病理性近视脉络膜新生血管的激光治疗

脉络膜新生血管是病理性近视患者常见的视力下降原因,通常可引起不可逆的中心视力丧失。本文主要对继发于病理性近视的脉络膜新生血管流行病学、病理机制、临床表现及激光治疗进行综述,其中激光光凝、经瞳孔温热疗法、光动力疗法等激光治疗是文章的焦点。     

氩激光治疗脉络膜新生血管探讨

目的 观察氩激光治疗黄斑区脉络膜新生血管的疗效。方法 采用氩激光对57例58眼黄斑区脉络膜新生血管的患者进行激光治疗,并与34例34眼非激光组对比,治疗前后的视力、脉络膜新生血管及黄斑出血的变化。术后随访2～84个月,平均48个月。结果 在出血吸收方面激光组比非激光组有明显效果,两组比较有显著性差异（0．01〈P〈0．05）,在视力提高及脉络膜新生血管消退有高度显著性差异（P〈0．01）。结论 氩激光能有效的治疗黄斑区中心凹外或中心凹旁脉络膜新生血管。     

病理性近视脉络膜新生血管的治疗

病理性近视早期即可出现眼底病变且进行性加重,可导致视功能明显受损,其中脉络膜新生血管的发生是视力丧失的主要原因。文章对病理性近视的患病率、危害、自然转归、影响因素和治疗方法进行综述,着重探讨抗血管内皮生长因子药物治疗的进展。     

病理性近视脉络膜新生血管的治疗

病理性近视早期即可出现眼底病变且进行性加重,可导致视功能明显受损,其中脉络膜新生血管的发生是视力丧失的主要原因.文章对病理性近视的患病率、危害、自然转归、影响因素和治疗方法进行综述,着重探讨抗血管内皮生长因子药物治疗的进展.     

病理性近视继发脉络膜新生血管的治疗方法

通常将高于-6.00D且眼轴长度≥26.5 mm的近视称为高度近视,当眼底出现漆样裂纹、视网膜色素上皮层萎缩、后巩膜葡萄肿、脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)、视网膜出血、视网膜脱离等病理改变[1],就称之为病理性近视(pathologic myopia,PM).有研究表明,人群中PM患病率约0.9%~3.1%,而发生病理性近视继发脉络膜新生血管(choroidal neovascularization secondary to pathological myopia,PM-CNV)约占5.2%~11.3%[2].PM-CNV发病年龄主要在50岁以下[3],通常位于黄斑中心凹或旁中心凹下,随着病程的进展可以引起视网膜下出血、渗出,最后往往会造成不可逆的视功能损害.PM-CNV的发病机制目前尚未完全清楚,机械牵拉作用、血流动力学改变及遗传学因素是当前PM-CNV发病机制的主要三大理论[4].随着眼轴的不断延长,PM患者的脉络膜和视网膜也不断的变薄,过度牵拉后Bruch膜会出现裂纹,随后,视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)或神经神经上皮层下被穿出裂纹的Bruch膜侵入,即产生CNV.     

康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管的临床分析

目的 从结构和功能上分析玻璃体腔注射康柏西普治疗病理性近视(pathologic myopia,PM)合并脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的临床疗效.方法 采用治疗前后自身对照、回顾性病例分析法研究玻璃体腔注射康柏西普治疗pm-CNV患者32例(32眼)的临床资料.治疗...     

病理性近视黄斑脉络膜新生血管的治疗

病理性近视（PM）黄斑脉络膜新生血管（CNV）成为世界上近视患者视力丧失的主要原因之一,尤其是亚洲年轻患者（年龄＜50岁）.CNV的早期发现和及时治疗,可以大大降低PM的致盲率,改善患者的视觉质量.临床上尝试了不同的治疗方法,如光动力学疗法、抗血管内皮生长因子药物治疗及联合治疗等,治疗后视功能有所提高.然而,长期安全性及有效性仍未认可.     

