结合国内一些作者的术式,进行了讨论。作者认为对贲门癌患者宜采用残胃切除及食管空肠吻合术;下段食管癌可采用食管残胃吻合术或食管-空肠-残胃吻合术;中上段食管癌则采用食管-空肠或食管-结肠-残胃吻合术。     

经左胸小切口微创治疗食管、贲门癌

目的探索一种不使用胸腔镜辅助,单纯经开胸小切口微创治疗食管癌及贲门癌的手术方法。方法采用保留胸肌、不切断肋骨的微创开胸小切口技术,使用普通加长手术器械操作加单手入胸辅助的方法根治性治疗食管、贲门癌126例（研究组）。其中贲门癌29例,胸中、上段食管癌76例,胸下段食管癌21例。选取同期行常规开胸手术治疗的食管、贲门癌患者98例作为对照组。结果研究组的平均手术时间（167.4±29.4）min,切口长度平均（14.1±1.3）cm,开胸失血量小于30ml,手术中撑开肋骨（9.0±1.0）cm,全部未使用电视胸腔镜辅助,均获得满意的暴露效果。术后并发声音嘶哑2例,颈部吻合口瘘4例,胸部切口脂肪液化6例。全组无手术死亡。患者术后1～2d可下床活动,疼痛轻微,术侧上肢无明显运动受限,自然下垂可遮蔽全部或部分瘢痕,外形美观。结论不使用胸腔镜辅助,单纯经胸小切口单手辅助器械操作微创治疗食管癌是可行的,和电视胸腔镜一样具有损伤小、出血少、恢复快,不影响美观等优点;同时较电视胸腔镜手术时间短,适应证广,费用低廉等,值得推广。     

Optimization of the diameter of a radial irradiation device for photodynamic therapy in the esophagus

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Photodynamic therapy (PDT) is a local therapeutic technique based on the photosensitization of lesions using a dye prior to light-induced tissue destruction. PDT of intraepithelial neoplasia in Barrett's esophagus, or of early squamous-cell carcinoma of the esophagus, requires light application devices that allow homogeneous and well-defined illumination of the tissue surface. Such devices must be large enough to induce complete unfolding of the esophagus in spite of esophageal motility and elasticity. The aim of this study was therefore to determine the optimal diameter of a cylindrical illumination device for PDT in this organ. PATIENTS AND METHODS: The study included nine patients (aged 49-72 years) who underwent panendoscopy. Flexible transparent hollow tubes with diameters ranging from 13 to 19 mm were successively introduced into the esophagus, and the esophageal wall was viewed from the inside through the tube using a flexible small-diameter endoscope. The number of folds was counted. Observations of the upper, middle, and lower thirds of the esophagus were recorded. The radial location of the folds was also recorded, and defined as follows: anterior wall (up), posterior wall (down), side walls (right, left). RESULTS: No significant difference in the number of folds between the lower and middle parts of the esophagus was noticed. However, the upper third had significantly fewer folds (about 30 %) than the other two parts. For diameters above 17 mm, this difference was less dramatic. The number of such folds was shown to decrease with the increasing diameter of the device. CONCLUSIONS: It appears that 18 mm or more is the optimal diameter for a fixed-geometry cylindrical photodynamic therapy irradiating device for the patient category considered in this study. It was also observed that most folds were located on the side walls of the esophagus.     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的安全性、手术方法及临床效果。方法对40例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。于左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫,胸部手术完成后改平卧位行腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫,胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果 2例因单肺通气不成功中转开胸。总手术时间215～400 min,平均280 min;术中无大出血,总出血量100～800 ml,平均227 ml。共清扫淋巴结413枚,平均每例10.3枚;术后住院8～30 d,平均13.6 d。住院期间无一例患者死亡。术后并发症：肺部感染3例,颈部吻合口漏1例（术后第4天）,声音嘶哑3例,乳糜胸1例。结论胸、腹腔镜联合,颈部吻合的食管癌切除在技术上是可行的,并且是安全的。     

两种弓上吻合途径对食管胸中段癌患者术后肺功能的影响

目的：通过对46例食管胸中段术后患者的回顾性研究，探讨中段食管癌切除经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术对呼吸功能的影响。方法：自1999年10月至2002年5月18例中段食管癌患者接受食管癌切除经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术与同期20例跨弓行弓上吻合患者，于术后行动态监测血气分析，于术前，术后第一周，二周，四周行肺功能检查。结果：38例患者均手术成功，无死亡，无术后并发症，经食管床组术后对PO2的影响小于同期跨弓行弓上吻合的患者（P＜0．05），术后2周对VC％，FEV1．0％，术后4周对MBC％影响有显著差异（P＜0．05）。结论：经食管床行食管胃主动脉弓上吻合对患者呼吸功能影响小，且更利于防止术后并发症的出现。     

两种手术入路治疗420例胸中段食管癌的疗效比较

目的:比较左胸和右胸入路治疗胸中段食管癌的疗效差异。方法:回顾性分析我院2003年1月至2006年1月收治的420例胸中段食管鳞癌患者,其中经左胸入路250例(左胸组),经右胸入路170例(右胸组),比较两种路径治疗食管癌的并发症、淋巴结清扫情况及生存率。结果:左胸组与右胸组的并发症发生率分别为35.2%和50.6%(P<0.001);平均淋巴结清扫为(10.6±1.4)枚和(14.0±2.3)枚(t=-17.48,P<0.001);纵隔淋巴结复发率为54.4%和45.3%(P=0.67);1、2、3年总生存率为74.8%、54.0%、41.2%和72.9%、59.4%、50.6%,(χ2=2.819,P=0.093);1、2、3年无病生存率为58.0%、46.0%、36.0%和64.1%、54.1%、46.5%(χ2=4.073,P=0.044)。结论:经右胸入路操作复杂,并发症较多,但可减少淋巴结复发,并提高无病生存率。