重型脑外伤患者SIRS相关性肾功能损伤（附27例分析）

有统计资料表明，颅脑外伤并发症造成死亡的顺序依次为肺部感染、上消化道出血及肾功能衰竭。在实际工作中，颅脑损伤与3种并发症及3种并发症之间相互影响。由于肾功能损伤导致用药受限、药效下降，同时肾功能不全可加重其它脏器损伤，导致病情不断恶化。重型脑外伤并发症可涉及多个器官，造成多器官功能不全或衰竭。全身炎性反应综合征(SIRS)相关性肾功能损伤在多器官功能障碍综合征(MODS)中的研究近年多有报道。本文重点探讨重型脑外伤患者SIRS相关性肾功能损伤。     

肝移植治疗暴发性肝功能衰竭17例临床观察

目的 观察肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的效果及失败原因。方法 总结本所17例暴发性肝衰行肝移植治疗的临床资料。结果 17例暴发性肝衰行肝移植6例存活1年，1年存活率为35．3％。死亡原因分别为肺部感染致呼吸衰竭6例，多器官衰竭2例，术后胸腔大出血1例，DIC1例，颅内出血1例。结论 病人术前状况决定肝移植效果；肺部并发症是暴发性肝功能衰竭肝移植术后死亡的主要原因。     

多器官衰竭防治的研究进展

多器官衰竭防治的研究进展黄跃生，杨宗城，黎鳌多器官衰竭（ＭＯＦ）是严重烧（创）伤的主要死亡原因，其可严重影响临床救治率的提高。近年来，国内外对其防治进行了大量探索，我们仅就这方面的研究现状作一综述。纠正休克、疏通循环，减轻缺血、缺氧损害Ｃｒｏｗｌｅｙ...     

多器官衰竭的血液净化治疗

多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）是指严重创伤、感染、休克、大手术等原发病发生后体内多个器官功能严重受损以致于出现衰竭的综合征。其早期阶段为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndomc，MODS），是同时或相继出现两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。MODS／MOF是当今急危重患者死亡的主要原因之一。     

腹部创伤150例诊治分析

目的 总结腹部创伤在基层医院的诊治经验。方法 分析腹部创伤150例的诊治临床资料。手术治疗136例，非手术治疗14例，结果 治愈139例，死亡11例，死亡率为7．3％。切口感染8．8％，肺部感染3．7％。死于失血性休克6例，多器官衰竭综合征3例，严重多发伤2例。结论 腹部创伤诊断仍以腹部症状，体征为主要依据。腹腔穿刺是最常用而简单有效的方法，必要时才剖腹探查。手术是主要治疗手段；术前术后合理应用抗生素及保护器官功能是抢救成功的关键。     

老年腹部手术肺部并发症的防治

老年腹部手术在临床工作中较为常见，对老年腹部手术加强肺部监测和处理，改善患者重要器官的生理功能，合理选择抗生素是减少术后并发症的重要措施。我科自2001年5月～2003年10月共收治琶年腹部手术患者124例，术后发生肺部并发症4例，现就防治体会总结分析如下。     

梗阻性黄疸时乌司他丁对机体的保护作用

梗阻性黄疸引起肝细胞损伤和肝功能衰竭易导致术后并发感染，感染加重肝细胞损伤和肝功能衰竭，并可导致多脏器功能衰竭，有较高的死亡率。如何防治和减轻梗阻性黄疸时的感染，防止脓毒血症的发生，对明确肝细胞损伤机制、保护肝细胞功能以及临床围手术期处理有重要意义。乌司他丁(UTI)是来源于人尿的分子量为67000的糖蛋白。     

心脏瓣膜替换术后多器官衰竭

作者介绍了该院１９８０年～１９９１年４８５例心脏瓣膜替换术后多器官衰竭的发生与发展状况，并重点对三个以上器官衰竭进行了分析。本组两个、三个及三个以上器官衰竭的发生率分别为：１７．１％，５．６％，４．３％，相应死亡率分别为：１２．０％，１８．５％和７６．２％。三个以上器官衰竭是极严重的并发症。据临床资料分析，可划分为三种类型：急性型（Ⅰ型）、恶化型（Ⅱ型）、肺感染型（Ⅲ）。体外循环下瓣膜替换后心肺功     