光动力疗法治疗病理性近视脉络膜新生血管的临床观察

目的 探讨病理性近视脉络膜新生血管采用光动力疗法（PDT）治疗的临床效果.方法 选择病理性近视脉络膜新生血管患者20例（20眼）,均采用PDT治疗,回顾性分析治疗前后临床资料.结果 末次随访时,检测视力呈＞2行提高者3眼,占15％;保持稳定者16眼,占80％;视力下降1眼,占5％.眼底检查示视网膜神经感觉层缩小或脱离,黄斑渗出、水肿、出血均有程度不等的吸收.视网膜出血在治疗6个月后基本吸收.眼底荧光血管造影（FFA）/吲哚青绿血管造影（ICGA）在治疗后3个月检查显示,12只眼黄斑下脉络膜新生血管（CNV）荧光素渗漏静止,CNV闭合占60％,9只眼CNV渗漏好转,占45％.结论 CNV采用PDT治疗可获得理想效果,因为短期观察,选取的病例数相对较少,而从根本上,PDT无法杜绝CNV发生,故存在未彻底治疗的情况,长时间不能完全消失,也不能改善远期视力,若需客观评价PDT疗法,需行远期观察.     

光动力疗法治疗病理性近视脉络膜新生血管20例疗效观察

目的 观察光动力疗法photodynamic therapy(PDT)对病理性近视患者pathological myopia(PM)脉络膜新生血管choroidal neovascularization(CNV)单次和多次治疗的疗效.方法 回顾确诊为PM CNV的20例(26眼)其中女性24只眼,男性2只眼.进行PDT治疗的疗效.PDT治疗后7d、1个月、3个月、6个月、1年复查.复查FFA显示病灶范围扩大或渗漏增加者重复PDT治疗.结果 一般水平分析:显示PDT治疗后视力明显提高,治疗前后视力差异有统计学意义.回归分析显示:(1)女性治疗视力提高的效果不如男性;(2)年龄大的治疗治疗后视力提高效果较差.PDT治疗后复查眼底所见:眼底出血和渗出减轻,FFA检查显示:CNV渗漏明显减少或完全停止.OCT提示CNV周围视网膜脉络膜水肿及神经上皮脱离明显好转.半年后如有CNV复发或扩大者经2～3次PDT后,渗漏逐渐减少.结论 单次或重复PDT治疗可以部分或完全封闭脉络膜的CNV,减少CNV引起的视力下降的危险性,PDT治疗不影响病灶周围的视网膜和脉络膜组织.     

病理性近视伴脉络膜新生血管的特点及其抗VEGF药物治疗

脉络膜新生血管是病理性近视患者常见的视力下降的重要原因之一,常引起不可逆的中心视力丧失.该文主要对病理性近视的流行病学、继发于病理性近视的脉络膜新生血管的病理机制、临床表现及其抗VEGF药物的治疗进行综述.     

病理性近视伴脉络膜新生血管的特点及其抗VEGF药物治疗

脉络膜新生血管是病理性近视患者常见的视力下降的重要原因之一,常引起不可逆的中心视力丧失。该文主要对病理性近视的流行病学、继发于病理性近视的脉络膜新生血管的病理机制、临床表现及其抗VEGF药物的治疗进行综述。     

氩激光诱导小鼠脉络膜新生血管形成

目的探讨应用氩激光诱导C57BL/6J小鼠脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)模型的可行性。方法雄性C57BL/6J小鼠28只,用数字表法随机等分为7组,每组4只。用氩激光光凝小鼠双眼视网膜,于光凝后2h、3d、7d、10d、14d、28d和60d观察眼底情况,并行眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA),于检查后立即处死,摘取眼球行光学显微镜(lightmicroscopy,LM)检查。结果FFA和LM检查均证实,光凝后7d CNV开始形成,10d渐增多,28d到高峰并能保持稳定,60d有所减少。结论氩激光能成功诱导C57BL/6J小鼠CNV模型,成模所需时间短,成模率高,持续时间较长,操作方便,是一种比较理想的CNV动物模型复制方法。     

