心脏再次瓣膜置换手术的护理配合

目的 总结心脏再次瓣膜手术的护理配合.方法 2011年1月至2013年2月广东省人民医院施行心脏再次瓣膜手术的患者67例,术前做好患者的心理疏导,正确准备仪器设备、手术器械及抢救用物等;术中做好环境及患者的管理,熟练配合麻醉师及外科医生,及时、准确传递手术器械,术后安全、及时转运患者.结果 术后早期死亡1例,因出血二次开胸止血6例,经抢救治疗后均好转,66例患者均于2～11周出院.随访6个月,无死亡病例发生,所有患者心功能恢复良好.结论 术前准确、充分的环境用物准备,术中娴熟的护理配合技巧与专业技能,是协助术者顺利完成手术的重要因素.     

老年病人行心脏瓣膜置换手术26例

年龄是一个增加手术死亡率和并发症的独立预测因素。采取何种措施 ,才能降低老年病人的术后死亡率和并发症 ,一直是众多学者研究的课题。本组病例通过加强围手术期的处理和完善术中操作 ,使手术取得较好的效果。1　临床资料1.1　 1985年 10月～ 2 0 0 1年 10月为≥ 6 0岁的老年     

心脏瓣膜置换手术的麻醉处理

目的 总结97例心脏瓣膜置换手术围术期麻醉处理经验。方法97例心脏瓣膜病变患者,麻醉诱导采用咪唑安定0.1~0.3mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导,麻醉维持用芬太尼30～40μg/kg、维库溴铵0.1mg·kg-1·h-1。术中、术后适量给予血管活性药物支持循环功能。结果麻醉诱导期心率与诱导前比较无明显变化(P>0.05),而血压降低差异有统计学意义(P<0.05)。死亡7例,死亡率7.21%。结论心脏瓣膜置换手术麻醉的关键是保持适当心率,在围术期尤其是在CPB前尽量维持有效的心输出量,术中、术后适量给予血管活性药物支持循环功能。     

老年心脏瓣膜置换

随着心脏外科技术、心肌保护及术后监护的不断提高,老年心脏瓣膜置换的例数日益增多并越来越引起人们的兴趣和关注。本文就老年心脏瓣膜置换的病因、适应证、手术疗效、人工瓣膜选择、术后并发症等问题加以综述。     

巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术治疗体会

目的 :提高巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术手术效果。方法 :回顾性分析 79例巨大风湿性心脏患者 ,心胸比 >0 7。根据心脏大小分为四型 :Ⅰ型为左右心房扩大及右心室扩大 11例 ;Ⅱ型全心扩大 ,左心室舒张末期直径 (LEVDd) 4 5～ 6 9mm 14例 ;Ⅲ型双心房扩大及右心室扩大 ,小左心室 ,LEVDd <4 4mm 19例 ;Ⅳ型左心房扩大或 加右心扩大及大左心室 (LVEDd≥ 70mm) 35例。术前心功能Ⅲ级 5 4例 ,Ⅳ级 2 5例。二尖瓣置换术 (MVR) +三尖瓣成形术 (TVP) 32例 ,MVR +主动脉瓣置换术 (AVR)+TVP 4 7例。结果 :早期死亡率为 5 1%。发生低心排 39例 ,心律失常 4 1例。术后随访 3个月～ 4年 ,长期生存 75例 ,心功能Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 32例 ,Ⅲ级 19例 ,Ⅳ级 3例。晚期死亡 3例。Ⅲ型术后早期低心排发生率高 (P <0 0 2 )。Ⅳ型术后心律失常发生率高 (P <0 0 0 1)。大左室远期效果较差。结论 :巨大风湿性心脏瓣膜病并非都是危重病人 ,但是小左室 (Ⅲ型 )和大左室 (Ⅳ型 )手术风险大 ,应加强术中心肌保护和置换适宜的人工瓣。术后加强正性肌力药物使用。当发生瓣膜性心肌病者 ,是否换瓣手术值得商榷。     

