内镜下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤初探

我们从2003年2月～7月在全麻下实施内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤10例，效果满意。1材料和方法 1．1临床资料本组男4例，女6例，年龄最大56岁，最小27岁，平均34岁。其中泌乳素腺瘤5例，生长激素腺瘤2例，无功能腺瘤3例；微腺瘤1例，大腺瘤1例，巨腺瘤8例，其中复发性垂体腺瘤1例。术前均行鞍区蝶窦CT冠扫。常规检查病人视力视野，垂体激素水平，病人术前口服皮质激素，术前、术中预防性应用抗菌素，术后常规放疗。     

经蝶入路垂体腺瘤手术的护理

我科自 1992年～ 2 0 0 0年共收治垂体腺瘤 116例 ,通过手术治疗和精心护理 ,均取得满意效果 ,现将护理体会报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　全组 116例 ,男 47例 ,女 69例 ,年龄 18～ 67岁 ,平均 42 5岁 ,病程 10天～ 4年 2个月。1 2　临床症状　头痛 61例 ,月经紊乱 63例 ,闭经 5 6例 ,泌乳3 6例 ,肢端肥大 18例 ,性功能障碍 3 0例 ,视力障碍 2 8例 ;其中单眼失明 1例 ,视野缺损 12例 ,双颞侧偏盲 10例 ,单颞侧偏盲 2例 ,神经乳头性萎缩 13例。2　术前准备及护理术前除进行血、尿、粪三大常规检查外 ,均做内分泌检查 ,全面了解垂体…     

表现为鼻塞和视力下降的垂体腺瘤1例报告

垂体腺瘤多位于鞍内或向鞍上发展 ,内分泌功能异常为其主要表现 ,肿瘤有时可突破鞍底而侵入蝶窦 ,但侵入鼻腔内表现为鼻塞者罕见。我院收治 1例垂体腺瘤侵入蝶窦并向鼻腔内突出 ,现报告如下。1　资料患者 ,女 ,31岁 ,鼻塞、头痛 1年 ,伴视力下降半年。体检 :神志清 ,左眼视力 0 8/ 1 5 ,右眼视力 0 6 / 1 5 ,视野检查发现左眼鼻侧视野及右眼颞侧视野偏盲 ,其余神经系统检查阴性。鼻内窥镜检查 :经右鼻孔可见中鼻道蝶窦口有组织膨出 ,形似鼻息肉 ,达左侧后鼻孔。血液激素检查 :催乳素 (PRL) 10 7 4 2 μg/L ,促甲状腺素(TSH)、生长激素 …     

12例垂体腺瘤并肢端肥大症的手术治疗体会

自 1996年 1月至 2 0 0 1年 5月 ,我院经鼻蝶窦显微外科治疗垂体腺瘤性肢端肥大症 2 5例 ,其中 12例存在鼻部骨性解剖变异 ,现就术中所见解剖变异及处理体会报道如下。一、对象和方法1.临床资料 :男 7例 ,女 5例。年龄 2 6～ 5 2岁 ,平均 36 .6岁。病程半年～ 6年 ,平均 5 .5年。临床表现 :均有肢端肥大 ,主要为内分泌改变及视力、视野障碍。视力下降 6例 ,单侧偏盲 2例 ,左眼失明 1例 ,闭经 4例 ,性功能减退 3例 ,泌乳 1例 ,多饮多尿 1例 ,头痛 3例 ,合并糖尿病 5例。本组均行内分泌检查 ,12例生长激素 (ＧＨ)范围为 0 .36～ 2 2 7ｍｇ·Ｌ…     

