带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄

目的 通过使用带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,评价该支架的临床应用价值.方法 对38例食管狭窄患者行食管支架植入,其中晚期食管癌引起食管狭窄23例(1例上段食管癌合并食管-气管瘘),晚期贲门癌4例,食管、贲门癌术后吻合口复发6例,肺癌侵及食管4例,纵隔淋巴结转移癌压迫食管1例.全部病例均在X线电视监视下经口食管扩张后放入带膜网状镍钛合金支架,术后全身静脉化疗并进行随访.结果 本组无手术死亡.38例共进行39次支架植入,均一次性放置成功,其中1例因肿瘤生长超过原支架上缘引起再堵塞,而于首次支架植入2.5个月后第2次放置,1例15cm长食管癌患者同时放置2根支架.支架植入后静脉化疗(卡铂+5氟脲嘧啶,共4个疗程).随访观察35例,26例平均生存4.5个月后死亡;6例生存11～19个月,平均1 6个月;3例生存超过24个月.死前1～7 d均可进食,无严重并发症发生.结论 带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,可较好地改善患者的进食状况,提高生活质量.     

内支架结合放疗治疗晚期食管癌18例临床分析

目的 通过被覆支架治疗晚期食管癌恶性狭窄，并行术后放射治疗，以提高生活质量，延长生存期。方法 晚期食管癌恶性食管狭窄18例，狭窄直径均在2．5mm以下，其中3例呈梗阻状，4例合并有食管瘘，1例出现肝部转移。经口置入镍钛合金被覆支架20枚，于2周后行外照射，肿瘤试剂照射剂量(DT)：60～70Gy。结果 所有患者均一次顺利完成支架置入，患者进善食顺利，疗效满意。2周后均顺利接受放射治疗，未出现并发症。经随访复查，支架未产生移位及出现再狭窄改变，食管通畅，患者进食顺利，生存期延长，平均11个月。结论 被覆支架治疗晚期食管癌恶性食管狭窄及术后结合放疗，能有效地抑制肿瘤生长，提高生活质量，延长生存期，是治疗晚期食管癌患者的一种安全有效的治疗方法。     

碘-125粒子支架植入治疗晚期食管癌

目的探讨附有放射碘-125（^125Ⅰ）粒子的机织式支架植入治疗晚期食管癌的效果,总结临床经验,以期为晚期食管癌患者的合理治疗提供临床依据。方法37例晚期食管癌患者应用附有^125Ⅰ粒子的机织式支架植入治疗,术中、术后观察随访支架植入成功率及并发症的发生率,比较术前与术后3个月食管病变长度和白细胞计数的变化。结果37例患者手术过程顺利,支架植入成功率均为100％,仅3例患者胸部有明显疼痛不适感,经对症处理后缓解;随访6个月,随访33例,失访2例,死亡1例,因年龄偏大,体质较弱死亡。术后3个月,吞咽困难缓解率为100％,治疗后较治疗前食管病变长度明显缩小（P〈0．05）,而白细胞计数的变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论附有^125Ⅰ粒子的机织式支架能明显改善吞咽困难症状,还可对肿瘤进行组织间放疗,明显改善患者术后的生存质量。     

应用带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌

目的总结应用带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌的临床经验。方法53例晚期食管癌患者在食管X线钡餐透视下采用介入法、内镜法或术中植入法在食管内放置带膜镍钛记忆合金支架。术后进食困难程度用Neuhaus分级评估，并随访观察所有患者近期和远期疗效。结果所有患者支架均一次放置成功，无操作引起的严重并发症，术后患者吞咽困难症状明显改善，置入支架后患者吞咽困难分级较置入支架前明显降低（P〈0．01），能顺利进半流质或普通食物。狭窄食管段直径由2～4mm扩张至16～20mm。随访49例（92．5%），随访时间3～24个月。术后近期并发症主要为胸骨后异物感、疼痛、恶心和少量消化道出血，发生率为96．2％（51／5a）。26例患者（53．1％，26／49）于术后3～15个月内死亡，平均生存7．8个月，死亡原因多为肿瘤转移、全身衰竭。结论食管内放置带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌患者的食管狭窄、食管瘘简单易行、损伤小，近期疗效明显，是一种有效的姑息性非手术治疗方法。     

