先天性胆囊缺如1例报告

本文报道2014年5月我科对1例间断性右上腹痛1年,加重10 d的女性患者经彩超提示胆囊区未探及胆囊的患者,CT、MRI、MRCP检查后怀疑先天性胆囊缺如,为进一步明确腹痛原因行腹腔镜下探查。术中胆囊区及异位胆囊区域未见胆囊,肝脏膈面与腹壁多发粘连,结肠粘连于肝脏下缘,其他脏器未见异常。手术时间30 min,术中出血量3 ml。门诊随访6个月,无腹痛再发。我们认为经彩超、CT、MRI、MRCP等影像学检查怀疑先天胆囊缺如,可行腹腔镜下探查,尽量避免开腹胆囊探查。     

先天性无胆囊症两例报告

先天性无胆囊临床极为罕见,我院自1999-2009年以来经手术证实为先天性无胆囊症2例.现报告如下. 例1男,63岁.因体检发现肝脏肿瘤,查CT提示为肝右叶肿物,胆囊息肉或肿物,收住入院治疗.经检查无手术禁忌证后在全麻下行肝癌切除术,术中胆囊床处末发现胆囊,未见条索状纤维痕迹及粘连.胆总管形态正常.全肝呈肝硬化改变,可触及多发囊肿,肝十二指肠韧带及肝脏其他部位未发现胆囊样结构.术后恢复顺利出院.     

先天性无胆囊症二例报告

先天性无胆囊临床罕见,我院自1988年至1998年经手术证实为先天性无胆囊症2例。现报告如下。例1:男,56岁,因上腹部不适食后饱胀2年,在外院经多次Ｂ超检查诊断为慢性结石性胆囊炎,并行电视腹腔镜手术。术中见结肠与胆囊区相贴,未见胆囊。解剖肝十二指肠韧带亦未发现胆囊,结束手术。术后12ｄ,仍发热腹痛,Ｂ超发现右肝下一10ｃｍ×10ｃｍ大小的低回声区,故转入我院。1个月后又行剖腹探查术,术中见肝右叶脏面下方,有一约12ｃｍ×12ｃｍ×10ｃｍ大小的血肿,给清除,并分离肝十二指肠韧带及胆囊床处均未发现胆囊,放置引流后关腹。术后恢复顺利,症状…     

内窥镜诊断先天性胆囊缺如1例

患者 ,女 ,4 3岁。右上腹隐痛不适 2年余 ,无胆绞痛发作史 ,在他院多次B超检查疑为胆囊结石、胆囊萎缩。收入本院后B超示胆囊轮廓不清 ,胆囊区可见 3 3cm× 2 0cm胆囊样结构 ,壁厚 0 4cm ,腔内见一直径 0 9cm的强回声 ,无液性暗区轮廓 ,其他常规检查未见异常。择期行腹腔镜探查术 ,脐部插入腹腔镜 ,探查右肝脏面光滑平整 ,无网膜粘连及纤维条索向胆总管延伸。沿十二指肠上缘至肝门部左、右肝胆管分叉处 ,可见胆总管 ,直径 0 6cm ,浆膜无炎性表现。探查左、右肝脏面、隔面、镰状韧带内均未见胆囊 ,考虑先天性胆囊缺如可能性大。术后择期…     

LC术后腹腔积脓再行LO处理1例

患者女 ,36岁。因反复右上腹疼痛 5年 ,复发加重 2ｄ入院。经Ｂ超诊断为慢性胆囊炎急性发作 ,胆囊结石。行ＬＣ ,术中见胆囊充血水肿且深陷于肝脏中 ,胆囊三角致密粘连 ,解剖胆囊三角 ,剥离胆囊的过程中创面渗血多 ,多次使用电凝。切除胆囊后 ,冲洗创面 ,见无活动性出血 ,取出胆囊术毕。术后常规行预防感染、止血对症等治疗。术后 2ｄ患者诉右上腹隐痛不适 ,考虑残余炎症 ,继续抗炎治疗。术后 5ｄ患者诉右下腹疼痛 ,查体右下腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,麦氏征阳性。血常规检查示ＷＢＣ13× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 85Ｌ ,0 15 ,考虑为急性阑尾炎 ,行电…     

