《中国肿瘤临床》文章荐读:精准医疗时代早期乳腺癌患者外科治疗的热点问题北大核心CSCD

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,对于早期乳腺癌患者,外科治疗仍然有其不可替代的作用。《中国肿瘤临床》2016年第20期"专家论坛"栏目,特邀复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅教授,就精准医疗的背景下,回顾近期早期乳腺癌外科治疗的若干热点问题,对外科治疗策略制定、保乳手术范围、区域淋巴结处理、乳房重建时机抉择及乳腺微创治疗等方面进行综述,以期多学科合作,实施早期乳腺癌精准外科治疗,使患者身     

精准医学时代乳腺癌外科治疗的热点问题

肿瘤的精准医学是通过综合应用组学分析、分子检测、分子影像、分子病理、以及大数据分析等技术手段，实现手术、放疗、化疗及生物治疗的微创、精准、合理利用。微创精准外科理念，不仅是将原来的大切口变成小切口，而是要求结合肿瘤基因的分型、大数据分析等技术手段，开展精确的诊断分期、精细的手术方案设计、微创而精湛的手术技术研究和精细的术后管理，这也是区别于传统仅围绕手术技术创新的理念创新。本文就乳腺癌外科治疗的最新进展来探讨微创、精准医学理念指导下乳腺癌的外科治疗策略的变化。     

乳腺癌前哨淋巴结的研究热点与评价

前哨淋巴结活检已成为早期乳腺癌区域淋巴结评估的标准术式。随着乳腺癌精准诊疗和预后判断的需要,临床上仍有一些问题值得深入探讨,包括新型示踪剂的临床应用、内乳前哨淋巴结活检在乳腺癌预后判断中的价值、淋巴结阳性患者新辅助治疗后豁免腋窝淋巴结清扫的安全性等。从以上几方面的问题出发,引用近期国内外相关研究结果,就这些乳腺癌前哨淋巴结的研究热点进行分析并展开讨论,以推动早期乳腺癌外科诊疗的规范化。     

微无创消融技术治疗早期乳腺癌

随着外科治疗理念的革新和医疗技术的发展，乳腺癌的治疗手段日益多样；其中，微无创消融技术治疗早期乳腺癌符合治疗微创化、精准化的趋势，受到越来越广泛的关注。与传统外科手术相比，微无创治疗不仅可以达到与手术相当的疗效，还在保留乳房外观美容上独具优势。目前临床常见的微无创消融技术包括射频消融、冷冻消融、激光消融、微波消融和高强度聚焦超声消融等，每种技术都有其自身的优缺点。作者主要通过介绍国内外治疗乳腺癌的多种微无创消融技术最新的研究与进展，论述其临床应用前景。     

在乳腺癌局部精准治疗中的新进展：联合免疫治疗未来可期

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,早期乳腺癌治疗以手术为主。目前,早期乳腺癌的诊治已取得了显著进展,但仍需要创新的方法来减少创伤和改善预后。随着乳腺癌治疗手段创新性研究的深入,乳房和腋窝的非手术治疗成为早期乳腺癌治疗的研究热点。微波消融作为一种微创的精准局部治疗方式,具有消融迅速、操作方式简易、术后并发症较少等特点,目前已尝试用于治疗早期乳腺癌,获得了较好的临床效果。此外,有研究报道,早期乳腺癌经微波消融可调节肿瘤免疫微环境,激发体内抗原特异性的抗肿瘤免疫反应。该免疫效应可能与微波消融后肿瘤抗原的大量释放有关。乳腺癌单用免疫治疗效果差,有研究者提出通过联合免疫治疗增强消融免疫效应的方案,但其具体疗效仍需要更多的临床数据支持。随着对于微波消融引起体内免疫效应的研究深入,微波治疗联合免疫检查点抑制剂疗法有望成为全新的精准治疗策略和理念。本文对微波消融在乳腺癌局部精准治疗中的应用研究新进展及未来发展方向进行总结。     

三阴性乳腺癌治疗研究进展

三阴性乳腺癌(TNBC)的恶性程度高且异型性较大,其治疗困难且预后较差,已经成为乳腺癌治疗中最为困难的一种亚型.外科治疗联合放射治疗是治疗早期TNBC的最佳方案,然而多数TNBC患者诊断或发现疾病已非早期,过多的局部干预治疗意义不大.化学治疗是TNBC患者系统性治疗的主要方法,但全身化疗疗效有限且无法满足精准治疗的要求.近十几年TNBC的靶向治疗和免疫治疗突飞猛进,随着其研究的进展可能为TNBC的根治带来曙光.     

乳腺癌外科治疗和新辅助化疗进展

临床早期乳腺癌外科治疗手术切除范围趋向于缩小，目前是以保乳手术为代表的微创外科。前哨淋巴结活检术用于腋淋巴结无转移的病例，将使微创外科更趋完善。新辅助化疗已为局部晚期乳腺癌的常规疗法，它还能增加保乳治疗的机会。用生物学指标预测化疗敏感性，将会最终提高病人的远期疗效。     

乳腺癌防治研究现状

本文综述了乳腺癌防治研究现状,着重介绍了乳腺癌的早期发现及近年来外科治疗、化疗、放疗等在乳腺癌治疗方面的新进展情况.     

