误诊为肝细胞癌的病例分析

目的；提高肝细胞癌（ＨＣＣ）的诊断正确率。材料与方法：回顾性分析外科治疗前５例误诊为ＨＣＣ的临床、影像学和实验室检查以及正确诊断、治疗和随访结果等。结果：５例病理这证实分别为肝细胞腺这囊腺瘤恶性变、孤立性肝转移腺癌、腹膜恶性纤维组织细胞和外生型胃神经鞘瘤。５例中３便因瘤体巨大富血而未能作手术切除，４例术曾接受介入治疗或化疗。３例良性（包括伴有恶性变１例）３年后仍存活。结论：术前发能辨认肝细胞瘤和胆     

肝腺瘤性增生的病理和影像诊断

近年来影像诊断技术的发展，提高了肝硬化结节性病变的检出，这些节点病变，包括：腺瘤性增生（ＡＨ）、非典型腺瘤性增生（ＡＡＨ）、高分化化肝细胞瘤（ＨＣＣ）和经典ＨＣＣ，随恶性程度增加，门脉血供不断减少，而动脉血供不断增加，动脉门静脉造影ＣＴ和动脉造影ＣＴ、碘油ＣＴ或ＣＯ２超声血管造影结合，综合评价结节病灶的门静脉和动脉血供，及用ＭＲＩ Ｔ２ＷＩ评价病变的信号强度，对鉴别结节病灶的性质有重要价值。     

口服胆囊造影CT诊断胆囊隆起性病变

目的：探讨口服碘番酸胆囊造影ＣＴ（简称ＯＣＣＴ）对良恶性胆囊隆起性病变的诊断作用。材料与方法：分析３８例手术病理证实的胆囊隆起性病变（胆固醇息肉２８例,腺瘤样息肉３例,乳头状瘤１例,腔内型胆囊癌５例和腺瘤恶变１例）的ＯＣＣＴ表现。结果：胆固醇息肉表现为胆囊内多发或单发性颗粒状充盈缺损,直径均≤０．５ｃｍ;腺瘤样息肉和乳头状腺瘤均呈单发结节,直径为０．５５～０．８ｃｍ;腺瘤恶变和腔内型胆囊癌均为体积较大的结节,直径≥１．２ｃｍ。结论：ＯＣＣＴ是诊断胆囊隆起性病变的有效方法之一;病变大小是鉴别良恶性胆囊隆起性病变的有力依据。     

原发性气管肿瘤的影像学诊断

报道１８例由病理证实的原发性气管肿瘤：腺瘤８例、鳞癌５例、纤维瘤３例、乳头状瘤和纤维血管瘤各１例。重点分析了良恶性气管肿瘤的ＣＴ表现并与Ｘ线表现比较，提出区分良恶性肿瘤的ＣＴ症像，还简要的讨论了本瘤的影像学鉴别诊断和检查方法的选择。     

肾上腺腺瘤与转移瘤的CT鉴别诊断

目的探讨ＣＴ对肾上腺腺瘤与转移瘤的鉴别诊断价值。方法１０９例共１３０个肾上腺腺瘤和转移瘤，分别观察肿瘤的大小、边界、内部结构及其与同侧肾上腺的关系，测量肿瘤的平扫和增强后ＣＴ值及增强程度，２０例做了像素矩阵图分析，应用接受器工作特性（ＲＯＣ）曲线对结果进行分析。结果肿瘤平扫ＣＴ值的ＲＯＣ曲线下面积是０．９０±０．０５，明显大于增强后ＣＴ值（０．８１±０．０４）、增强程度（０．７１±０．０８）和肿瘤大小（０．８０±０．０４）的ＲＯＣ曲线下面积；以肿瘤直径≤３．０ｃｍ，密度均匀，平扫ＣＴ值≤２０ＨＵ，增强后ＣＴ值≤３５ＨＵ，增强程度≤２０ＨＵ为标准，诊断腺瘤的敏感性分别是８６％、８５％、８８％、７６％、和７４％，特异性分别是６８％、６９％、９０％、７４％和５９％；肿瘤与肾上腺相连（６８％）、平扫ＣＴ值＜０ＨＵ、ＣＴ像素矩阵图上有轻度负ＣＴ值区域只见于腺瘤，边界模糊或（和）侵犯周围结构、呈不规则厚环状强化是转移瘤的特征。全组总体符合率为９３％。结论综合分析肿瘤的各种ＣＴ征象，ＣＴ能鉴别绝大多数肾上腺腺瘤和转移瘤。     

