右室双出口患儿术后并发症的观察及护理

右室双出口(DORV)是指主动脉和肺动脉均起源于右心室[1]的一种少见的复杂的先天性心血管畸形.畸形的多样化造成手术方案的错综复杂,增加了手术的风险和术后监护的难度,术后早期并发症发生率高.2008年1月至2010年12月我院外科监护室共收治了32例右室双出口矫治术后的患儿,术后出现的并发症主要有低心排综合征、毛细血管渗漏综合征、心律失常和肺动脉高压(PH)危象,现报道如下.     

右室双流出口的术后监护

右室双出口是指主动脉和肺动脉两大动脉均起源于形态右心室,是一种少见的复杂的先天性心血管畸形,术后监护有一定的特点。本科2000年5月～2004年4月共收治右室双出口矫治术后病人19例,现将术后护理体会总结如下。     

复杂先天性心脏病右室双出口患儿的围手术期护理

右室双出口（double outlet right of ventricle,DORV）是指主动脉和肺动脉均完全起自形态右心室,室间隔缺损作为形态左心室惟一出口的一组复杂先天性心脏畸形。其畸形的多样化造成手术方案的错综复杂,增加了手术的风险和术后监护的难度。1996年1月～2002年12月我院手术治疗DORV患儿168例,现将围手术期护理报道如下。     

低龄低体质量右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损患儿的护理

右室双出口是心室大动脉连接异常的一种畸形,介于法洛四联症和大动脉转位之间的一系列病变,是一种少见复杂的先天性心脏畸形,仅占先天性心脏病的0.48%～1.67%,其中Taussing-Bing畸形占右室双出口的30%,手术治疗非常困难,尤其在婴幼儿期.冠状动脉扭曲和出血等并发症仍是困扰心脏外科医生难题.我院心外科在2009年-2010年对2例右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损患儿实施Switch手术治疗Taussing-Bing畸形,能有效防止术后心室流出道梗阻,避免了心外管道应用,减少术后病死率,提高了术后远期疗效.     

大动脉调转手术治疗48例右室双出口患儿的术后护理

总结大动脉调转手术(ASO)治疗48例陶西平型(TBS)右室双出口(DORV)患儿的术后护理经验.本组患儿术后并发症包括:低心排综合征、反应性肺动脉高压、肺部感染等.通过严密监测,减轻心脏负荷,重视肺动脉高压反应的识别与防治,积极防控感染,以及基础护理等有针对性的措施,明显降低了并发症和病死率.本组死亡2例,其余均痊愈出院.     

大动脉调转术治疗Taussig-Bing畸形的手术配合

右室双出口（double outlet right ventricle,DORV）是一种少见的、复杂先天性心血管畸形。其中肺动脉瓣下室间隔缺损型右心室双出口（Taus—sig—Bing畸形）为一特殊类型,手术治疗较难。近年来,采用大动脉调转术纠治Taussig-Bing畸形,成功率明显提高,远期效果佳。我院在2008～2009年成功完成了3例大动脉调转术治疗Taussig—Bing畸形。现将手术配合体会报告如下。     

重症复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸的护理进展

重症复杂先天性心脏病（complexcongenitalheartdisease,CCHD）是指法洛四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉转位、左室发育不良、右室发育不良、完全型肺静脉异位引流、完全型心内膜垫缺损、主动脉弓中断、主动脉缩窄合并心内畸形等心血管畸形复杂的疾病。新生儿先天性心脏病的发病率占活产婴的7‰～9‰。术后延迟关胸（delayedsternalclosure,DSC）,是一种常用的预防心肌水肿造成心包填塞的方法,近年来被广泛用于先天性心脏病手术中心。     

肺动脉瓣下型室间隔缺损的右室双出口术后的护理

右室双出口是一种少见、复杂的先天性心脏病，其病理解剖结构是主动脉和肺动脉均起源于右心室，左心室的唯一出口是室间隔缺损。肺动脉瓣下型室间隔缺损的右室双出口(Taussig-bing)为一种特殊的右室双出口类型，这种手术非常困难，早期手术死亡率超过50％。近年来，我院采用火动脉转换术治疗这类类型的右室双出口，手术成功率明显提高，并发症减少。现将手术后的护理体会报告如下。     

