逆行法“前入路”肝切除技术（文献综述）

前入路肝切除术是一种符合肿瘤外科原则的肝切除新技术，不仅具有减少医源性癌肿扩散，增加肝癌切除术，避免肝实质缺血，提高肝癌病人生存率等优点，在活体肝移植的供肝切取中亦有一定的应用价值，应该成为肝脏外科临床实践中优先选择的肝切除术式。     

前入路肝切除技术探讨

目的 探讨前入路肝切除术在难切性肝癌肝切除术中的应用价值。方法 对2例用常规手术方法难以切除的肝右叶肝癌和2例肝门部胆管癌用前入路的方法行肝切除,探讨其手术技巧和适应证。结果 2例右半肝切除,1例肝门部胆管加左半肝切除,1例肝门部胆管加尾状叶切除手术均获得成功。术中平均出血量1075ml,手术至出院时间12.5d。无手术死亡。结论 前入路肝切除术对难切性肝癌是一种安全有效的治疗方法。     

前入路途径切除右肝大肝癌安全性和疗效研究

目的探讨前入路途径肝切除术治疗右肝大肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2006-01—2010-06间28例右肝大肝癌应用前入路途径右半肝切除术患者的临床资料。结果所有患者均安全完成手术。平均术中失血量820 mL,术中平均输血量660 mL,平均手术时间289 min,术后未出现严重并发症,无住院期间死亡病例。随访资料显示术后1、3年无瘤生存率分别57.1%,32.1%。结论前入路途径切除右肝大肝癌是一种安全的、疗效较好,应该优先选择的手术方式。     

前入路肝切除术治疗右肝巨大肿瘤

目的 评估前入路肝切除技术治疗右肝巨大肿瘤的安全性.方法 在处理右侧肝门之后,与传统肝切除技术不同的是,先沿缺血线离断肝实质,处理肝短静脉和肝右静脉;然后游离肝右叶并处理肝脏与周围结构的粘连或侵犯.结果 自2000年1月至2006年12月共对24例直径大于10 cm右肝巨大肿瘤采用前入路途径行右半肝或扩大右半肝切除术,肿瘤平均直径约15.7 cm,最大26 cm.所有病人均安全完成手术.平均术中估计失血量和术中输血量分别为734 ml和620 ml,平均手术时间296 min,无术后严重并发症和住院病死病例.结论 针对传统手术模式难以切除的右肝巨大肿瘤,前入路技术是一种安全的、应该优先选择的手术方式.     

前入路右半肝切除技术探讨（附12例）

目的探讨前入路右半肝切除术在巨块型肝癌中应用的安全性及可行性。方法对12例用常规手术方法难以切除的肝右叶巨块型肝癌用前入路的方法行肝切除,进行回顾性分析。结果本组12例前入路行右半肝切除,手术均获得成功。术中平均出血量850ml,手术至出院时间14d。术后并发胆瘘1例,治愈出院。本组无手术死亡。结论 对于巨块型肝癌施行前入路规则性半肝切除术是安全、可行的。     

前入路肝切除术

由于临床和解剖学研究的不断进步和手术器械的更新,肝脏外科手术技术取得了较大的发展.近年来,前入路肝切除技术以其相较于传统肝切除术的诸多优点,日益受到肝脏外科医师的重视.     

前入路和常规入路右半肝切除术的临床效果比较

目的比较前入路和常规入路右肝切除术治疗原发性肝病的临床效果。方法回顾性分析海南省肿瘤医院2015年12月~2018年2月收治的67例肝癌病人的病历资料。所有病人均行右半肝切除术,其中男性39例(58.2%),女性28例(41.8%),根据手术方式分为前入路组(n=32)和常规入路组(n=35),比较两组病人的出血量、血管副损伤发生率、手术时间、肝门阻断时间、术后并发症(出血、感染、小肝综合征、胆漏)发生率、术后1 d肝功能、住院时间、住院费用、根治率、无瘤生存时间、术后1年和2年生存率,并对结果进行统计学分析。结果前入路组的肝门阻断时间短,术后1 d肝功能异常程度低,根治率高,无瘤生存时间长,术后1、2年生存率高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的出血量、血管副损伤发生率、手术时间、并发症发生率、住院时间、住院费用等指标,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前入路肝切除术较常规入路肝切除能使肝癌患者获益更多,根据医生熟练程度可作为右半肝切除的首选方案。     