心脏瓣膜置换同期射频消融迷宫术治疗心房颤动的手术配合

广东省心血管病研究所手术室自2003年7月～2008年4月在瓣膜置换术同时行单极冲洗射频消融治疗心房颤动(房颤)66例,现将护士术中配合总结如下。1资料和方法1.1临床资料房颤66例,男24例,女42例;年龄24～67岁;心     

再次心脏瓣膜手术体外循环管理

过去十几年里第一批瓣膜置换的患者，置换的瓣膜功能逐渐减退，需要再次手术置换。再次开胸时由于组织粘连严重，解剖层次不清，分离组织时创面大易出血，手术时间长，体外循环（CBP）管理较复杂。我院2002年3月至2004年4月实施再次心脏瓣膜手术53例。现将CBP管理体会总结如下。     

高危患者心脏瓣膜置换手术的临床经验

目的探讨重症、高危心脏瓣膜疾病的特点及提高瓣膜置换手术成功的相关因素。方法对43例高危瓣膜病患者施行了瓣膜置换手术及相关的辅助手术,对体外循环心肌保护、手术方法的选择、围手术期处理要点进行了分析。结果全组围术期死亡2例,术后重要并发症发生率25.6%(11/43),41例康复出院,出院时心功能Ⅰ级者15例,Ⅱ级者23例,Ⅲ级者3例,出院后一个月复诊心功能进步至Ⅰ级者31例,Ⅱ级者10例。结论高危患者只要选择好手术时机,尽可能充分做好术前准备,制定合理的手术方案,重视术后潜在的危险并发症等,可有效的降低死亡率及并发症,提高手术疗效。     

老年人心脏瓣膜置换手术的临床特点及围手术期处理

目的总结60岁以上心脏瓣膜置换手术387例的临床特点及围手术期处理经验。方法1998年5月至2006年5月共实施心脏瓣膜置换术1116例,60～89岁患者387例（老年组）,其中男178例,女209例,按年龄60～64岁、65～69岁、70～89岁分为3组,手术在体外循环中度低温下行瓣膜置换术,并发严重冠心病者行冠状动脉旁路移植术,并发心血管畸形者行矫治术。分析老年人瓣膜置换手术的临床特点,并以同期13～59岁的729例（非老年组）作比较。结果老年组术后早期（30 d内）发生各种并发症55例,并发症发生率14.2%,高于非老年组的11.2%（P〈0.05）。主要并发症为心包积液、胸腔积液、恶性心律失常、循环衰竭,肾功能衰竭及多脏器功能衰竭。老年组术后早期死亡10例（2.6%）,60～64岁4例、65～69岁3例、70～89岁3例；非老年组死亡31例（4.2%）。早期死亡的主要原因是恶性心律失常、呼吸循环衰竭、肾功能衰竭及多脏器功能衰竭。结论老年人心脏瓣膜置换术并发症发生率高,加强围手术期处理,可降低术后病死率。     

急诊心脏瓣膜替换25例报告

目的:探讨急诊心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施。方法:1995年1月至2009年5月,对急性心脏瓣膜功能障碍致急性心肺功能衰竭施行急诊瓣膜置换25例,其中男性15例,女性10例,年龄12～64岁,术前心功能均为Ⅳ级。二尖瓣病变17例,其中二尖瓣机械瓣替换术后血栓形成致人工瓣膜功能障碍7例,人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏4例,感染性心内膜炎致急性二尖瓣腱索及乳头肌断裂并二尖瓣重度关闭不全5例,二尖瓣关闭不全并预激症1例。主动脉瓣病变8例,其中感染性心内膜炎并主动脉穿孔致急性心力衰竭(心衰)3例,血栓形成致人工瓣功能障碍2例,主动脉关闭不全并主动脉窦瘤破裂致急性心衰2例,外伤性主动脉瓣撕裂致主动脉瓣重度关闭不全1例。二尖瓣替换18例,其中再次心脏瓣膜替换11例,同时施行三尖瓣成形9例,异常传导束旁路切断1例。主动脉瓣替换8例。置入机械瓣22例,生物瓣3例。主动脉阻断时间34～80 min,转流时间70～160 min。结果:早期死亡1例,死于术后严重低心排综合征(低心排),其余病例术后恢复顺利,随访1～13年,心功能恢复良好。结论:及时、准确诊断,果断抉择手术时机,合理选择术式及良好围术期处理是进一步提高手术疗效的关键。     

