冠状动脉微血管疾病诊治新进展

既往认为心外膜冠状动脉阻塞性疾病是心绞痛的主要病因,但部分缺血性胸痛患者的心外膜冠脉造影结果正常或者接近正常,说明冠状动脉微血管病变在其中发挥了重要作用。近20年来的研究为冠脉微循环病变在缺血性心脏病发病中的作用积累了众多证据。本文对冠状动脉微血管疾病的发病机制、诊断和治疗进行评述,以增进临床医生对该病的认识。     

女性冠状动脉微血管功能障碍的诊治情况研究进展

冠状动脉微血管功能障碍（MCD）临床常表现为微血管心绞痛、心脏x综合征,多见于女性,其长期预后并不如同以前想象的那样良性,这些患者存在发生主要不良心血管事件的风险。尽管如此,MCD被给予的关注度仍然相对有限,使其诊断和治疗具有较大的挑战性。此文对近年来有关女性MCD诊断与治疗的研究进展给予综述。     

糖尿病合并冠状动脉微血管功能障碍的研究进展

全球糖尿病患者心血管不良事件的发生率和死亡率逐年升高,其中一个重要的原因在于糖尿病患者大多存在冠状动脉微血管功能障碍(CMD).糖尿病患者CMD的发病机制复杂,评价和治疗手段多样,目前国际上尚无专门针对糖尿病合并CMD的指南或共识,且缺乏大样本的临床研究来证实其预后和疗效.本文主要就近年来糖尿病合并CMD的发病机制、临...     

冠状动脉微血管功能障碍对STEMI患者PPCI术后恢复的影响及其治疗学进展

随着我国人口老龄化进程加速及居民生活方式的转变,冠心病的发病率逐年升高。其中,ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型,严重危害人们的生命健康。直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是急性心肌梗死患者的首选治疗方式,在国内外已广泛应用。然而,尽管该疗法可有效地开通心外膜大血管恢复血供,但仍有部分患者因发生冠状动脉微循环功能障碍导致远期不良心血管事件的发生。因此预防和治疗冠状动脉微循环功能障碍是诊治急性心肌梗死不可回避且亟待解决的关键科学问题,具有重要的临床应用价值。现就冠状动脉微循环障碍对急性STEMI的影响及其治疗学研究进展做一综述,为STEMI中冠状动脉微循环障碍的诊疗新策略提供理论依据和有益的思路。     

冠状动脉微血管内皮细胞功能障碍分子机制的研究进展

冠状动脉微血管疾病是多种心血管事件发生的高风险因素,因其病因较为复杂且具有一定隐蔽性,导致现阶段针对其病机机制仍较为有限。在冠状动脉微血管内皮细胞（CMEC）功能障碍的发生及发展的过程中,CMEC损伤是导致其发生的主要核心环节,CMEC的代谢能力、应激能力以及炎症等相关功能均与CMEC功能障碍疾病密切相关,同时也是其发生早期的主要临床特征。由于现阶段关于CMEC损伤的相关病理机制尚未完全明确,基于此,本研究对CMEC功能障碍的相关病理机制加以综述,以期为临床医护人员对该病发生的复杂病理机制更好理解,从而为后续相关研究的进展提供一定参考依据。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉微血管疾病的风险评估

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生冠状动脉微血管疾病(CMVD)的危险因素。方法 入选2019年9月至2021年3月首都医科大学附属北京安贞医院急诊科因急性STEMI行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,且发病3～7 d内接受心脏磁共振成像(CMR)检查的239例患者。通过CMR识别微血管阻塞(MVO)和心肌内出血(IMH)以诊断CMVD。根据患者有无MVO分为MVO组(123例)和无MVO组(116例);根据患者有无IMH分为IMH组(52例)和无IMH组(187例)。应用Logistic回归方法分析急性STEMI患者急诊PCI术后发生MVO或IMH的独立影响因素。结果 Logistic回归分析结果显示,男性(比值比=2.46,95%置信区间：1.00～6.02,P=0.049)、IMH(比值比=6.86,95%置信区间：2.77～16.76,P<0.001)、术前心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级0级(比值比=3.63,95%置信区间：1.40～9.45,P=0.008)是急性STEMI患者PCI术后发生MVO的独立危险因素,造影剂类型为碘美普尔(比值...     