螺旋CT和造影剂快速滴注法作肝脏肿瘤早期增强扫描

目的：评价螺旋ＣＴ作肝脏肿瘤早期增强扫描的作用。材料和方法：用螺旋ＣＴ和造影剂快速滴注法对３６例肝脏肿瘤患者作全肝早期增强扫描。以２ｍｌ／ｓ左右的速度经时前静脉注入浓度为３００ｍｇＩ／ｍｌ的非离子型造影剂１００ｍｌ，在开始滴注造影剂７５秒内扫完全肝。结果：所有图像主动脉密度均高于或等于门静脉密度。与邻近肝组织相比，１５例（２０灶）肝细胞性肝癌（ＨＣＣ）呈高密度。１１例ＨＣＣ呈等或较低密度：２例为弥漫型ＨＣＣ；９例有严重肝动脉－门静脉瘘，其中２例门静脉呈逆向增强。７例肝转移瘤呈低密度。３例（５灶）海绵状血管瘤呈向心性增强。结论：螺旋ＣＴ作肝脏早期增强扫描可如实显示肿瘤血供和血管受侵的情况，有利于病灶性质的鉴别和多血供多发病灶及小病灶的发现。     

肝细胞癌胆管内生长的MRI、CT表现及病理基础

目的探讨肝细胞癌（ＨＣＣ）胆管内生长的影像学检查方法及其表现。方法经手术和病理证实为本病１８例，其中ＭＲＩ检查１７例，ＣＴ增强扫描１１例。结果ＭＲＩ检查均显示ＨＣＣ肝内原发病变和胆管内生长的癌栓；ＣＴ检查除１例肝内原发病变未检出外其余病变均显示。结论ＨＣＣ胆管内生长影像学上可见二类：一是原发病灶直接侵犯相邻胆管，二是原发病灶癌细胞种植在较远的胆管内形成癌栓。ＭＲＩ、ＣＴ检出本病和确定诊断优于直接法胆系造影     

肝细胞癌胆管内生长的影像表现

目的：分析肝细胞癌（ＨＣＣ）胆管内生长（癌栓）的影像学表现。材料与方法：患者１４例，男１３例，女１例，年龄３１～６３岁。内窥镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）检查１４例，超声（ＵＳ）检查１３例，ＣＴ检查１１例，ＭＲＩ检查７例；影像检查时４例原ＨＣＣ已切除３～７个月，２例影像上未能检出肝内肿瘤，８例ＨＣＣ尚未切除。结果：ＥＲＣＰ上共同表现为腔内充盈缺损，但各有其特点，可呈卵圆形、“蚕蛹”形、“烧杯”形、“土豆”形、“高脚酒杯”形和偏心移位形充盈缺损；ＣＴ和ＭＲＩ上肝内原发肝癌和胆管内癌栓有相同的密度和信号；病理学检查证实为ＨＣＣ性癌栓。结论：显示胆管内癌栓的形态特点以ＥＲＣＰ检查最佳，综合应用各种影像检查方法，结合临床可作出正确的诊断     

肾上腺腺瘤与恶性肿瘤的CT鉴别诊断

ＣＴ扫描是肾上腺疾病影像诊断的主要方法之一。笔者通过对１０６例肾上腺瘤和恶性肿瘤的各种ＣＴ征象进行综合分析，进一步探讨ＣＴ扫描对两者的鉴别诊断价值。１　材料与方法男性７１例，女性３５例，年龄２４～７９岁，平均４８．９岁。病例包括肾上腺腺瘤５１例，其中无功能腺瘤２３例、Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征腺瘤９例、原发性醛固酮增多症（Ｃｏｎｎ腺瘤）１９例；肾上腺皮质腺癌１２例，原发性恶性淋巴瘤１例，上述病例除５例无功能腺瘤随访半年以上无改变，１例Ｃｏｎｎ腺瘤由临床和生化证实外，其它病例都经手术病理证实；转移瘤４２…     

30例腹膜后肿块性病变的CT诊断

目的：探讨腹膜肿块笥病变的ＣＴ表现。材料与方法：分析３０例手术病理证实的腹膜后占位病人的ＣＴ表现。其中恶性淋巴瘤６例,淋巴结核５例,神经类肿瘤５例,腹膜后感染性病变３例。脂肪肉瘤４例,畸肥瘤,化学感受器瘤,肠源性囊肿及淋巴肉瘤各１例。结果：肿块内环状强化是淋巴结核的典型表现,淋巴瘤为边界不清的多结节融合块影,腹膜后感染强化不明显,常伴有典型临床症状。畸胎瘤则含有多种密度组织。结论：ＣＴ扫描对腹膜后     

