低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗效果观察

目的探讨低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗的效果。方法将160例接受保肛手术的低位直肠癌患者按照自愿原则分成观察组和对照组。对照组术中不予直肠冲洗,观察组术中实施直肠冲洗,观察2组患者1、3、5年生存率及局部复发率。结果观察组患者1、3、5年生存率及局部复发率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌保肛术中进行直肠冲洗,可改善治疗效果,值得临床推广。     

直肠癌保肛术与Miles术临床疗效的比较分析

目的探讨比较保肛术和Miles术治疗直肠癌的临床疗效。方法对1980年1月至2006年12月572例直肠癌手术的术后并发症、复发率、转移率和5年生存率等进行回顾性对比分析。结果403例患者接受保肛术治疗,169例接受Miles术。随访时间为0．5～25．0年,中位随访时间为9．5年,随访率为76．2％（436／572）。术后总的局部复发率为6．7％（29／436）,各种保肛术式为6．3％（20／317）,Miles术为7．6％（9／119）,差异无统计学意义（x^2=1．3942,P〉0．05）。术后总的远处转移率为15．8％（69／436）,各种保肛术式为15．7％（50／317）,Miles术为16．2％（19／119）,差异无统计学意义（x^2=1．3942,P〉0．05）。术后总体5年生存率为67．6％（295／436）,其中保肛术为67．8％（215／317）,Miles术为67．2％（80／119）,套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为72．5％（132／182）。比较术后5年生存率套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术略有提高,但差异无统计学意义（,=0．6672,P〉0．05）。结论直肠癌保肛术后局部复发率和5年生存率与Miles术基本相当,但患者生活质量得到明显提高。直肠癌术式应根据病变部位、生物学特性、临床分期进行个体化选择。     

低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出式吻合保肛术的临床研究

目的探讨腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期临床疗效。方法回顾性分析我院2002年1月-2006年12月行低位直肠癌根治术65例的临床资料。其中,行腹腔镜低位直肠癌拖出式吻合保肛术28例（腹腔镜组）,直肠癌低位前切除术37例（开腹组）。分析比较两组的手术方式、手术学指标、肿瘤学指标和近期疗效。结果腹腔镜组中转开腹1例。两组在手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结数量、肠管远切缘长度方面无显著性差异（P〉0．05）。腹腔镜组术中平均出血量少、肠道功能恢复快,显著优于开腹组（P〈0．05）。两组平均随访35个月。腹腔镜组和开腹组术后并发症发生率分别为5．9％和6．5％;复发率和总生存率分别为3．6％、5．4%和96．4%、94．6％,均无显著性差异（P〉0．05）。结论腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌能够严格地遵守肿瘤学根治性原则,安全、可行,并具有出血少、住院时间短等优点。     

保肛手术治疗低位直肠癌46例临床分析

为观察保肛手术治疗低位直肠癌的疗效及患者术后生活质量,回顾性分析行保肛手术与传统Miles术治疗的低位直肠癌患者的临床资料,其中行保肛手术46例（保肛组）,行传统Miles术14例（Miles组）,观察两组患者平均手术时间、术中出血量等指标;术后随访36个月,观察患者术后生存率、复发率和生活质量评分。结果显示,两组患者在平均手术时间、术中出血量、术后复发率和生存率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）,但保肛组在生活质量方面显著高于Miles组（P〈0．05）。结果表明,在严格掌握手术适应症的前提下,治疗低位直肠癌行保肛手术可行。     

低位直肠癌根治性切除套入式吻合保肛术231例临床研究

目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌的可行性和安全性及临床疗效。方法对231例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套人式结肠直肠黏膜吻合保肛术进行回顾性分析。结果231例术后随访率为85．3％（197／231）,中位随访时间为5．9年（2个月-14年）。术后发生吻合口瘘8例（3．4％）,吻合口狭窄3例（1．2％）,术后12—24周时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为5．1％（10／197）,肝转移率为15．2％（30／197）。肺转移率为2．5％（5／197）,术后5年总体生存率为71．6％。结论套入式吻合保肛术既能减少吻合口瘘发生,又可保留良好的肛门排便控制功能,可显著提高患者术后生活质量,是中低位直肠癌一种安全有效的保肛术式。     