乳腺癌治疗的现状

随着人们对乳腺癌本质认识的突破，各种早期诊断技术的涌现，乳腺癌的早期发现已逐渐增加。新设备和新药的研制使单一根治术治疗各类、各期乳腺癌已成过去。目前乳腺癌外科术式趋向于逐渐保守的方式，而其术后施行有计划的综合治疗变得愈来愈突出和重要。本文就乳腺癌治疗的历史演变，乳腺癌的保守性手术，术后放射治疗、辅助化疗、内分泌治疗等五个方面综述如下。一、历史演变１８９４年Ｈａｓｔｅｄ等根据Ｖｉｒｃｈｏｗ对乳腺癌病理解剖学研究的结果提出了乳腺癌典型根治术（又称Ｈａｓｔｅｄ手术），其术式设计的基本观点认为，乳腺癌以…     

2019年圣加伦国际乳腺癌会议HER2阳性早期乳腺癌内科治疗热点解读

第16届圣加伦（St. Gallen）国际乳腺癌会议于2019年3月20日—3月23日在奥地利维也纳盛大召开，两年一度的St. Gallen国际乳腺癌会议与专家共识对过去两年来乳腺癌领域所出现的新的治疗证据进行盘点和总结。今年大会的主题是“评估早期乳腺癌（EBC）治疗方案的临床获益”。会议主要针对早期乳腺癌外科治疗、内科治疗、放射治疗等热点以及具有争议的话题展开热烈的讨论，并最终形成了专家共识。本文就内科治疗的热点问题（HER2阳性早期乳腺癌部分）作一解读。     

早期乳腺癌保乳手术34例临床分析

目的探讨早期乳腺癌保乳手术适应证、禁忌证、手术技巧、术后综合治疗及疗效。方法回顾性分析2005年1月～2011年1月收治的34例临床Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料。结果术后随访时间为6个月～6年,所有患者术后恢复良好,未见术后并发症、局部复发和远处转移病例,患者对术后乳房外形和生活质量较满意。结论早期乳腺癌可行保乳手术,术后辅助化疗、放疗和内分泌综合治疗,疗效确切,且可取得满意的美容效果。     

早期乳腺癌手术术式选择

目的 探讨早期乳腺癌外科手术术式的选择,以及我国开展保乳治疗的可行性.方法 回顾分析1999年6月1日-2000年6月1日74例早期乳腺癌的病历资料,其中传统根治术25例,改良根治术34例,保乳手术15例.结果 随诊5年,74例早期乳腺癌患者无局部复发病例,2例于4年后出现远处转移,余72例均获得无瘤生存,三组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 随着早期乳腺癌检出率的提高以及对乳腺癌生物学认识上的飞跃,治疗的策略发生了巨变,外科手术切除范围趋向于缩小,改良根治术目前已成为早期乳腺癌主要的外科治疗方法之一,保留乳房的保守性手术在中国是可行的,也将是早期乳腺癌患者优先选择的手术方式.     

53例早期乳腺癌保乳治疗临床分析

目的探讨早期乳腺癌保乳治疗的手术处理方法及近期疗效。方法 2005年6月至2009年10月共收治女性乳腺癌患者276例,对其中Ⅰ~Ⅱ期原发乳腺癌施行保乳手术治疗,手术方式采用乳腺局部肿物扩大切除加同侧腋窝淋巴结清扫术或同侧前哨腋窝淋巴结活检术,术中对肿物进行切缘冰冻快速病理检查,术后患侧乳房接受放射治疗。结果 53例患者成功实施了保乳手术,手术后随访6个月,对保留乳房治疗的满意率达99%,十分满意占90%,与腋窝前哨淋巴结活检术结合进一步降低了患侧上肢淋巴水肿等并发症的发生,提高了患者的生活质量。经随访2~52个月,中位随访17个月,无乳腺局部复发病例,无远处转移及死亡病例。结论Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌保乳治疗近期疗效满意,相关手术的处理方法可行,远期疗效有待长期随访观察。     

Role of Surgery in Invasive Breast Cancer

Surgery is still the single most important treatment modality for breast cancer. Even if some patients with early stage cancer are treated, and in a clinical sense cured, by surgery alone, adjuvant local and systemic treatments are required for most patients for the best possible tumor control. Surgery must be compatible and timed with other treatment modalities. It helps provide local control, which in some cases is enough for cure but in others is limited to being a means of palliation. Surgery provides the clinical team with material for diagnosis, for prognostication and for help in clinical decision making. The choice of the surgical procedure and its performance should be handled by surgeons, knowledgeable and interested in the field in order to obtain the best possible functional and cosmetic results. An algorithm for deciding the appropriate surgical treatment of the breast is presented. Surgical treatment of the axilla is controversial. Current debate indicates that exploration of the axilla can be safely omitted in some patient groups, but more research is needed. Other important areas for clinical surgical research are use of immediate breast reconstruction, choice of management when margins are involved with tumor growth after breast-sparing operations, and surgical approach to tumors which have been treated with chemotherapy preoperatively.     

