血小板输注无效的免疫因素研究

血小板输血主要是指针对血小板数量减少或血小板功能异常的患者进行的血小板输注替代性治疗或预防性输注,以达到止血或预防出血的目的。然而,在血小板的输注过程中,某些患者在经多次血小板输血后,输注疗效不断下降,输注后血小板增加值     

3种抗血小板方案在非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期的应用比较

目的通过前瞻性随机研究,比较3种抗血小板治疗方案(阿司匹林、氯吡格雷及阿司匹林联合氯吡格雷)在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后早期对患者的影响。方法从2009年6月～2010年3月期间,按纳入及排除标准选取在笔者医院行OPCAB手术的180名患者。随机分为3组,每组60例,分别口服3种抗血小板方案,比较3组术后早期凝血功能、引流量、血小板数量和功能、中性粒细胞百分比等方面的变化情况。结果 3组之间在术后引流量、凝血功能(术后第10天)、血小板数量(术后第5天、10天)、血小板聚集率(术后第5天)、中性粒细胞百分比(术后第10天)方面均无显著差异,术后第10天联合用药组的血小板聚集率显著低于其他两组(P<0.05)。结论单用氯吡格雷或阿氯联用在OPCAB术后早期的应用均较安全。在术后第10天,阿司匹林联合氯吡格雷组对血小板聚集率的抑制作用显著强于单用一种药物。     

体外循环手术对红细胞CD35、CD59及T淋巴细胞免疫的影响

目的探讨体外循环（extracorporeal circulation，ECC）手术对红细胞CD35、CD59及T淋巴细胞免疫功能的影响。方法选择ECC手术病例18例，于转机前、体温最低点、转机末和术后1d,3d,7d晨采集患者静脉血，测定红细胞CD35、CD59，以及T淋巴细胞CD3、CD4和CD8。结果ECC前至ECC末，CD35^＋红细胞（CD35^＋-E）百分率、CD59几何平均荧光强度比值（CD59-GMFIR）和CD35-GMFIR均逐渐降低，前二者在术后1d至7d逐渐回升，而CD35-GMFIR未见明显阪复趋势。ECC末、术后1d时CD35^＋-E百分率和CD35-GMHR，以及体温最低点、ECC末和术后1d时CD59-GMFIR均显著低于ECC前（P〈0．01或P〈0．05）。至术后7d时，CD35^＋-E百分率、CD35-GMFIR和CD59-GMHR仍束恢复至ECC前水平。从ECC前至术后7d，CD3^＋T淋巴细胞（CD3^＋-T）百分率、CD3^＋CD4^＋-T百分率和CD4^＋-T／CD8’-T比值均呈现先降低后升高的趋势，体温最低点、ECC末、术后1d和术后3d的CD3^＋-T百分率、CD3^＋CD4^＋-T百分率均显著低于ECC前（P〈0．01或P〈0．05），至术后7d恢复至接近于ECC前水平，而CD4^＋-T／CD8^＋-T比值则恢复至超过ECC前水平。结论ECC手术使红细胞CD35、CD59及T淋巴细胞免疫功能下降，后者于术后7d恢复．前者恢复期长于后者。     

体外循环围手术期凝血功能及血小板数量变化的临床观察

目的：研究体外循环术期间凝血功能、抗凝血功能、纤溶系统活性和血小板数量的改变。方法：测定35例进行心脏手术患者体外循环术前、中、后的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、抗凝血酶（AT）和D二聚体（D-Dimer）指标。结果：体外循环术中和术后凝血指标PT、APTT、TT与体外循环术前相比均明显延长。P〈0．01。FIB、PLT、D-Dimer体外循环术中和术后与体外循环术前相比均降低,P〈0．01或P〈0．05。结论：体外循环术可以导致凝血、抗凝血、纤溶系统活性和血小板数量的改变,引起术后非外科性出血。     

体外循环对血小板功能的影响

本文对20例接受体外循环手术患者,在手术前及体外循环后进行血小板计数、血小板聚集功能和血小板粘附功能检测。结果表明:体外循环对血小板数量和功能均有明显的影响。同时,结合文献讨论了影响血小板功能的原因,探讨了体外循环术后出血的防治。     