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目的总结逆行锁骨下动脉支架植入治疗重度锁骨下动脉狭窄和闭塞的初步临床经验方法1999年9月至2003年7月采取经肱动脉逆行植入支架治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞共19例术前诊断包括彩色多普勒超声检查和动脉造影确诊手术方法是经患侧上肢肘部小切口解剖肱动脉，逆行造影和支架植入。结果本组支架植入成功18例，支架植入满意，无移位。失败1例．因病变闭塞完全，导丝无法通过闭塞部位而转行手术治疗。治疗成功的18例中随访16例，随访时间2～48个月，平均24个月失访2例。随访率88.9％一有2例分别于术后11个月和14个月出现再狭窄，1例再次行球囊扩张成功，1例转行手术治疗结论逆行锁骨下动脉支架植入是治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞安全有效的方法     

30例老年食管癌晚期支架置入术的疗效观察

目的探讨食管支架置入术治疗老年晚期食管癌的临床疗效。方法对我院在2005年2月至2007年7月30例晚期食管癌支架置入术后生活质量及生存期进行回顾性分析。结果26例患者术后感到胸骨后不适及疼痛,在1-2周后均可缓解。术后16例能较正常地食。所有患者均可进食半流。本组有3例发生支架滑脱,经胃镜下调整后完全复位。术后30例均获得随访,其中6例分别手术后4-25个月死亡。死亡原因是肝转移3例,支气管食管瘘并发肺炎及败血症1例,脑血管意外1例及癌肿胃转移后恶液质全身衰竭1例。其余24例术后至今仍生存,生存最长者达23个月;支架仍然保持通畅。结论老年晚期食管癌行支架置入术能明显改善梗阻症状,减轻痛苦,延长生存期。     

食管贲门癌切除消化道重建术后胃狭窄

目的 分析食管癌和贲门癌切除术后胃狭窄的临床特点，探讨其病因、诊断和治疗方法。方法 对1998年1月至2004年12月收治的9例食管癌和贲门癌术后出现胃狭窄患者的临床表现、影像学特征、内镜检查和治疗进行回顾性分析。结果 本组男8例，女1例。年龄49～71岁，中位年龄62岁。症状主要为术后吞咽困难。狭窄部位以吻合口以下的胃黏膜缺失，纤维瘢痕增生为主要特征，其长度为1．5～5．0cm，中位长度2．0cm；宽0．1～0．5cm，中位宽度0．3cm。有7例采用单纯食管扩张术均无效，8例施行经口食管支架置入术，可正常饮食。随访期5—60个月，中位时间12个月。支架置入术后再狭窄11例次（包括6例次支架脱落，1例次支架移位，4例次肉芽生长阻塞），颈部切口化脓感染1例，上消化道大出血1例。结论 食管癌和贲门癌切除术后胃狭窄应结合临床症状、钡餐和内镜检查进行诊断；治疗首选放置非自扩支架或全覆膜自扩支架。     

30例老年食管癌晚期支架置入术的疗效观察

目的探讨食管支架置人术治疗老年晚期食管癌的临床疗效。方法对我院在2005年2月至2007年7月30例晚期食管癌支架置入术后生活质量及生存期进行回顾性分析。结果26例患者术后感到胸骨后不适及疼痛，在1-2周后均可缓解。术后16例能较正常地食。所有患者均可进食半流。本组有3例发生支架滑脱，经胃镜下调整后完全复位。术后30例均获得随访，其中6例分别手术后4—25个月死亡。死亡原因是肝转移3例，支气管食管瘘并发肺炎及败血症1例，脑血管意外1例及癌肿胃转移后恶液质全身衰竭1例。其余24例术后至今仍生存，生存最长者达23个月；支架仍然保持通畅。结论老年晚期食管癌行支架置入术能明显改善梗阻症状，减轻痛苦，延长生存期。     