前列腺偶发癌12例报告

目的　探讨前列腺偶发癌的治疗方法及预后。方法　对 12例前列腺偶发癌的临床和病理资料进行回顾性分析。结果　高分化腺癌 9例 ,低分化腺癌 3例。术后行双侧睾丸切除术 10例 ,另外 2例仅行内分泌治疗。其中 9例得到 1～ 7年随访 ,结果 5例无瘤生存 ,2例无瘤死亡 ,2例死于肿瘤复发及转移。结论　前列腺偶发癌的治疗可根据病人的年龄、全身情况、肿瘤的临床分期及病理分级来决定治疗方案。双侧睾丸切除术可作为常规手段。对前列腺偶发癌的随访可采用前列腺特异性抗原动态监测 ,直肠指诊 ,经直肠B超及在其引导下活检。     

腹部神经源性肿瘤CT分析34例

目的：探讨腹部神经源性肿瘤的CT特征，提高CT诊断能力，方法：分析34例手术病理证实的腹部神经源性肿瘤，其中神经鞘瘤16例，神经纤维瘤12例，节细胞神经瘤及神经母细胞瘤6例，良性18例，恶性16例，扫描方法以肿瘤为中心行CT平扫，28例增强扫描，层厚10mm。结果：腹部神经源性肿瘤大部分位于腹膜后及腹膜后脏器（23／34）占67．65％，其余11例来源于腹腔脏器和腹壁，良性神经源性瘤大多表现为圆形，类圆形组织密度影，边缘光滑，密度均匀，节细胞神经瘤可见斑点状钙化，增强扫描肿瘤大多表现为中度均匀或不均匀强化，恶性肿瘤体积大，形态不规则，边缘欠光滑，密度不均匀，有的肿瘤中心液化坏死或相互融合或侵蚀周围组织，结论：腹部神经源性肿瘤如果与大神经干走行无关，定性诊断较困难，肿瘤大小和密度不是区分良恶性神经源性肿瘤的特性表现，肿瘤边缘不光滑，形态不规则，并对周围组织的侵蚀破坏才是诊断恶性神经源性肿瘤的特征。     

长骨造釉细胞瘤的X线诊断(附八例报告)

目的 探讨长骨造釉细胞瘤的临床与Ｘ线特点。方法 回顾性分析经手术及病理证实的８例长骨造釉细胞瘤的临床及Ｘ线表现特点。结果 ８例长骨造釉细胞瘤发生于胫骨７例,股骨１例。骨质呈囊状伴膨胀样改变４例,单纯囊状改变１例,单纯膨胀样改变１例,溶骨性破坏２例,骨皮质不规则增厚６例,病变周围骨质增生硬化５例,伴骨膜反应２例,病变区内见斑点状钙化２例,有不规则骨嵴３例,软组织肿块４例。结论 长骨造釉细胞瘤多见于胫     

胸腔镜-内镜并用和腹腔镜-内镜并用进行2例食管肌瘤切除手术

背景平滑肌瘤是常见的食管良性肿瘤,术前若能排除恶性的可能,则可通过胸腔镜或腹腔镜进行最小侵入性的手术治疗。方法此处报道2例手术,均借助内镜接近术位,一例通过胸腔镜切除了一个食管中部的肿瘤,另一例通过腹腔镜切除了一个食管末端的肿瘤。通过这种胸腔镜与内镜并用和腹腔镜与内镜并用的方法,切除手术较简单,也避免了在身体上做切口。结论推荐采用最小侵入性手术疗法切除良性的食管黏膜下肿瘤。位于食管中部和下部三分之一段的肿瘤可以很容易地被切除。推荐在手术中并用内镜控制以避免损伤黏膜。     