经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤卒中

目的探讨垂体腺瘤卒中经蝶窦手术治疗的策略。方法总结2006年8月～2008年7月,19例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤卒中患者资料:男6例,女13例,年龄34～51岁,平均(44.2±2)岁;病程1天～4年;临床症状为头痛、意识丧失、视力下降、视野缺损、眼肌麻痹及内分泌紊乱;术前行内分泌学检查,CT、MRI检查及蝶窦断层X片。结果CT、MRI检查对垂体卒中的诊断率分别为100%和44%;肿瘤全切除15例(78.9%),大部分切除4例(21.1%),术中无脑脊液漏及动脉损伤;术后暂时性尿崩症3例,无永久性尿崩;随访1月～2年,平均(13±2)月,17例患者临床症状显著改善(89.5%),复发2例。结论经单鼻孔蝶窦入路手术可成为治疗垂体腺瘤卒中的主要方式;术中鞍底的定位及术者的手术技巧与肿瘤切除程度及降低手术并发症密切相关。     

垂体腺瘤合并鞍结节脑膜瘤1例

目的 通过介绍1例垂体腺瘤合并脑膜瘤的病例，总结颅内多发肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析1例垂体腺瘤合并鞍结节脑膜瘤病人的临床资料，并复习相关文献资料。本例术前MRI仅显示垂体腺瘤，行额外侧入路开颅手术切除肿瘤，术中探查发现另一占位性病变，予以一并切除并送病理。结果 病理结果：垂体静止性促肾上腺皮质激素细胞腺瘤合并脑膜瘤。术后MRI示：垂体腺瘤全切除，脑膜瘤SimpsonⅠ级切除。术后病人视力、视野明显改善。结论 结合国内外文献报道，颅内多发原发性肿瘤女/男性别比例约1.5∶1，超过半数病人发病年龄为40～60岁。合理设计手术方案，病人预后较好。     

垂体腺瘤卒中的诊断与治疗

垂体腺瘤卒中是指垂体腺瘤因出血或梗塞引起的临床综合症。我院神经外科自1989年10月至2000年11月共收治垂体腺瘤卒中病人22例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料男12例,女10例。年龄23～60岁。病程2d～3年。1.2临床表现及检查主要表现为突发性头痛、恶心、呕吐,短期内视力视野障碍,眼肌麻痹等。头颅平片有蝶鞍扩大,鞍底变薄,双边,倾斜,骨质吸收等鞍内占位的表现,颅脑CT检查发现瘤内出血高密度影或坏死低密度影。MRI检查,表现为T1、T2高信号或T1低信号,T2高信号。病理学检查嫌色性腺瘤19例,混合性腺瘤2例,嗜酸性腺瘤1例。1.3治疗方法本…     

经额下入路垂体瘤切除31例分析

垂体腺瘤是较常见的颅内肿瘤 ,占颅内肿瘤的 10 %～ 12 %,手术切除是主要治疗方法。虽然经蝶入路切除垂体瘤的适应证在不断扩大 ,经额入路因其显露视野充分 ,操作简单易于掌握而被普遍应用 ,就我院 2 0 0 0 0 1～ 2 0 0 3 0 6采用该入路切除垂体腺瘤 3 1例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 17例 ,女 14例 ;年龄 2 1～ 65岁 ,平均 3 7 2岁 ;病程 1个月～ 6年 ,平均 1 7年。1 2　临床表现　双侧视力下降伴颞侧视野缺损 2 7例 ,内分泌功能障碍 2 3例 (月经紊乱、闭经 9例 ,性功能下降 10例 ,肢端肥大 4例 ) ,头痛等颅高压症状 3例。1 …     

经蝶窦显微外科手术治疗开颅术后复发性垂体腺瘤

目的 探讨开颅术后残留及复发性垂体腺瘤的再次经蝶窦手术。方法 男性7例,女性9例。平均年龄49.9岁。4例为开颅术后残留性垂体腺瘤。12例为开颅术后复发性垂体腺瘤,平均复发时间为3.9年。临床表现视功能障碍14例,头痛6例,垂体功能低下4例。肿瘤1～3cm者6例,3cm以上者10例。垂体无功能腺瘤12例,泌乳素腺瘤3例,生长激素腺瘤1例。均选择经口鼻蝶窦入路再次手术。结果 肿瘤全切除7例,大部分切除6例,部分切除3例。随诊6月～5年,15例病人肿瘤未复发。结论 经额开颅术后残留及复发性垂体腺瘤可选择经蝶窦入路再次手术。     