腹腔镜联合射频消融和125I粒子治疗晚期直肠癌并肝转移

目的探讨腹腔镜切除并联合应用射频消融和^125I粒子植入治疗晚期直肠癌合并肝转移的临床价值。方法对30例术前确诊为直肠癌，经CT发现肝脏有实性占位的患者术中行腹腔镜下直肠癌切除，经吻合器吻合肠段后，即行腹腔镜下肝转移瘤切除或射频消融，最后将^125I粒子植入盆腔及肝脏肿瘤部位。结果术中超声发现新病灶7个，所有患者均顺利行腹腔镜切除手术，无中转开腹及严重并发症。25个转移病灶位于肝脏右叶仅行腹腔镜下射频消融及^125I粒子植入，8个转移病灶行离体切除。随访12～25个月（平均22．3个月），有6例转移癌未见液化，行腹腔镜下二次射频。1年生存率为73％（22／30）。结论腹腔镜切除并联合应用RFA和^125I粒子植入治疗晚期直肠癌并肝转移癌具有微创、安全、疗效确切、术后恢复快等优点。     

覆膜支架在中晚期食管癌的应用53例

目的评价覆膜支架应用于中晚期不能切除的食管癌性狭窄的姑息治疗效果。方法进食困难的中晚期食管癌患者53例(其中8例为食管气管瘘),在X线透视下进行支架置入治疗,并随访6个月～1年。结果53例全部成功置入了被覆金属支架,术后病人的进食状况明显改善,生活质量有不同程度提高。结论置入食管被覆支架治疗中晚期食管癌性梗阻是一种安全、有效的姑息性治疗方法。     

冠状动脉支架植入术后通畅性的双源CT冠状动脉成像研究

目的运用双源CT冠状动脉成像探讨冠状动脉支架植入术后支架通畅性的特征。方法收集2009年7月至2010年10月在四川大学华西医院行双源CT冠状动脉成像检查的冠状动脉支架植入术后73例患者的影像资料,排除植入支架信息不明、行冠状动脉旁路移植术（CABG）后以及屏气不佳严重影响图象质量者;最后60例冠状动脉支架植入术后患者的双源CT冠状动脉成像纳入研究,其中男52例,女8例;平均年龄66岁;共植入支架109枚,支架植入时间6个月～3年。评估60例患者的双源CT冠状动脉成像图象质量,观察支架的解剖分布,并对支架植入术后再狭窄患者的图象进行观察分析。结果60例患者图象质量全部满足诊断要求,植入的109枚支架均可评价,支架的优势解剖分布为左冠状动脉前降支和右冠状动脉。本组有101枚（92．66％）支架无再狭窄,8枚（7．34％）支架再狭窄（狭窄程度≥50％）,其中3枚（2．75％）表现为支架内沿支架贴壁走行的低密度充盈缺损,另5枚（4．59％）支架表现为边缘型再狭窄。支架断面图象显示支架再狭窄最佳。结论双源CT冠状动脉成像可对冠状动脉支架植入术后通畅性进行直观评价。     

Viabahn覆膜支架治疗血液透析患者中心静脉狭窄的初探

目的探讨Viabahn覆膜支架用于血液透析患者中心静脉狭窄的临床疗效。方法回顾性分析本院2015年1月至2016年9月收治的18例中心静脉狭窄的血液透析患者的临床资料。结果通过临床症状、体征和静脉造影检查,18例血液透析患者确诊为中心静脉狭窄。行经皮腔内血管成形术(PTA)后发生弹性回缩或残余狭窄30%,或伴有PTA术后短期出现再狭窄,植入Viabahn覆膜支架。一期植入18枚Viabahn血管内覆膜支架,二期再狭窄植入2枚。随访2~21个月。术后6个月和12个月的一期支架通畅率为85.2%和75.8%,一期辅助通畅率为100%。结论血液透析患者中心静脉狭窄治疗首选PTA,但PTA和金属裸支架(BMS)通畅率较低,对于中心静脉再狭窄的患者使用新型Viabahn血管内覆膜支架近期通畅率令人满意,远期通畅率有待进一步观察。     

肾动脉狭窄支架植入后狭窄复发的自体肾移植治疗(附6例报告)

