颅内动脉瘤显微夹闭术中并发症的预防及处理

目的 探讨颅内动脉瘤显微夹闭术中并发症的预防及处理措施.方法 在实施颅内动脉瘤显微夹闭术98例中,发生动脉瘤破裂17例,脑血管痉挛21例,对颅内高压者给予静脉滴注甘露醇或腰大池置管引流脑脊液,术中控制血压,在手术显微镜下操作夹闭动脉瘤.结果 术后恢复良好93例,不能生活自理3例,植物生存1例,死亡1例.结论 术中做好对并发症的预防及处理措施对提高效果至关重要.     

破裂颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理

我院自1998年1月～2006年12月共实施破裂动脉瘤夹闭术90例,现将破裂颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理总结如下。     

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血

目的 探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果。方法 应用显微手术治疗脑动脉瘤破裂出血早期病例92例，其中出血后24h内手术47例，24～48h内手术32例，48～72h内手术13例。术前病情分级（按照Hunt-Hess分级）Ⅰ级7例，Ⅱ级18例，Ⅲ级42例，Ⅳ级23例，Ⅳ级2例。92例患者共有110个动脉瘤，其中前交通动脉瘤48个，颈内动脉-后交通动脉瘤32个，大脑中动脉瘤18个，大脑前动脉瘤12个。对患者出院时的治疗效果进行GOS评分。结果 术后恢复良好71例，预后差14例，死亡7例。结论 早期应用显微手术治疗脑动脉瘤出血病人可以获得较满意的临床效果。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结颅内多发动脉瘤显微手术的经验。方法 回顾性分析8例17个颅内动脉瘤的临床资料。结果 对患者随访半个月-10年,按Sundt的随访结果评定标准评定：5例满意,2例好转,1例死亡（为双侧后交通动脉瘤术后1周）。结论 颅内多发性动脉瘤可尽早一期手术,特别是双侧动脉瘤患者,采用冠状切口双侧翼点入路,先夹闭容易出血侧的动脉瘤,再夹闭另外一侧为宜。此入路具有创伤小、暴露好,省时省力等优点。     

显微手术治疗宽颈颅内动脉瘤

显微手术治疗宽颈颅内动脉瘤孙丕通，赵仰胜宽颈颅内动脉瘤并不少见，但对其发生率及诊断标准尚未见报道。由于这种动脉瘤手术治疗困难，我们回顾性复习１３例经验如下。临床资料从１０８５年１０月至１９９２年９月，我院收治１３例宽颈颅内动脉瘤，其中男３例。年龄３５...     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

近２年固余选择性连续显微手术治疗８９例颅内动脉瘤，其中术前Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级，Ⅰ级２４例，Ⅱ级３８例，Ⅲ级１８例，Ⅳ级６例，Ⅴ级３例。３例在手术室内出血后立即手术治疗，３例在３天内手术，４３例在３～１４天内手术，４０例在出血后１４天以后手术。近期手术死亡率为３．３％。２年内总死亡率为５．６％，重残率为３．４％。临床证明显微手术技术的正确使用是颅内动脉瘤手术成功的关键。     

显微手术和介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的对比性研究

目的 比较显微外科手术和血管内介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的疗效和相关并发症。方法 82例破裂性颅内动脉瘤，均在蛛网膜下腔出血急性期(72h以内)行外科治疗，其中行显微手术瘤颈夹闭40例，血管内电解可脱性弹簧圈栓塞治疗42例。对两组疗效和并发症进行对比分析。结果 显微手术组，完全夹闭率92．5％，手术相关并发症4例，死亡2例。弹簧圈栓塞组，完全闭塞率71．4％，栓塞组相关并发症6例，死亡1例。在前循环动脉瘤中，栓塞组完全闭塞率与手术组完全夹闭率相比较，显微手术组结果优于栓塞组。临床随访6个月，两者预后良好者均达95．0％。结论 显微瘤颈夹闭术和血管内栓寒治疗均是颅内动脉瘤治疗的有效方法。     

颅内动脉瘤破裂出血急诊手术配合的流程管理

目的 缩短颅内动脉瘤破裂出血急诊手术术前准备时间,赢得抢救时机.方法 将颅内动脉瘤破裂出血的诊疗过程以"鱼骨图"形式印成工作流程图,对全科护士进行培训,合理安排人员,器械定位放置,并加强手术间管理.结果 流程管理后手术准备时间较流程管理前显著缩短(P<0.05),医生满意率显著升高(P<0.01).结论 构建自然、流畅的手术管理流程,可有效地提高护理工作效率和医生的满意度.     