49例儿童心脏瓣膜替换术的经验

目的：报告儿童心脏瓣膜替换术的经验。方法：４９例儿童心脏瓣膜替换者，男３４例，女１５例，年龄５～１４（平均１１６）岁。其中行二尖瓣替换术３２例、主动脉瓣替换术１０例、二尖瓣加主动脉瓣双瓣替换术５例、三尖瓣替换术２例，所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理合并的心脏病变。结果：术后早期并发症包括：低心输出量综合征５例，呼吸衰竭２例，心律失常２例。其中早期死亡３例，死亡率６１２％。随访０５～１３（平均５４７）年，晚期死亡３例（６５２％）。结论：儿童心脏瓣膜替换时，人工心脏瓣膜尽量选用成人型号，术后常规行华法林抗凝，并要重视对风湿性心脏病瓣膜替换患儿风湿活动的治疗     

心脏瓣膜病巨大左心室病人的瓣膜置换

目的：探讨瓣膜病巨大左心室病人的临床特点，及影响手术疗效的主要因素，提高瓣膜置换术后的疗效。方法：共47例瓣膜病巨大左心室病人行瓣膜置换术，其中主动脉与二尖瓣双瓣置换35例，二尖瓣置换5例，主动脉置换7例，同时行三尖瓣成形42例，左房折叠4例。结果：术后早期并发症14例(349／6)，死亡2例(4．259／6)，影响瓣膜置换手术早期疗效的主要因素是严重左室扩大，严重左室收缩功能下降，射血分数(EF)＜0．40，左室短轴缩短率(FS)＜0．25和严重低心输出量综合征，和围术期室颤。结论：掌握合适手术时机，注意心肌保护措施，最大限度地保留心内结构是巨大左心室病人瓣膜置换手术成功的重要因素。     

心脏瓣膜成形术

心脏瓣膜成形术的发展已经经历了一个漫长的过程。自Carpentier(1971年),Devega(1972)和Cooley(1976年)等先后介绍了有关瓣膜成形术的经验,并获得安全而稳定的疗效后,才进一步揭开了瓣膜成形术的新篇章。其中Carpentier对瓣膜成形术进行了系统的理论研究和实践,是现代心脏瓣膜成形术的先锋。当前一般认为,通过成形术能恢复功能的瓣膜,都应尽可能进行恢复。但手术的成     

高龄、高危心脏瓣膜病人瓣膜置换28例治疗观察

目的 总结高龄和高危心脏瓣膜病人行瓣膜置换术的疗效,探讨影响手术疗效因素及手术适应证.方法 2000年3月～2005年10月,共行高龄（年龄超过65岁）和高危心脏瓣膜置换术28例：单纯二尖瓣置换17例;主动脉瓣置换3例;二尖瓣及主动脉瓣置换6例;行二尖瓣置换及冠状动脉旁路移植术2例.同期行三尖瓣成形术21例.结果 术后早期并发症18例;晚期死亡1例,死因为肺出血.术后2周、3个月复查超声心动图示各心腔内径较术前明显缩小.随防出院者时间3～36个月,术后心功能Ⅰ～Ⅱ级27例,Ⅲ级1例.结论 提高高龄和高危心脏病人手术疗效的关键是选择合适手术时机,妥善处理围术期和术后高危因素.     

右侧开胸瓣膜置换手术的临床分析

目的探讨右侧开胸瓣膜置换手术的临床意义,并对其临床表现进行分析。方法选取我院2010年1月—2012年6月收治的27例风湿性心脏病患者,采取右侧开胸瓣膜置换手术治疗,对治疗效果进行分析。结果 27例患者经右胸肋间进路行心脏瓣膜置换手术治疗后,显效20例,有效6例,无效1例,总有效率为96.3%;左房室瓣置换加右房室瓣形成术的总有效率低于单纯左房室瓣置换术及双瓣膜置换术,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右侧开胸瓣膜置换手术由于其创伤小,出血量少,恢复较快,住院时间短,美观效果均较好等优点,在临床上广泛应用。但由于其相应手术适应证要求较高,需要医生对于治疗对象的选择应该慎重,以防术后并发症的出现,危害患者的生命安全。     

