兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血的综合治疗效果分析

目的：探讨兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血的临床效果。方法选取2011年7月～2014年4月我院治疗的98例消化道溃疡上消化道出血患者,随机分为两组,研究组49例,采用兰索拉唑治疗;对照组49例,采用法莫替丁治疗,两组患者在上述治疗基础上均口服阿莫西林胶囊及克拉霉素胶囊配合治疗,8周后进行疗效判断。结果研究组总有效率为93.88%,对照组为79.59%,研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究组 HP 根除率高于对照组,止血时间短于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血可以提高治疗总有效率,提高 HP 根除率,减少止血时间,可以在临床推广应用。     

老年人急性上消化道出血的胃镜检查分析

目的:观察老年人急性上消化道出血胃镜检查,探讨道出血的病因及诊断治疗对策;方法:选择经我院行胃镜检查的65例老年人急性上消化道出血患者、65例同期非老年人急性上消化道出血患者,回顾性分析出血病因;结果:老年组消化性溃疡占首位(51.85％),其次为急性胃黏膜糜烂(29.63％),胃癌排第3位(11.11％),远远高于非老年人组,差异有统计学意义(P＜0.05);伴随疾病率差异有统计学意义(P＜0.05);结论:老年人急性上消化道出血主要病因为消化性溃疡、急性胃黏膜糜烂及胃癌;缓解老年精神压力,保持良好的饮食习惯,慎用非甾体类药,可以有效地降低老年急性消化道出血的发生率     

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析

目的探讨肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的危险因素。方法选择40例肝硬化腹水并发SBP和28例未并发SBP的肝硬化腹水患者作为研究对象,采取回顾性研究的方法对相关临床资料进行分析。结果肝硬化腹水并发SBP者在并发休克、肝肾综合征、原发性肝癌、上消化道出血以及年龄区间、多次住院、既往是否发生腹水等方面与不合并SBP患者差异具有统计学意义（P均〈0.05）;两组患者的外周血TBil、ALB、PT、CR、UA以及血钠表达水平差异具有统计学意义（P均〈0.05）。患者年龄、TBil、ALB、PT、血钠和CR作为可作为单因素预测肝硬化腹水并发SBP发生（P均〈0.05）。多因素Logistic回归分析结果发现,TBil、ALB以及是否合并原发性肝癌两组间差异具有统计学意义（P均〈0.05）。结论高胆红素血症、低蛋白血症以及合并原发性肝癌为肝硬化腹水患者并发SBP的危险因素,对这类患者应及时预防性使用抗菌药物。     

D-二聚体检测在消化性溃疡伴发出血的临床意义

目的研究D-二聚体检测在消化性溃疡伴发出血的临床意义。方法选择2016年5月至2017年10月本院接诊的147例消化性溃疡伴出血的患者的进行研究。研究组73例患者,均为消化道溃疡伴出血且输血的患者;对照组74例患者,均为消化道溃疡伴出血且未经过输血的患者。对所有以上受试者,均在24小时内检测D-二聚体、血浆纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)水平进行测定与对比,同时行内镜检查。结果研究组患者的D-二聚体水平明显高于对照组患者,两组数据差异具有统计学意义(P0.05);研究组患者的Fib水平明显低于对照组患者,两组数据差异具有统计学意义(P0.05)。研究组患者的TT、PT、APTT水平明显高于对照组患者,两组数据差异具有统计学意义(P0.05)。结论 D-二聚体的水平能够作为判断消化性溃疡伴发出血患者出血情况的指标,在临床上值得推广。     

肩肘外科手术后并发上消化道出血的临床分析

目的分析肩肘外科手术后并发上消化道出血的临床特点,并分析其危险因素。 方法回顾性分析2007年1月至2015年12月于北京大学人民医院行肩肘外科手术治疗后并发上消化道出血患者的临床资料,总结其临床特点,分析引起上消化道出血的危险因素。 结果肩肘外科术后发生上消化道出血共33例,发生率为3.36%（33/983）;单因素分析显示高龄、性别、手术时间长、吸烟史、饮酒史、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物等因素与肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血明显相关（P <0.05）;非条件多因素Logistic分析结果显示高龄、性别、手术时间长、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物是肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血的独立危险因素（P <0.05）。 结论肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血较为少见,高龄、性别、手术时间长、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物是肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血的独立危险因素。     

