撬拨复位InterTan内固定治疗延迟性粗隆间骨折

[目的]探讨撬拨复位结合Inter Tan内固定治疗延迟性股骨粗隆间骨折的临床疗效和价值。[方法]对本院2012~2015年骨科收治的21例采用撬拨复位结合Inter Tan内固定系统治疗的延迟性股骨粗隆间骨折患者(延迟组)进行回顾性分析,选取同期采用Inter Tan内固定治疗的新鲜粗隆间骨折85例为对照(新鲜组),对两组患者进行随访,比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Harris评分和放射学参数评价临床疗效。[结果]虽然延迟组手术时间和术中出血量大于新鲜组,差异具有统计学意义(P0.05);但延迟组在没有明显扩大切口情况下完成了闭合复位,两组间骨折愈合时间、末次随访Harris评分差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]通过撬拨复位结合Inter Tan内固定,可使延迟性股骨粗隆间骨折能够达到满意复位、固定,同时并无明显扩大创伤。     

PFNA与解剖型锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床比较研究

[目的]通过比较股骨近端防旋刀片髓内钉(PFNA)内固定和股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效,以选择更合适的治疗方式。[方法]选取2012年2月~2014年1月本院行PFNA或解剖型锁定钢板治疗的股骨粗隆间骨折患者共50例,在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛持续时间、术后刀口恢复情况、骨折临床愈合时间、术后患者髋关节功能Harris评分等方面进行统计学分析。[结果]股骨粗隆间骨折PFNA内固定在手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折临床愈合时间及髋关节功能恢复等方面优于股骨近端解剖型锁定钢板内固定。[结论]微创复位PFNA内固定术更适合应用于老年人的股骨粗隆间骨折,值得临床推广。     

防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会

目的分析防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法将64例股骨粗隆间骨折患者分为2组,每组32例。对照组实施动力髋螺钉内固定(DHS),观察组采取PFNA内固定。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症及术后1 a随访时髋关节Harris评分。结果观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访12个月,末次随访依据髋关节Harris评分标准评分,观察组髋关节功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折,创伤小、固定牢固、术后并发症少,可促进骨折早期愈合及髋关节功能恢复。     

不同牵引复位在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中应用的效果观察

目的比较老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中采用顺势双反牵引快速复位器复位与牵引床复位的效果。方法回顾性分析自2014-01—2016-08诊治的60例老年股骨粗隆间骨折,30例术中采用顺势双反牵引快速复位器复位(A组),30例术中采用牵引床复位(B组)。结果 60例均获得1年以上随访,未出现骨折不愈合及内固定物断裂。与B组相比,A组骨折复位时间、手术时间更短,术后双下肢长度差值及患侧股骨相对胫骨旋转角度更小,术后1年髋关节功能Harris评分更高,差异有统计学意义(P0.05)。2组术中出血量、骨折愈合时间差异无统计学意义(P0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中采用顺势双反牵引复位能够缩短骨折复位时间及手术时间,减小术后双下肢长度差值及患侧股骨相对胫骨旋转角度,效果满意。     

复位股骨大粗隆顶点骨折对PFNA治疗不稳定股骨粗隆间骨折预后的影响

目的评估应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗合并股骨大粗隆顶点局部骨折的不稳定股骨粗隆间骨折术中将股骨大粗隆顶点局部骨折复位对预后的影响。方法合并股骨大粗隆顶点局部骨折的不稳定股骨粗隆间骨折46例,股骨大粗隆顶点局部骨折复位固定26例（复位组）,未复位固定20例（未复位组）。比较2组手术时间、术中出血量、术后第2天血红蛋白及白蛋白水平、骨折愈合时间、术后并发症及末次随访时髋关节功能Harris评分。结果复位组较未复位组手术时间更长、术中出血量更多,差异有统计学意义（P〈0.05）;但复位组在术后并发症及末次随访时髋关节的功能恢复方面明显优于未复位组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而2组在骨折愈合时间、术后第2天血红蛋白及白蛋白水平方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论复位固定移位的股骨大粗隆顶点骨折能够提高PFNA主钉进针定位的准确性,降低股骨大粗隆外侧壁继发性骨折的发生率,改善术后髋关节功能,减少术后隐性出血量。     