Local therapy and survival in breast cancer with distant metastases

This review article presents an evaluation of the effects of local therapy on survival of breast cancer patients with distant metastases along with a discussion of their relevance. Primary and recurrent breast cancers with distant metastases are systemic diseases with poor prognosis. However, several retrospective studies have demonstrated that surgical removal of the primary breast tumor has a favorable impact on the prognosis of stage IV breast cancer patients. Similarly, it has been reported that surgical resection of metastatic lesions in the lung as well as the liver yields unexpectedly promising results. The interaction of local treatment and systemic therapy may be important, because surgery and radiotherapy are only local treatments. However, it remains uncertain whether these encouraging findings are due to the surgical procedure itself or preoperative patient selection. Only a randomized prospective study can definitively show whether local treatment can prevent death from stage IV disease or recurrent breast cancer with distant metastases. Until data from prospective studies are available, clinicians must weigh retrospective experiences and clinical judgment in deciding whether to offer surgery or radiotherapy to these patients.     

保乳术治疗早期乳腺癌疗效观察

目的 观察早期乳腺癌保乳术的疗效.方法 入组保乳术治疗的早期乳腺癌30例,其中Ⅰ期21例,Ⅱ期9例,均行象限切除加腋窝淋巴结清扫,术后均进行辅助化疗、放疗和内分泌治疗等综合治疗.结果 30例全部得到随访,随访时间6～96个月,未发现局部复发或远处转移.5年总生存率90.6%,乳房美容优良率93.3%.结论 保乳手术配合...     

首诊Ⅳ期乳腺癌原发病灶的局部外科处理研究进展

全身系统治疗是首诊Ⅳ期乳腺癌患者的标准治疗,原发病灶局部处理仅用于姑息切除,而其能否为患者带来远期生存获益仍争议较大。在临床实践中恰当把握原发病灶处理的时机及适应证,注重手术技巧,可进一步优化首诊Ⅳ期乳腺癌的局部处理,使患者获益。本文对在治疗中首诊Ⅳ期乳腺癌患者原发病灶的局部外科处理的地位及手术细节进行综述,为临床决策提供参考。      

Overview of preoperative radiochemotherapy in breast cancer: past or future?

Radiochemotherapy is a standard approach in human solid tumours, with localised stage and radical treatment intention. In the early-intermediate stages of breast cancer model, neoadjuvant radiochemotherapy is an alternative to induction chemotherapy alone and might further impact the surgical technical treatment characteristics (a downsizing effect). In the era of targeted therapy and personalised treatment for breast cancer patients with initial localised disease, radiochemotherapy needs to be explored as a component of optimised local treatment to potentially improve relevant local results, such as breast conservation, breast cosmesis and individualised breast cancer radiochemotherapy response prediction. An overview of available literature data regarding neoadjuvant treatment including radiotherapy component is analysed and discussed.     

触诊阴性乳腺癌的定位方法与同期手术治疗

目的：探讨临床上不能触及的乳房肿块,仅影像学检查表现为恶性钙化乳腺癌的病灶定位方法、手术方法及其治疗效果。方法：对６１例乳房体检不能触及肿块、影像学检查也无肿块发现、仅Ｘ线钼靶片或Ｂ超显示恶性钙化病灶或局部血流丰富的乳腺癌（Ｔ１～２Ｎ０Ｍ０）患者,行术前坐标法立体定位、术中精确定位切除、术毕全数字化平板乳腺摄像机（ＦＦＤＭ）标本复检,同时行广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形的保乳手术（单发病灶者）或乳腺癌改良根治术（多中心病灶者）。结果：行保乳手术５０例,坐标法定位准确率１００％（５０／５０）;病灶切除完整,切缘均为阴性;ＦＦＤＭ复检无病灶残留者;广基带血管腺体组织瓣乳腺Ⅰ期成形结果按ＪＣＲＴ标准达优率８６％（４３／５０）,吻合度差值１.５ｃｍ。行乳腺癌改良根治术１１例,均为乳腺外弥漫性恶性钙化多中心病灶者。全组６１例随访时间６～５８个月（中位时间３９个月）,１例远处转移,无局部复发者。结论：行坐标法定位临床上不可触及肿块的乳腺癌准确有效,切实可行;对单发病灶者在ＦＦＤＭ定位下行保乳手术同时行广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形,创伤小,疗效满意,术后乳房美观度优良,尤其适用于国人较小的乳房。     

初诊Ⅳ期乳腺癌的局部治疗研究进展

转移性乳腺癌(Metastatic breast cancer,MBC)是一种难以治愈性疾病,得益于全身治疗的发展和普及,患者整体预后已得到显著改善。而初诊Ⅳ期乳腺癌(De novo stage IV breast cancer)原发灶、转移灶的手术切除能否在系统治疗的基础上带来生存获益,目前存在较大争议,需要结合病人具体情况给予个体化诊治。现就初诊Ⅳ期乳腺癌外科治疗领域的热点问题进行综述。