垂体TSH细胞腺瘤所致中枢性甲亢的诊断和处理

目的研究分析少见的7例垂体TSH腺瘤所致中枢性甲亢患者的临床资料。方法男性6例,女性1例,平均年龄42.7岁,平均病程3.1年,平均延误诊断1.5年。7例均有不同程度的甲状腺增大和甲亢症状,4例有视野缺损。所有患者均有血浆游离T3、游离T4、T3和T4增高,TSH不被抑制,其中,4例TSH增高,3例TSH正常;3例行TRH试验,2例无反应,1例有反应。7例均行蝶鞍MRI检查,均为垂体大腺瘤和巨大腺瘤,直径2～5cm;对海绵窦均有不同程度的挤压或包绕,2例侵犯蝶窦。均行经口鼻蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术,其中,1例术前外院曾行γ刀治疗,1例行二期开颅垂体腺瘤切除术,3例术后辅以放疗。结果术后病理均为垂体TSH细胞腺瘤。随访3个月至1年,甲状腺功能正常5例,蝶鞍MRI检查未见肿瘤6例。结论垂体TSH细胞腺瘤首选手术治疗,术后密切随访甲状腺功能和影像学检查,若发现异常,及时辅以放疗。早期诊断和治疗是预后的关键。     

鼻小柱切开经中隔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术

我们于1986年4月开始,根据McCurdy等人提出的外鼻成形术入路即鼻小柱切开入路及Koltal等人改良的方法,并稍加修改,为5例垂体腺瘤病人进行了手术,取得了满意效果,现报道如下。 资料和方法 临床资料:男3例,女2例。年龄33～44岁。病程1～3年。头痛4例;5例均有内分泌功能障碍;视力下降,视野缺损。术前均行头颅X线平片和CT扫描检查。术中病理证实3例为嫌色性细胞腺瘤,2     

垂体细胞增生所致库欣病术后复发的诊断和处理

目的讨论垂体细胞增生所致库欣病经蝶术后复发的诊断和处理。方法根据临床症状,内分泌学检查和蝶鞍区MRI检查,5例病人被诊断为垂体ACTH腺瘤而行经蝶手术,术后病理为垂体细胞增生。术后1例症状无改善,4例症状改善3～11个月后复发皮质醇增高为降低皮质醇例行垂体放疗和肾上腺切除术,。2,3例行肾上腺切除术。在肾上腺切除的例中例症状32再次复发复查,MRI发现垂体腺瘤并再次经蝶手术,术后病理为垂体腺瘤。结果随诊1～5年,行二次经蝶手术的2例病人皮质醇降至正常行垂体放疗和肾上腺切除术者因垂体功能低下用强的松替代治疗结论当垂体细胞增生病人术后症状复发影像学。检查发现垂体肿瘤时应再次经蝶手术没有发现垂体腺瘤时可行肾上腺切除和垂体放疗。     

垂体TSH细胞腺瘤致中枢性甲状腺功能亢进的诊断和处理

目的 前瞻性研究分析7例垂体促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)腺瘤所致中枢性甲状腺功能亢进患的临床资料：方法 男性6例，女性1例，平均年龄42．7岁，平均病程3．1年，平均延误诊断1．5年。7例均有不同程度的甲状腺增大和甲状腺功能亢进症状，4例有视野缺损。7例均有血浆游离T3、游离T4、T3和T4增高，TSH不被抑制，其中，4例TSH增高，3例TSH正常；3例行促甲状腺释放激素(thyrotropin releasing hormone，TRH)试验、2例无反应，1例有反应。7例均行蝶鞍MRI检查，均为垂体大腺瘤和巨大腺瘤，直径2～5cm；7例对海绵窦均有不同程度的挤压或包绕，2例侵犯蝶窦。7例均行经口鼻蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术，其中，1例术前外院曾行γ-刀治疗，1例行二期开颅垂体腺瘤切除术，3例术后辅以放疗：结果 术后病理均为垂体TSH细胞腺瘤。随访3个月～1年，甲状腺功能正常5例，蝶鞍MRI检查末见肿瘤6例。结论 垂体TSH细胞腺瘤首选手术治疗，术后密切随访甲状腺功能和影像学检查，若发现异常，及时辅以放疗。早期诊断和治疗是预后的关键。     

