建立产科病历质量控制体系的思考

目的建立广东省产科病历质量控制体系,为省内妇幼保健系统和综合医院产科提供质量考评标准。方法通过与省内主要大型医院合作,完成产科病历书写规范、产科运行病历及终末病历评分标准、产科病种病例分型及平均医疗费和药品费比例控制等标准和规范的制定,使其成为广东省产科质量评价标准。结果制订了包括产科病历书写规范、产科运行病历及终末病历评分标准等质量评价体系。结论本体系可用于各级医院产科质量评价。     

基于HIMSS标准的医疗质控体系建设实践

探讨了医院如何利用HIMSS标准构建医疗质量质控体系,详细介绍了医疗质控体系中病历质控、电子用药管理系统、预警管理、授权管理、抗菌药物管理、医嘱闭环管理、临床路径管理、医院决策管理平台等的具体内容,并对体系的应用过程进行了分析。     

基于HIS系统的门诊病历质量评价和控制

目的探讨门诊病历质量评价和控制系统化、精细化的管理模式和方法,使门诊诊疗质量和服务水平提高。方法某院基于HIS系统的门诊医生工作站,制定了《门诊病历质量控制评价表》,开展个人、科室、医院多层级质控,结果及时总结反馈,纳入绩效考核,明确奖罚。结果打破门诊病历患者保存实情下监管困难的僵局,能对门诊病历实时监控、回顾性调阅,病历质量显著提升,PDCA管理初见成效,顺利通过等级医院复审。结论基于HIS系统的门诊病历质量评价和控制有助于医教研,需进一步制定各专业质控标准,加大内涵质控。未来可通过门诊就医卡实现多医院、中心门诊病历质量对比。     

二级医院病历质量管理方法的探讨

目的探讨二级医院病历质量管理方法，提高病历质量管理水平。方法（1）完善医院病历质量管理机构与制度；（2）健全医院三级病历质量控制网；（3）规范病历书写标准；（4）建立病历质量评分标准；（5）质控制度化；（6）实施奖罚结合措施。结果病历质量甲级率从85％提升至95％。结论三级质控网的建立与制度化、规范化的管理，实施奖罚结合措施是提高病历质量管理水平的关键。     

肿瘤专科医院运行病历质量精细化管理体系构建探讨

目的：探讨建立具有肿瘤专科医院特色的运行病历质量管理体系,提高医院病案质量和管理水平。方法：通过抽查运行病历对质控实施前后的病案质量进行分析,2018年运行病历检查缺陷率较2017年下降5.99%。结果：通过设置电子化质控点、病案书写培训、DRG软件的应用和完善病案质控方案等可改善病案质量。结论：建立符合肿瘤专科特点的运行病历质控体系,要综合考虑运行病历流程中的各个关键环节,加强质控和引导,促进医院精细化管理。     

通过电子病历质控提高医院信息质量

医院信息质量是医院管理和决策的依据.文章从电子病历的信息质量控制着手,讨论了医院信息质量的监管情况,指出医院信息质量在医院信息化建设中的重要性.通过电子病历进行信息质量控制的主要做法包括：建立病历文书质量控制模式,启用“病历质控评分”软件,建立相关标准和完善质量控制流程等.     

临床路径与电子病历集成的研究与设计

临床路径在提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程中起到重要作用,但很少有医院能将路径过程中的文档形成电子病历。本研究建立临床路径系统与电子病历接口实现数据交互,通过电子病历中的医嘱、病史、医疗质量评价等功能将临床路径贯穿到整个医疗活动中。从而提高医疗管理质量,提升医院服务水平。     

电子化临床路径管理系统对病历内涵质量的影响

在电子病历提供各种模板的便利条件下,病历的内涵质量已逐渐成为质控的难点和重点。在总结电子病历质控缺陷的基础上,介绍了电子化临床路径管理系统的特点和作用,根据医院实施效果,指出电子化临床路径管理系统能够提高病历内涵质量。     

规范书写 加强质控 努力提高病历质量

医院质量管理是永恒的主题,病历质量是医院医疗质量的重要组成部分。认真规范的书写,严格细致的质量控制是提高病历质量的关键。文章对病历的作用、质量的现状以及提高病历质量的措施等作一探讨,指出规范书写病疗文件是医师的基本技能;健全和完善病历的管理组织和质控网络,对病历实行全程质量控制;加强“缺项质控”、推行“病种质控”和“路径质控”;重视电子病历的管理和质量控制：以严格的要求和科学的管理,使病历质量持续稳步提高。     

我院病历全面质量管理的构想与实践

从全面质量管理理念出发,对实施病历全面质量管理进行了初步构想,进一步明确了病历质量控制的功能定位及拓展,贯彻全程、全员、全面质控的理念,重视病历质量控制中的反馈和交流环节,强化质量文化的建设和传承.同时在病历质量控制实践中,从组织体系的完善、评价指标体系的调整、质控关键点的确定、环节质控与终末质控的结合、质控培训体系的建设等方面,加强了病历质量控制的综合管理力度.     