20例右室双出口临床分析

目的分析20例右室双出口矫治术的临床效果。方法 20例右室双出口患者室间隔缺损均为主动脉瓣下型,均采用心内隧道连接室间隔缺损与主动脉开口,自体心包片加宽右室流出道及肺动脉。结果全组无死亡,术后无左室流出道狭窄或右室流出道狭窄。随访3月-9年,临床效果满意。结论右室双出口解剖类型复杂,室间隔缺损的位置决定手术方案。手术的主要目的是重建左室流出道及右室流出道。     

胎儿右室双出口的产前超声诊断分析

目的探讨先天性心脏畸形右室双出口的产前超声声像特征以提高此类畸形的产前检出率。方法分析我院于2000年8月～2006年5月期间33例胎儿右室双出口的超声资料与随访结果,总结胎儿右室双出口声像图特点及如何鉴别诊断。结果产前正确诊断右室双出口32例,1例右室双出口误诊为完全性大动脉转位,所有33例病例均合并室间隔缺损或心内膜垫缺损,尚有23例合并室间隔缺损以外的其它心内畸形,15例合并心外畸形,4例染色体异常。结论胎儿典型右室双出口的主要声像图特征是主、肺动脉起始部平行排列且均发自右心室;右室双出口常合并其他心内及心外畸形,注意对合并畸形的产前超声诊断和评估具有重要临床意义。     

三尖瓣下移畸形合并预激综合征患者的术后加强护理

目的 报告三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）合并预激综合征（W－P－W）患手术治疗后的护理经验。方法 对13例Ebstein畸形合并预激综合征患进行外科治疗，手术切割房室附加旁道并行三尖瓣成形或置换术。术后加强护理：（1）心律失常的监护；（2）低心排综合征的防治；（3）呼吸功能的维护；（4）抗凝治疗的观察。结果 全组13例患未发生术后并发症，均痊愈出院。术后随访9个月－7年，无晚期死亡，无预激综合征笔发，心功能I级11例，Ⅱ级2例。结论 手术治疗Ebstein畸形合并预激综合征，可同时纠正三尖瓣功能障碍和预激综合征，获得良好的效果。对此类患术后施行加强护理，可提高手术成功和患生存质量。     

双腔右心室手术病人的护理

双腔右心室(DCRV)畸形虽然发病率低，但常合并有室间隔缺损、肺动脉狭窄、右室双出口、主动脉瓣下狭窄等畸形，使其呈现复杂而非特异性的临床表现，也导致了临床上的误诊误治。现对17例DCRV病人围手术期护理进行总结，旨在减少围手术期并发症，提高病人的生活质量。     

超声诊断肺动脉瓣缺如3例

患儿1,女,9个月,反复呼吸道感染及心衰表现.超声检查：主动脉骑跨90％（图1）,肺动脉瓣缺如,呈隔膜样,中间可见一直径4 mm孔隙,CDFI示前向血流速度明显加快伴少量反流;左肺动脉发育差,右肺动脉明显扩张（图2）.超声提示：右室双出口（法四型）,肺动脉瓣缺如,右肺动脉扩张.CT示左肺动脉主干及肺内分支发育极差,左主支气管近段受压导致重度狭窄（图3）.手术证实超声及CT所见,行右室双出口矫治术＋单瓣法重建肺动脉瓣.术后心功能良好,反复出现肺部感染、肺不张,后经呼吸功能锻炼恢复.     

右室双出口的彩色多普勒超声心动图诊断

目的 探讨二维超声心动图和彩色多普勒血流显像诊断右室双出口（DORV）的价值。方法　共32例患者,男19例,女13例,其中31例经超声心动图检查诊断,1例手术后诊断为右室双出口。所有病例超声心动图检查结果与手术或心血管造影结果对照。结果　本组右室双出口的超声诊断符合率为93．8％（30／32）,1例误诊为法洛四联症。超声分型的诊断符合率也为93．8％（30／32）。狭窄部位最常见为肺动脉瓣狭窄,占65．6％（21132）。结论　二维超声心动图与彩色多普勒血流显像结合对右室双出口诊断、分型和合并畸形的检出具有重要价值。     