雷珠单抗玻璃体腔注射治疗病理性近视脉络膜新生血管的效果

目的探讨雷珠单抗玻璃体腔注射治疗病理性近视脉络膜新生血管的临床效果。方法选取2016年12月至2018年12月在濮阳市安阳地区医院进行病理性近视脉络膜新生血管治疗的74例患者,按照随机数表法将其分为对照组和观察组,每组37例。给予对照组腺苷钴胺片和血栓通治疗,给予观察组雷珠单抗玻璃体腔注射治疗,对比两组最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心厚度(CMT),统计两组不良事件发生率。结果观察组BCVA高于对照组,CMT低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良事件发生率为8.10%(3/37),低于对照组的29.73%(11/37),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用雷珠单抗玻璃体腔注射治疗病理性近视脉络膜新生血管效果显著,能有效降低不良事件发生率,值得进一步推广和应用。     

氩激光诱导的大鼠脉络膜新生血管模型研究

目的 探讨应用氩激光诱导棕色挪威(Brown Norway,BN)大鼠脉络膜新生血管(choroidal neovaseularization,CNV)模型建立的可行性,为明确CNV的发生机制及防治研究奠定基础.方法 雄性BN大鼠20只(40只眼)随机分为4组,每组5只,每只鼠一只眼作为实验眼,另一只眼作为对照眼(空白对照,不进行激光光凝).用氩激光(波长为647 nm)对大鼠实验眼视网膜进行光凝,激光功率、光凝斑直径和曝光时间分别为200 mW、100 μm及0.04 s,每只眼10个光凝斑点.光凝后7,14,21,56 d分别随机抽取1组大鼠,实验眼行荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)检查后处死动物,摘除眼球制作标本,进行光学显微镜检查(LM)和免疫组织化学染色观察.结果 FFA、LM和免疫组织化学染色观察均证实,光凝后7 d见CNV开始形成,14 d逐渐增多,21 d达到高峰并能保持稳定,56 d CNV有所减少. 结论 氩激光损伤可以创建BN大鼠脉络膜新生血管模型,成模时间短,成模率高,是一种较为理想的CNV动物模型.     

Ranibizumab治疗病理性近视黄斑区脉络膜新生血管疗效临床观察

目的评价Ranibizumab治疗病理性近视黄斑区脉络膜新生血管(CNV)的疗效。方法收集临床确诊病理性CNV患者49例(49只眼),采用国际标准视力表、糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)视力表测量矫正视力,同时行眼压、检眼镜、眼底照相、荧光素眼底血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)及三面镜检查。所有患眼行玻璃体腔注射Ranibizumab 0.05 ml,每一个月随访,共随访12个月,对比分析治疗前后矫正视力、黄斑中心凹厚度(CRT)及黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)变化情况。结果所有患者平均玻璃体腔注射(1.81±0.81)次;末次随访时平均矫正视力与治疗前差异有统计学意义(P<0.05);CRT与治疗前差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月平均SFCT与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6、12个月平均SFCT与治疗前差异均有统计学意义(均P<0.05);随访期间未发现与治疗相关的全身及眼部严重并发症。结论玻璃体腔注射Ranibizumab治疗病理性CNV患眼视力预后较好,病灶水肿消退明显,安全性高。     

病理性近视脉络膜新生血管玻璃体腔注射康柏西普前后OCTA的疗效观察

目的 利用光学相干断层扫描血管造影(OCTA)观察玻璃体腔注射康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管疾病(PM-CNV)的临床效果。方法 回顾性分析诊断为病理性近视脉络膜新生血管并接受康柏西普玻璃体腔注射治疗患者资料,共30例,30只眼。选用3+PRN治疗方案给予玻璃体内康柏西普0.05 mL(含康柏西普0.5 mg)注射治疗。分别于治疗后1个月、2个月、3个月、6个月进行随访,均行最佳矫正视力(BCVA)检查、裂隙灯检查、眼底检查、OCTA及光学相干断层扫描(OCT)检查。对比治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月及6个月BCVA、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)及CNV的面积。结果 本研究共纳入30例患者(30只眼),其中男性11例(11只眼),女性19例(19只眼),患者平均年龄(41.57±8.75)岁。屈光度平均(-11.65±3.38)D,平均眼轴(28.84±1.62)mm。治疗后1个月、2个月、3个月、6个月患眼BCVA(LogMar)分别为0.50±0.21、0.40±0.16、0.37±0.16及0.37±0.13,与治疗前0.63±0.23相比均有明显提高,差异均有统计...     