急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度与性别相关性的研究

目的探讨性别对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变严重程度影响,旨在为不同性别的冠心病患者实施有效的二级预防提供科学依据。方法选择临床上已行PCI治疗的冠状动脉患者482例,对患者的危险因素严格进行评估,根据患者不同冠状动脉病变严重程度进行分组比较。结果造影显示,在罪犯血管上,男性和女性几乎一致,而在病变严重程度上二者更是趋于一致,构成比比较男女无差别,差异无显著意义(P>0.05)。结论女性发病年龄尽管晚于男性,但在ACS患者中不同性别的冠状动脉血管病变严重程度无明显区别。     

通心络胶囊治疗冠状动脉微血管病的临床疗效及其作用机制研究进展

冠状动脉微血管病是诸多心血管事件的高风险因素，发病率高，诊断率低，病因复杂，并且现代医学尚缺乏针对冠状动脉微血管病的特效治疗药物。通心络胶囊被广泛用于治疗微血管性心绞痛、心脏X综合征、经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛、冠状动脉无复流、冠状动脉慢血流，其作用机制与保护冠状动脉微血管内皮细胞、改善血管内皮功能、抑制炎症反应、改善冠状动脉微循环等途径密切相关。总结了通心络胶囊治疗不同类型冠状动脉微血管病的临床疗效及其作用机制的研究进展，以期为通心络胶囊的临床应用和冠状动脉微血管病的治疗提供参考。     

血管内皮功能障碍与急性冠状动脉综合征的相关研究

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一组危重的心血管疾病[1],其发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂后继发血栓形成,与内皮细胞的功能和血小板的活化密切相关.正常情况下,血管内皮细胞是一种选择通透膜,是血液与组织的一道天然屏障.它具有感受器及效应器功能,同时血管内皮细胞是人体最大、功能活跃的代谢内分泌器官,产生和分泌多种生物活性物质,对血管的张力、生长、脂蛋白的代谢等方面起着调控作用,这些活性物质在局部作用于血管发挥其各自的生物学效应.目前临床上与血管内皮功能相关因子及影响因素在ACS等疾病中出现异常改变.     

Improvement in endothelial dysfunction in patients with hypoalphalipoproteinemia and coronary artery disease treated with bezafibrate

Isolated low high-density lipoprotein cholesterol (HDLc) is a well-known risk factor for cardiovascular disease and is associated with arterial endothelium dysfunction. Several studies have shown that cholesterol lowering in patients with hypercholesterolemia improves endothelial function, but the effect of treating low HDLc levels remains unknown. We studied the effect of increasing HDLc on endothelial function in patients with coronary artery disease (CAD) and isolated low HDLc (HDLc) <0.91 mM, low-density lipoprotein cholesterol (LDLc) <4.1 mM, and triglycerides <2.8 mM. Flow-mediated endothelium-dependent dilatation (FMD) in response to reactive hyperemia was measured by brachial ultrasound, before and after bezafibrate treatment (400 mg daily for 6 months) in 16 patients with CAD and impaired FMD (<10%). After bezafibrate therapy, HDLc increased from 0.79-1.0 mM (p = 0.0008) at the expense of both HDL2 and HDL3 subfractions, apolipoprotein A-I increased from 1.04-1.19 g/l (p = 0.0012), and fibrinogen decreased from 4.45-3.39 g/l (p = 0.0007). The impaired FMD increased after bezafibrate treatment from a median of 2.5-12.3% (p = 0.0004). Endothelial function was normalized in eight patients (50%), improved in four (25%), and did not change in four (25%). These observations indicate that in patients with isolated low HDLc and CAD, bezafibrate treatment improves endothelial function of brachial arteries, increases HDLc and apolipoprotein A-I, and lowers fibrinogen concentrations.     

术后镇痛对冠心病患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的 比较胸段硬膜外阻滞（TEA）镇痛与静脉镇痛（GA）对冠心病患者术后肾素-血管紧张素-醛固酮系统（R-A-A-S）的影响。方法 60例择期行胸部、上腹部手术的冠心病患者，随机分为TEA组和GA组。分别于术前1d、术毕清醒后1h和术后第1天同一时间点抽取静脉血测定血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）及醛固酮（ALD）的浓度，采用视觉模拟评分法评定镇痛效果。结果 镇痛评分无明显差异。术后PRA、AⅡ及ALD值与术前比较TEA组差异元显著意义（P〉0．05）。GA组明显升高（P〈0．05），组间比较差异有显著意义（P〈0．05）。结论 TEA镇痛不会对冠心病患者术后R-A-A-S产生不良影响，能有效地防止和治疗围术期心肌缺血和心肌梗死。     

Ranolazine in patients with coronary artery disease

Traditional anti-anginal agents such as β-blockers and nitrates improve symptoms of cardiac ischemia by affecting either blood pressure or heart rates. Despite aggressive therapy, many patients suffer persistent angina, and optimal therapy is limited by intolerance to traditional agents. Ranolazine, a novel anti-anginal agent that is approved for use in the US, is felt to improve ischemic symptoms by reducing myocardial cellular sodium and calcium overload via inhibition of the late sodium current (I_Na) of the cardiac action potential. Several Phase-III trials in patients with chronic angina have demonstrated that ranolazine improves exercise tolerance and reduces ischemic symptoms as compared with placebo. In the largest evaluation of ranolazine, the MERLIN-TIMI 36 trial (Metabolic Efficiency with Ranolazine for Less Ischemia in non ST elevation acute coronary syndrome), ranolazine did not reduce the risk of death or recurrent myocardial infarction in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes, but it did improve ischemic symptoms over the subsequent year of therapy. Thus, ranolazine offers clinicians a new therapy in the long-term treatment of patients with chronic angina.     

