中枢神经损伤后膀胱功能障碍的治疗

中枢神经损伤疾病主要包括脊髓损伤(SCI)和脑卒中两大类,常可造成膀胱功能障碍,出现尿潴留或尿失禁,易引起尿路感染和肾积水,甚至出现尿毒症和肾功衰竭等,严重者危及生命。目前临床上治疗多采用间歇导尿、药物、膀胱训练和手术等治疗方法,但这些治疗多数存在不良反应和局限性。因此,选择盆底肌电生物反馈这类新兴的合理有效的治疗方案,对于患者的生存及生活质量都极为重要。本文将综述中枢神经损伤后膀胱功能障碍的传统治疗及盆底肌电生物反馈等新技术和进展。     

盆底生物反馈电刺激治疗缺血性脑卒中尿失禁患者的临床观察

目的观察盆底生物反馈电刺激对缺血性脑卒中尿失禁患者的治疗效果。方法将80例缺血性脑卒中临床症状表现为尿失禁的患者,随机分为治疗组及对照组。治疗组予以标准护理干预联合盆底生物反馈电刺激治疗,对照组仅予以标准护理干预,并分别于治疗前、治疗4周后,行床旁B超测定膀胱残余尿量、并对泌尿症状困扰及国际下尿路症状进行评分。结果两组患者经治疗后症状均有好转,但与对照组相比,治疗组膀胱残余尿量减少、泌尿症状困扰评分及国际下尿路症状评分改善明显,且有统计学意义(P0.05)。结论盆底生物反馈电刺激能改善缺血性脑卒中患者尿失禁症状,并提高患者的生活质量。     

脑梗死后足下垂肌电生物反馈疗效观察

目的观察肌电生物反馈联合按摩对脑梗死后足下垂患者下肢运动功能临床疗效方法选取脑梗死后足下垂患者60例,采用随机数字表法分为按摩组和肌电生物反馈联合按摩组,每组30例。按摩组给予按摩和其他常规康复治疗;肌电生物反馈联合按摩组增加肌电生物反馈治疗,余治疗同按摩组。2组均于治疗前、后分别进行胫前肌表面肌电(sEMG)信号采集、踝关节主动活动度(AROM)、肌力测定。结果治疗前,2组各项指标组间比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,肌电生物反馈组各项指标与组内治疗前及常规康复组治疗后比较,差异均有统计学意义(P0.01)。结论肌电生物反馈联合按摩对脑梗死后足下垂患者疗效明显,值得临床推广。     

不同方法治疗脊髓损伤神经源膀胱的疗效及对患者生命质量的影响

目的分析脊髓损伤(SCI)神经源性膀胱(NB)采用不同方式治疗的效果,研究不同的治疗手段对患者生命质量的影响。方法选取漯河医学高等专科学校第三附属医院收治的106例SCI后NB患者进行研究,随机分成研究组与常规组各53例。常规组为基础康复训练治疗,研究组在常规组治疗的基础上增加体表神经电刺激。比较2组的治疗效果、尿流动力学、生命质量及排尿日志。结果研究组治疗后总有效率为98.11%显著高于常规组的84.91%,差异有统计学意义(P0.05);研究组治疗后尿流速率最大值、膀胱测压容积最大值等尿流动力学指标高于常规组,差异有统计学意义(P0.05);研究组治疗后尿流动力学指标残余尿量值低于常规组,差异有统计学意义(P0.05);研究组治疗后社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活等GQOLI74量表维度评分显著高于常规组,差异有统计学意义(P0.05);研究组治疗后每日尿失禁频次、每日排尿次数等排尿情况较常规组减少,差异有统计学意义(P0.05);研究组治疗后每日单次最大尿量、每次单次尿量等排尿情况显著较常规组增多,差异有统计学意义(P0.05)。结论在康复训练基础上对SCI后NB患者予以体表神经电刺激治疗,能有效改善其尿流动力学,提升生活质量,值得临床推广。     