三种手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的比较研究

[目的]分析单边外固定支架、DHS与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效.[方法]2004年1月～2009年12月,采用单边外固定支架、DHS、锁定钢板内同定3种方法治疗133例股骨粗隆间骨折患者.采用回顾性方法,分析临床资料及疗效.其中单边外固定支架固定治疗(A组)41例,DHS内固定治疗(B组)47例,锁定钢板内固定治疗(C组)45例,从骨折愈合、负重时间、并发症发生率、手术时间、平均住院时间及髋关节功能恢复情况(优良率)等方面对3种不同固定方法进行比较评价,并作统计学分析.[结果]3组病例均获随访,随访时间8～31个月,平均16个月.骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；负重时间及并发症比较,差异有统计学意义(P＜0.05).3种方法中,切口长度、手术时间、出血量均以单边外固定支架组最短、最少,DHS组和锁定钢板组在手术切口长度、手术时间、出血量、术后引流量方面比较差异无统计学意义,平均住院时间3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).髋关节功能比较,锁定钢板组优于DHS组和单边外固定支架组(P＜0.05).[结论]锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折,负重时间早,髋关节功能恢复好,并发症率低,是治疗粗隆间骨折的较好方法.     

手术治疗股骨粗隆间骨折时对小粗隆的处理

目的探讨Ⅳ型股骨粗隆间骨折手术治疗时对小粗隆骨折固定与否的治疗效果。方法用股骨近端锁定钢板固定治疗新鲜Ⅳ型股骨粗隆间骨折78例,其中小粗隆骨折固定（以下称为A组）治疗36例,小粗隆骨折不固定（以下称为B组）治疗42例,随访8~36个月（平均19个月）。结果两组患者中手术时间及术中出血量比较有统计学意义（P〈0.05）,而骨折愈合时间及髋关节功能无统计学意义（P〉0.05）。结论Ⅳ型股骨粗隆间骨折小粗隆骨折固定与不固定,在骨折愈合及髋关节功能方面无统计学意义,但小粗隆骨折不固定组在术中出血及手术时间上明显优于固定组。     

非牵引床手法复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效分析

目的比较非牵引床手法复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定与牵引床复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法笔者自2014-12—2016-02采用非牵引床手法复位(非牵引床组)与牵引床复位(牵引床组)PFNA内固定治疗102例股骨粗隆间骨折。观察2组手术时间、透视时间、术中出血量、术后出血量。术后1、3、6及12个月对患者进行随访,观察骨折固定、愈合及并发症发生情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及髋关节功能Harris评分对术后功能进行评定。结果 91例获得随访平均12.8(12~14.3)个月。2组手术时间、透视时间、术中出血量、术后出血量比较差异均无统计学意义(P0.05)。非牵引床组手术时间较牵引床组缩短约10 min,有一定的临床现实意义。2组术后1、3、6及12个月VAS评分及髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P0.05)。结论非牵引床手法复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折取得满意的临床疗效,缩短了手术时间,值得临床推广。     

PFN与InterTan内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究

目的回顾性对比分析2种股骨近端髓内钉PFN与InterTan内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 160例股骨粗隆间骨折行PFN和InterTan内固定,其中A组(PFN内固定)78例,B组(InterTan内固定)82例,比较两组平均手术时间、术中失血量、切口长度、术中透视次数、骨折愈合时间、术后髋关节WOMAC评分。结果 B组在平均手术时间、术中出血量、切口长度、术中透视次数方面优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组平均骨折愈合时间及术后3、6、12个月髋关节WOMAC评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFN与InterTan髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折术后疗效方面无明显差异,但InterTan内固定手术操作较简单、创伤较小。     

比较股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法回顾性分析2017-03—2019-01间伊川县人民医院收治的62例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据手术方法不同分为PFNA组(33例)和DHS组(29例)2组。比较2组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、骨折愈合时间及髋关节功能(Harris)评分。结果 PFNA组手术时间、骨折愈合时间、末次随访Harris评分等各项指标均优于DHS组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与DHS比较,PNFA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者微创性好、骨折愈合时间短,髋关节功能恢复效果可靠。     

微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨微创股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nailanti-rotation,PFNA）内固定术治疗老年股骨转子间骨折的方法和疗效。方法2005年12月至2007年3月,在术中C臂X线机透视下,采用闭合复位,股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折58例,其中顺转子间型30例,反转子间型12例,转子下型16例。按AO分型,A1型5例,A2型34例,A3型19例,均为闭合性骨折。男26例,女32例;年龄65～91岁,平均79．2岁。其中8例合并一种内科疾病,25例合并两种以上内科疾病。所有患者均经牵引、闭合复位,术中不显露骨折区域,小切口置入PFNA。术后每月进行一次随访,根据随访时髋关节疼痛、功能及关节活动度进行Harris评分,作出疗效评定。结果平均手术时间是57min。术中平均出血量是168mL。平均手术切口长度是5cm。术后无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生,无死亡病例。58例患者全部获得12～15个月（平均13个月）的随访,骨折全部愈合,愈合时间8～12周,平均10周。Harris评分,优46例,良12例,优良率100％。结论微创PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折具有手术创伤小、疗效较好、内固定可靠、允许早期功能锻炼、并发症少、促进患肢功能恢复的优点,更适合于治疗老年人股骨转子间骨折。     