Ranolazine in patients with coronary artery disease

Traditional anti-anginal agents such as beta-blockers and nitrates improve symptoms of cardiac ischemia by affecting either blood pressure or heart rates. Despite aggressive therapy, many patients suffer persistent angina, and optimal therapy is limited by intolerance to traditional agents. Ranolazine, a novel anti-anginal agent that is approved for use in the US, is felt to improve ischemic symptoms by reducing myocardial cellular sodium and calcium overload via inhibition of the late sodium current (I(Na)) of the cardiac action potential. Several Phase-III trials in patients with chronic angina have demonstrated that ranolazine improves exercise tolerance and reduces ischemic symptoms as compared with placebo. In the largest evaluation of ranolazine, the MERLIN-TIMI 36 trial (Metabolic Efficiency with Ranolazine for Less Ischemia in non ST elevation acute coronary syndrome), ranolazine did not reduce the risk of death or recurrent myocardial infarction in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes, but it did improve ischemic symptoms over the subsequent year of therapy. Thus, ranolazine offers clinicians a new therapy in the long-term treatment of patients with chronic angina.     

Quality of life in patients with severe left ventricle dysfunction due to coronary artery disease

Background  

The majority of randomized trials comparing surgical treatment with percutaneous coronary intervention exclude patients with severe left ventricle dysfunction, resulting in the lack of a clear strategy for treatment.     

红花注射液对冠心病患者红细胞流变性的影响

红花注射液的主要成分为红花黄色素,其可活血通经,祛瘀止痛,有轻度兴奋心脏、增加冠脉流量等作用.常用于心脑血管疾病的治疗与软组织挫伤等引起的瘀血血肿以及术后静脉血栓的预防.本研究观察了红花注射液对冠心病患者红细胞电泳及红细胞变形性的影响。     

蚓激酶对冠心病患者血管活性物质的影响及意义

目的 :观察蚓激酶对冠心病的疗效及对血管活性物质和血液流变学的影响。方法 :对 48例冠心病心绞痛患者随机分成 2组 ,对照组 (n =2 3) ,予硝酸异山梨酯 10mg ,tid ;治疗组 (n =2 5 ) ,予硝酸异山梨酯 10mg 蚓激酶胶囊 40 0mg ,tid ,疗程 4wk。观察治疗前后心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量、ECGST T改变、血浆血小板表面α颗粒膜蛋白 140 (GMP 140 )、血栓烷素B2 (TXB2 )、5 羟色胺 (5 HT)水平、血液流变学参数变化。结果 :心绞痛发作时血浆GMP 140 ,TXB2 和 5 HT水平均高于健康对照组 (P <0 0 1) ,发作控制后各项值显著下降 ;经治疗后 ,2组心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量和血浆GMP 140 ,TXB2 ,5 HT水平、血液流变学参数均明显下降 (P <0 0 5～ 0 0 1) ,治疗组优于对照组 (P <0 0 1)。结论 :血浆GMP 140 ,TXB2 和 5 HT水平变化在冠心病发生发展中有重要作用 ,硝酸异山梨酯和蚓激酶联合通过对冠心病患者的血管活性物质的调节 ,从而改善临床症状的作用     

辛伐他汀对冠心病患者血清内脂素水平的影响

目的:研究冠心病患者血清内脂素水平的变化以及辛伐他汀治疗对其水平的影响。方法:选取78例合并轻度血脂升高冠心病患者和62名健康对照者,检测2组的血清内脂素水平有无差异。78例冠心病患者再进一步随机分为常规治疗组和辛伐他汀组,每组39例,观察2组在治疗前后血清内脂素水平的变化。结果:与正常对照组相比,冠心病患者的血清内脂素水平显著升高,差异有统计学意义。血清内脂素与体重指数、收缩压、空腹血糖、胰岛素抵抗指数和三酰甘油呈正相关,而与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。治疗4周后,辛伐他汀组的血清内脂素水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义;而常规治疗组的血清内脂素水平无明显变化,差异无统计学意义。结论:辛伐他汀具有降低冠心病患者血清内脂素的作用。