肌电生物反馈治疗脑卒中患者运动功能障碍的疗效观察

目的观察在进行常规药物治疗的同时,早期使用肌电生物反馈疗法辅助治疗脑卒中患者运动功能障碍的疗效。方法对我科2008年5月至2010年1月收治的105例脑梗死及脑出血住院患者进行回顾性分析。其中治疗组55例住院期间使用肌电生物反馈疗法辅助治疗14d。对照组50例未做辅助治疗。两组患者于治疗前后进行简式Fugl—Meyer运动功能评定（FMA）并进行统计分析。结果两组运动功能恢复比较显示治疗组改善较对照组明显,统计学分析差异有显著性（P〈0．01）。结论本研究结果表明在进行常规药物治疗的同时,早期使用肌电生物反馈疗法辅助治疗脑卒中偏瘫患者有明显疗效,有利于患者运动功能的康复。     

肌电生物反馈联合电针治疗急性脑梗死后运动障碍疗效评价

目的观察肌电生物反馈联合电针治疗急性脑梗死后运动障碍的临床疗效。方法选取2010-05—2013-06收治的急性脑梗死患者146例,随机分为观察组与对照组,对照组实施常规药物治疗及康复训练,观察组在此基础上实施肌电生物反馈联合电针治疗,观察2组临床疗效。结果 2组患者治疗后运动功能、神经功能缺损以及生活质量等评分均有明显改善,且观察组患者改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性脑梗死患者实施肌电生物反馈联合电针治疗,能够有效改善神经功能情况,减少运动障碍,提高生活质量,具有较高的临床价值。     

电刺激小脑顶核治疗急性脑梗死的临床疗效观察

目的 研究电刺激小脑顶核治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 60例急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组患者在常规内科治疗的基础上，同时接受电刺激小脑机核治疗，观察其临床疗效、TCD及血液流变学各项指标。结果 治疗组患者总有效率为93．3％，对照组患者总有效率为83．3％，两组比较有显著性差异（P＜0．05），同时治疗组治疗前后血液流变学指标（全血高切粘度、血浆比粘度、RBC聚集指数、血学方程K值及血细胞比容等）比较，均有显著性差异（P＜0．05）。结论 电刺激小脑顶核治疗急性脑梗死有显著疗效。     

电刺激联合神经节苷脂治疗男性脊髓损伤后排尿障碍

目的探讨经皮穴位电刺激联合神经节苷脂穴位注射治疗男性脊髓损伤后排尿障碍的疗效。方法对48例脊髓损伤后出现功能性排尿障碍的男性患者,应用经皮穴位电刺激联合神经节苷脂穴位注射,并配合Crede手法挤压腹部下方促进排出尿液或间歇导尿,运用测定残留尿方法、膀胱容量的改变、肾功能的改变以及相关B超等指标评估治疗效果。结果 48例患者经治疗后,自行或配合Crede手法后,均能顺利排出尿液,尿残留量出现明显下降的趋势。经最长24个月的随访,48例患者均未出现尿路感染症状且肾功能均正常。结论经皮穴位电刺激+神经节苷脂穴位注射治疗男性脊髓损伤后神经源性功能性膀胱排尿障碍的疗效肯定,患者生活质量明显提高。     

脑电生物反馈治疗住院精神分裂症的临床观察

目的观察脑电生物反馈治疗住院精神分裂症的辅助治疗作用。方法将80例住院精神分裂症患者随机分为实验组和对照组各40例,前者应用药物治疗的同时实施脑电生物反馈治疗,后者单用药物治疗。治疗6周后比较两组患者NOSIE总分值的变化。结果实验组治疗6周后NOSIE总估计分明显升高,与对照组相比差异有统计意义（P〈0.01）。结论脑电生物反馈辅助药物治疗精神分裂症安全、有效、无不良反应。     

中西医结合治疗急性脑梗死疗效观察及护理体会

目的 探讨中西医结合治疗急性脑梗死的临床疗效及护理体会.方法 将我院收治的126例急性脑梗死患者随机分为治疗组66例和对照组各60例,对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加服中风清窍通络方,同时配合个性化护理措施,观察治疗前后2组患者神经功能缺损评分（CSS）、日常生活活动能力（ADL）及血清S-100b蛋白水平的变化情况.结果 经治疗及精心护理,观察组总有效率（86.4%）与对照组（66.7%）比较,差异有统计学意义（χ2=6.89,P＜0.01）;观察组CSS评分、ADL改善情况优于对照组,S-100b蛋白水平下降更为显著（P＜0.05）.结论 中西医结合治疗急性脑梗死疗效较好,同时加强护理可巩固治疗效果,改善患者神经功能,提高日常生活活动能力.     