颅内动脉瘤438例显微手术分析

目的 总结438例患者的508个动脉瘤的显微手术治疗经验.方法 回顾性总结分析438例患者的临床资料,包括围手术期处理、手术时机、术中处理要点、动脉瘤分级.结果 共476个动脉瘤显微手术治疗成功,其中直接瘤颈夹闭450个,包裹14个,孤立8个,切除动脉瘤4个.术中动脉瘤破裂32个(6.72%).术前Hunt-Hess分级与手术死亡率正相关.延期(≥7 d)手术患者病死率(4.28%),明显低于早期手术病死率.结论 正确的显微外科手术入路治疗颅内动脉瘤是一个十分有效的治疗手段.术前Hunt-Hess分级越高,病死率越高.     

显微手术治疗破裂颅内动脉瘤155例

目的 通过总结颅内动脉瘤破裂的显微手术治疗,探讨颅内动脉瘤破裂的手术时机、手术技巧对术后疗效的影响.方法 系统总结2004年10月至2007年10月经手术治疗的155例破裂颅内动脉瘤的临床情况,以GOS计分评价患者出院时转归,比较不同手术时机对预后的影响.结果 155例中发现162个动脉瘤,单纯夹闭149个,夹闭加包裹4个,包裹6个.手术时间在发病72 h之内(包括72 h)79例,3～14 d(包括14 d)65例,14 d以上11例.术后恢复良好140例(90.3%),一般11例(7.1%),植物生存3例(1.94%),死亡1例(0.65%).不同手术时期患者出院时GOS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 显微手术治疗破裂的颅内动脉瘤可取得满意疗效.     

颅内动脉瘤手术和血管内治疗的适应证和疗效分析

目的：探讨颅内动脉瘤手术治疗和血管内治疗各自的适应证，优缺点和治疗效果。方法：回顾性分析我科自1994年6月至2001年7月收治颅内动脉瘤278例，其中手术治疗173例，血管内治疗105例。手术治疗组包括前交通动脉瘤（AcoAA)65例，后交通动脉瘤（PcoAA)60例，大脑中动脉瘤（MCAA）20例，颈内动脉瘤（ICAA）20例，胼周动脉瘤（ACAA）2例，后组循环动脉瘤8例。血管内治疗采用机械可控式弹簧圈（MDS）或电解可控式弹簧圈（GDC）栓塞疗法，栓塞的动脉瘤包括AcoAA22例，PcoAA42例，MCAA13例，ICAA9例，后组循环动脉瘤4例。采用球囊闭塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤25例。结果：手术治疗组出院时治疗结果为优者157例（90．8％），中度残疾5例（2．9％），重度残疾4例（2．3％），死亡9例（5．2％），其中I，Ⅱ级病人无死亡。血管内治疗组出院时治疗结果为优者96例（91．4％），中度残疾1例（1．0％），重度残疾4例（3．8％），死亡4例（3．8％）。结论：血管内治疗和显微外科治疗同属微侵袭治疗范畴，各自有其优缺点。对于大部分颅内动脉瘤来讲，二种方法均可选用，并可取得良好效果。     

颅内动脉瘤显微外科手术86例分析

目的 总结用显微外科治疗颅内动脉瘤的经验。方法 回顾分析近3年来显微外科手术夹闭的86例颅内动脉瘤患者的临床资料、手术方法及预后。结果 患者术后恢复良好69例,轻残10例,重残2例,死亡5例（5.8%)。结论 颅内动脉瘤一旦诊断明确,应积极手术以防再次出血。正确预防和处理动脉瘤术中破裂是手术成功的关键。多发动脉瘤应争取1次手术治疗。动脉瘤术后长期血管造影随访,可早期发现新生的动脉瘤。     

