手术时机选择对胫骨Pilon骨折手术疗效的影响

目的：评估伤后手术时机选择对胫骨Pilon骨折疗效的影响。方法：选取自2003年6月至2008年5月有随访记录的65例胫骨Pilon骨折患者,男42例,女23例;年龄15～62岁,平均（37.53±6.32）岁。按受伤至手术时间分为两组,A组30例,伤后3～7d行切开复位植骨解剖钢板内固定术;B组35例,采用分步延期开放复位内固定,于伤后7～24d软组织肿胀消退后行切开复位植骨内固定术。术后观察两组创面及骨折愈合情况,参照Bourne对胫骨Pilon骨折的愈合评价进行踝关节功能评估。结果：65例患者均获得随访,时间7～24个月,平均16.23个月。A组3例并发感染,4例刀口裂开,1例内固定物外露,1例骨髓炎;B组2例表浅感染,其余全部Ⅰ期愈合,B组在伤口愈合方面明显优于A组。A组患者的骨折愈合时间为（18.3±3.2）周,B组为（15.7±2.5）周,A组骨折愈合时间明显长于B组（P〈0.05）。参照Bourne对胫骨Pilon骨折的愈合评价：A组优12例,良10例,差8例,优良率为73.3%;B组优21例,良8例,差6例,优良率为82.9%,B组优于A组（P〈0.05）。结论：手术时机的选择是高能量胫骨Pilon骨折治疗的关键,选择合适的手术时机,采用分步延期开放复位内固定是治疗高能量胫骨Pilon骨折有效的方法。     

胫骨远端锁定钢板治疗AO/OTA C型闭合Pilon骨折的疗效

目的探讨切开复位胫骨远端锁定钢板内固定治疗AO/OTA C型闭合Pilon骨折的疗效。方法对36例AO/OTA C型闭合Pilon骨折患者采用切开复位胫骨远端锁定钢板内固定治疗。结果 36例均获得随访,时间12～24(21. 3±3. 21)个月。患者骨折均愈合,时间为3～6(4. 2±1. 10)个月。取出内固定时间为术后12～16(13. 6±1. 32)个月。术后根据Burwell-Charnley影像学评价标准判定骨折复位情况:30例解剖复位,解剖复位率为83. 3%(30/36); 5例复位一般,1例复位差。末次随访时Teeny-Wiss踝关节功能评分为60～100(89. 19±5. 79)分,其中优12例,良19例,可4例,差1例,优良率为86. 1%(31/36)。结论胫骨远端锁定钢板治疗AO/OTA C型闭合Pilon骨折效果良好,充分的术前准备、熟悉胫腓骨远端及踝关节的解剖形态、术中精准的复位、内固定的技巧、时机的掌握是手术成功的关键。     

胫骨远端前外侧解剖型钢板治疗不稳定性Pilon骨折

目的探讨胫骨远端前外侧解剖型钢板治疗不稳定性Pilon骨折的手术方法、手术时机及疗效。方法对40例Pilon骨折患者分期进行胫骨前外侧解剖型钢板内固定手术。结果 40例均获得随访,时间12～36个月。踝关节功能按Mazur评分:优25例,良8例,可4例,差3例,优良率为82.5%。结论不稳定性Pilon骨折应根据不同的骨折类型、软组织损伤程度选择不同的手术方式和手术时机,可取得良好的效果。     

超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的探讨超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年12月～2010年2月对25例高能量损伤的Pilon骨折,行胫骨切开复位有限内固定,内侧超关节外固定支架固定。结果手术时间80～210 min,平均95 min。2例术后出现浅表组织坏死,经换药后治愈。骨折愈合时间10～16周,平均13周。25例随访12～34个月,平均24个月。关节骨折复位采用Burwell&Charnley评分法:C1型全部解剖复位;C2型解剖复位8例,一般2例;C3型解剖复位4例,一般3例,差2例。术后12个月按Baird&Jackson的踝关节症状和功能评分法,优7例,良13例,可4例,差1例,优良率80.0%(20/25)。结论超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折能有效降低软组织并发症,提高关节面的复位质量。     

外固定支架结合微创、创面封闭负压吸引技术分期治疗高能量开放性Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合微创、创面封闭负压吸引技术分期治疗高能量开放性Pilon骨折的手术时机、治疗方法选择及疗效评价。方法对30例高能量开放性Pilon骨折患者采用分期治疗,根据软组织条件在不同时间段采取不同治疗方法：Ⅰ期采用临时固定法;Ⅱ期采用创伤修复法;Ⅲ期采用最终固定法,治疗中运用外固定支架技术、微创技术和创面封闭负压吸引技术。结果随访30例,时间12～28月,按Burwell Charnley骨折复位放射学评价标准：解剖复位20例、复位可7例、差3例,优良率为90%。按Tornetta临床治疗结果评价标准评价术后功能：优18例、良6例、可4例、差2例,优良率为80%,无骨不连、创伤性骨髓炎发生。结论根据软组织损伤情况,选择合适的手术时机和手术方法是高能量开放性Pilon骨折治疗成功的关键。     