氩激光诱导色素兔脉络膜新生血管的实验研究

目的:研究氩激光诱导色素兔脉络膜新生血管(CNV)的实验条件。方法:分别对3组动物实验眼用不同功率(0.4,0.8,1W)的氩激光光凝视网膜,光凝后3,7,14,28,56及91d行光学相干断层扫描(opticalcoherencetomography,OCT)、荧光素眼底血管造影(fundusfluoresceinangiography,FFA)和吲哚菁绿血管造影(indocyaninegreenangiography,ICGA)后处死动物,取光凝区眼球壁制作标本,进行光镜和透射电镜观察。结果:第1组未见CNV生长,第2,3组光凝后7d出现CNV,28d达高峰,56d后开始减少。结论:高功率(0.8～1W)的氩激光能有效诱导色素兔CNV,是较好的动物模型。     

氩激光治疗视盘新生血管

用氩激光治疗各种视网膜血管性疾病所致视盘新生血管１０例。治疗前行荧光造影明确视盘新生血管，视网膜毛细管管无灌注区的面积。采用氩激光间接光凝视网膜毛细血管无灌注区或直接光凝视网膜新生血管的方法进行治疗，结果显示光凝后１个月后视盘新生血管大部分萎缩，平均７个月视盘新生儿血管消退，且合并有虹膜新生血管者于光凝后１个月新生血管消退。结论氩激光是治疗视盘新生血管的一种有效可行的方法。     

氩激光治疗角膜新生血管的临床观察

目的 观察氩激光治疗角膜浅表新生血管的临床效果。方法 应用氩激光对67眼（男37眼、女30眼）因角膜炎、眼化学伤、倒睫等原因所致的角膜新生血管进行光凝治疗，新生血管累及1／2角膜者33眼、≤1，3角膜者26眼、仅有1～3支血管长入角膜者8眼：采用激光能量为150～250mW，光宽为50～200μm，光凝次数为8～150次，每支血管节段性光凝8～15点。结果 所有病例经治疗后，角膜炎症得到改善，角膜水肿混浊程度减轻，新生血管数量明显减少，角膜透明度提高，术后3d视力提高一行以上者56眼，占83．58％，视力无变化11眼，占16．42％，随访6个月以上，复发20眼，占29．85％。结论 氩激光光凝治疗角膜浅表新生血管有效、安全、无副作用，是目前值得推广应用的简便方法。     

雷珠单抗不同给药方案对病理性近视脉络膜新生血管病变的疗效观察

目的:探究雷珠单抗两种给药方案对病理性近视(PM)脉络膜新生血管病变(CNV)的疗效.方法:按照给药方案不同将96例(96眼)PM-CNV患者分为观察组与对照组,每组各48例(48眼).两组均予以雷珠单抗玻璃体腔注射治疗,观察组采取"1+PRN"法(首次注射后按需注射),对照组采取"3+PRN"(1次/月,连续注射3个月后,按需注射),随访12个月,比较两组不同时间点最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)及CNV面积变化,评价两组治疗效果,分析患者角膜内皮细胞密度及角膜散光度变化,统计两组总注射次数及并发症发生情况.结果:治疗后1、3、6、12个月,两组BCVA log-MAR值、CMT、CNV面积均较治疗前下降(P<0.05);但两组同时间点BCVA logMAR值、CMT、CNV面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后3、6、12个月,观察组临床总有效率分别为66.67％、83.33％、89.57％,对照组分别为75.00％、87.50％、95.83％,两组同时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后6、12个月,两组角膜内皮细胞密度、角膜散光度与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05),且两组间同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05).随访12个月内,观察组雷珠单抗总注射次数较低于对照组(P<0.05),但两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(14.58％vs.18.75％,P>0.05).结论:雷珠单抗玻璃体腔注射能有效治疗PM+CNV,且"1+PRN"方案能一定程度上减少注射次数,值得临床优先选择.