目的：探讨肾动脉狭窄(RAS)经皮支架植入术后狭窄复发的治疗措施。方法：对6例肾动脉内支架植入后再狭窄患者行自体肾移植术治疗。结果：随访8～88个月(平均29个月)，6例自体肾移植后，2例血压转为正常，4例得到改善。3例肾功能不全中，1例改善，2例稳定。结论：自体肾移植术对肾动脉内支架植入后狭窄复发是一种安全、有效的治疗方法，能明显降低血压和改善肾功能，可列为首选。     

经皮胆道射频消融术在治疗恶性胆道梗阻中的应用

目的分析经皮肝穿刺射频消融联合支架植入治疗恶性胆道梗阻的有效性、安全性。方法 33例恶性胆道梗阻患者接受胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗,评价术后1、2、3个月支架通畅率和患者的生存率。结果对33例患者均完成胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗。术后患者肝功能均得到不同程度的恢复。随访期内,中位支架通畅时间103天(9~578天)。术后1、2、3个月支架通畅率分别为78.79%(26/33)、66.67%(22/33)、54.55%(18/33)。随访期内,28例患者死亡,中位生存时间193天(19~578天)。患者术后1、2、3个月生存率分别为96.97%(32/33)、81.82%(27/33)、75.76%(25/33)。9例患者术后出现胆道感染,其中1例严重肝病患者死于胆道感染引起的感染性休克,8例患者恢复;13例患者出现无症状淀粉酶升高。所有患者均未出现胆道出血、穿孔等严重并发症。结论经皮肝穿刺射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻具有较高的安全性和有效性。     

带膜食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘

目的总结覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的临床经验。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院12例食管癌手术后发生胸内食管吻合口瘘经覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗的临床资料,其中男7例,女5例;平均年龄65(45～70)岁。胸内食管吻合口瘘发生于术后第5～28 d,均为单个漏口,漏口直径约0.2～1.0 cm。确诊食管吻合口瘘后给予支持治疗7 d,待病情稳定后置入覆硅胶膜镍钛合金食管支架,支架长5～12 cm,内径1.8～2.0 cm。结果术后因进食呛咳死于肺部感染1例。术后出现胸骨疼痛7例,支架移位3例,消化道出血1例,均经相应的治疗后好转或治愈。生存患者于置入食管支架后第3～15 d经口进食。随访11例,随访时间1～6个月,食管吻合口瘘愈合良好9例;支架移位1例,瘘口未愈合,术后4个月死于肿瘤复发;在回收食管支架过程中黏膜撕裂,致吻合口狭窄1例。结论带膜食管支架置入是治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的一种有效方法。     

CT引导经皮穿刺^125I粒子植入治疗胰头癌

目的探讨CT引导经皮穿刺^125I粒子植入治疗胰头癌的价值。方法2005年10月～2012年8月,16例胰头癌在CT引导下采用经皮经胃（10例）或经皮经肝经文氏孔（6例）穿刺胰头癌植入^125I粒子,术后1、3个月进行cT随访。结果16例^125I粒子植人全部成功,植入粒子12～38颗,平均23．5颗,放射性粒子分布良好,间距均〈1．5cm。穿刺过程中无一例并发症发生。6例出现一过性血淀粉酶升高120～195U／L（正常值为25～100U／L））,未经特殊处理2—3d后转为正常,无胰漏发生。术后发热4例,体温均〈38．0℃,未经处理第2天恢复正常。未发生胃肠道漏,经肝脏穿刺患者未出现肝功能异常,穿刺针道无肿瘤种植性转移。右上腹和腰背部疼痛缓解（术后VAS评分3～7分,平均4．5分）,患者食欲增加。术后3个月患者均生存;术后1、3个月行上腹部增强扫描,3个月时肿瘤CR2例（12．5％）,PR10例（62．5％）,SD3例（18．8％）,PD1例（6．2％）。结论对晚期胰头癌失去手术机会者,胰头癌合并有全身性疾病不能承受手术治疗者,以及不能承受化疗和体外放射治疗者,经皮穿刺^125I粒子植入为一种有效的治疗方法。     