Management of urinary incontinence in children with myelomeningocele

Several forms of treatment of lower urinary tract functional disorders have been attempted in children with myelomeningocele (MMC). Intravesical electrical stimulation was attempted in 10 patients. Urinary control was achieved in one and in the remaining 9 either the bladder was resistant to stimulation or the children discontinued the treatment due to loss of interest. A combined anticholinergic and calcium blocking agent, terodiline, was tested in 8: symptoms improved in 4, but bladder compliance was unchanged. Clean intermittent catheterization, either alone or in combination with medication, seems to be the most beneficial treatment.     

尤瑞克林治疗急性脑梗死后吞咽功能障碍的疗效分析

目的观察注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死后吞咽功能障碍(SFD)的临床疗效。方法选择急性脑梗死致SFD患者72例,随机分成两组:对照组34例给予急性脑梗死的基础治疗。治疗组38例在对照组基础上加用注射用尤瑞克林0.15 PNA单位。分别治疗20 d后,采用标准吞咽功能评分量表(SSA评分)评定各组治疗前后的吞咽功能缺损程度,进行疗效判定。结果治疗组及对照组在治疗后20 d SSA评分均较治疗前明显降低,治疗组的SSA评分较对照组明显降低(均P0.05)。治疗组的治疗总有效率86.8%显著高于对照组64.7%(均P0.05)。结论尤瑞克林能明显改善急性脑梗死后SFD,并且可能更加安全有效。     

小脑顶核电刺激合并高压氧治疗颅脑损伤

目的探讨小脑顶核电刺激合并高压氧治疗颅脑损伤恢复期患者的疗效。方法将颅脑损伤患者随机分为治疗组42例和对照组40例。治疗组接受小脑顶核电刺激并用高压氧治疗,对照组接受高压氧治疗,分别在治疗前后采用日常生活活动能力评分量表(ADL)进行功能评定,根据临床四级疗效标准进行疗效评定。结果治疗组治疗后ADL评分较前明显提高(P<0.01),且与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组总有效率80.95%明显高于对照组的52.22%(P<0.05)。结论小脑顶核电刺激合并高压氧能有效提高高压氧对颅脑损伤恢复期患者的疗效。     

依达拉奉与巴曲酶联用治疗脑梗死的疗效评价

目的研究依达拉奉与巴曲酶联用在脑梗死治疗中的疗效。方法120例脑梗死的患者分为联用组(巴曲酶加依达拉奉),依达拉奉组,巴曲酶组和对照组,每组30例。观察治疗后神经功能改善情况及血浆纤维蛋白原(F IB)的变化。结果联用组治疗后各时期ESS评分均显著高于对照组(P<0.05),21d及90d显著高于巴曲酶组和依达拉奉组(P<0.05);联用组的显效率在90d显著高于其它各组(P<0.05),21d后有效率显著高于其它组(P<0.05);联用组及巴曲酶组治疗后血浆纤维蛋白原含量显著降低(P<0.01)。结论依达拉奉与巴曲酶联用能显著提高脑梗死患者的疗效。     

低分子肝素联合丹参注射液治疗急性脑梗死的效果分析

目的探讨低分子肝素和丹参注射液联合治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2012-12—2015-01我院诊治的急性脑梗死患者95例,随机分为研究组(n=48例)和对照组(n=47例),对照组实施基础治疗与丹参注射液,观察组加用低分子肝素治疗。比较2组治疗前后血液流变情况、神经功能改变情况(NIHSS评分),并评定临床疗效、并发症情况。结果2组治疗后血液流变学指标(纤维蛋白原、红细胞比积、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度)均明显低于治疗前(P0.05),且研究组较对照组降低更明显(P0.05);治疗后7、14、28d2组NIHSS评分均较治疗前明显降低(P0.05),且研究组各时点NIHSS评分较对照组更低(P0.05);研究组与对照组总有效率分别为91.67%和74.47%,研究组高于对照组(P0.05);2组并发症发生情况无明显差异(P0.05)。结论低分子肝素联合丹参注射液治疗急性脑梗死,患者脑部循环明显改善,效果显著,值得推广。     