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现代医学对器官功能衰竭的认识与防治 ,改善了危重病人的临床治疗效果。然而对“衰竭”的含义与标准未能取得一致的认识 ,对某一器官是否发生衰竭常有不同的标准 ,致使临床诊断与疗效判定上出现混乱现象。为此 ,1991年美国胸腔医师学会 (ＡＣＣＰ)与危重医学学会 (ＳＣ ＣＭ)联合讨论了有关感染与多器官衰竭等有关问题 ,认为“衰竭”的含义应是器官有严重的不可逆性损害。实际上 ,器官功能有一个由轻到重的功能障碍过程 ,最严重的功能障碍即为衰竭。因此 ,该讨论会建议以“器官功能障碍 (ｏｒ ｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ)”替代“器官衰…     

吸入性损伤后多器官衰竭

为探讨吸入性损伤后多器官衰竭的临床特点及其防治，对１９７７年１月至１９９１年８月４８３４例住院病人中３６６例吸入性损伤进行了回顾性分析。结果显示，４８３４例烧伤病人中发生ＭＯＦ１１５例，发生率为２．３８％；其中３６６例吸入伤７６例发生ＭＯＦ，发生率达２０．７７％，占烧伤后ＭＯＦ总数的２／３。吸入伤后ＭＯＦ具有发生早、发生率和死亡率较高，呼吸系统并发症多，肺和心功能衰竭发生率高，重度休克较多，缺氧及酸中毒较严重等特点。认为吸入伤本身和休克是吸入伤后ＭＯＦ的主要发病因素，及早采取有效措施防治吸入伤和休克，减轻或纠正组织器官的缺血和缺氧损害，是防治吸入伤后ＭＯＦ的关键。     

老年尿毒症患者肾移植的围手术期处理（附23例报告）

目的：探讨老年患者肾移植围手术期的处理原则及治疗方案。以提高手术成功率。方法：对23例施行肾移植手术的老年尿毒症患者进行临床分析：术前详细检查，排除手术禁忌证；严格组织配型，采取恰当的手术方式；术后严密观察病情变化；采用合适的免疫抑制治疗方案。结果：23例患者手术全部成功。术后发生肺部感染5例．其中1例并发呼吸衰竭、心功能衰竭抢救无效死亡，1例再次肾移植患者出现移植肾功能延迟恢复（DGF）并出现急性排斥反应、心功能衰竭、肺部感染，经抢救无效死亡；心力衰竭1例，脑出血1例，急性排斥反应3例次，消化道出血1例，CsA、FK506浓度中毒各1例，经治疗后，患者均顺利度过围手术期。绪论：应严格掌握适应证，良好的组织配型、高质量的供体、完备的术前准备、个体化的手术方式及免疫抑制治疗方案、防治并发症是手术成功的重要保证。     

肝功能衰竭患者合并肺部感染的临床分析

目的了解肝功能衰竭合并肺部感染患者的临床特点,为预防和治疗提供依据。方法回顾性分析226例肝功能衰竭患者的临床资料,分析其肺部感染的发生率和病原菌分布,并根据有无肺部感染将病例分为感染组和对照组,比较两组间在性别、年龄、并发症及转归等方面的差异。结果 226例肝功能衰竭患者中有81例合并肺部感染,肺部感染发生率为35.84%(81/226),病原菌以真菌最多见(78.79%,26/33)。60岁以上肝功能衰竭患者肺部感染发生率为52.94%(18/34)显著高于60岁以下患者(32.81%,63/192)。感染组合并其他部位感染及肝性脑病、肝肾综合征的比例均显著高于对照组。疾病转归方面感染组的好转率(46.91%,38/81)低于对照组(61.38%,89/145),差异具有统计学意义(χ2=4.418,P=0.036),但两组患者病死率差异无统计学意义。结论肝功能衰竭患者合并肺部感染多见,尤其是年龄≥60岁的患者较易发生,病原菌以真菌为主。肺部感染常与其他部位感染及其他肝功能衰竭并发症并存,影响预后转归,需采取综合措施来预防和治疗。     

24例老年多脏器功能衰竭病人的护理体会

目的:预防和减少多脏器功能衰竭病人的发病率、死亡率.方法:对24例老年多脏器功能衰竭病人的护理进行总结,根据采取有效护理措施,减少器官功能衰竭的发生.结果:24例多脏器功能衰竭病人抢救成功率4.2％.结论:制定有效护理措施,认真实施,可有效降低多脏嚣功能衰竭的死亡率.     