婴幼儿心脏手术围体外循环期间胶体渗透压的变化

目的探讨婴幼儿心脏手术围体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)期血浆胶体渗透压(COP)的变化特点及ECC期间不同干预措施对COP的影响。方法30例在ECC下行心脏直视手术的婴幼儿,体重小于10 kg,随机分为对照组(C组,n=10)、常规超滤组(CUF组,n=10)、改良超滤组(MUF组,n=10),观察不同时点(预充液、手术前、ECC前、ECC中、ECC后、ICU 2 h、ICU 24 h)的血浆COP,寻找ECC期间COP的变化趋势,评价不同超滤方法对围体外循环期间COP的影响。结果ECC预充液COP显著低于患儿术前水平(P<0.01);由于ECC预充成分的影响ECC开始后COP明显下降(P<0.05);ECC后COP恢复至ECC前水平(P>0.05);ICU 2 h和24 h患儿COP维持正常生理偏高水平。CUF组在ECC期间COP略高于C组但无显著性差异(P>0.05),MUF组COP在ECC后均显著优于C组和CUF组(P<0.05)。结论ECC术中血浆COP明显下降。CUF可以提高ECC期间的COP,但效果不够理想;MUF是提高术后COP的有效手段。     

全脾脏切除术后血小板变化规律及其临床意义

目的 观察全脾脏切除术后血小板数量变化规律并对其临床意义进行探讨.方法 将68例全脾脏切除患者按原发病分为外伤切脾及脾功能亢进切脾两组,测量术后血小板峰值及其稳定值,并分别与术前测定值及正常对照组比较.结果 外伤切脾组术后血小板峰值及其稳定值均明显高于术前;脾功能亢进切脾组术后血小板峰值及其稳定值均明显高于术前.结论 各种原因所致全脾脏切除术后患者血循环中血小板数量均明量升高.术后监测患者血小板可以了解其变化规律,必要时进行治疗对预防术后血栓形成等并发瘟至关重要.     

体外循环手术中自体输血的临床研究

目的通过将自体输血等多种节血措施综合应用于体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏手术,观察不用或少用异体库血进行心脏手术的效果。方法对30例进行ECC心脏手术患者(实验组)术中采用综合节血措施,包括术前及ECC前采集自体血贮存术后回输、回输剩余机血、术前和术中应用药物保护血液提高凝血功能等。同期选择30例异体输血的心脏手术患者作为对照组,比较两组间血小板(Plt)、血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)、异体输血量及术后纵隔引流量等差异。结果实验组与对照组相比,术后Plt、Hb和Hct均无统计学显著性差异(P>0.05),而术后引流量、异体输血量实验组明显少于对照组(P<0.05)。结论心脏直视手术采用自体输血等多种综合节血措施,能明显减少手术出血,少输或不输异体血。     

中性粒细胞黏附分子表达及细胞因子释放在体外循环炎性反应中的作用

目的探讨中性粒细胞(PMN)黏附分子表达和细胞因子释放对体外循环(ECC)全身炎性反应的影响和意义。方法30例行ECC心脏直视手术患者分别于麻醉诱导后、ECC结束时、ECC结束后4h、ECC结束后8h、术后第1天晨5个时点采集静脉血。用全血细胞计数仪测定PMN数量,流式细胞仪测定PMN表面黏附分子CD11b表达水平,ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-8水平。结果ECC前的PMN数量和其他时点间差别均有统计学意义(P<0.05);ECC前CD11b、TNF-α、IL-6、IL-8水平和ECC结束时、ECC结束后4h及ECC结束后8h间差别均有统计学意义(P<0.05),与术后第1天间差别无统计学意义(P>0.05)。结论ECC导致PMN数量增多,CD11b表达增高,细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8释放增多,从而加剧炎性反应扩散和组织损伤。     

体外循环中血浆神经肽Y变化及抑肽酶的影响

目的 观察体外循环（CPB）期间血浆神经肽Y（NPY）含量的变化，并探讨抑肽酶对其影响。方法 30例CPB心内直视手术患者随机分为2组，对照组10例和小剂量抑肽酶组20例。分别于术前空腹，CPB开始后15min及30min、术后3h、术后24h取静脉血。检测血浆NPY值和血小板计数（PC）。结果 两组患者NPY值于CPB开始后升高，PC于CPB开始后降低；NPY、PC于术后开始逐步恢复但未至正常基础值。对照组CPB期间血浆NPY释放增加与血小板计数下降呈显著负相关（r=-0．648，P〈0．05）。实验组NPY在CPB期间升高幅度低于对照组（P〈0．05），PC的降低幅度低于对照组（P〈0．05）。结论 CPB期间使用抑肽酶能有效地保护血小板、减少血小板数量的下降，抑制血浆NPY的释放，从而有利于循环功能的稳定，减少术后出血。     

宁血丸对ITP模型小鼠外周血小板的影响

目的观察ITP小鼠模型外周血血小板数量与功能的变化情况，探讨宁血丸改善ITP的效果。方法采用全自动血细胞分析仪检测外周血血小板计数，采用流式细胞仪检测CIMI（抗GPⅢ3a）、CD61（抗GPⅡb）。结果注射抗血小板血清（APS）后ITP模型小鼠外周血血小板计数明显下降，差异有显著性意义（P〈0．001）；宁血丸能显著提升外周血血小板计数；可使CIM-1、CD61上升并接近正常水平。结论ITP的存在使血小板数量减少及功能异常；中药宁血丸可明显提高外周血血小板的数量，还可提高血小板的聚集功能。     