微创技术置入内锁股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的前瞻性研究

目的比较采用微创技术(MIS)置入内锁股骨近端髓内钉(ITST)与普通股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用前瞻性研究,将2007年1月～2008年1月收治的62例股骨粗隆间骨折患者随机分为微创ITST组和普通PFN组。其中微创ITST组在完成复位后经特殊器械导引置入ITST,普通组患者按常规方法置入PFN固定。记录两组的手术时间、术中失血量、切口长度、术后输血例数和骨折愈合时间并进行比较。结果1例患者死亡,4例失访。微创ITST组平均手术时间、失血量、切口长度及输血例数均明显低于普通PFN组,差异有显著性意义(P0.01),两组患者骨折临床愈合时间和平均住院时间无显著差异(P0.05)。两组所有骨折均愈合,无延迟愈合与不愈合。结论与普通PFN相比,微创置入ITST治疗股骨粗隆间骨折创伤小、失血量少、早期临床疗效更令人满意。     

Hemi-arthroplasty performed in a 109-year-old patient with intertrochantericfracture: A case report

The mortality of conservative treatment and the risk resulting from operation for elderly patients with femoral intertrochanteric fractures are high. Safety in the perioperative period and quicker recovery should be placed at the top priority for elderly patients with hip fractures. We reported a case of 109-year-old female patient with intertrochanteric fracture who has undergone the hemiarthroplasty in our center recently. With sciatic nerve and lateral cutaneous nerve block anesthesia, she was offered the artificial femoral head replacement in the lumbar plexus block after sufficient preoperative preparation. The surgery went well with minimally invasive cut, and the patient''s recovery was satisfactory.     

Treatment of irreducible femoral intertrochanteric fractures using a wire-guided device

Purpose: Treatment of irreducible femoral intertrochanteric fractures often requires open reduction. However, the technique unavoidably causes patients to suffer greater trauma. As such, minimally invasive techniques should be employed to reduce the surgical-related trauma on these patients and maintain a stable reduction of the fractures. Herein, a minimally invasive wire introducer was designed and used for the treatment of femoral intertrochanteric fractures. The effectiveness of using a wireguided device to treat irreducible femoral intertrochanteric fractures was evaluated. Methods: Between 2013 and 2018, patients with femoral intertrochanteric fractures who were initially treated by intramedullary nail fixation but had difficult reduction using the traction beds were retrospectively reviewed. Decision for an additional surgery was based on the displacement of the fracture. The patients were then divided into two groups: those in the control group received an open reduction surgery while those in the observation group received a closed reduction surgery using a minimally invasive wire introducer to guide the wire that could assist in fracture reduction. The operation time, blood loss, visual analogue scale scores, angulation, reduction, neck-shaft angle, re-displacement, limb length discrepancy, and union time were then recorded and analyzed to determine the efficiency of the wire introducer technique. Categorical variables were analyzed by using Chi-square test, while continuous variables by independent t-test and the Mann-Whitney test accordingly. Results: There were 92 patients included in this study: 61 in the control group and 31 in the observation group. There were no significant differences in baseline demographic factors between the two groups. All surgeries were successful with no deaths within the perioperative period. The average follow-up time for the patients was 23.8 months. However, the observation group had a significantly shorter operation time, lower visual analogue scale score, less intraoperative bleeding, and shorter fracture healing time. There were no significant differences in the angulation, reduction, neck-shaft angle, and limb length discrepancy between the two groups. Conclusion: The minimally invasive wire guide achieved a similar effect to that of open reduction in the treatment of intertrochanteric fractures with difficult reduction. Moreover, the minimally invasive wire introducer is a good technology that accurately guides the wire during reduction. Indeed, it is an effective technique and achieves good clinical outcomes in restoration of irreducible femoral intertrochanteric fractures.     