老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会

目的探讨基层医院外科治疗老年急性阑尾炎的方法及临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2016年8月本院收治的112例老年急性阑尾炎患者临床资料,所有患者均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术76例、阑尾切除联合腹腔引流术24例、阑尾周围脓肿切开引流术12例;术后所有患者使用两联抗生素,并对其他症状对症处理。结果经手术治疗后痊愈75例,有效36例,总有效率为99.1%。死亡1例,死因为心肺功能衰竭。术后并发症12例,其中切口感染1例(0.9%),肺部感染2例(1.8%),尿路感染4例(3.6%),粘连性肠梗阻4例(3.6%)。住院时间为8~18天,平均10.5天。结论老年急性阑尾炎患者手术治疗后并发症发生率较高,且老年人身体敏感度下降,容易出现误诊或治疗延误的问题,因此需早诊断、早治疗。     

多器官衰竭(文献综述)

多器官衰竭的概念多器官衰竭这一名称是从70年代开始在医学文献中出现的一个新概念。所谓多器官衰竭(MOF),顾名思义是指多个脏器的功能在严重创伤或感染后发生衰竭,包括心血管、肾、肺、肝、脑、胃肠道、代谢和免疫防御等功能的衰竭。多器官衰竭通常都从一个脏器开始,以后其它脏器序贯地接着发生,情况特别严重时多个脏器可同时发生衰竭,Baue称之为序贯性或多器官或多系统衰竭。     

多器官功能障碍综合征与体外循环支持系统

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等损害24h后，以连锁或累加的形式出现的两个或两个以上器官发生序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，但在严重情况下可同时发生的一组综合征。而多脏器衰竭（multiple organ failure，MOF）是指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征。根据传统的理论，血液净化主要是治疗急性肾功能衰竭（ARF），     

重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床分析

目的 分析重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床特点及危险因素，并探讨其防治措施。方法回顾性分析190例重症急性胰腺炎患者的临床资料，研究肺部感染的发生率、感染菌的种类，比较感染和非感染组死亡率以及采用Logistic回归分析方法分析肺部感染的危险因素。结果67例重症急性胰腺炎并发肺部感染，发生率为35．3％，感染者死亡率为28．4％，明显高于非感染组（P〈0．05）；感染菌以革兰阴性菌为主，占73．6％，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为多见；21例存在两种或两种以上病原菌混合感染；APACHE Ⅱ评分≥15、呼吸机治疗、气管切开、年龄≥60岁和手术治疗是肺部感染的高危因素。结论重症急性胰腺炎患者并发肺部感染的发病率和死亡率较高，应针对其感染特点及危险因素，及时采取相应防治措施，改善其预后。     

多并存疾病老年人大肠癌的外科治疗

为提高对多并存疾病老年人大肠癌的治疗水平，我们回顾分析196例手术治疗的并存两种及两种以上疾病的老年大肠癌患者治疗过程。结果显示，本组196例患者中，匍手术期发生心律失常15例，心衰7例，肺部感染14例，腹腔感染11例，酮症酸中毒8例，多脏器功能衰竭4例，死亡12例（6．1％）。结果表明，高龄、多病并不一定足大肠癌手术的禁忌，只要术前充分准备、术中认真操作、术后细致观察、合理用药，就可以降低多并俘疾病老年大肠癌患者的手术死亡率。     

治疗23例老年烧伤的几点体会

本组老年烧伤患者23例,其中男15例、女8例,年龄为60~86岁,烧伤面积5%~89%TBSA,烧伤深度不等,致伤原因为火焰烧伤、热液烫伤及煤气燃爆伤。患者中合并糖尿病2例,高血压或高血压性心脏病3例,痛风1例。治愈20例;因并发严重肺部感染,家属自动放弃治疗1例;院前延误病情致急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征死亡1例;入院前自用湿润烧伤膏致创面严重感染、脓毒症死亡1例。讨论几点体会:(1)应严格控制老年患者的补液速度,补液过快可加重心脏负荷进而导致心力衰竭或肺水肿。(2)老年患者多合并有糖尿病、高血压等症,入院时应详细询问病史。(3)老…     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅤ--小肠移植术后感染的防治

小肠移植术后感染的防治 小肠移植是肠衰竭病人最为理想的治疗方法,包括单独小肠移植、肝小肠联合移植和含小肠的腹腔多器官联合移植.