先天性胆囊及胆囊管缺如1例

患者,女,34岁,因腹部胀痛不适3个月于2 0 0 2年3月入住某院消化内科。以进油腻食物后腹痛明显,伴返酸嗳气。体检无阳性发现。曾在乡级医院查B超示:未见胆囊影,肝脏未见异常。入院后胃镜、肠镜、心电图、胸透、泌尿系B超均未见异常,B超报告:胆囊结石(填满型) ,慢性胆囊炎,胰腺未见明显异常。由于血压控制不理想,出院后于2 0 0 2年7月以慢性结石性胆囊炎入住我院普外科,入院后再次肝胆B超提示胆囊区强回声光带(有胆囊填满型结石可能) ,胆管无扩张。于2 0 0 2年8月3日拟行胆囊切除术,术中见肝脏形态、色泽正常,在正常胆囊区未见胆囊,胆总管未…     

先天性胆囊缺如诊治教训分析

先天性胆囊缺如极为罕见〔1〕,尤为值得注意的是 :该病往往是在行胆囊切除术时才发现并确诊 ,术中极易因缺乏对本病的认识 ,一味解剖胆管 ,寻找胆囊致使胆道损伤。本文报道我院经手术证实 2例先天性胆囊缺如 ,由于术前辅助检查提供错误信息 ,术中手术医师极力寻找胆囊 ,致胆道损伤 ,同时复习国外文献 ,对先天性胆囊缺如的分类及临床诊断方法进行总结。临床资料病例 1 :男性 ,67岁。住院号 :2 783 93。以“慢性结石性胆囊炎”在当地医院行“胆囊切除术”,术中因未寻找到胆囊 ,仅行剖腹探查术。两个月后病人再次以“发作性右上腹痛伴发热、巩…     

门静脉海绵样变性合并胆石症四例

1 临床资料 病例1,女,29岁.因间断腹胀、腹痛1年,加重伴寒战、高热,全身皮肤、巩膜黄染1d,于2002年9月20日入院.患者既往无肝炎病史.体格检查:体温39℃,急性病容,全身皮肤、巩膜轻度黄染,上腹部压痛,肌紧张,胆囊未触及.B超检查:胆囊增大,胆囊壁水肿,胆总管内径为1.2cm,胆囊及胆总管内可见结石.术前诊断:重症胆管炎、胆总管结石、胆囊结石:于全身麻醉下行急诊手术,术中见肝脏质地正常,无肝硬化结节;胆囊轻度肿大,行胆囊切除.肝十二指肠韧带呈海绵状血管瘤样组织改变,证实为门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein,CTDV).术中B超探查确定胆总管位置,切开胆总管后出血明显,故以5-0 Prolene无损伤线缝合的同时切开胆总管.术中证实为化脓性胆管炎、胆总管结石.行胆总管取石+T管引流术.T管造影:胆管通畅,无狭窄、移位,未见明显异常.术中出血约1200ml.术后2周行T管造影检查:胆管通畅,无结石残留;胃镜检查:食管下段及胃底静脉中度曲张,无消化道出血.拔管出院.     

隐匿性乳腺癌一例

患者,女性,60岁,发觉右腋下肿块数月,渐增大来我院就诊.查体示右腋下一直径约4 cm肿块,无触痛,边界不清,较固定.B超示右腋下低回声团块.入我院行右腋下肿块切除术.术中见肿块5 mm×3 mm×4 mm大小,边界不清与周围组织融合成团.术后病理示:右腋下淋巴结转移性低分化癌?术后行钼靶、胸部CT、胃镜等相关检查,均未发现原发灶;查血清肿瘤标志物均在正常范围内;免疫组化检查示:ER(+),CEA(-),c-erbB2(-),p53(-),故考虑为隐匿性乳腺癌(occult breast carcinoma,OBC).行正规化疗后患者一直神志欠清、烦躁,头颅CT未见明显异常,内科会诊意见示脑转移不能排除,需进一步行MRI以明确诊断,但因患者不能配合检查,无法进一步证实.     

