改良胸腹联合切口在贲门癌根治术中的应用

外科治疗贲门癌的常用手术径路为胸腹联合、经腹、经胸、胸骨纵切开等。它们或创伤大 ,或术野暴露欠佳而操作困难 ,术后并发症多。1 994～ 1 999年 ,我们随机选择 2 3 5例贲门癌患者采用改良胸腹联合切口施行根治术 ,在减小手术创伤、降低手术并发症等方面收到良好效果。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 2 3 5例贲门癌患者中 ,男 1 5 7例 ,女 78例 ;年龄 3 5～ 75岁 ,平均为 6 1 .5岁。此设为观察组 ,采用改良胸腹联合切口术式。另取同期 2 3 1例贲门癌患者 ,男 1 6 1例 ,女 70例 ;年龄 3 9～ 82岁 ,平均为 5 9.5岁。此设为…     

左房顶房间隔联合切口在二尖瓣置换术中的应用(附16例报告)

近 1 0余年来 ,左房顶房间隔联合切口用于心脏手术 ,特别适用于左房小、胸腔深和再手术暴露困难的病例[1、2 ] 。 1 999年 1 0月至 2 0 0 1年 3月 ,我们将此切口用于二尖瓣置换术 ,取得较好效果。现报告如下。1　临床资料　　本组 1 6例风湿性瓣膜病患者 ,其中男 6例 ,女1 0例 ;年龄 2 3～ 6 5岁 ,平均 45岁。单纯二尖瓣病变 7例 ,多瓣膜病变 9例 ;4例为再手术患者 ;心功能(NYHA分级法 ) 级 2例 , 级 1 0例 , 级 4例 ;术前窦性心律 5例 ,房颤 1 1例 ;左心房内径 3 1～6 8mm,平均 45 .6 mm。2　手术方法胸骨正中切口 ,升主动脉插供血管 ,…     

左胸颈两切口食管癌切除术(附1835例报告)

回顾性分析1835例左胸、颈两切口食管癌切除术的临床资料，术后痊愈出院1806例，临床治愈率为98．42％。围手术期死亡29例（1．58％）。术后病理证实淋巴结有转移者765例，总转移率为41．69％，分组标记证实颈、胸、腹三组淋巴结转移率分别为4．63％（85／1835）、41／52％（762／1835）、19．29％（354／1835），残端癌发生率为1．63％（30／1835），术后EKG异常者较要前增加20．11％（186／1835），其他并发症发生率为15．75％（289／1835）。表明左胸、左颈两切口食管癌切除术具有食管癌病灶切除彻底、残端癌发生率低、严重并发症少、近期疗效好等优点。     

改良食管癌根治术疗效观察(附5例报告)

采用保留胃左动脉和迷走神经的食管癌根治术治疗食管癌5例,手术均获得成功.术后平均第3.5天肠蠕动恢复,未发生吻合口瘘或切缘瘘等并发症,病理检查标本上下切缘均为阴性,肿瘤浸润至肌层,未达外膜,胃左淋巴结未见转移,病理分期均为Ⅱ期.术后随访9个月～4 a,5例均健在,未发现复发和转移.认为对于早中期下段食管癌,采用保留胃左动脉和迷走神经的改良食管癌根治术,手术疗效好,术后并发症发生少,值得在临床上推广.     

胸腹部切口感染二次缝合的时机与方法(附40例报告)

我院1995年10月至2005年10月行胸腹部手术620例,切口数800例,术后所遇各种切口感染不愈合42例,全部采用早期2次缝合的方法,取得满意效果,报道如下。     

食管内支架联合化疗治疗晚期食管癌21例临床分析

2001年1月～2003年9月,我们采用胃镜直视下置入国产网状镍钛合金记忆支架联合化疗治疗晚期食管癌患者21例．效果满意。现报告如下。     

胸腹两切口横结肠代食管胸内机械吻合在残胃食管癌根治术中的应用

目的观察胸腹两切口横结肠代食管胸内机械吻合在残胃食管癌根治术中的应用效果。方法13例残胃食管癌患者均采用横结肠胸内机械吻合的方法重建食管。结果本组手术均成功,平均手术时间5 h,术后并发右侧脓胸、呼吸衰竭各1例,无围手术期死亡。术后2周行钡餐造影检查,均未见吻合口狭窄,无吻合口瘘及明显反流。术后随访1~9 a,生存8例,死亡5例。其中4例随访5 a以上,无吻合口狭窄、胸结肠综合征等远期并发症。结论对残胃食管癌患者采用胸腹两切口横结肠代食管胸内机械吻合安全有效。     

胸腹联合伤死因分析及相关对策(附9例)

胸腹联合伤是一种特殊类型的严重损伤,如何提高早期诊断水平与治疗效果并减少合并症的发生,特别是对于老年人,一直是外科学面临的重要研究课题之一。我院2000年1月～2007年1月共收治死于胸腹联合伤患者9例。现分析如下：     