低位直肠癌前切除术后早期腹泻与吻合口瘘的关系

目的探讨低位直肠癌前切除术后早期腹泻（术后1～7d）与吻合口瘘的关系。方法回顾性分析河南省肿瘤医院2004年5月至2007年5月间行低位直肠癌（肿瘤距肛缘4～7cm）前切除术的192例（A组）和2007年7月至2010年1月间行低位直肠癌前切除术的236例（B组）患者的临床资料。结果A组患者术后早期腹泻发生率为19．3％（37／192）．其中9例予止泻药物治疗;早期腹泻和无早期腹泻患者吻合口瘘发生率分别为16．2％（6／37）和5．2％（8／155）,差异有统计学意义（P〈0．05）。B组患者术后早期腹泻发生率为16．5％（39／236）,均予以止泻药物治疗,其中3例患者接受肛门蕈状双套管冲洗引流：早期腹泻和无早期腹泻患者吻合口瘘发生率分别为5．1％（2／39）和4．1％（8／197）,差异无统计学意义（Х^2=0．02,P〉O．05）。A组与B组早期腹泻发生率的比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但早期腹泻患者中吻合口瘘发生率B组明显低于A组（P〈0．05）。结论低位直肠癌前切除术后早期腹泻提示可能存在吻合口瘘．积极治疗术后早期腹泻可一定程度预防吻合口瘘的发生。     

低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术后生存和复发多因素分析

目的 探讨低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术对病人术后生存和肿瘤复发影响。方法 随访1995年1月至2005年6月期间,汕头大学医学院肿瘤医院外科手术治疗286例低位直肠癌,对保肛手术（SPO）与经腹会阴联合切除术（APR）两组病人的临床病理指标、存活率和局部复发状况进行统计学分析。结果 保肛手术组160例,术后局部复发率10％,生存期24．4个月,5年存活率为61.6％;经腹会阴切除术（APR）组126例,术后局部复发率13．5％,生存期33,2个月,5年存活率为68.8％,两组存活率比较差异无显著意义（P=0．22）。两组术后局部复发率比较差异也无统计学意义（P=0．23）。结论 低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术并不影响低位直肠癌病人术后的生存和肿瘤复发。     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择和疗效。方法 根据肛门批诊，直肠腔内超声，CT的检查结果，1993年8月－1994年12月在161例直肠癌中94例实施各种肛手术。比较分析各种术式的手术合并症，排便功能，5年生存率和局部复发率。结果 低位直肠癌保肛率为58．4％，其中，低位吻合6例，超低位吻合48例，Park's手术25例，Bacon手术15例。保肛手术死亡率为2．1％（2例），吻合口瘘为3．2％（3例），1年内吻合口狭窄13．8％（13例）。术后排便功能优良率；低位吻合100％，超低位吻合97．9％，Park's 88.0%,Bacon手术53．3％。5年生存率和局部复发率；低位吻合为83．3％和0；超低位吻合为79．2％和4．2％；Park's手术为64．0％和12．0％；Bacon手术为66．7％和13．3％。结论 超低位结肠－直肠吻合是低位直肠癌保肛手术的主要术式。吻合口瘘与术式选择无关。5的生存率，排例功能在低位吻合，超低位吻合，Park's手术无差异，低位，超低位结肠－直肠吻合术明显优于Miles手术，也明显优于Bacon手术。局部复发率比Miles氏。Park和Bacon手术5年生存率和局部复发率和Miles手术无差异。     

经腹及肛门内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的 探讨经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法 对34例癌灶下缘距齿状线不足2cm或距肛缘不足4—5cm的低位直肠癌经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾性分析。结果 34例中男23例，女11例。年龄28—76岁，平均为56．4岁。癌灶下缘距肛缘4cm12例（腺瘤癌变5例），癌灶下缘距肛缘5cm22例，病理诊断直肠腺癌29例，其中高分化者18例，中分化者11例，腺瘤癌变5例。Dukes分期：A期18例，B期16例。34例术后随访率为97％（33／34），中位随访时间为4．9年。术后发生吻合口瘘1例（2．9％），吻合口狭窄1例（2．9％）；术后6—12个月时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为2.9％，术后5年生存率为69．6％。结论 经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术式，既能保存良好的肛门排便功能，又不降低5年生存率，是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式。     

国产圆形吻合器用于中低位直肠癌保肛术107例经验

目的探讨国产圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术治疗中的可行性和安全性。方法对107例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行国产圆形吻合器吻合保肛术进行回顾性临床分析。107例患者中男62例,女45例。年龄27～99岁,平均为57．9岁。肿瘤下缘距齿状线5～8cm。病理诊断直肠腺癌103例,其中高分化者37例,中分化者55例,低分化者11例。腺瘤癌变4例。Dukes分期：A期29例,B期57例,C期17例,D期4例。结果术后随访率为85．9％（92／107）,中位随访时间为46个月。术后发生吻合口瘘4例（3．7％）,吻合口狭窄3例（2．8％）,术后12～24周时排便功能基本恢复到正常。术后局部复发率为6．5％（6／92）,肝转移率为13．0％（12／92）,术后总体的5年生存率为66．6％（32／48）。结论国产圆形吻合器在低位直肠癌保肛术的应用,其性能和安全行与进口吻合器无大的区别,更实用于经济条件较差的患者。     