先天性无胆囊症2例

1　病例报告例 1　男 ,5 6岁。因上腹部不适 ,食后饱胀 2年 ,在外院经多次Ｂ超检查诊断为胆囊结石慢性胆囊炎 ,行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊床处无胆囊 ,仅有结肠肝曲相贴 ,反复寻找 ,仍未发现胆囊 ,考虑为先天性无胆囊症 ,结束手术。术后低热不退 ,感上腹胀疼 ,术后 12ｄＢ超检查发现右肝下一约 10ｃｍ× 10ｃｍ大小不均低回声区 ,而转入我院。体查 :体温 38 0℃ ,贫血貌 ,巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹稍胀 ,右上腹明显压痛腹肌紧张。ＡＬＴ 15 0Ｕ/Ｌ。总胆红素 89μｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素5 2 μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超、ＣＴ检查均发现肝…     

直肠癌肾上腺转移漏诊1例报告

患者 ,女 ,5 0岁 ,因直肠癌 (距肛缘 3cm)在外院行Miles手术 ,术后病理报告为“直肠腺癌侵及肠外脂肪 ,未见肠周淋巴结转移” ,术后行盆腔放疗 1次。术后 5个月行肝、盆腔CT检查 ,未见复发与转移灶 ;术后 9个月再次行肝脏CT检查 ,发现右肝后叶有 3cm× 2cm大的类圆形低密度灶 ,增强扫描见肿块无明显强化 ,怀疑直肠癌肝转移收入我院治疗。入院后行肝脏B超及外周血癌胚抗原 (CEA)检查 ,B超示右肝后叶上段占位 ,CEA 13 .8μg/L ,考虑为直肠癌肝转移。但为了治疗转移癌和明确肝转移范围 ,按Seldinger法行肝转移癌的经股动脉肝动脉插管化疗…     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸1例报告

患者女,38岁。因间歇性右上腹痛10年入院,既往无肝炎、黄疽病史。入院后查体：粘膜无黄染,右上腹部有深压痛,莫菲氏征（＋）。B超检查示：胆囊结石、胆囊炎,肝内外胆管未见异常。在全麻下人工气腹行腹腔镜胆囊切除术（LC）,手术顺利,但术后2d出现巩膜轻度黄染,剑突下有刺痛,无发热寒战。行B超检查提示胆囊已切除,肝内外胆管无扩张,亦未见肝内外胆管结石,胰腺肿胀;行化验检查示黄疸指数及血淀粉酶明显升高。经复习术中录像后给予抗炎、禁食及抑制胰腺分泌等治疗5d后黄疸逐渐消退,术后半月患者痊愈出院,随访2年无异常。     

先天性胆囊缺如一例

患者,女,45岁,主因间断性上腹部疼痛半年入院,入院前10d外院行超声诊断为胆囊结石、胆囊炎。我院超声报道：胆囊液性暗区消失,腔内可见1长约4cm的强回声,后伴宽大声影,壁粗糙不齐。肝内外胆管无扩张,管腔内未见异常。诊断为胆囊结石、胆囊炎。入院查体腹部无阳性体征,其他常规检查未见异常。择期拟行腹腔镜胆囊切除术,术中脐部插入腹腔镜,探查正常胆囊解剖部位未见胆囊,肝脏面光滑平整,无粘连及纤维条索向胆总管延伸。     

胆管引流T管拔管后右膈下及右胸腔积液一例报道

患者 :女性 ,4 9岁。因胆石症行胆囊切除胆总管切开取石Ｔ管引流术。术中顺利 ,术后 4周经Ｔ管造影提示胆道通畅而拔出Ｔ管。拔管当日患者诉腹痛 ,疑拔管不适。次日出现右上腹胀痛及右下腹疼痛 ,经Ｂ型超声检查提示胆囊缺如 ,右下腹有少量积液。诊断为胆瘘。经对症治疗后患者右下腹疼痛减轻 ,但右上腹仍胀痛。拔管第 5ｄ患者诉右胸闷痛伴呼吸困难 ,胸片检查见右胸腔有大量积液。经胸膜腔穿刺抽液抽出深黄色胆汁样液体 ,送化验室检查为渗出液。首次抽液 80 0ｍｌ。经 4次抽液后复查胸片 ,提示胸腔积液吸收 ;Ｂ型超声检查右下腹积液消失。但患…     