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗手术时机的选择

目的探讨手术时机对切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折疗效的影响。方法对96例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者按受伤至手术时间分为两组,早期手术组44例,于伤后12 h或3 d内行切开复位解剖钢板内固定术;延期手术组52例,于伤后7～14 d待肢体肿胀消退后手术。对两组术后进行随访分析。结果 96例均获随访,时间10～24(15.3±3.4)个月。踝关节功能优良率早期手术组为79.6%,延期手术组为84.6%,差异无统计学意义(P>0.05);延期手术组在骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后下床活动时间及开始负重时间等指标上均优于早期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术时机选择是Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗的关键,延期手术有利于提高远期临床疗效,减少并发症的发生。     

手术治疗Pilon骨折

目的 对Pilon骨折的治疗和手术方法进行探讨.方法 45例Ⅲ型Pilon骨折患者,7例行急诊手术,其中解剖型钢板内固定6例,外固定支架结合有限内固定1例;非急诊手术38例,其中切开复位解剖钢板内固定28例,LC-DCP或结合重建钢板行双钢板固定、单纯克氏针螺钉固定5例,螺钉加克氏针固定4例,踝关节融合1例.结果 全部获随访,时问6～32个月,骨折愈合时间4～5个月.按照Baited-Jackson踝关节功能评分标准进行评估:优34例.良6例,可3例,差2例,优良率88.89%.有10例出现切口或创面愈合困难,其中6例为开放骨折一期手术者,3例为开放骨折二期伤口感染,1例为闭合骨折,均经换药、清创植皮、皮瓣转移后愈合.结论 术前对损伤作出正确评估,正确选择手术时机,术中良好复位,选择合适的固定方式是治疗成功的关键.     

有限开放复位治疗Pilon骨折

目的:探讨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的临床治疗方法.方法:对21例Ruedi-Allgower分型的Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折,采用有限开放复位有限内固定或结合外固定方法治疗,术后功能锻炼,并进行疗效评定.随访11～26个月,平均18个月.结果:21例中,优11例,良7例,可2例,差1例,优良率85.7%.结论:采用有限开放复位有限内固定或结合外固定是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的有效方法.     

严重Pilon骨折的外科手术治疗选择

[目的]探讨严重Pilon骨折的手术时机和手术方法选择.[方法]27例Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折,其中Ⅱ型骨折16例,Ⅲ型骨折11例,适时予以切开复位内固定术或有限内固定结合外固定术治疗.[结果]本组随访时间12～42个月,平均16.8个月.27例均获骨性愈合,放射学评价:优17例,良8例,差2例;临床疗效评价:优13例,良10例,中4例,优良率为85.2%.[结论]严重Pilon骨折需根据骨折类型、软组织条件选择适宜的手术时机和手术方法方能取得较好的临床疗效.     

Pilon骨折手术治疗

目的探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法对2001年至2006年接受手术治疗的36例Pilon骨折患者进行随访,根据Rüedi-Allgower分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型22例,Ⅲ型12例,伴有腓骨骨折32例,33例行切开复位钢板内固定,3例行有限内固定结合外固定。结果随访4个月-2年,采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定,优19例,良10例,可4例,差3例,优良率80.6%。结论正确的选择手术时机,根据骨折类型和条件,灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。     

手术治疗AO/OTAC型闭合性Pilon骨折的疗效分析

目的评估采用分期手术治疗策略治疗AO/OTA C型闭合性Pilon骨折的疗效。方法 58例AO/OTA C型闭合性Pilon骨折就诊后进行跟骨牵引软组织条件允许后行切开复位内固定术。结果 53例获随访12～44个月,解剖复位46例,复位良好7例。末次随访踝关节功能按Mazur评分:优14例,良31例,可8例,优良率84.9%。结论对于AO/OTA C型闭合性Pilon骨折,采用牵引、复位、内固定分期治疗可取得满意结果,术后切口感染率低,骨折易获得解剖复位。     