广东湖南两镇卫生院产科顾客服务质量需要调查

目的探讨基层医院产科顾客对医疗服务质量的需求。方法从2010年6月～2010年8月使用调查问卷对广东省、湖南省2所镇卫生院产科顾客进行随机抽样调查并对结果进行分析。结果广东、湖南两镇卫生院产科顾客对医疗服务质量的需要都较高,其中对结构质量、结果质量需要两地顾客基本上一致,而对过程质量的少数服务项目需要略有不同。结论医院应重视医疗服务质量建设,努力提高医疗服务质量,满足顾客需要。     

爱母分娩工程初探——产程系列服务模式

爱母分娩工程的核心是产时分娩的管理，除医疗技术水平为重要因素外，改善产科系列服务模式，加强孕妇夫妇有关培训与健康教育，加强保健与临床的结合，对爱母分娩工程的作用亦是举足轻重的。广东省妇幼保健院试运行产时分娩管理新模式、产科系列服务新模式，提高了产科质量和社会效益及经济效益。     

不同层级医院产科顾客非技术质量服务的需求研究

目的:探讨不同层级医院产科顾客对非技术质量服务的需求。方法:按照预先设计的调查问卷从2010年3月~8月对广东省某三级医院、二级医院、镇卫生院妇产科的产妇及其家属进行随机抽样调查并对结果进行分析。结果:不同层级医院产科顾客对医院非技术质量服务都有较高的需求,而对医院病房安静整洁卫生及标记清楚布局合理需求以三级医院顾客为最高;对仪器设备能满足需要、医院提供饮食方便且能满足需要2项需求,前者以三级医院顾客为最高,后者以镇卫生院顾客为最高;对医务人员尊重患者的知情权、选择权、隐私权3项需求以三级医院顾客为最高;对医务人员服务态度好、医院能及时提供需求服务、医务人员能耐心解析疑问3项需求,前2项以三级医院顾客为最高,后1项以二级医院顾客为最高;对严格收费标准不乱收费、提供一日清单及查询、费用合理3项需求,分别是三级医院、二级医院、镇卫生院顾客为最高;从总的情况来看,三级医院的顾客对非技术质量服务需求更高。结论:各级医院应以顾客需求为导向努力改善非技术质量服务,满足顾客需求,提高医疗服务质量。     

妇幼保健院产科医疗服务质量需求分析

目的:探讨妇幼保健院产科顾客对医疗服务质量的需求。方法:按照预先设计的调查问卷从2010年3月~2010年5月对广东省某妇幼保健院产科的顾客进行随机抽样调查并对结果进行分析。结果:顾客对妇幼保健院产科医疗服务质量的需求绝大部分均在80%以上,而对结构质量的医护人员技术水平、仪器设备能满足需要和医院在当地声誉及不出现医疗差错事故、危急情况能快速正确处理、医务人员有责任心、诊断准确及时、医务人员操作熟练且符合规范、有特殊情况随时与病人(家属)联系、医务人员医德、医风好、医务人员服务态度好、处理方案合理、医务人员尊重患者的知情权以及结果质量、服务满意和费用合理等需求均在90%以上。结论:产科顾客对妇幼保健院的医疗服务质量需求较高,医院应努力提高医疗服务质量,满足他们的需求。     

住院终末病案质控体系的建立与应用

病案是反映医院医疗质量好坏、医疗技术高低的重要途径,更是医疗事件中最为重要的法律证据,质量把关尤为重要。我院制定了一套量化的、细化的终末病案质控体系,包括实施办法、质量检查表、分值对照及评审标准。在实施以后各临床科室高度重视,各种严重缺陷率与重点项目差欠情况明显好转, 体系运行效果非常明显,有较大的推广价值。     

新版电子病历的病案质量控制系统设计

电子病历是医院临床信息系统中的核心组成部分,其质量管理的状况标志着医院管理的水平。实现质量监控的全过程、全流程管理,是医院病历质量管理的一个瓶颈。为了更好实现患者电子病历的质量控制,实现质量监控的全过程、全流程管理,本研究首先构建完整的电子病历质量控制标准规范,通过提取与此标准规范不相符合的存储内容,达到事前、事中、事后全流程的电子病历质量监管。     

病案质量整体管理的做法

病案质量是衡量临床工作质量的重要标志。目前，因重效益轻质量、重科研轻临床现象突出，致病案质量有所下降。因此，应加强病案质量整体管理，建立医院、科室、个人三级病案质量控制体系；以病案内涵质量为核心内容，制定完善科学的病案质量评价标准；加强岗前培训，抓人员素质的提高；强化病案过程质量管理和终末质量管理，重视病案质量信息反馈作用。     

统计病案系统下的迟交病案管理系统开发应用

目的为充分利用医院信息系统和统计病案系统网络资源,提高病案管理效率。方法以Delphi为开发工具,设计、开发一个跨医院信息系统和统计病案系统的系统,它通过调用这两个系统相关出院病人数据进行对比,随时为病案室和各临床科室提供迟交病名单。结果本系统的开发应用,大幅度降低了病案迟交率。结论本系统的应用,使病案的安全性和医院统计报表任务的及时性得到更为有效的保证,病案管理工作效率得到明显提高。该系统在用户众多的2009版广东省统计病案系统下开发和应用,有自己的特色和优势,对于经济效益不是很好的中小型医院,显得特别有意义,有较好的借签作用和推广价值。     

病历内涵质量管理体系的建立与实践

为进一步提升病历内涵质量,传承北京协和医院高标准、严要求的病历传统文化,特聘资深临床专家组成病历内涵质控团队,设定病历内涵质控评价标准,并设立不良拷贝单项否决。构建了以病历内涵质控为核心、三级质控为架构、院科互动的全程病历质量管理体系。病历内涵质量优良率从64.95%提高至88.98%,使病历内涵质控成为提高医疗质量的重要抓手。