埃索美拉唑持续泵入治疗急性上消化道大出血疗效观察

目的观察埃索美拉唑持续泵入治疗消化性溃疡合并急性上消化道大出血的临床疗效。方法对我院2012年1月-2014年3月收治的45例消化性溃疡合并上消化道大出血患者,随机分为治疗组（n=23）和对照组（n=22）。两组均在扩容、口服去甲肾上腺素冰盐水、心电监测、吸氧、留置胃管等常规治疗同时,观察组首次给予埃索美拉唑80mg静滴,然后8mg/h持续泵入,连用72h;对照组首次给予奥美拉唑80mg静滴,然后8mg/h持续泵入,连用72h。结果观察组有效率为91.3%,对照组有效率为54.5%,两组比较差异有统计学意义有（x2=7.77,P〈0.01）。副反应方面两组均未发现明显副作用。结论埃索美拉唑持续泵入治疗消化性溃疡合并上消化道大出血疗效肯定,安全可靠,值得临床推广应用。     

不同血压水平初发2型糖尿病患者脉搏波传导速度及踝肱指数对比研究

目的了解不同血压水平初发2型糖尿病者脉搏波传导速度及踝肱指数的差异。方法随机选取初发T2DM患者244例,据血压水平分为3组,测定3组患者的PWV和ABI,分析3组的差异及意义。结果合并高血压T2DM者的PWV和低密度脂蛋白胆固醇高于无高血压者,差异有统计学意义（P〈0.05）;随着血压上升,低ABI患者比例增加,3组间互相比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论合并HP的初发T2DM者,LDL-C和PWV增加及ABI下降明显,其中ABI下降与血压升高关系更大,提示合并HP的T2DM者应该给予降糖、降压、防治动脉硬化等综合治疗。     

氨氯地平与硝苯地平治疗妊娠合并高血压疗效比较

目的比较氨氯地平与硝苯地平治疗妊娠合并高血压疗效。方法回顾性分析58例妊娠合并高血压患者的临床资料。28例采用氨氯地平口服治疗为研究组,30例采用硝苯地平口服治疗为对照组。比较两组的临床疗效。结果治疗后,两组收缩压和舒张压均较治疗前显著下降（P〈0.01）。治疗后,两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组早产、胎盘早剥、产后出血、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、剖宫产发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论氨氯地平治疗妊娠合并高血压临床疗效及安全性与硝苯地平相似,但其服用更方便,依从性更好。     

腹腔镜与阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的疗效观察

目的：比较腹腔镜与阴式全子宫切除术治疗子宫良性病变的临床效果。方法：回顾分析2012年1月至2013年1月为105例子宫良性疾病患者行全子宫切除术的临床资料,其中55例行腹腔镜子宫切除术（腹腔镜组）,50例行阴式子宫切除术（阴式组）。对比分析两组患者疾病种类、年龄、手术时间、术中出血、术后康复、并发症等情况。结果：两组患者在疾病种类、年龄、术前血红蛋白、合并内科疾病、子宫重量及术后并发症、术后住院时间等方面差异均无统计学意义（P〉0.05）,盆腔粘连例数及术中失血量腹腔镜组优于阴式组,差异均有统计学意义（P〈0.05）,但手术时间、术后排气时间长于阴式组（P〈0.05）。结论：腹腔镜及阴式子宫切除术各有优缺点,相较阴式手术,腹腔镜全子宫切除术手术视野更清晰,尤其合并子宫内膜异位症、盆腔粘连等疾病的患者。术者应根据手术指征、自身手术经验及盆腔解剖关系选择合适的手术方式。     

影响创伤后应激性溃疡出血的因素

目的：探讨影响创伤（含手术）后应激性溃疡出血的因素。方法：回顾性分析近5年来收治的1986例创伤和手术后患者的临床资料,将其中发生应激性溃疡出血病例与未发生病例对比分析。结果：严重创伤后应激性溃疡出血发生率明显高于创伤较轻者（P〈0．01）,合并糖尿病、心肺病及年龄≥60岁患者应激性溃疡出血发生率明显高于无糖尿病、心肺病及年龄〈60岁者（P〈0．05）。结论：创伤后应激性溃疡出血的发生,决定于创伤程度、伤者年龄、基础疾病及救治措施情况等综合因素。     