术前急性自体血小板分离回输在体外循环心脏手术中的血液保护效果

目的探讨术前急性自体血小板(Plt)分离回输在体外循环心脏手术中的血液保护效果。方法 36名择期体外循环心脏手术患者,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄24~60岁,体重53~71 kg。将患者随机分为两组(n=18):对照组(A组)和急性Plt分离组(B组)。A组行单纯术中自体血回收,B组行急性等容血液稀释(ANH)联合自体富血小板血浆(PRP)回输及术中自体血回收,整个Plt分离过程在肝素化之前完成。于麻醉诱导前(T1)、肝素化前(T2)、术后1 h、24 h和48 h(T3、T4、T5)各时点记录相关血液凝血功能各项指标。记录ECC时间、主动脉阻断时间、术后1 h、24 h引流量和异体输血量。结果 B组急性Plt分离处理的全血容量为(1150±168)ml,采集富Plt血浆(177±32)ml,其中Plt计数(1 060±255)×109/L,占全身血容量Plt总数(25±4)%,Plt分离时间(38±11)min。与A组比较,B组术后1 h时Plt计数明显升高,术后1 h、24 h引流量、异体红细胞、Plt输注量和异体Plt输注率降低(P<0.05或0.01),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前自体血小板分离回输联合术中自体血回收可改善心脏手术患者的凝血功能,并降低术后出血量和异体血的输注。     

体外循环对儿童术后肺功能的影响

目的研究体外循环(ECC)对术后儿童肺功能的影响,并观察这些变化和时间的关系。方法择期行先天性心脏病矫治术的患儿36例,根据是否应用ECC分为两组:ECC组(A组,n=18)和经胸小切口封堵组(B组,n=18)。分别测定气管插管后5 min、气管插管后15 min、开胸后5 min、术毕、术后2 h、脱机前的胸肺顺应性(CL)、气道平均压(Pmean)、气道阻力(Raw)及脱机时间。结果 ECC术后患者的CL明显下降,而封堵手术对CL影响不大;ECC组于开胸后CL明显降低(P0.05),于术毕降至最低水平,后逐渐恢复,到拔管时基本达气管插管后水平;ECC组气道阻力、气道平均压于开胸后增加(P0.05),至脱机前恢复正常水平。ECC组呼吸机支持时间明显长于封堵组。结论 ECC对先天性心脏病患儿术后肺功能有明显影响,引起呼吸动力学的改变,因此应注意术中对肺功能的保护。     

维吾尔族血小板减少症患者D-二聚体及剖宫产前后血小板数量的变化分析

目的 总结新疆和田地区维吾尔族血小板减少症患者D-二聚体及剖宫产前后血小板数量的变化.方法 收集2016年10月至2017年4月于新疆和田地区人民医院行剖宫产的维吾尔族血小板减少症患者116例,根据PLT分为血小板减少症(LP)组和血小板数量正常(NP)组,每组58例,对术前的凝血4项及D-二聚体进行比较,并分析术前、术后第1天、第3天的血小板变化趋势.结果 LP组术前D-二聚体[(5.4±5.6)mg/L]明显高于NP组[(2.3±2.7)mg/L,P=0.0188];LP组术后第1天、第3天血小板数量持续升高,第3天血小板数量达正常范围(70.5×109/L升至118.1×109/L),且与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新疆和田地区维吾尔族血小板减少症患者具有更明显的高凝状态,血小板数量术后第3天升至正常范围.     

Sonoclot分析仪在体外循环冠脉旁路移植术中的应用评价

目的：用Sonoclot血小板功能分析仪监测体外循环（ECC）冠状动脉旁路移植术（CABG）中凝血功能的变化。方法：随机选择20例ECC下行CABG病人,在全麻诱导前（T1）、停机并用鱼精蛋白中和后10 min（T2）及手术结束（T3）时抽取血样,检测血小板功能和ACT、PT、APTT、Fib、TT、Hb。结果：与T1比较,T2和T3的PT、APTT、TT延长,Fib下降,ACT延长,CR、PF下降,T3与T2比较凝血时间缩短。结论：Sonoclot分析仪能够较为准确地监测ECC后凝血功能的变化。     

