频率依赖型束支传导阻滞

束支传导阻滞的心电图极为常见,它可表现为持久性或间歇性。频率依赖型束支传导阻滞是间歇性束支传导阻滞中最常见的一种,其发生与心率的增快或减慢密切相关。在心率增快时出现的称快频率依赖型束支传导阻滞(即三相阻滞),在心率减慢时出现的称慢频率依赖型束支传导阻滞(即四相阻滞)。现将三例报告如下,并对其产生机理略加讨论。     

间歇性结间束传导阻滞一例

患者女性、58岁,常于过劳后出现阵发性心前区闷痛。查体:一般情况良好,血压120/80。心脏未闻及杂音,X 线胸部透视及两维超声心动图检查均正常。实验室检查:胆固醇225mg/dl,血清甘油脂330mg/dl,临床诊断:冠心病可疑。     

结间束传导阻滞100例临床分析

房颤临床较为关注,而结间束阻滞临床则较少关注。2002年-2005年我科收治有结间束阻滞者100例,现将临床资料进行分析。     

结间束不完全性间歇性传导阻滞1例

患者男性,88岁。因心悸、乏力、头晕、胸闷10余年,加重1周入院。查体：血压140／84mmHg,呼吸28次／分,心率90次／分。心界不大,心律不齐,心音减弱,心尖区Ⅱ级收缩期杂音。自述诊断冠b病20余年。查心电图（图1）示：Ⅱ导联同次非连续记录。P波按序出现,P—P间距欠规整,间距0．68s～0．80s,频率75～88次／分。P波呈现两种形态：①直立P波,顶峰切迹时限0．11s,高度稍有变化。     

洋地黄过量致结间束传导阻滞1例

患者女性,39岁,因风湿性瓣膜病、心力衰竭于1986年4月23日入院。体检:BP120/80mmHg,二尖瓣面容,唇、指发绀,颈静脉怒张,两肺底中等量细湿罗音,心浊音向左扩大,心率120—130次/min,律不齐,心尖区Ⅲ—Ⅳ级收缩期粗糙吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音,无猫喘,P_2不亢,肝肋下3cm,脾肋下刚及,双踝以下凹陷性浮肿。UCG:二尖瓣狭窄伴关闭不全,左房、右房、右室扩大。入院前心电图(附图 A)示窦性心律,Pv_1<0.25mV,双相。洋地黄治疗后(口服地高辛每日0.25mg,     

间歇性结间束并房间束传导阻滞1例

间歇性房内传导阻滞的报告较多 ,但右房肥大注射西地兰后出现高耸Ｐ波和双峰Ｐ波及房室交接性心律实属罕见。患者男 ,5岁。因活动后气急 3个月 ,发烧、咳嗽、气促 6ｄ收入院。体检 :双肺可闻及小水泡音 ,心脏浊音界向两侧扩大 ,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,肝肋下 6ｃｍ ,肝颈静脉返流征阳性。胸片 :肺炎、心肌病变。入院前多次心电图检查符合心肌病变 ,右房肥大 (图略 )。住院当日静脉注射西地兰 0 2ｍｇ,2ｈ后出现Ｐ波形态改变 (见图 1 )。图 1为Ⅱ导联连续描记 ,窦性心律 ,有 3种Ｐ波间歇出现 ,Ｐ -Ｒ间期 0 1 2ｓ,其后继以正常…     

房性早搏诱发间歇性不完全性结间束传导阻滞1例

房性早搏诱发间歇性不完全性结间束传导阻滞１例林桦患者，男，６６岁。临床诊断：冠心病、高血压病Ⅲ期、糖尿病。附图为１９９５年５月１８日心电图Ⅱ导联连续记录，示窦性心动过速，心率１０７次／分。Ⅱ导联中第二个心动提早出现，其ＱＲＳ波前隐约可见Ｐ′与前一心动...     

相性结间束传导阻滞4例

例1 女性,14岁,以低热、心悸、胸闷3天入院,体格检查:T37.7C,心率70次/min,心律不齐,心尖部 S_1低钝,可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺(一)。入院胸片心影稍扩大。二维超声心动图示左室略扩大,室壁运动较差。入院拟诊:病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录(图1A)见两种 P 波,当 P-P 间距为0.72—0.78s 时 P 波呈高尖型,P 波宽度达0.111s.如 P_(4、7、11、12),当 P-P 间距达0.88—1.00s 时,P 波呈矮小顿挫型,P 波宽度为0.08s。心电图诊断:窦性心律不齐,3相结间束阻滞。     

阿托品试验诱发3相不完全性结间束传导阻滞1例

患者男性,24岁.活动后时有胸闷2年,既往曾查心电图为“窦性心动过缓”.临床拟诊:病毒性心肌炎.静息心电图(图1左)示:窦性心动过缓.阿托品1.5mg静脉推注即刻心电图(图1中)示:Ⅱ导联P波极性、时间、P-R间期与图1左一致.P波振幅增高达0.3mV,伴P波上升支切迹,心率110次/min.至20min多次记录心电图心率均超过90次/min,P_(?)均高尖.45min后复查心电图(图1右)示:心率60次/min,P波形态、振幅恢复正常.心电图最后诊断:窦性心动过缓,阿托品试验阴性,阿托品试验揭示3相不完全性结间束传导阻滞.     