肝硬化并发上消化道出血患者行护理干预的临床应用效果分析

目的：探讨护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的临床效果。方法将我院近两年接收的86例肝硬化并发上消化道出血患者随机分为观察组与参考组,各43例,观察组治疗期接受用药护理、心理护理、饮食干预等综合护理措施,参考组进采用常规的住院干预,对两组患者止血时间、平均住院时间、再出血复发率及住院期间并发症发生率进行比较分析。结果两组患儿出血停止时间、平均住院时间相比较存在显著差异（P ＜0.05）;患者再出血复发率、住院期间并发症发生率均显著低于参考组（P ＜0.05）。结论在肝硬化并发上消化道出血患者的治疗期间给予综合性护理干预有助于缩短出血时间及住院时间,减少并发症发生,促进患者康复。     

Peptic ulcer disease and the nonsteroidal anti-inflammatory drugs

The medical records of 265 patients with peptic ulcer disease were reviewed for a history of nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use preceding hospital admission. Ninety-five patients (36%) gave a history of regular use of such agents. The admission characteristics of the peptic ulcer patient group not using NSAIDs (age, sex, ulcer location, admission indication, method of diagnosis) were virtually identical to those of the group taking NSAIDs. Although 24.5 per cent of patients not taking NSAIDs were admitted because of hemorrhage from their ulcer compared with 28.4 per cent of NSAID users, only 7.5 per cent of nonusers required surgery for hemorrhage control compared to 29.6 per cent of users. Eighty per cent of patients regularly using more than one NSAID required surgery for an ulcer complication. Hemorrhage mortality was 5 per cent among nonusers compared with 14.8 per cent among users. It is concluded that NSAID use by patients with peptic ulcers adversely affects therapeutic response in general and significantly impairs normal hemostatic mechanisms in patients bleeding from an ulcer.     

Current therapy for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

Upper gastrointestinal bleeding continues to plague physicians despite the discovery of Helicobacter pylori and advances in medical therapy for peptic ulcer disease. Medical therapy with new nonsteroidal anti-inflammatory medications and somatostatin/octreotide and intravenous proton pump inhibitors provides hope for reducing the incidence of and treating bleeding peptic ulcer disease. Endoscopic therapy remains the mainstay for diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding. Many methods of endoscopic hemostasis have proven useful in upper gastrointestinal hemorrhage. Currently, combination therapy with epinephrine injection and bicap or heater probe therapy is most commonly employed in the United States. Angiography and embolization play a role primarily when endoscopic therapy is unsuccessful.     

生长抑素在腹部外科术后并发应激性溃疡大出血中的应用

目的　探讨生长抑素在治疗腹部外科术后患者并发应激性溃疡大出血中的作用。方法　对 48例在腹部外科术后并发应激性溃疡大出血患者按时间先后分为对照组 (n =2 0 )及生长抑素治疗组 (n =2 8)。对照组以采用雷尼替丁静脉推注为主要治疗手段 ,治疗组采用雷尼替丁静脉推注加生长抑素持续静脉点滴为主。观察两组患者出血停止例数、再次手术次数、手术死亡率。结果　治疗组的出血停止例数较对照组多 (P <0 .0 5) ,再次手术次数、手术死亡率均较对照组减少 (P <0 .0 5)。结论　生长抑素能明显减少患者的出血量 ,减少再次手术次数 ,降低手术死亡率。     

不同内镜止血方法治疗老年消化性溃疡出血的效果比较

目的：评价不同内镜止血方法治疗老年消化性溃疡出血的效果。方法回顾性分析2008年1月～2013年12月在北京大学首钢医院住院并接受内镜治疗的80例老年消化性溃疡出血患者的临床及内镜检查资料,病变出血征象采用Forrest分级。内镜止血治疗方法包括内镜下肾上腺素注射（54例）和金属钛夹治疗（26例）。结果进行内镜治疗的病变均为Forrest Ⅰa～Ⅱb级。与内镜下肾上腺素注射组相比,金属钛夹治疗组的内镜治疗成功率更高（96.2％与87.0％）,再出血发生率更低（7.7％与14.8％）,临床症状消失时间更短[（2.3±0.6）d与（3.4±1.1）d],住院天数更短[（7.8±0.9）d与（11.5±2.4）d],差异均有统计学意义。结论内镜下金属钛夹止血治疗老年消化性溃疡出血的有效性和安全性均优于肾上腺素注射治疗。     