腹腔镜肝囊肿开窗引流术中发现右侧肾上腺囊肿1例

<正>腹腔镜肝囊肿开窗术具有住院时间短、术中出血量少、术后恢复进食时间早、术后活动时间早等优点,术中可进行鉴别诊断以纠正术前误诊,减少对患者造成的额外损伤。本文总结了1例20岁青年女性,术前诊断为肝囊肿,术中确诊为右侧肾上腺囊肿并成功治疗出院的案例,现对其进行回顾性分析,以探讨腹腔镜技术在术中鉴别诊断中的价值,减少因误诊对患者带来的额外创伤。患者女,20岁。因查体发现肝囊肿1月余于2021年11月17日入院。入院查体:血压126/84 mm Hg,腹部平坦,无腹部肿块,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肾区无叩痛。实验室检查未见明显异常,监测血压正常。超声显示:肝脏大小形态尚可,被膜光滑,肝右后叶探及大小约57 mm×45 mm低回声团块,边界清晰,回声均匀,囊内可见点状强回声,未见血流信号,其余实质回声均匀(图1)。超声诊断:肝内低回声团块。上腹部CT示:肝脏大小、形态正常,肝右叶示类圆形低密度影,边界清,范围约45 mm×58 mm,增强扫描各期均未见明显强化。双肾未见异常,增强扫描无明显强化。CT诊断:肝右叶囊肿。     

左位胆囊1例报告并文献复习

目的:探讨左位胆囊的术前诊断与治疗方法。方法:分析收治的1例左位胆囊患者的临床资料并复习相关文献。结果:患者中年男性,并有先天性右六指畸形,术前CT检查提示左位胆囊可能,行腹腔镜下胆囊切除术,术中明确诊断左位胆囊,手术顺利,术后恢复好。结论:术中谨慎操作,明确胆囊管、胆总管、肝总管的解剖位置关系是预防异位胆囊术中损伤胆管最重要的环节。     

肝内胆囊双胆囊管异位一例

一、临床资料患者男 ,43岁。因右上腹肝区隐痛 15年 ,偶有发热、上腹剧痛 ,从未见黄疸 ,于 1998年 5月 2 5日入院。Ｂ超检查提示 :结石性胆囊炎。术中见左右肝脏脏面未见胆囊 ,胆总管未见扩张及结石 ,胆囊三角区未见胆囊管与胆总管有明显界线连接。右肝脏脏面与胃幽门粘连 ,分离粘连后胆囊床区位见 1条索状物直径 0 .4ｃｍ ,长 4ｃｍ ,近端入肝内 ,远端与胃幽门相连 ,考虑为肝内胆囊及胆囊管变异。证实不是胆总管后 ,切断远端见少量胆汁溢出 ,用细探条探查近端入肝内 ,远端进入幽门。远端行结扎及荷包缝合包埋残端 ,近端顺探条方向剖开肝组…     

成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗

目的: 探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗.方法: 回顾性分析1994年5月至2004年4月手术治疗成人胆总管囊肿14例资料.结果: 全组病例术前均行B超检查,确诊率100%.12例Ⅰ和Ⅳ型患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,2例Ⅴ型患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术.术后随访10例Ⅰ型患者均能恢复一般的体力劳动,未观察到癌变的病例;4例Ⅳ和Ⅴ型患者术后时有不同程度胆管炎发作,其中1例Ⅴ型患者7年后死于右肝内胆管癌.结论: B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式.     

肝脏畸形伴胆囊异位1例

肝脏畸形伴胆囊异位１例王永春患者女，３６岁。因反复发作性右上腹及右胸背部疼痛５年，加重２天入院。诊断为“结石性胆囊炎”。１９９５年４月８日行胆囊切除术。探查时发现：右半肝脏面光滑，隆凸，无肝裂，亦未见胆囊，肝左叶明显小于正常，全肝下缘圆纯，色泽，质地...     

肝右后叶肝实质内异位胆囊1例

患者，女，65岁。因上腹部绞痛伴发热5天，无黄疸，以急性胆囊炎，胆囊结石收入院。入院后经抗感染，支持等治疗，病情好转。B超检查示：胆囊位于肝右后叶下段，伴胆囊多发结石，胆汁浓缩。CT示：左、右肝大小比例失调，在肝增大明显，右肝右后叶上段可见一约10cm×7，2cm的胆囊，其内有结石。在正常解剖位置未见胆囊，脾脏增大，肝硬化。ERCP示，异位胆囊并结石（胆囊位于肝有后叶肝总管后上方，胆囊管细长，经肝总管右后上方注入胆总管）。在全麻下手术，术中见肝脏呈轻度肝硬化改变。正常胆囊解剖位置未见有胆囊，经术中B超定位后发…