Treatment of neurogenic bladder dysfunction in multiple sclerosis by ultrasound-controlled bladder training

Summary Neurogenic bladder dysfunction, the main cause of chronic urinary tract infections in multiple sclerosis (MS), is efficiently treated by bladder training with ultrasound control of the residual urine. However, the beneficial effects of bladder training in the hospital are often lost within a short time when the patient returns to his home. Reexamination at home of 97 MS patients with increased residual urine and/or chronic urinary tract infections showed that the group which claimed to continue bladder training at home had significantly less residual urine at home than the group which did not continue bladder training at home. The residual urine decreased from 210 ml on average to almost normal while the patients did bladder training in the hospital, but the volume nearly doubled within a short time at home. Thus, more decentralized rehabilitation by family members, volunteer personnel or local nurses is necessary. Decentralized symptomatic therapy is the most efficient treatment of MS at present. Family members, volunteers, and local nurses, however, need training. Without these improvements in decentralized rehabilitation the hospital treatment of MS is of little benefit because urinary tract infection quickly recurs at home. For efficient bladder training the patient needs feedback regarding the residual urine; this can be provided with minimum risk by ultrasound sonocystography. In those rare cases in which bladder training does not work, intermittent catheterization must be carried out by the patients or their families, volunteer personnel or a local nurse. A continuous indwelling catheter should not be used. Antibiotic treatment should be applied only on the basis of a precise bacteriological diagnosis.     

BOLD-fMRI方法探讨尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及其作用机制

目的 通过血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)的方法 观察尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及其作用机制. 方法 将23例急性脑梗死患者按随机数字表法分成对照组(11例)和治疗组(12例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用尤瑞克林,疗程均为12～14d.观察治疗前后BOLD-fMRI影像和患侧手食指肌力评分和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的变化. 结果 治疗后,治疗组息侧感觉运动皮层(SMC)激活频率和激活体积较治疗前明显增加(11/12 vs 4/12;199.58±169.41 vs 105.17±197.23),且治疗前后激活体积之差明显大于对照组(94.42±51.57 vs 16.09±106.61),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患侧食指肌力评分和NIHSS评分较治疗前明显改善(2.67±1.44 vs 1.25±1.48;4.92±2.94 vs 10.42±3.80),且治疗前后NIHSS评分之差明显大于对照组(5.50±1.31 vs 3.18±2.48),差异有统计学意义(P<0.05). 结论 促进脑功能区SMC的激活恢复可能是尤瑞克林治疗脑梗死的一个重要机制.     

Diagnosis and treatment of neurogenic bladder]

Bladder function has two phases, urine storage and urine evacuation which are based on the complex neurological controls including central as well as peripheral nervous system. Therefore, various neurological lesions can cause bladder dysfunctions such as disturbed storage or disturbed urine evacuation. Micturitional symptoms can be divided into storage symptoms and voiding symptoms. Storage symptoms include urgency, frequency of micturition and urinary incontinence, on the other hand voiding symptoms include difficulty in starting micturition, prolonged or intermittent micturition and urinary retention. The pathophysiology of bladder dysfunction is known by performing urodynamic studies such as uroflowmetry, residual urine measurement, cystometry, external urethral sphincter electromyography, pressure-flow study and voiding urethrocystography. The most common cause of storage symptom is detrusor overactivity, which can occurs in the central nervous system disorders. Disturbed voiding can be due to poor relaxation of urethral sphincter or detrusor weekness. The treatment of neurogenic bladder usually can be done by the combination of bladder training, intermittent catheterization and pharmacotherapy. It is very important to try to avoid the bladder overdistension which can cause weak detrusor and poor recovery.