经腹L型切口在肾癌根治术中的应用(附31例报告)

目的 探讨经腹L型切口在肾癌根治术中的应用价值.方法 回顾性分析2006年1月～2009年3月经腹L型切口肾癌根治术31例的临床资料,并以同期经腰切口肾癌根治术34例作为对照,对两种手术径路的手术时间、术后排气时间、拔除引流管时间、术后住院时间及手术并发症进行对比.结果 经腹L型切口和经腰切口手术均顺利完成,两种切口患者术后住院时间、拔除引流管时间、术后排气时间均无显著性差异(P>0.05).经腹L型切口在手术时间上长于经腰切口,两者相比有显著性差异(P<0.05).术中并发症的发生率均较低,经腹L型切口手术患者1例术中发生脾损伤(3.2%),经腰切口手术患者术中发生胸膜损伤2例(5.9%),二者相比无显著性差异(P>0.05).结论 经腹L型切口具有术野显露充分、操作安全、出血少、淋巴结清扫全面彻底的特点,无论在减少并发症还是在术后恢复上均可达到传统经腰切口同样的效果.     

腋下微创切口在肺、食管手术中的应用(附178例报告)

1999年 1月至 2 0 0 2年 12月 ,我们为 178例行肺、食管手术患者取腋下微创切口 ,取得满意疗效。现报告如下。临床资料 :本组男 138例 ,女 4 0例 ;年龄 4 2～ 72岁 ,平均5 8岁。其中肺癌 12 9例 ,肺炎性假瘤 5例 ,肺结核 17例 ,支气管扩张症 17例 ,食管癌 8例 ,贲门癌 2例。 16 8例肺手术中 ,肺叶切除术 (包括加纵隔淋巴结清扫术 ) 115例 ,袖状肺叶切除术 16例 ,全肺切除术 2 8例 ,心包内全肺切除术 9例。 8例食管癌手术中 ,经左颈、右胸、上腹部三切口行食管癌切除胃食管颈部吻合术 1例 ,经左胸行食管癌切除胃食管用吻合器颈主动脉弓上机械…     

经左胸颈两切口行食管癌切除术(附1125例报告)

采用左胸颈两切口、经食管床全胃移植颈部吻合术治疗食管癌1125例,手术成功率9831%,残端癌发生率178%,手术后淋巴结分组标记转移者484例(4302%),颈、胸、腹三组淋巴结转移率分别为45%、4036%和178%。术后一般并发症1876%,术后EKG异常较术前增加2404%。全组手术死亡率为169%。对本术式的优点、手术适应证及特有并发症的发生原因和处理进行了讨论。     

食管癌Mckeown手术后左侧膈疝1例

膈疝为食管癌手术后少见但较严重的并发症,一般发生在手术切口同侧胸腔。本文报道了1例膈疝发生在切口对侧胸腔的病例,并分析了原因。     

p53基因在食管癌组织中的高表达

本文利用免疫组化LSAB法检测了p53基因在35例食管癌组织中的表达情况。35例食管癌标本中，60％（21／35）的标本癌组织都存在有p53基因的高表达，其中18例标本同时存在有癌旁粘膜上皮p53基因在10例癌旁粘膜上皮中也存在高表达。p53的高表达主要位于核内，部分也有胞浆表达。p53基因的高表达与癌组织的分化程度有关，分化越差，阳性率越高（P＜0．0025）。p53基因的表达存在异质性，并与肿瘤细胞的浸润转移及细胞周期的不同有关。我们的结果表明，p53基因的高表达在食管癌的发生中是一个常见的基因改变，它在食管癌的发生发展中起着重要的作用。     

The Effect of Hiatal Hernia on Gastroesophageal Reflux Disease and Influence on Proximal and Distal Esophageal Reflux

Introduction Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a very common disorder that substantially affects the patient's quality of life. Aim Our aim was to detect the frequency of GERD in patients with hiatal hernia (HH), to compare the acid reflux pattern in patients with and without HH, and to search the relationship between the erosive gastroesophageal reflux (GER) and HH. Methods Forty patients with HH diagnosed by at least two methods, and 121 patients with GERD as a control group were studied. The frequency of GERD in patients with HH, the acid reflux pattern, the relation of body mass index and erosive esophagitis with HH and control group was studied. Results Among patients with HH 67.5% of patients had GER. On comparison of acid reflux pattern, the isolated distal esophageal reflux was seen more in patients with HH than in the control group (P < 0.0001). Erosive GERD was seen more in patients with HH than in the control group (P = 0.017). There was no difference in body mass indices between patients with HH and erosive gastroesopahgeal reflux disease and patients with HH and nonerosive GERD. Conclusion Hiatal hernia is very closely associated with GERD, and isolated distal esophageal reflux is seen more in patients with HH than in patients without HH. There is no effect of body mass index on GER in patients with HH.     