前入路与传统入路肝切除术治疗巨大肝癌临床疗效的Meta分析

目的 系统评价前入路与传统入路肝切除术治疗巨大肝癌的临床疗效.方法 以原发性肝癌、转移性肝癌、手术、肝切除术、前入路、绕肝提拉法、传统入路、hepatocellular carcinoma、metastatic liver cancer、HCC、surgery、liver resection、hepatectomy、hepatic resection、anterior approach、conventional approach和liver hanging maneuver等为关键词检索Cochrane library、PubMed、EMBASE、Web of Knowledge、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMCC)、万方数据库.检索时间为各数据库建库至2013年12月.纳入行前入路肝切除术和传统入路肝切除术治疗巨大肝癌的中文和英文文献,再由2名研究者分别独立提取数据,并进行文献质量评价数据分析;应用Review Manager 5.1.2软件进行Meta分析.计数资料采用优势比(OR)分析统计,计量资料采用均数差(MD)分析统计,采用合并值及95％可信区间(95％ CI)表示.结果 共纳入符合标准的文献13篇,共1 287例肝癌患者,其中前入路肝切除术603例,传统入路肝切除术684例.3篇文献为随机对照试验,1篇偏倚风险高,2篇偏倚风险低;10篇文献为非随机对照试验,平均质量评价为7分(5～9分).Meta分析结果显示,近期疗效比较:与传统入路肝切除术比较,前入路肝切除术能减少术中出血量(MD=-349.39,95％CI:-636.90 ～-61.81,P＜0.05),降低输血率(OR=0.41,95％CI:0.24 ～0.72,P＜0.05),缩短手术时间(MD=-40.81,95％CI:-57.81 ～-23.80,P＜0.05);缩短平均住院时间(MD=-4.52,95％CI:-8.36 ～-0.69,P＜0.05);降低术后病死率和并发症发生率(OR =0.32,0.68,95％ CI:0.16～0.62,0.53 ～0.88,P＜0.05).远期疗效比较:前入路肝切除术能降低患者术后肿瘤复发率,有相对更高的1、3年总体生存率(OR=0.45,2.72,4.47,95％ CI:0.29 ～0.69,1.59 ～4.66,2.61 ～7.63,P＜0.05).结论 肝癌患者施行前入路肝切除术的围术期安全性与传统入路肝切除术相当,近期和远期疗效优于传统入路肝切除术.     

前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的比较

目的：比较前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗右叶大肝癌的临床疗效。方法：回顾性分析2007年1月—2009年12月30例行前入路右半肝切除术治疗的右叶大肝癌患者（观察组）的临床资料,并以同期30例行传统右半肝切除术治疗的右叶大肝癌患者为对照组,比较两组患者的手术疗效。结果：观察组的肿瘤平均直径大于对照组（P<0.05）;两组手术时间、肿瘤破裂例数无统计学差异（均P>0.05）;观察组平均出血量、术中大出血者例数和输血例数、住院时间明显少于对照组（均P<0.05）;两组患者术后并发症、病死率、复发率无统计学差异（均P>0.05）;观察组术后1,3年的生存率高于对照组（均P<0.05）。结论：前入路右半肝切除术可作为治疗右叶大肝癌的首选术式,其可减少术中出血量和术后并发症,降低病死率,提高生存率。     

前入路绕肝提拉法在难切右半肝切除中的应用:附40例

目的 证实前入路绕肝提拉法在难切右半肝切除中的安全性及该技术的临床可行性.方法 自2006年9月至2008年9月间,天津医科大学附属肿瘤医院收治的拟行右半肝切除肝癌病人中选择难切病例40例,配对分成常规肝切除组和前入路绕肝提拉法肝切除组.结果 20例成功安放绕肝带,手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间及术后相关并发症发生率均优于常规组(P＜0.05).结论 在难切的右半肝切除时前入路绕肝提拉法既安全又快捷.     

腹腔镜前入路右半肝切除的临床应用

目的 探讨腹腔镜前入路右半肝切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析2017年6月至2019年5月期间自贡市第四人民医院肝胆胰脾诊疗中心收治的32例行腹腔镜前入路右半肝切除术患者的临床资料.结果 32例腹腔镜前入路右半肝切除术均顺利完成,无中转开腹.手术时间(315.5±36.7)min,术中出血量(340.8±105....     

绕肝提拉法前入路肝切除术

绕肝提拉法前入路肝切除术作为一种不过多搬动、游离肝脏,手术创面出血较少的切肝新方法,既能够提高难切性肝癌的切除率,又能减少肝脏缺血再灌注损伤造成的肝功能损害.该术式使一些原本无法进行或视为禁区的肝胆外科手术成为可能.目前该术式得到越来越广泛的开展,本文对其应用现状作一综述.     

前入路绕肝悬吊解剖性肝右三叶切除术治疗巨大肝癌

前入路肝切除术是指先离断肝实质后游离肝脏的肝切除方法;绕肝悬吊是指在肝后下腔静脉前方放置悬吊带,供在切肝过程中提起肝脏.2011年10月中山大学孙逸仙纪念医院采用前入路、绕肝悬吊、解剖性肝右三叶切除术治疗1例54岁男性肝癌患者.肿瘤位于肝左内叶和右半肝,长径约16 cn.术前肿瘤分期为ⅢA期,T3N0M0;术前评估ICG R15为5.4％,肝左外叶肝脏体积占标准肝脏体积的44％;左肝管受压、轻度扩张.术中首先分离、切断入肝血流,包括肝右动脉、门静脉右支、肝中动脉、门静脉左内叶分支;然后在镰状韧带的右侧离断肝实质,期间在肝后下腔静脉前打隧道并悬吊肝脏;切断右肝管;接着分离、切断肝中静脉和肝右静脉;游离肝周韧带,移出肝右二叶;最后行左肝管、肝总管端端吻合.手术时间为4h,术中出血量为350 mL.患者术后康复顺利,术后4个月复查MRCP示胆管吻合口通畅,肝内未见肿瘤复发.     