试验性栓塞治疗上消化道出血的临床疗效分析

目的观察试验性栓塞治疗动脉造影阴性的胃或十二指肠出血的临床疗效。方法 125例经内镜治疗失败的上消化道出血患者常规接受腹部血管造影。对动脉造影阳性的75例患者(阳性组)行出血动脉栓塞。对动脉造影阴性的50例患者(阴性组),根据其临床表现和内镜检查结果,行相应动脉试验性栓塞。栓塞剂均采用明胶海绵颗粒及弹簧圈。结果栓塞技术成功率均为100%。阳性组胃十二指肠动脉栓塞有效率为61.70%(29/47),阴性组为55.88%(19/34),差异无统计学意义(χ2=0.277,P=0.599)。对胃出血患者行胃左动脉栓塞,有效率在阳性组为64.29%(18/28),阴性组为31.25%(5/16),差异有统计学意义(χ2=4.454,P=0.035)。未见胃肠道缺血坏死等严重并发症发生。结论对动脉造影阴性的十二指肠动脉出血患者行试验性栓塞治疗可控制部分出血;而对胃出血行试验性栓塞治疗的临床有效率尚待进一步观察。     

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究

目的：探讨腹腔镜与开腹行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的优缺点。方法2011年4月-2013年6月,将133例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用抽取信封法随机分为腹腔镜组（68例）和开腹组（65例）,2组年龄、性别、穿孔大小、部位和麻醉学评分等方面无显著差异（P＞0．05）。对比2组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、术后第1天及第3天疼痛评分及镇痛次数、术后并发症发生率和术后住院时间等指标。结果与开腹组相比,腹腔镜组术中出血少[（10．2±2．2）ml vs．（23．7±4．6）ml,t＝-21．742,P＝0．000],术后肠鸣音恢复早[（26．2±6．1）h vs．（39．4±8．5）h,t＝-10．324,P＝0．000],术后疼痛轻[第1天疼痛评分（4．1±1．1）vs．（7．6±1．7）,t＝-14．159,P＝0．000,第3天疼痛评分（1．7±0．9）vs．（3.6±1．2）,t＝-10．360,P＝0．000],镇痛次数少[中位数1（0-9） vs．3（0-12）,Z＝-7．208,P＝0．000],术后切口感染发生率低[0（0％） vs．6（9．2％）,P＝0．012],术后住院时间短[（6．3±1．3）d vs．（8．2±2．7）d,t＝-5．206,P＝0．000]。2组手术时间差异无显著性（ P＞0.05）。随访3-6个月,2组均无再次穿孔及死亡。结论腹腔镜手术修补胃十二指肠溃疡急性穿孔安全可靠,具有疼痛轻、切口感染少、康复快、术后住院时间短等优点,是治疗良性胃十二指肠溃疡急性穿孔的理想术式。     

Risk of Gastrointestinal Bleeding With Extended Use of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Analgesia After Joint Arthroplasty

BackgroundChronic nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use is associated with gastrointestinal bleeding via inhibition of endogenous mucosal protection and platelet aggregation. This study aimed to determine whether extended NSAIDs after joint arthroplasty is associated with increased risk of gastrointestinal bleeding.MethodsThis was a retrospective study examining 28,794 adults who underwent joint arthroplasty by one of 50 surgeons from 2016 to 2018. Episodes of gastrointestinal bleeding within 90 days postoperatively were identified prospectively. Postoperative medications were reported directly by patients with electronic questionnaires. The primary analysis was performed using binary logistic regression.ResultsA total of 74 (0.26%) episodes of gastrointestinal bleeding occurred within 90 days (median 8 days) postoperatively. Of 5086 patients with complete data included in the primary analysis, 59.6% had used NSAIDs with median duration of 2 weeks (interquartile range, 0-6 weeks). Patients with gastrointestinal bleeding were significantly older (71.3 vs 67.0 years), required longer hospitalizations (2.1 vs 1.5 days), and more commonly had a history of peptic ulcers (10.8% vs 0.9%). However, there was no positive association between NSAID use and gastrointestinal bleeding. In fact, the odds of gastrointestinal bleeding were lower in patients taking NSAIDs. Gastrointestinal bleeding was associated with anticoagulants, antiplatelet agents, and, to a lesser extent, aspirin.ConclusionNSAIDs were not associated with gastrointestinal bleeding and may be prescribed safely for a majority of patients after joint arthroplasty. The greatest odds of gastrointestinal bleeding occurred in patients with peptic ulcer disease and those who received antiplatelet and anticoagulation agents. Increasing age and bilateral surgery were also associated with gastrointestinal bleeding.Level of EvidenceLevel III.