Endoscopic Ultrasonography for the Detection of Lymph Node Metastasis in Superficial Esophageal Carcinoma

Abstract: Preoperative diagnosis of lymph node metastasis is a very important factor in determining treatment for patients with superficial esophageal carcinoma (SEC), in terms of whether or not extensive lymphadenectomy is necessary. To evaluate the usefulness of endoscopic ultrasonography (EUS) for the diagnosis of lymph node metastasis, we compared preoperative EUS findings with postoperative histological findings of resected lymph nodes in 82 patients with SEC who underwent extensive lymphadenectomy. The regional lymph nodes of the esophagus were divided into seven areas, and the capability to diagnose the presence or absence of metastatic lymph nodes was evaluated for each area. The sensitivity of EUS in the detection of metastatic lymph nodes was 48.6% overall, which was less than satisfactory, and the positive predictive value was 72.0% overall. However, we obtained relatively good sensitivity (63.6%) in the upper mediastinal area, which had the highest frequency of metastasis (42% of cases with metastatic lymph nodes); the status of this area has a major influence on prognosis and the risk of postoperative complications. In conclusion, we should recognize that EUS findings suggesting the absence of positive nodes do not provide conclusive evidence and only allow the risk of remaining metastatic nodes to be reduced by approximately one half. Other factors, such as the depth of invasion, as well as the findings of percutanous echography and CT, must be comprehensively evaluated. On the other hand, in patients in whom positive nodes are suspected on EUS, the findings can be regarded as being fairly reliable; therefore, esophagectomy with lymph node dissection should be performed even in SEC. In such cases, EUS findings in the upper mediastinal area may be a good index of the suitability of minimally invasive surgery.     

原发性食管小细胞癌的研究及诊疗现状

总结原发性食管小细胞癌的发病机制、临床病理特征、诊断、治疗现状及预后。利用关键词汇检索在https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/及https://www.cnki.net上发表的相关文献,再融汇成文。原发性食管小细胞癌是一种少见、高侵袭、转移早、预后差、临床特征非特异的致死性恶性肿瘤。病理诊断为其唯一金标准。目前没有大规模的病例随机对照研究,其发病机制未明,治疗手段滞后。传统的治疗模式不能有效提高其生存期,而肿瘤免疫微环境、免疫治疗及靶点新药开发等研究,将是治疗原发性食管小细胞癌的新希望。     

食管癌化疗前后AgNORs颗粒变化与疗效的关系

本文对２２例食管鳞癌患者联合化疗前后活检或手术标本进行核仁形成区（ＡｇＮＯＲｓ）染色，比较同一患者化疗前后癌细胞ＡｇＮＯＲｓ颗粒数，分析颗粒数变化与临床化疗效果的关系。结果显示１２例化疗有效（ＣＲ＋ＰＲ）者ＡｇＮＯＲｓ颗粒数均明显减少（Ｐ＜０．００１），化疗无效（ＳＤ＋ＰＤ）者颗粒数都无明显变化（Ｐ＞０．０５）。提示同一患者化疗前后癌细胞ＡｇＮＯＲｓ颗粒数变化可做为评价疗效的一个病理学指标。     

原发性食管腺、鳞癌诊断比较分析

目的分析原发性食管腺癌的临床、诊断特点.方法回顾、对比分析本院10年间收治的39例原发性食管腺癌、39例食管鳞癌病例(同期430例食管鳞癌随机筛选出)的临床资料,以及患病10年前反流性食管炎的病史情况.结果食管腺癌患病率占同期收治食管癌的8.3%(39/469).其症状有吞咽困难,胸骨后疼痛,反酸及胸骨后烧灼感,黑便或呕血,消瘦或乏力不适.与食管鳞癌患者相比,除反酸及胸骨后烧灼感症状出现频率(51.3%)高于食管鳞癌(23.1%)外,其他症状出现频率两者相近.食管腺癌好发于食管下段(76.9%),而食管鳞癌好发于食管中上段(74.6%);食管腺、鳞癌的早期诊断率分别为5.1%、23.1%;64.1%原发性食管腺癌患者既往有类似反流性食管炎症状的病史,食管鳞癌患者仅有17.9%有反流症状.结论提高原发性食管腺癌的早期诊断率在于对有反酸及胸骨后烧灼感等反流性食管炎类似症状者常规行胃镜检查以提高Barrett食管的检出率,对Barrett食管患者的定期内镜复查十分必要.     

胃镜下支架放置术治疗食管瘘及食管狭窄的临床研究

以食管支架放置术治疗食管狭窄11例,其中食管癌7例(2例合并食管支气管瘘),术后吻合口狭窄1例,化学灼伤2例,食管外伤合并食管颈部狭窄1例,术前均有明显吞咽困难,所有患者均一次置架成功,术后吞咽困难明显好转,食管瘘愈合2例,胸痛和返流性食道炎是最常见的术后并发症,2例发生再狭窄(16.7%),其中1例合并胸腔出口综合征。该法疗效确切,安全、经济。