防旋股骨近端髓内钉微创治疗老年患者股骨转子间骨折25例报告

目的探讨防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）微创治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。方法2007年2月-2008年6月,采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折25例,按照Tronzo-Evans分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型16例,Ⅳ型5例,闭合复位,小切口置入PFNA。结果手术时间30-70 min,平均50.3 min。术中出血量70-200 ml,平均100.2 ml。25例随访3-12个月,平均7.1月,骨折全部愈合,愈合时间10-14周,平均11周,未出现髋内翻,内固定物松动及切割现象;按Harris髋关节功能评分标准：优20例,良4例,中1例。结论PFNA具有微创,操作简单,手术时间短,出血量少,固定牢靠,愈合率高等特点,尤其适用于老年骨质疏松患者,是治疗老年股骨转子间骨折较为理想的内固定材料。     

微创股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折的方法和疗效. 方法 2006年1月至2007年6月,在术中C型臂X线机透视下,采用闭合手法复位、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗股骨转子间骨折52例,其中顺转子间型12例、反转子间型23例、转子下型17例,按AO分型,A1型3例,A2型32例,A3型17例.术后每月进行随访一次,根据随访时髋关节疼痛、功能及关节活动度进行Harris评分,作出疗效评定.结果 术后无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生,无死亡病例.52例患者全部获得6～12个月(平均10个月)的随访,骨折全部愈合,愈合时间8～11周,平均9周.Harris评分:优44例,良8例,优良率100%. 结论 PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折优点多、并发症少,能促进骨折的愈合和患肢功能的恢复.     

Gamma钉与DHS微创治疗老年股骨转子间骨折的前瞻性研究

目的 对应用Gamma钉和DHS微创治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效进行分析比较.方法 对2004年1月至2006年12月收入院的58例股骨转子间骨折患者进行前瞻性随机对照研究,AO分型A1型21例,A2型37例;应用Gamma钉30例,DHS 28例.术前评价两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性.分别对两组患者手术创伤、术后功能及并发症等情况进行统计学分析对比.结果 Gamma钉和DHS在切口平均长度、术后6d疼痛评分方面比较,差异无统计学意义;两者对比,DHS组的手术时间相对较短,术中平均出血量、术后引流量较少,两组差异有统计学意义.Gamma钉组的早期功能恢复优于DHS组,在骨折愈合及远期疗效方面差异无统计学意义.在并发症方面,Gamma钉固定易出现股骨骨折,DHS易出现髋内翻和内固定失败,切口感染、深静脉血栓形成及骨不连等两者差异无统计学意义.结论 老年股骨转子间骨折内固定术应遵循易操作、创伤小、并发症少的原则.A1型骨折尽可能采用DHS固定,A2型骨折若伴有明显骨质疏松,建议应用Gamma钉固定,以利于尽早开始功能锻炼,术中应尽可能减少扩髓.骨折部位在Gamma钉入点附近时建议使用DHS固定.     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年人髋部骨折疗效的多因素分析

目的研究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,并分析影响预后的因素。方法 76例股骨粗隆间骨折患者接受PFNA内固定治疗,记录患者一般情况、骨折类型、手术时间、术中出血量、围手术期并发症,患侧髋关节Harris评分。结果术后并发症发生率:表浅软组织感染2.6%(2例),心脑血管意外3.9%(3例),肺炎6.6%(5例),老年谵妄15.8%(12例),术后DVT 5.3%(4例),应激性溃疡2.6%(2例)。多因素回归分析显示年龄、骨折稳定性(股骨内后侧皮质)、ASA评分是骨折愈合后髋关节功能的预测因子(P=0.032,P=0.032,P=0.038),性别、入院后早期手术、手术时间与Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折创伤较小,但围手术期仍有较多并发症。骨折稳定性、患者年龄、ASA评分与骨折愈合后髋关节功能相关。     

Dynamic magnetic resonance imaging of femoral head perfusion in femoral neck fracture.

A prospective followup study of 36 femoral neck fractures according to the assessment of femoral head perfusion using dynamic magnetic resonance imaging is reported. Patients were divided into three groups based on the dynamic magnetic resonance imaging findings (dynamic curve pattern and relative enhancement ratio) that were conducted within 48 hours of the injury. Traction was used to achieve anatomic reduction and to prevent additional damage to vascularity until minimally invasive internal fixation could be done. The fractures of all 17 patients whose femoral head perfusion was normal (Type A; n = 11) or was impaired but not totally absent (Type B; n = 6) healed without complications. Among the 19 patients whose femoral head perfusion was absent (Type C), 15 had complications (osteonecrosis, n = 10; nonunion, n = 5). Assuming that fractures with a Type A or Type B curve pattern would unite successfully and that those with a Type C curve pattern would not, the sensitivity, specificity, and accuracy of the predictions of successful osteosynthesis of the femoral neck fractures using this method were 81%, 100%, and 89%, respectively. The current classification of femoral neck fractures using dynamic magnetic resonance imaging may be useful in selecting an appropriate treatment method for the fractures.