前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术

目的探讨应用前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术的价值。方法应用前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术共15例,回顾性分析患者的临床资料。结果 1例在掏置肝后下腔静脉隧道时出现大出血,术后5例出现胸腔积液,4例出现胆瘘,1例出现急性肺栓塞,均行相应处理后恢复正常。无肝脏功能衰竭及死亡病例。结论联合应用绕肝提拉技术及半肝血流阻断技术,可减少术中出血、更符合无瘤原则,提高了肿瘤切除率,该技术安全、有效、可行,值得应用推广。     

经正中裂入路单独完整肝尾状叶切除术的策略探讨(附19例报告)

目的探讨经肝正中裂路径行单独完整尾状叶全切除治疗肝尾状叶肿瘤的策略。方法回顾性分析1995年1月至2006年6月,接受经正中入路单独完整尾状叶切除术的19例直径4～12cm的肝尾状叶肿瘤患者的临床资料。术中常规使用两套彭氏多功能手术解剖器使用技术、低中心静脉压技术、选择性应用肝脏血流控制技术、绕肝提拉技术、逆行肝尾状叶切除技术等。19例中肝细胞性肝癌13例、胆管细胞性肝癌4例、肝血管瘤2例。结果所有手术均顺利完成。手术平均时间（296±55）min,术中失血量500—3000ml,平均1200ml。全组无围手术期（术后30d内）死亡病例,术后发生腹水2例,经输注白蛋白、利尿后治愈;右胸腔积液5例,经多次穿刺抽液后治愈;胆漏2例,分别引流10d和13d后自愈。结论经肝正中裂路径可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率;而常规应用两套彭氏多功能手术解剖器使用技术、低中心静脉压技术、选择性应用肝脏血流控制技术、绕肝提拉技术、逆行肝尾状叶切除技术等技术是安全实施经正中入路单独完整尾状叶切除术的主要策略。     

改良式绕肝提拉法前入路右半肝切除的手术配合

对6例改良式绕肝提拉法行右半肝切除手术患者,术前访视熟悉和评估患者情况,做好心理护理,复习肝脏解剖及手术方式;术中准确配合、密切观察.结果 6例手术均获得成功,无术中大出血及其他并发症发生.提出改良式绕肝提拉法前入路右半肝切除术损伤小、术式安全,护理人员熟悉患者情况和手术流程,能缩短手术时间、保证手术顺利进行,减少患者术后并发症发生.     

前入路联合肝下下腔静脉阻断切除右肝巨大肝细胞癌

目的探讨入前入路联合肝下下腔静脉阻断在右肝巨大肝细胞癌(10 cm)切除术中的安全性和有效性。方法回顾分析2012年1月至2017年4月间采用前入路联合肝下下腔静脉阻断治疗右肝巨大肝细胞癌的42例病人的临床资料。结果 42例患者平均下腔静脉阻断时间38.5分钟。肝下下腔静脉阻断后中心静脉压对比阻断前明显降低(4.1±2.1cm H_2Ovs.7.3±2.5cm H_2O,P0.05),术中平均出血量为430.6±260.7 ml。输血率、术后并发症和死亡率分别为26.1%、38.1%和0%。结论前入路联合肝下下腔静脉阻断治疗右肝巨大肝细胞癌有效、安全。     

绕肝悬吊前入路右半肝切除术在肝癌手术中的应用研究

目的 观察和分析应用绕肝悬吊前入路右半肝肝切除术的治疗效果.方法 抽取60例自2014年3月～2019年3月接受手术治疗的原发性肝癌病人,分成试验组与对照组,每组30例.对照组应用传统入路肝切除术,试验组应用绕肝悬吊前入路肝切除术,观察和对比两组手术指标、术后并发症及预后情况.结果 与对照组相比,试验组术中出血量更少、...     

前入路腹腔镜肾上腺切除术

我们对 11例经腹腔前方入路腹腔镜肾上腺手术经验与综合文献报道的经腹腔侧方入路和经腰腹膜后入路的术式进行探讨 ,总结如下。一、经腹腔前入路腹腔镜肾上腺手术全麻后仰卧位 ,患侧腰部垫高。经脐部建立气腹后穿刺套管 ,在腹腔镜监视下穿刺其余各套管。术中维持气腹压力在 10 5～ 15ｍｍＨｇ ,取头高足低位并稍向健侧倾斜。1.右肾上腺手术 :常需要 4～ 5支穿刺套管 ,脐部直径 11ｍｍ套管用于腹腔镜 ;脐上右侧直径 11ｍｍ套管用于拉钩、钛夹钳及分离钳操作 ;右肋缘下及中上腹处各 1支直径 5 5ｍｍ套管用于分离钳操作 ;左肋缘下直径 11ｍｍ…