心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的：总结心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法：采用心外管道全腔静脉肺动脉连接术对12例复杂先天性心脏病患儿进行外科治疗，其中单心室7例，完全性心内膜垫缺损并右心双出口3例，右室双出口并完全性大动脉转位2例，合并三房心1例，左上腔3例，1例二尖瓣重度反流。结果：全组手术无围术期死亡，1例年龄大并二尖瓣成形者术后8d左右出现下腔静脉综合征表现，经治疗后好转；其余均无顽固性胸腹水发生。随访2～48个月，无心律失常发生，氧饱和度93％～97％，心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级。结论：心外管道全腔静脉肺动脉连接术能有效治疗不能解剖矫治的复杂先天性心脏病，弥补全腔静脉-肺动脉连接术的不足，而恰当的围术期处理是避免并发症的关键。     

改良Nikaidoh术患者的护理

有研究[1]报道一种新的手术方式(Nikaidoh术),即通过完整游离主动脉根部移植于左室流出道上,将肺动脉移植于右室流出道出口,修补室间隔缺损后彻底解剖根治大动脉转位.近年来,Nikaidoh术用于治疗完全大动脉转位(TGA)或右室双出口(DORV)合并室间隔缺损(VSD)、肺动脉狭窄(PS)已显露出颇佳的手术效果,术后的形态学上更接近于正常解剖[2].     

婴儿右心室双出口矫治术后的护理

目的探讨婴儿右室双出口(DORV)矫治术后的护理。方法回顾分析25例婴儿右心室双出口矫治术后的护理资料。全部手术后均进ICU监护,实施严格呼吸道护理,心电监护,合理应用正性肌力药物,调整循环功能,努力降低各种并发症的发生率。结果监护期间发生低心排出量综合征4例,发生肺间质水肿、肺不张、低氧血症7例均治愈,1例死于急性肾功能衰竭。结论婴儿右心室双出口病理解剖复杂,手术难度大,术后循环、呼吸系统并发症多而严重,优良的术后监护、护理是提高手术存活率的重要保障。     

婴儿右心室双出口矫治术后的护理

目的 探讨婴儿右室双出口(DORV)矫治术后的护理.方法 回顾分析25例婴儿右心室双出口矫治术后的护理资料.全部手术后均进ICU监护,实施严格呼吸道护理,心电监护,合理应用正性肌力药物,调整循环功能,努力降低各种并发症的发生率.结果 监护期间发生低心排出量综合征4例,发生肺间质水肿、肺不张、低氧血症7例均治愈,1例死于急性肾功能衰竭.结论 婴儿右心室双出口病理解剖复杂,手术难度大,术后循环、呼吸系统并发症多而严重,优良的术后监护、护理是提高手术存活率的重要保障.     

肺动脉闭锁的超声心动图分析

目的 总结肺动脉闭锁的超声声心动图特点及诊断要点,提高对本病的诊断准确率。方法 回顾性分析36例经手术证实的肺动脉闭锁患者的超声心动图资料。结果 二维心动图各切面均不易显示发育不良的主肺动脉,联合运用彩色及连续波多普勒有助于对本病的诊断;依据室间隔完整性可将肺动脉闭锁分为室间隔完整型和室间隔缺损型：前者主动脉与肺动脉关系大多正常,后者动脉关系可转位或正常并易误诊为法洛四联征或右室双出口合并肺动脉狭窄,肺动脉血流主要来源于未闭动脉导管或（和）体肺侧支血管。结论 超声心动图可以确诊肺动脉闭锁。在超声探测中应注意观察肺动脉闭锁的水平、左右肺动脉有无融合、肺血管及右室发育状况、肺血来源以及合并其他心内畸形等,以便正确指导外科手术的筛选及术式选择。     

全自体组织全腔静脉-肺动脉连接术在复杂先天性心脏病治疗中的应用

目的:总结采用自身主肺动脉与下腔静脉直接连接的全自体组织全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法:2009年6月至2011年7月,对14例先天性心脏复杂畸形的患者采用全自体组织全腔静脉-肺动脉连接术,其中三尖瓣闭锁5例,单心室6例,完全型大动脉转位2例,右室双出口1例,全组患者均有肺动脉瓣狭窄,其肺动脉主干及分支发育较好。全组均在体外循环下手术。结果:术后死亡1例(7.1%)。此外,1例出现脑部并发症,1例乳糜胸经手术治愈。术后未出现心律失常。超声心动图示吻合口均通畅。术后随访1～25个月,无死亡。动脉血氧饱和度91%～95%,恢复良好。结论:对手术适应证合适的复杂先天性心脏病患者,全自体组织全腔静脉-肺动脉连接术可取得满意的外科治疗效果,有望成为理想术式。