神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术切除的临床疗效分析

目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术切除的临床治疗效果。方法回顾分析上海交通大学医学院附属苏州九龙医院神经外科2011年7月～2013年8月收治的神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术切除的98例患者,其病理结果均为垂体腺瘤。手术前后分别行内分泌学检查,术后随访3个月,复查垂体MRI。结果肿瘤全切除率78．6％（77例）,次全切除率16．3％（16例）,部分切除率5．1％（5例）。术后视力、视野较术前明显改善者18例,激素水平较术前下降或完全恢复至正常者35例;发生脑脊液漏6例,其中4例经腰大池置管后治愈,另外2例行脑脊液鼻漏修补手术治愈,暂时性尿崩5例,高热及电解质紊乱2例,无死亡病例。术后平均住院时间5．5 d。结论神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤是一种安全、微创、有效的治疗方式,术后并发症少,减轻患者痛苦,缩短患者的住院时间。     

经蝶窦入路切除垂体腺瘤

我院1995年以来施行经蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤24例,取得良好效果。1临床资料1.1一般资料本组男11例,女13例,年龄21─58岁,平均33岁。临床表现:泌乳8例,闭经7例,月经紊乱4例,不孕6例,肢端肥大4例,视力减退4例。术前均经CT或MRI和内分泌检查确诊。肿瘤直径<1cm5例,10～2cm14例,2～3cm2例,>3cm3例。1.2手术治疗全部采用经唇下─鼻─蝶窦入路,病人仰卧位。早期4例术中用X线透视定位鞍底,后20例未用X线定位。手术在手术显微镜下操作。2结果本组全切肿瘤19例,次全切除5例。肿瘤切除程度根据手术中观察和术后影像学检查判定。5例术后出现…     

翼点入路切除鞍区肿瘤

鞍区肿瘤位于颅底,靠近下丘脑、垂体柄及视神经、视交叉等重要功能结构。手术视野小,手术切除较困难。近年来我们采用翼点入路手术切除鞍区肿瘤6例,效果良好,报告如下。 1 对象和方法 1.1 一般资料 本组6例病人,男性1例,女性5例,平均年龄41岁6个月(23～45岁)。术后病理诊断:鞍结节脑膜瘤2例,垂体腺瘤4例。病史:5年以上1例,3年以上2例,2年以上2例,1年以内1例。主要症状为头痛、视力减退或缺损、月经紊乱或闭经等。6例病人行头颅计算机体层摄影(CT)平扫和增强扫描,头颅正侧位片鞍区均有扩大。4例行磁共振成像(MRI)检查,3例行脑血管造影术。     

神经导航在垂体巨大腺瘤再次经鼻蝶入路手术中的应用

目的 探讨神经导航在垂体巨大腺瘤再次经鼻蝶入路手术中的应用价值。方法 回顾性分析2017年6月至2019年6月在神经导航辅助下进行再次手术治疗的27例垂体巨大腺瘤的临床资料。结果 术后视力及视野缺损明显改善10例,部分改善14例,无明显改善3例;血清皮质醇水平降低6例,正常21例。7例术前血清泌乳素增高中,6例术后降至正常;1例仍偏高。5例术前生长激素升高病人,术后生长激素降至正常。15例术前头晕头痛中,术后改善12例,无明显变化3例。2例术后出现脑脊液漏,经卧床及腰椎穿刺术置管引流后治愈。术后3个月复查MRI,显示肿瘤全切除22例,次全切除3例,部分切除2例。未全切除病人3个月后行伽玛刀治疗。结论 垂体巨大腺瘤再次经鼻蝶入路手术时,在解剖结构破坏的情况下,利用神经导航可以引导术者准确到达病灶,降低手术风险,提高肿瘤全切除率     