Ruptured de novo intracranial aneurysms

Summary Objective. We describe the actual state of ruptured de novo intracranial aneurysms to contribute to a guideline of follow-up for the patients with treated intracranial aneurysm.Methods. The authors retrospectively investigated 12 cases drawn from 483 consecutive cases of aneurysmal subarachnoid hemorrhage at our institute over a period of 22 years, in which a previously undemonstrated (hence de novo) intracranial saccular aneurysm formed and ruptured after successful treatment of a prior aneurysm.Findings. The 12 cases constitute 2.5% of the 483 patients who left our hospital alive. Eleven cases were females and one was a male with a mean age of 55.7 years (range 29–75) at the first subarachnoid haemorrhage (SAH) and an interval between the first and the second rupture of 10.7 years (range: 2.6–23.8, standard deviation: 6.86, 95% confidence interval: 6.39–15.1). Four cases did not have risk factors such as hypertension, family history, smoking, multiple aneurysms, and moyamoya disease. None of these ruptured de novo aneurysms was at the same location as the original lesion. One-third (4 cases) of the de novo lesions in our series were found on the opposite side to each prior lesion.Interpretation. For not only young but also elder patients with a treated aneurysm (from the fifth decade to the sixth), especially for women, late angiography or alternative modalities of less-invasive examination should be considered. To detect de novo intracranial aneurysms before rupture, the search for a de novo aneurysm should be performed within 6.39 years after a previous examination that shows an aneurysm to be nonexistent, in view of the 95% confidence interval of the mean time to de novo aneurysmal rupture (6.39–15.1 years). If applied this survey, 75% (8 cases of 12 cases) of our de novo aneurysms would be detected before rupture.     

垂体微腺瘤的显微手术治疗

目的探讨垂体微腺瘤经鼻蝶显微切除手术治疗选择及手术技巧。方法回顾性分析2008年7月～2011年12月37例垂体微腺瘤经鼻蝶显微手术治疗的临床资料。肿瘤直径5～10mm29例,2～4mm8例。36例为功能性腺瘤,其中泌乳素（PRL）腺瘤18例,促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤13例,混合型腺瘤1例,生长激素（GH）腺瘤4例;无功能腺瘤1例。结果术后无功能性腺瘤1例头痛症状消失。PRL腺瘤和混合性腺瘤19例中泌乳7／7例停止,闭经10／13例恢复,其中3／5例不孕患者术后36个月内怀孕。库欣综合征13例中症状明显改善10例,无效3例。GH腺瘤4例肢端肥大现象均改善。结论垂体微腺瘤显微手术治疗应结合临床症状、内分泌检测和MRI检查结果综合判断。功能性垂体微腺瘤经单鼻孔蝶窦入路显微手术安全,有效。其中PRL腺瘤手术效果明显,ACTH腺瘤手术应注意争取全切,必要时可考虑放射治疗。     

Ruptured intracranial aneurysm associated with spontaneous occlusion of internal carotid artery

Summary Out of 921 patients diagnosed and treated for intracranial aneurysm in 5 cases (0,5%) the co-existence of ruptured aneurysm and occlusion of the internal carotid artery was found. 4 patients were treated surgically-aneurysm clipping-without serious post-operative complications and 6 months follow-up showed satisfactory results. In 4 of 5 cases the aneurysm was located on the anterior communicating artery (ACA); this fact may support the hypothesis concerning a possible role of enhanced blood flow in aneurysm formation and rupture. In cases with good collateral blood flow extra-/intracranial bypass before aneurysm occlusion seems not to be necessary. The risk of operation in those patients is not as high, as might be expected.     

眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤

目的 探讨眶上锁孔人路、神经内镜辅助显微手术治疗前循环动脉瘤的手术方法。方法 对12例前循环动脉瘤患者,依据手术前诊断性影像资料,制订个体化手术计划;手术行眉部皮肤切口,于眶上作直径2cm左右骨窗开颅,采用内镜辅助的显微外科技术夹闭动脉瘤。结果 12例5种不同类型动脉瘤患者经该方法治愈,其中1例患者术中动脉瘤破裂,经阻断载瘤动脉12min,妥善分离动脉瘤后,在内镜辅助下准确夹闭瘤颈,术后对侧肢体有暂时性轻瘫,经治疗1周后肌力恢复正常。本组病例均未出现与手术人路相关的并发症。结论 采用眶上锁孔入路、内镜辅助的显微外科技术治疗前循环动脉瘤,是一种安全、微侵袭和有效的途径。     

Regrowth of Residual Ruptured Aneurysms Treated by Guglielmi's Detachable Coils Which Demanded Further Treatment by Surgical Clipping: Report of 7 Cases and Review of the Literature

Summary. Summary.   Object: The management of intracranial aneurysms has truly evolved after the introduction of endovascular treatment by Guglielmi Detachable Coils (GDC). In our department, for every case (ruptured or unruptured aneurysm) we discuss in the first place endovascular treatment. When coiling is feasible, it is done as a first choice. If not (intracranial compressive haematoma, coiling unfeasible or dangerous), the patient is operated upon. Failure of the endovascular technique, like incomplete treatment and regrowth of the residual sac, becomes a subject of discussion. Some cases need complementary treatment for large or unstable residual aneurysm.   Methods: Thus, between 1997 and 2000, 59 ruptured aneurysms were treated using an endovascular method by means of GDC. In 15 of this cases complementary treatment was needed, due to the size or instability of the residual aneurysm. In 8 cases a new embolization was possible and in 7 cases a complementary surgical procedure was needed, due to the impossibility of further endovascular treatment.   Results: Out of these 7 cases who were operated upon after coiling, clipping of the residual neck was possible in 4 cases; in 3 cases clipping was impossible due to the partial filling of the aneurysm neck by the coils. In these 3 cases, a ligation of the residual neck, associated with coagulation of the sac was performed.   Discussion: The difficulty of the treatment of an residual aneurysm after coiling is discussed as well as those surgical techniques alternative to clipping (wrapping or coagulation of the residual sac).     

神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内动脉瘤

目的 探讨神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤的手术效果。方法 对14例颅内动脉瘤行动脉瘤夹闭术。经眉弓或翼点锁孔开颅，手术显微镜下初步暴露动脉瘤，置入神经内镜，观察动脉瘤颈及其周围结构的局部解剖，动脉瘤夹夹闭，再次置入神经内镜了解夹闭情况。结果 14例患者均无手术并发症，未出现新的神经系统症状与体征，全部恢复良好出院。结论 应用神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤，可充分暴露动脉瘤及周围结构的局部解剖结构，手术创伤小，手术时间缩短，手术效果明显提高。     

中央区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨中央区矢状窦旁脑膜瘤手术的技巧。方法应用显微手术治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤32例。利用肿瘤与脑组织之间的蛛网膜界面,囊内或分块切除肿瘤,注意保护中央沟静脉、其他引流静脉和正常脑组织,妥善处理受累的矢状窦。结果SimpsonⅠ级切除17例(53.1%),Ⅱ级切除11例(34.4%),Ⅲ级切除4例(12.5%)。无手术死亡。并发症:脑水肿及梗死2例,予手术减压;10例术后偏瘫加重,其中8例1~6周逐渐恢复,2例一侧肢体不全瘫痪。术后21例随访3个月~5年,2例Ⅱ级切除、2例Ⅲ级切除者术后1~3年复发。结论充分的术前影像学评估,采用显微外科技术切除中央区矢状窦旁脑膜瘤,处理矢状窦,避免脑皮质、中央沟静脉和其他引流静脉的损伤,是提高矢状窦旁脑膜瘤手术全切率和手术疗效的重要因素。