单纯性P波电交替——结间束2:1传导阻滞

结间束2:1传导阻滞较罕见,它在心电图上表现为单纯性P波电交替。作者曾报道1例胆石症患者发生单纯性P波电交替,其二种电压交替的P波均属正常范围.近来又在1例冠心病患者描记到一过性肺型P波与正常形态的P波交替出现     

频率依赖型室内三分支阻滞与阵发性房室传导阻滞

患者女性,五十七岁,因劳力性心悸、气短二十五年,加重伴乏力、头晕、黑朦十天而住院,既往有先天性心脏病病史,入院后多次心电图示QRS波群形态复杂多变,电轴也不同方向偏移,表现在房室传导,以无阻滞、到莫氏Ⅱ型阻     

非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，86岁。因间歇性胸闷、心悸4年，加重1天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率61次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病心绞痛型，多发性肾囊肿。入院时心电图（图略）示：窦性心动过缓，心率54次／min，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。几天后复查心电图（图略）示：窦性心律，心率63次／min，一度房室传导阻滞，心肌缺血，     

后结间束3∶1传导阻滞合并房间支Ⅰ度阻滞

患者介，71岁。临床诊断：高血压心脏病。血钠136，钾286，氯93．3，二：氧化碳结合力35．5mmol／L。住院期间反复发作心房纤颤，可口行转复窦件心律。心电图分析：附图为Ⅱ导联，白P1起每3个P波为一组，每组第1个P波呈双峰形，宽0．12s，峰距0．07s，代表在房除极的后峰高0．1     

频率依赖型Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例报告

患者女 ,16岁 ,学生。因阵发性头晕半月 ,无耳鸣 ,于 1999年 9月 2 4日入院。既往健康。查体 :T、P、R、Bp均正常 ,一般情况好。五官端正 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清 ,心率 6 8次/ min,律不齐 ,无杂音。肝脾未触及 ,双下肢无浮肿。血常规、C反应蛋白、心肌酶正常。心电图示 度 型房室传导阻滞(AVB) ,呈 4:3传导 ,P- R间期 0 .2 4秒。 2 4小时动态心电图呈间歇性 度 型 AVB,心率 6 8次 / m in时呈 度 型AVB,心率 80次 / min时 AVB消失 ,P- R间期 0 .18秒。给予6 5 4- 2 10 mg肌肉注射半小时后 ,心电图示窦性心律 ,AVB消失…     

不规则性交替性房间束结间束传导阻滞

患者男性,45岁。临床诊断:冠心病。心电图描记:窦性心律,P波规律出现,P-P间期0.64s,P-R 0.13s,QRS时限形态正常,ST略下移。可见3种形态P波;①P波呈双峰,时限0.12s,第1峰振幅0.10mV,第2峰振幅0.20mV,第2峰高于第1峰,峰距>0.04s,为房间束传导阻滞;②P波高尖,振幅0.15mV,时限0.10s,为结间束传导阻滞;③P波     

慢频率依赖型左束支传导阻滞掩盖下壁心肌梗塞1例

患者男性,60岁,因间歇性心前区闷痛4天、加重1天于1987年10月3日入院。体检:BP90/70,神清,心界不大,心率54次/分,心音低钝,可闻“炮击音”。心电图(附图)拟诊完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)伴慢频率(减速依赖型)左束支传导阻滞(DDLBBB)掩盖下壁心肌梗塞。实验室检查:心肌酶 CK 328U/L(正常值0-131)、LDH7.0975μmol·S~(-1)/L(正常值60—133)、GOT9135.16nmol·S~(-1)/L(正     

房性早搏引起结间束间歇性不完全性传导阻滞致进行性增高之巨大P波

患者女性,40岁,临床诊断:肺心病、肺部感染。1986年9月16日描记的心电图(附图,见第102页)Ⅱ导联连续记录:P多数直立,宽0.10秒,P—P 0.52—0.56秒,QRS呈R_s型。上行起始P进行性增高,由0.4至0.7mV。R_(10、13、16、19)提前出现,呈R型,与前面较小的P'相关,P'-R>0.12秒,为房早,其后有代偿间歇。继即出现倒置P(P~-),P~--R0.16秒。P~-后第1个P又回复至上行开始之P外形。中行R_8为房早伴代     

结间束阻滞及其P波形态学

1 结间束研究的历史回顾 早在1910年,Lewis等认为心房内不存在特殊的传导系统,而把心房传导描写成象1个卵石(窦房结)扔进1个风平浪静的池塘(左右心房)里所击起的同心性波浪。这种对窦房结至房室结的传导方式的比喻,迷惑而又离奇,但在大半个世纪内,却成了心电学领域的共识,Lweis等的“幅射状心房除     

快心率依赖型右束支传导阻滞

患者女性,64岁。高血压性心脏病。窦性P-P0.72″,基本规则,P-R 间期0.14″,QRSv_1呈rsR′型,时限0.12″,R_3为房性早搏,R_5为室性早搏。在早搏的代偿间歇后QRS 波正常(R_4、R_6)。推测右束支内