急性垂体腺瘤卒中的临床研究

目的　对急性垂体卒中的临床表现、诱发因素、辅助检查、治疗和结果进行分析讨论。方法　回顾性分析1996年1月至2001年12月经手术治疗的35例急性垂体卒中病人。男17例,女18例。年龄19～69岁,平均46.5岁。所有患者术前、术后均行内分泌激素及头颅CT和/(或)MRI检查。结果　头痛是急性垂体卒中最常见的临床症状,其次是视觉障碍,再次为眼肌麻痹。急性垂体卒中的可能诱发因素为高血压、糖尿病。CT和MRI检查对急性垂体卒中确诊率分别为26%和90%。经蝶手术22例,开颅手术13例,无手术死亡。无功能性垂体腺瘤最多见,占65.7%。在急性垂体卒中后7天内手术,术后视力、视野改善率较高(P<0.05)。术后随访时间平均为3.2年,均恢复良好,肿瘤复发2例。术后4例放疗。术后长期需要甲状腺激素、皮质类固醇激素、睾酮和抗利尿激素替代治疗者分别为51%、56%、34%(男)、和3%。结论　突发头痛是急性垂体卒中最常见的症状。高血压和糖尿病是急性垂体卒中的重要诱发因素,无功能腺瘤在急性垂体卒中最多见。MRI是急性垂体卒中首选的检查方法。经蝶入路手术减压是治疗垂体卒中安全有效的方法。在垂体卒中后7d内手术视力、视野改善更明显。术后放疗仅适用于肿瘤残留或复发者。     

儿童库欣病的诊断和治疗

目的总结儿童库欣病的临床特点和治疗经验。方法回顾性分析27例年龄小于14岁儿童库欣病的临床资料。男15例,女12例,平均发病年龄10.7岁。术前影像学检查显示:微腺瘤20例,大腺瘤4例,未见异常3例。均行经蝶垂体微腺瘤切除加瘤周垂体大部切除术。结果肿瘤全切除26例,残留1例。术后病理证实垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤16例,垂体ACTH细胞增生3例,未发现腺瘤或增生7例。术后内分泌治愈率、缓解率和无效率分别是59.3%、7.4%和33.3%。平均随访30.4个月(6～120个月),复发4例(14.8%)。术后因复发或症状未缓解再次经蝶手术4例,垂体普通放疗5例,垂体伽玛刀放疗2例,肾上腺切除7例;出现Nelson综合征2例。结论经蝶垂体微腺瘤切除加瘤周垂体大部切除术是治疗儿童库欣病的首选和有效治疗方法,垂体放疗和肾上腺切除是二线治疗方法。     

应用眶上锁孔入路治疗18例鞍上区肿瘤

20世纪 90年代在神经外科领域发展起来的“锁孔”(Keyhole)技术使显微神经外科水平又有新的突破。我们 1999年以来应用眶上“锁孔”入路进行了 18例鞍上区肿瘤切除 ,效果良好。现报告如下。1　临床资料1 1　病例资料 :本组男 11例 ,女 7例 ,年龄 16～ 6 7岁 ,平均 4 0岁 ,病程 1个月至 5年 ,平均 2 5年。脑膜瘤 3例 ,颅咽管瘤 6例 ,垂体腺瘤 8例 ,生殖细胞瘤 1例。术前双侧视力减退伴视野缺损 2例 ,单纯视野缺损 4例 ,单侧视力减退 3例 ,内分泌改变 8例 ,其中闭经泌乳 2例 ,男性泌乳 1例 ,皮质醇增多症 1例 ,肢端肥大 1例 ,无临床症状但内…