完全胸腔镜下体外循环心脏瓣膜手术279例

目的 探讨经胸腔镜体外循环心脏瓣膜手术的疗效和安全性.方法 于2012年1月至2014年6月在广东省人民医院经胸腔镜体外循环施行心脏瓣膜手术279例.包括二尖瓣换瓣201例,二尖瓣整形78例.合并三尖瓣整形98例,三尖瓣换瓣3例,清除左心房血栓19例,合并先天性心脏病房间隔修补5例,卵圆孔封闭术3例.使用30°胸腔镜及配套手术器械,股动脉插供血管,股静脉和（或）上腔静脉插引流管行体外循环,胸腔内操作均在胸腔镜下进行,以30°胸腔镜显示屏为手术野.结果 本组279例患者手术成功276例,成功率98.9％,术中转为正中开胸2例,术后行正中开胸止血1例.体外循环时间（144.3±44.4）min,升主动脉阻断时间（92.4±30.7） min,术后呼吸机辅助时间11（2～88）h,术后住院时间（8.2±4.6）d,术后24 h胸腔闭式引流量100（20～800） mL.全部患者无死亡.38例发生并发症,发生率13.6％;包括术中转正中开胸2例,术后二次止血14例,右侧气胸2例,肺炎9例,泌尿系统感染2例,消化道出血1例,心脏骤停1例,术后低心排血量综合征3例,伤口感染1例,伤口愈合不良2例,出现股静脉穿刺处血栓1例.术后随访复查心脏B超,时间为2～25个月,57例出现轻度二尖瓣反流（反流面积＜4 cm2）,5例出现中度二尖瓣反流（4 cm2≤反流面积＜8 cm2）,其中1例伴有二尖瓣中度梗阻.结论 完全胸腔镜下二尖瓣换瓣或整形术及三尖瓣换瓣或整形术是安全可行的.     

经皮心脏瓣膜置换技术临床应用现状

经皮心脏瓣膜置换技术（percutaneous heart valve replacement, PHVR ）是近年介入心脏病学积极研究的又一新领域,包括经皮主动脉瓣置换percutaneous aortic valve replacement, PAVR ）和经皮肺动脉瓣置换 （ percutaneous pulmonary valve replacement ,PPVR）,目前已处于临床前期或初步临床应用中,由于其微创的特点具有广泛的应用前景。本研究简要介绍其研究应用现状,存在的问题及发展前景。     

老年心脏瓣膜手术早期死亡原因及相关因素分析

目的探讨≥60岁老年瓣膜疾病患者临床特点及手术早期死亡危险因素。方法回顾性总结1999年8月至2010年6月95例≥60岁瓣膜疾病并行瓣膜手术患者的临床资料,统计分析住院病死率,死亡原因及影响手术早期死亡危险因素。结果术后早期病死率为11．6％（11／95）。死亡原因有：低心排血量综合征,多器官功能衰竭、呼吸功能衰竭、脑血管意外。术后并发症发生率为37．9％;年龄〉65岁、体外循环时间〉3h、主动脉阻断时间〉2h,术后出现并发痖、呼吸机辅助时间〉48h,输血量〉2000ml是老年瓣膜手术后早期死亡潜在危险因素（P〈0．05）。多元回归分析显示：年龄〉65岁、体外循环时间〉3h是老年瓣膜手术后早期死亡的独立预测因素。结论老年瓣膜疾病总体手术病死率可接受,根据老年瓣膜疾病患者临床特点进行术前评估,缩短手术时间,加强围手术期处理,减少并发症,可降低病死率。     

先天性心脏瓣膜疾病的成形手术

先天性心脏瓣膜畸形手术治疗的近、远期效果,是心脏外科的重要课题之一。心脏瓣膜的结构和功能,是手术设计的理论基础,本专栏通过多方面对瓣膜手术治疗进行分析讨论,以促进心脏瓣膜成形手术的发展。