腹骶联合直肠癌切除术的临床应用

目的探讨腹骶联合切除术治疗低位进展期直肠癌的可行性和安全性。方法前瞻性人组2010年6月至2012年1月间兰州军区兰州总医院收治的可行局部根治性切除但又难以保留肛门的97例低位进展期直肠癌患者,按人院顺序交替分为腹会阴组（49例,行腹会阴联合切除术）和腹骶组（48例,行腹骶联合切除术）。比较两组患者的术中及术后情况。结果两组患者手术顺利,无围手术期死亡。与腹会阴组相比,腹骶组手术时间（包括第2次调整体位的时间）明显延长[（188±45）min比（143±48）min,P=0．000],非计划性前列腺或阴道损伤发生率降低[0比14．3％（7／49）,P=0．032],会阴部切口感染率降低[2．1％（1／48）比18．4％（9／49）,P=0．040]。结论腹骶联合切除术应用于中低位直肠癌患者安全、可行。     

术后同步放化疗在Ⅲ期低位直肠癌中的应用价值

目的 探讨Miles术后同步放化疗对改善Ⅲ期低位直肠癌患者预后的价值.方法 对2002-2003年行Miles术的132例Ⅲ期直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.根据患者意愿分为术后同步放化疗组（78例）和单纯化疗组（54例）.采用奥沙利铂加亚叶酸钙加氟尿嘧啶进行化疗 放疗方案为15MVX线,2 Gy/次,5次/周,总剂量50 Gy 与第1个疗程的化疗同步进行放疗.结果 术后随访5年,单纯化疗组和同步放化疗组分别有12例（22.2%）和6例（8.3%）局部复发,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组远处转移率分别为51.9%（28/54）和47.4%（37/78）,差异无统计学意义（P＞0.05）.两组5年生存率分别为29.6%和47.4%,差异有统计学意义（P＜0.05）.除了6例（7.7%）放射性肠炎外,同步放化部组与单纯化疗组恶心呕吐和白细胞下降等不良反应的差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对于行Miles术Ⅲ期直肠癌患者,术后予以同步放化疗可降低局部复发率,提高5年生存率,是一项安全有效的辅助治疗方法.     

改良Parks手术治疗低位直肠癌29例报告

目的总结低位直肠癌保肛治疗手术经验。方法回顾性分析29例低位直肠癌根治和改良Parks手术吻合及术后随访资料。结果29例中无手术死亡病例,术后吻合口瘘1例,经引流换药等处理后治愈。吻合口狭窄1例,扩肛半年后治愈。29例术后肛门功能良好,1年后每日排便1～2次者29例,良好率100％。术后均采用综合化疗方案化疗,1、3、5年生存率分别为100％（29例）、76．8％（22例）、65．5％（19例）。结论低位直肠癌根治采用改良Parks手术保肛治疗,疗效较好,生活质量较好。     

超低位直肠癌切除单吻合器结肠肛管吻合42例分析

目的探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性及其手术方式。方法对我院2001年1月-2006年12月收治的超低位直肠癌42例的临床病理特点、吻合方式、术后肛门功能及预后情况进行回顾性分析。结果本组术后发生吻合口瘘3例。局部复发4例,其中,Dukes B期2例,C期2例。本组5年生存率为60％,Dukes A、B、C期的5年生存率分别为75％、69．5％和27．2％。病人术后1月内排便功能普遍较差,6个月后趋于正常,无一例大便失禁。结论对于肿瘤局限、分化良好、身体情况良好的超低位直肠癌病人可以采用单吻合器行保肛手术。     

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目的 评价盆腔脏器联合切除术（PE）对局部进展期直肠癌的疗效。方法 对12年中79例局部进展期直肠癌PE术后结果进行回顾性总结。结果 全盆腔脏器切除术（TPE）46例，其中保肛TPE5例，TPE联合骶骨切除1例，TPE联合半骨盆切除1例，后盆腔脏器切除术（PPE）33例。根治性切除65例（82．8％），合并症发生率48．6％，手术死亡2例（2．5％），根治术后再复发36例（58．1％），术后1、3、5年生存率75．8％、39．3％、35．8％。根治性切除与大体根治切除术后3年、5年生存率分别为44．2％、40．8％与11．1％、0。结论 PE是目前治疗局部进展期直肠癌有效的方法，积极的根治性切除病灶，可以有效提高其治愈率，改善生活质量。     

腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔植物神经效果分析

目的：探讨在腹腔镜直肠癌根治手术中保留盆腔植物神经（PANP）对男性局部复发率、生存率和术后生活质量的影响。方法：不同时期的2组腹腔镜直肠癌根治手术病人,其中非保留盆腔植物神经组34例,保留组88例,回顾性分析比较2组患者的局部复发率、5年存活率及术后排尿功能和性功能。结果：两组均顺利完成手术。其中保留植物神经组82例获得随访,未保留组28例获得随访。局部复发率保留植物神经组为73％（6／82）,未保留组为7．1％（18／28）;5年存活率保留植物神经组为8412％（69／82）,未保留组为82．1％（23／28）,2组差异无统计学意义（P〉O．05）。排尿功能障碍保留植物神经组为28．1％（23／82）,未保留组为60．7％（17,28）;勃起功能障碍保留植物神经组为24．4％（20,82）,未保留组为67．9％（19／28）;射精功能障碍保留植物神经组24．4％（20／82）,未保留组71,4％,（20／28）,两组比差异均有统计学意义（PcO．05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术中保留植物神经功能,对局部复发率和5年存活率无明显影响,但可明显提高患者的生存质量。     

直肠癌根治术后局部复发83例临床分析

目的总结直肠癌根治术后局部复发的原因及疗效。方法回顾性分析83例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料,根据对局部复发的治疗方法,分为根治手术组（A组）34例,姑息手术加放疗组（B组）28例,单纯放疗组（C组）21例。结果中位生存期A、B、C组分别为28、18和10个月。A、B、C组3、5年生存率分别为58.8%、28.5%、19.0%和35.3%、3.6%、0%。结论直肠癌术后应密切随访,以便早期诊断局部复发,及时给予以手术为主的综合治疗。     

手术联合辅助治疗对局部复发性直肠癌的疗效分析

目的 探讨手术切除联合辅助治疗对局部复发性直肠癌的治疗效果.方法 对1993年8月至2002年2月间收治的107例局部复发再治疗者采用不同治疗方法的临床疗效进行回顾性分析.结果 手术联合辅助治疗组(A组)32例,单纯手术组(B组)37例,单独辅助治疗组(C组)38例,三组中位年龄分别为:49.3±20.7、44.4±25.4、52.9±29.1岁.A、B、C组中位生存期分别为27.8、14.6、13.7个月.A组5年生存率显著优于B组(X2=6.862,P＜0.05)和C组(X2=4.286,P＜0.05).结论 对于复发性直肠癌行包括手术在内的综合治疗可延长患者的生存期.     

肠系膜下动脉不同处理方式对直肠癌根治术影响的对比研究

目的探讨肠系膜下动脉（IMA）低位结扎与高位结扎并根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的意义。方法对2007年5月—2008年5月收治的156例直肠癌患者进行回顾性分析,低位结扎组80例,高位结扎组76例。低位结扎组采用肠系膜下动脉低化结扎并根部淋巴结廓清,高位结扎组采用肠系膜下动脉高位结扎斤根部淋巴结廓清。比较两组IMA根部淋巴结转移率、淋巴结清扫数量、复发率、5年生存牢及并发症发病率,并进行统计学分析。结果低位结扎组IMA根部淋巴结转移率为15．0％,高位结扎组IMA根部淋巴结转移率为14．5％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;对比两组术后复发率、5年生存率、吻合口瘘、性功能障碍和尿潴留的发病率,差异均无统计学意义（P〉0．05）;低位结扎组肠道功能恢复时间、低位直肠前切除综合征的发病率低于高位结扎组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肠系膜下动脉低位结扎并根部淋巴结廓清可达到直肠癌根治。与传统IMA高位结扎相比,对患苦的复发率、5年生存率及并发症发病率无影响。     

新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位进展期直肠癌的临床研究

目的：探讨新辅助放化疗联合全直肠系膜切除（TME）手术治疗中低位进展期直肠癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月收治的56例中低位进展期直肠癌患者临床资料,28例接受新辅助放化疗联合TME手术治疗,设为观察组;28例仅接受TME手术,设为对照组。观察两组患者治疗前后TNM分期、肿瘤标志物水平及不良反应,比较两组切缘无癌细胞（R0）切除率、保肛率、局部复发率及转移率。结果观察组新辅助放化疗后TNM分期显著改善,与治疗前相比较差异有统计学意义（μ=1.960,P=0.000）;癌胚抗原CEA及糖链抗原CA19-9、CA242、CA724等肿瘤标志物水平均显著降低,与治疗前相比较差异有统计学意义（t值分别为9.276、8.716、9.420、6.512,均P＜0.01）。观察组R0切除率（89.28%vs 60.71%,χ2=6.095,P=0.014）及保肛率（75.00%vs 32.14%,χ2=10.338,P=0.001）均显著高于对照组。随访1年,观察组术后局部复发率（7.14%vs 28.57%,χ2=4.383,P=0.036）及远处转移率（21.43%vs 46.43%,χ2=3.903,P=0.048）显著低于对照组,差异有统计学意义。结论新辅助放化疗联合TME手术治疗中低位局部进展期直肠癌疗效确切,值得临床推广使用。