下肢动脉硬化闭塞症支架植入术后再狭窄治疗方法的对比研究

目的观察下肢动脉硬化闭塞症(ASO)支架植入术后再狭窄的各种治疗方法的疗效,讨论支架后再狭窄的预防和治疗。方法纳入2014年6月至2017年5月在南京鼓楼医院治疗ASO支架植入术后再狭窄闭塞的患者77例(107条肢体),分为开放手术20条,复合手术12条,血管腔内成形术56条,基因药物治疗3条,截肢16条。术后再狭窄闭塞发生的时间为术后0.5~48个月,平均12.27个月。结果术后随访69例,随访率88.23%。随访时间3~24个月,平均12.2个月。随访期间出现支架内再狭窄39例,发生率为56.52%,术后3、6个月各组治疗效果比较差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月,各组治疗效果有区别,差异有统计学意义(P=0.049)。术后24个月,各组治疗效果有显著区别,其中外科手术旁路术组的再狭窄率最低(15.00%),单纯球囊扩张组的再狭窄率最高(78.57%)。结论临床治疗中应根据每个再狭窄患者的具体情况定制个体化治疗方案,尽量避免过多支架植入。必要时应配合开放手术,术后予以正规药物治疗。     

内镜射频消融联合支架置入技术治疗晚期胆道恶性梗阻8例临床分析

目的探讨经内镜射频消融联合支架置入技术治疗晚期胆道恶性梗阻的安全性及疗效。方法我院于2013.11-2014.6期间,共对8例无法手术切除的胆道恶性梗阻患者实施经内镜射频消融联合支架置入技术进行治疗,在胆管插管成功后,循导丝导入专用双极射频电极,于肿瘤部位进行射频消融,每次射频消融功率为8~10瓦,消融时间90~120秒,然后留置胆道支架,观察术后恢复情况并密切随访。结果所有患者均成功完成射频消融治疗并留置胆道塑料支架(其中1例同期放置胰管支架)。1例出现继发性胆囊炎,急诊行开腹胆囊切除术。2例出现高淀粉酶血症,经短期保守治疗控制。黄疸有效缓解率为100%(8/8);平均随访6.5个月(4~9个月),有2例患者在治疗后4.5个月左右再次出现黄疸,同时合并十二指肠降部梗阻,内镜无法通过,行剖腹胆肠、胃肠内引流术;其余患者支架均保持通畅。结论对于无法手术切除的胆道恶性梗阻患者,采用经内镜射频消融联合支架置入治疗是安全可行的,且近期疗效满意。     

微创治疗锁骨下动脉窃血综合征

目的 探讨经皮血管内成形术(PTA)及内支架置放术治疗锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的疗效。方法 应用PTA及内支架置放术治疗因锁骨下动脉狭窄致SSS患者78例,单纯行PTA22例,行PTA加支架置放术56例。结果 78例患者手术全部获得成功。随访66例,随访时间1～71个月,平均27个月,随访率84．6％。随访病例经彩超及多普勒血流图检查,均未发生病变部位再狭窄,血流通畅良好,椎动脉均为正常血流,放置支架无脱落及移位。结论 PTA及内支架置放术治疗因锁骨下动脉起始段狭窄引起的SSS是一种创伤小、疗效满意、安全可行的微创治疗方法。     

晚期食管癌带膜记忆合金支架植入术的并发症防治

目的探讨晚期食管癌带膜记忆合金支架植入的并发症及其防治措施。方法应用带膜记忆合金支架治疗晚期食管癌117例，其中76例术前检查发现失去手术机会，6例食管癌放疗、化疗或术后吻合口复发，2例食管癌合并食管气管瘘，采用介入法放置支架；33例尚有手术探查指征，术中见肿瘤无法手术切除而于术中放置支架。观察近、远期并发症，并给予相应处理。结果117例患者植入支架131支，其中14例放置2枚支架。全组无手术死亡病例。近期并发症发生率为40．2％(47／117)，其中33例胸部膨胀感、钝痛，2例室性心律失常，5例支架移位，7例出血。远期并发症发生率为18．6％(11／59)，其中2例支架内食物堵塞，4例出血，5例肿瘤生长超过支架上端而再狭窄。除1例术后12天大呕血死亡外，其余均采取相应措施处理成功。结论降低晚期食管癌带膜记忆合金支架植入并发症必须采取术前、术中和术后的综合防治措施。