体外循环中血小板质和量破坏的临床初步观察

监测了２０例心内直视手术病人血小板计数、血小板最大聚集率（ＯＤｍａｘ）的动态变化及血小板超微结构的变化。结果提示，体外循环转流后：（１）血小板计数明显下降，转流期间维持手术前水平的６０％。转流结束后逐渐回升，术后２ｈ再度下降；（２）血小板聚集功能显著下降；（３）血小板伪足生成、畸形、破碎、脱粒和微管系统明显扩张。探讨了体外循环中血小报质量下降的机理及其临床意义．     

体外循环对先天性心脏病患儿凝血与生化指标的影响

目的探索应用库存血制品预充体外循环对体重低于7 kg的先天性心脏病患儿手术前后凝血机制与生化指标的影响。方法 125例体重在7 kg以下的先天性心脏病患儿,采用库存时间2周左右的悬浮红细胞加新鲜冰冻血浆预充,比较患儿体外循环前后凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数、电解质、血糖、肌酐、尿素氮等生化指标的变化。结果体外循环前后患儿凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间分别由术前的(15.79±4.45)s和(42.45±7.75)s延长至术后的(20.31±5.92)s和(107.36±12.64)s;纤维蛋白原和血小板计数分别由(1.70±0.33)g/L和(302±76)×109/L下降到(1.49±0.58)g/L和(87±49)×109/L;血糖由(4.62±3.39)mmol/L升高至(14.94±5.62)mmol/L。肌酐、尿素氮也有不同程度的升高。电解质等其它指标变化不大。结论应用库存悬浮红细胞加新鲜冰冻血浆作为体外循环预充液对婴幼儿凝血机制、血小板计数、血糖等影响较大,术后应加强对症治疗和监护。     

A surgical case of aortic valve replacement in patient with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

A 64-year-old man was presented to another hospital with bleeding from the upper jaw with a platelet count of 0.1 x 10(4)/microl one year ago, and idiopathic thrombocytopenic purpura complicated with aortic stenosis and regurgitation was diagnosed. Corticosteroid administration was initiated and the patient was admitted to our hospital for surgery two months after confirmation of symptoms associated with cerebral ischemia. Corticosteroid was administered for one year until the day of surgery, and aortic valve replacement was performed with a platelet count of 8.4 x 10(4)/microl. During surgery, bleeding tendency with decreased platelets was confirmed, which was corrected with intraoperative platelet transfusion, postoperative gamma-globulin administration, and postoperative oral corticosteroid administration. Caution must be exercised against perioperative bleeding tendency in open heart surgery, even when platelet count is maintained using small amounts of preoperative corticosteroid.     

阿司匹林对冠状动脉旁路移植术后早期血小板数量和功能的影响

目的 探讨阿司匹林在冠状动脉旁路移植术(CoronaryArtery Bypass Graft,CABG)术后早期的抗血小板作用.方法 选取体外循环下冠状动脉旁路移植术(Conventional Coronary Artery Bypass Graft,CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft,OPCAB)各30例,记录术前、术后当天、术后1、5、10d的血小板数量及二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(PAG).结果 在术后常规阿司匹林治疗下,两组术后早期血小板数量短暂下降后大幅上升,显著超过术前水平(P＜0.01);CCABG组的变化更明显.两组PAG均有所升高(P＜0.05),术后第10天OPCAB组基本恢复,而CCABG组仍高于术前水平(P＜0.05).结论 阿司匹林对CABG术后早期血小板聚集功能的抑制作用不显著,阿司匹林抵抗(Aspirin Resistance,AR)可能是其原因之一.     

Platelet function defects in chronic alcoholism

Platelet function in alcoholic patients was assessed on admission and during abstinence in hospital. On admission platelets from these patients were significantly less responsive (percentage aggregation and thromboxane A2 release) to conventional in vitro aggregating agents (adrenaline, adenosine diphosphate, and collagen) than platelets from healthy, moderate drinkers. Initially, platelet counts in platelet rich plasma tended to be low and the Simplate II bleeding times frequently prolonged. Platelet aggregation and thromboxane A2 release, however, were inhibited even in patients with normal platelet counts on admission. Platelet aggregation and thromboxane A2 release returned to normal or became hyper-responsive during two to three weeks of abstinence. Platelet counts rose during this period, the largest responses occurring in those patients with the lowest counts on admission. Bleeding times reverted to normal during abstinence and correlated significantly with changes in platelet aggregation, thromboxane A2 release, and platelet count and with the estimated ethanol consumption during the week before admission. Chronic, heavy alcohol ingestion evidently exerts an inhibitory effect on platelet function even in the absence of alcohol in the blood, and this phenomenon is reversible on abstaining. The impaired platelet function, together with the reduced platelet count, may contribute to the bleeding diathesis associated with chronic alcoholism and to the increased incidence and recurrence of gastrointestinal haemorrhage associated with excessive alcohol intake.