Pilon骨折的微创治疗

目的探讨微创技术治疗Pilon骨折的手术方法、手术指征及其手术疗效。方法采用微创手术治疗的26例Pilon骨折患，平均年龄46．2岁；骨折类型：Rtiedi—Allgower-Pilon骨折分型Ⅰ型12例、Ⅱ型10例、Ⅲ型4例。3例行空心螺钉固定，14例行MIPPO技术钢板固定，9例应用外固定支架，其中4例使用外固定支架结合有限内固定。术后平均随访18．2个月。结果采用Mazur方法评估手术疗效，26例患，优18例、良7例、可1例，优良率92．3％。术后并发症包括创面不愈合1例、复位不良1例、关节退行性变2例。结论正确选择手术时机，术中良好复位，根据骨折类型选择微创固定方式是治疗Pilon骨折有效方法。     

Pilon骨折的治疗体会

目的探讨Pilon骨折的治疗方法、手术时机及疗效。方法 32例Pilon骨折患者,对Ruedi-Allgower分型4例Ⅰ型者,采用跟骨牵引加超踝关节小夹板外固定2例,采用松质骨螺钉或可吸收钉加石膏外固定2例;对28例Ⅱ、Ⅲ型者,行解剖型钢板内固定21例,行有限内固定并辅以石膏外固定5例,2例Ⅱ型开放性骨折者用外固定架固定。植骨13例。结果 32例均获随访,时间12-18个月。骨折均愈合。疗效根据Teeny和Wiss提出的评分系统：优23例,良5例,可3例,差1例,优良率为87.5%。结论选择合适的固定方式及最佳的手术时机是治疗Pilon骨折成功的关键。     

Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略

目的 探讨Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略及临床疗效.方法 对Ⅲ型Pilon骨折22例采用分步延期开放复位内固定方法 治疗.结果 本组19例获8～22个月的随访,骨折平均12周获临床愈合.术后功能评分结果,优良率78.95％.结论 采用分步延期ORIF(开放复位内固定)手术的治疗方法,是治疗Ⅲ型Pilon骨折的正确而有效的方法.     

胫骨Pilon Ⅲ型骨折的疗效观察

目的 :观察胫骨 Pilon 型骨折的手术疗效。方法 :回顾本院 1988年～ 2 0 0 0年经手术治疗的胫骨 Pilon 型骨折患者 2 5例的临床资料。胫骨内固定中 ,以螺丝钉 克氏针内固定 石膏外固定 4例 ;普通钢板内固定 石膏外固定 10例 ;AO塑形接骨板内固定 11例 ;同时作自体髂骨植骨 18例。腓骨下段均采用钢板内固定。采用 Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统判断疗效。结果 :术后随访 2 4～ 60个月 ,平均 3 2个月 ,优 9例 ,良 7例 ,可 6例 ,差 3例 ,优良率 64 %。2 5例中 6例患者继发踝关节创伤性关节炎 ,其中 5例出现明显自觉症状。结论 :在胫骨 Pilon 型骨折治疗中 ,解剖复位是基础 ,稳定固定是保证 ,早期活动是目的。在胫骨三种内固定方法中 ,AO塑形钢板可满足要求。同时手术时机、切口感染、外固定时间长短诸因素可影响疗效。     

影响Pilon骨折手术疗效相关因素分析

目的 探讨影响Pilon骨折手术疗效的相关因素.方法 对82例Pilon骨折手术治疗进行分析.胫骨固定以螺钉及克氏针有限内固定辅以外固定或遵照AO内固定原则行钢板内固定并植骨.结果 随访6～38个月,平均21.5个月,据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统,优良率为75.3%.结论 影响Pilon骨折手术疗效的相关因素有骨折类型、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定、移植骨的填充及钢板支撑固定等因素.     

Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折中Tillaux骨块的处理北大核心CSCD

目的探讨Tillaux骨块在Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折手术中的处理方法及效果。方法回顾分析2010年2月—2013年9月收治的21例术前明确Tillaux骨块需要复位的Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者临床资料。其中男17例,女4例;年龄28~68岁,平均42.9岁。致伤原因:高处坠落伤13例,摔伤4例,撞伤2例,扭伤2例。入院行X线片和CT检查示,21例合并腓骨远端骨折,均存在Tillaux骨块移位。按照AO/OTA分型:C1.2型3例,C1.3型1例,C2型10例,C3型7例。受伤至手术时间4~31 d,平均10 d。所有患者Pilon骨折接受切开复位钢板内固定治疗,针对Tillaux骨块选择合适的钢板或螺钉固定,针对压缩部分选择同种异体骨植骨处理。结果术后2例出现伤口拐角处皮肤坏死,经相应处理后愈合;余19例伤口Ⅰ期愈合。术后72 h内采用Burwell-Chamley影像学评分系统评价手术复位效果,其中解剖复位19例,一般复位2例。21例均获随访,随访时间18~48个月,平均24.9个月。随访期间未发现神经损伤表现、内固定物松动移位及假体周围骨折等并发症。所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间4~8个月,平均6个月。19例患者于术后15~19个月取出内固定。发生关节增生17例,骨性关节炎4例,患者均无关节活动度丧失。术后1年或末次随访时采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分评价功能,获优13例、良6例、可2例,优良率90.5%。根据Olerud-Molander踝关节骨折评分标准对踝关节功能恢复情况进行评价,术后全负重训练时获良6例、中8例、差7例,全负重训练1年时获优10例、良3例、中6例、差2例。结论对于复杂的Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,Tillaux骨块是一个比较可靠的复位标志,关节面重建以此为标志可提高手术疗效。     

Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折中Tillaux骨块的处理

目的探讨Tillaux骨块在Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折手术中的处理方法及效果。方法回顾分析2010年2月—2013年9月收治的21例术前明确Tillaux骨块需要复位的Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者临床资料。其中男17例,女4例;年龄28~68岁,平均42.9岁。致伤原因:高处坠落伤13例,摔伤4例,撞伤2例,扭伤2例。入院行X线片和CT检查示,21例合并腓骨远端骨折,均存在Tillaux骨块移位。按照AO/OTA分型:C1.2型3例,C1.3型1例,C2型10例,C3型7例。受伤至手术时间4~31 d,平均10 d。所有患者Pilon骨折接受切开复位钢板内固定治疗,针对Tillaux骨块选择合适的钢板或螺钉固定,针对压缩部分选择同种异体骨植骨处理。结果术后2例出现伤口拐角处皮肤坏死,经相应处理后愈合;余19例伤口Ⅰ期愈合。术后72 h内采用Burwell-Chamley影像学评分系统评价手术复位效果,其中解剖复位19例,一般复位2例。21例均获随访,随访时间18~48个月,平均24.9个月。随访期间未发现神经损伤表现、内固定物松动移位及假体周围骨折等并发症。所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间4~8个月,平均6个月。19例患者于术后15~19个月取出内固定。发生关节增生17例,骨性关节炎4例,患者均无关节活动度丧失。术后1年或末次随访时采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分评价功能,获优13例、良6例、可2例,优良率90.5%。根据Olerud-Molander踝关节骨折评分标准对踝关节功能恢复情况进行评价,术后全负重训练时获良6例、中8例、差7例,全负重训练1年时获优10例、良3例、中6例、差2例。结论对于复杂的Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,Tillaux骨块是一个比较可靠的复位标志,关节面重建以此为标志可提高手术疗效。     

动力型外固定架逆向牵引复位固定治疗高能量Pilon骨折

目的探讨应用动力型外固定架逆向牵引复位固定治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法笔者自2007-05—2013-10采用动力型外固定架逆向牵引复位固定治疗高能量Pilon骨折38例。结果 38例平均随访15(10~21)个月,骨折均一期愈合,无一例软组织严重并发症发生。参照Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评分:优23例,良11例,可3例,差1例,优良率89.4%。结论采用动力型外固定支架按逆损伤暴力方向行牵引复位固定治疗高能量Pilon骨折,有效保护了受损的软组织,降低了骨折复位难度,简化了手术过程,较好地恢复关节面的解剖,关节稳定功能恢复良好,是治疗高能量Pilon骨折较好的方法。     

儿童Gartland Ⅱ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折的治疗

目的总结儿童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折治疗经验。方法 2015年1月—2017年1月收治45例肱骨髁上骨折患儿,其中男28例,女17例;年龄1～13岁,平均5.7岁。致伤原因:运动摔伤43例,高处坠落伤2例。骨折按Gartland分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型33例。受伤至手术时间2～12 h,平均4.6 h。先行闭合复位,其中12例Gartland Ⅱ型闭合复位均获得成功;GartlandⅢ型患儿中20例闭合复位成功,11例复位失败者及2例合并桡神经损伤者改行前方横切口辅助复位。复位成功后行经皮交叉克氏针固定。结果手术时间16～52 min,平均32 min;C臂X线机透射次数4～17次,平均6.7次;住院时间3～7 d,平均4 d。45例患儿均获随访,随访时间8～20个月,平均12个月。3例GartlandⅢ型闭合复位患儿术后出现尺神经麻痹,1～3个月后恢复。术后骨折均骨性愈合,愈合时间2～3个月。无切口感染、Volkmann肌挛缩等并发症发生。术后6个月肘关节功能评分:闭合复位者获优16例、良12例、一般4例,优良率87.5%。其中Gartland Ⅱ型优9例、良3例,优良率100%;GartlandⅢ型优7例、良9例、一般4例,优良率80%。前方横切口辅助复位者获优7例、良5例、一般1例,优良率92.3%。结论 Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折可先闭合复位,对复位失败者采取前方横切口辅助复位,成功后行经皮交叉克氏针固定,手术操作简便、创伤小、术中射线暴露较少,术后功能良好。