应用钬激光治疗膀胱肿瘤34例报告

目的 探讨钬激光治疗膀胱肿瘤的临床效果。方法 采用OmniPulse-MAXTM Model1210-VHP 100W钬激光,膀胱镜下以脉冲能量1．0～1．5J、频率15～40Hz、功率15～40W治疗34例经病理确诊的膀胱移行细胞癌患者。其中男性30例,女性4例,所有肿瘤均为T1～T2a期,GⅠ～GⅡ级。结果 26例患者单用钬激光顺利去除肿瘤,7例加用电刀切除(TURBT),1例因出血量多影响视野,加之肿瘤位于膀胱顶部,放弃钬激光治疗,改为手术治疗。操作时间5～60min,平均20min.术中无严重出血、膀胱穿孔及闭孔神经反射。仅1例患者术后有轻度继发性出血。30例获随访,随诊时间3～12个月,3例膀胱肿瘤异位复发,无原位复发。结论 膀胱镜下用钬激光治疗膀胱肿瘤操作简单、副反应少、安全有效,但操作过程中需连续冲水,否则视野模糊影响操作。     

腹腔镜下膀胱全切术(附7例报告)

目的 探讨腹腔镜下膀胱全切除术的手术方法和临床效果。方法 浸润性膀胱癌患者7例,年龄53-74岁,平均61岁,均为男性,无远处转移,采用5个套管针,腹腔镜下行膀胱全切术,前列腺切除,下腹正中作7cm切口,取出切除的膀胱前列腺,常规行回肠膀胱术。结果 手术时间平均9．2h,出血量平均为264ml,所有病例均未输血,术后血红蛋白正常。术后2～10个月随访,肾功能正常,IVU检查未见输尿管吻合口狭窄或反流。结论 腹腔镜下膀胱全切术创伤小,出血少,恢复快,是全膀胱切除术一种具有临床应用前景的治疗方法。     

275例小儿恶性淋巴瘤的病理与临床特点分析(附31例免疫组织化学表型研究)

本文对275例小儿恶性淋巴瘤,其中非何杰金淋巴瘤175例,何杰金淋巴瘤100例进行了回顾性研究,并对31例作了免疫组织化学酶标检查。结果:男性比女性多见,以6～10岁年龄多见。大多数发生于淋巴结内,少,数发生于结外,何杰金淋巴瘤发生于结外很少。组织学和免疫组织化学特点,非何杰金琳巴瘤绝大多数为弥漫型;淋巴母细胞型和伯基特氏淋巴瘤较多,高度恶性类型较多;T细胞性较多。何杰金淋巴瘤以淋巴细胞为主型和混合细胞型多见。     

原发性肺淋巴瘤11例临床分析

目的 探讨原发性肺淋巴瘤(PPL)的临床特点、诊断和治疗方法.方法 收集解放军总医院1997～2006年间经病理证实的PPL患者11例,回顾性总结并结合文献对其临床表现、影像学特征、组织病理学特点、支气管镜下表现、诊断及治疗方法进行分析.结果 PPL为少见病,临床症状表现不典型,很难确诊.主要症状为咳嗽、胸闷、发热等.影像学可见单发、多发结节,毛玻璃影,纤维条索影以及实变影,可重叠出现,多伴支气管充气征.纤维支气管镜下一般无明显异常改变.PPL需要通过手术或在CT引导下经皮肺穿刺取得病灶组织后,结合其病理学和免疫组化检查结果才能确诊.治疗以手术和化疗为主,低度恶性者预后良好.结论 PPL临床表现不典型,易误诊,确诊依赖于病理组织学检查,手术或术后辅以化疗可取得较满意疗效.     

33例脊柱原发性肿瘤的MRI分析

目的分析椎体原发性肿瘤的MRI表现,探讨其诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析经临床穿刺活检或手术病理证实的脊柱原发性肿瘤33例。分别观察椎体、附件及椎间盘的病变情况,椎体破坏程度及周围软组织MRI表现。结果脊索瘤表现为溶骨性破坏,伴有软组织肿块。巨细胞瘤呈膨胀性生长,其余各种肿瘤各有其MRI表现。结论MRI在明确病灶部位和范围及定性方面具有很大的价值。     

原发骨脉管性肿瘤(附三例报告及文献复习)

提高对骨脉管性肿瘤的影像学认识。方法报告３例经病理证实的罕见骨脉管性肿瘤的Ｘ线平片和ＣＴ所风和文献复习。结果本组３例罕有脉管性肿瘤,１例为多发性血管内皮细胞,２例为恶性血管外皮细胞瘤,Ｘ线表现均以溶骨性破坏为特征。结论原发骨脉管性肿瘤在临床和Ｘ线表现上都缺乏特异性,确诊仍需依赖病理组织学检查。