重型颅脑损伤术中的管理

重型颅脑损伤的死亡率和致残率居高不下,总死亡率一直保持在30％～50％左右。目前手术仍是治疗颅脑损伤的重要手段之一,因此合理的麻醉管理是提高重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的重要手段。我院自1998-01-2002-12对132例重型颅脑损伤病人实施手术治疗,现将结果报告如下。     

急性重型颅脑损伤的救治体会

急性重型颅脑损伤是神经外科常见损伤，其发生率在30％～50％。我科自1997-05～2003-12共收治急性重型颅脑损伤40例，现将处理原则和相关问题进行探讨如下。     

标准大骨瓣在重型颅脑损伤中的临床应用

目的探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法分别采用标准大骨瓣与经典开颅手术治疗重型颅脑损伤病人144例，比较其预后。结果伤后GOS评分，标准大骨瓣组72例中，4～5分25例（34．7％），2-3分28例（38．9％），1分19例（26．4％）；经典开颅组72例中，4～5分11例（15．3％），2-3分30例（41．7％），1分31例（43．1％），GOS1分及4～5分者两组比较，相差显著（P〈0．01）。结论在重型颅脑损伤病人，行标准大骨瓣开颅术者预后明显优于经典骨瓣开颅术者。     

重型颅脑损伤术中严重低血压分期手术处理

目的探讨重型颅脑损伤术中严重低血压分期手术的临床意义。方法回顾分析24例重型颅脑损伤术中严重低血压，简化急诊手术，生命体征平稳定后，再次开颅手术的病例，探讨术中低血压的原因，终止手术的必要性以及再次手术的意义。结果本组24例均二次手术，首次手术后6～54h，平均18．5h血压恢复平稳，两次手术间隔7～72h，平均34h；死亡率20．8％，轻残及良好率58.3％，重残率12．5％，植物生存率8.3％。结论合并伤是重型颅脑损伤低血压的主要原因，分期手术处理对减轻继发性脑损害的发生发展，对病人神经功能的良好恢复起着重要作用。     

重型颅脑损伤临床治疗的若干问题

重型颅脑损伤临床治疗的若干问题郭京赵雅度重型颅脑损伤（ＧＣＳ＝３～８）的死亡率和病残率远高于轻、中型病人。国内大宗病例报告，死亡率在１７．６％到４１．７％之间（１～２）。近年来，随着对颅脑损伤病理机制的认识不断深入，临床对重型颅脑损伤病人的治疗手段和...     

颅内压及脑灌注压监护对重型颅脑损伤诊治的意义

研究颅内压（ＩＣＰ）和脑灌注压（ＣＰＰ）在重型颅脑损伤中的临床应用价值。方法对５０例重型颅脑损伤病人（ＧＣＳ３～８分）进行ＩＣＰ与ＣＰＰ连续监测并与５０例伤情基本相似的非监护组病人对比研究。结果监护组能根据ＩＣＰ和ＣＰＰ变化及时行正确治疗，非监护组仅按常规治疗，两组病死率分别为１４％和２８％（Ｐ＜０．０１），痊愈和生活自理者分别占７４％和５０％（Ｐ＜０．０１）。结论重型颅脑损伤病人行连续ＩＣＰ与ＣＰＰ监护是早期诊断和治疗的重要保证。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析

目的 观察标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床疗效,探讨改善重型颅脑损伤患者预后的有效措施.方法 对我院2002-01～2006-12 86例重型颅脑损伤患者作为治疗组实施标准外伤大骨瓣开颅术,对照组选择1997-01～2001-12按常规额颞骨瓣开颅术治疗的124例重型颅脑损伤患者,治疗结果按GOS评分进行评定,并进行统计学分析比较.结果 治疗组总有效率56.98%,显著高于对照组的33.06%,其病死率为26.74%,显著低于对照组的45.97%(P＜0.05).结论 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤,术后减压充分,从而减轻继发性颅脑损伤,能有效改善其预后并降低病死率.     

386例重型颅脑损伤病人的救治

目的总结386例重型颅脑损伤病人的救治经验。方法对386例GCS≤8分重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。结果出院时按COS评定386例病人中恢复良好168例(43．5％)，中残62例(16．1％)，重残25例(6．5％)，植物生存10例(2、6％)，死亡121例(31．3％)。结论重型颅脑损伤病人早期有效治疗是降低死亡率。提高生存质量的关键。     

急重型颅脑损伤双侧一次开颅治疗的体会

目的探讨重型颐脑损伤适宜的手术方式。方法回顾性分析2001年1月至2007年8月就诊的91例重型颅脑损伤患者，均行双侧一次开颅治疗结果按照GOS评分标准，死亡23例（25.3％），植物生存7例（7．7％），重残15例（16．5％），中残20例（21．9％），良好26例（28．6％）．结论对于重型颅脑损伤患者，双侧一次开颅是一种较好的治疗方法，早期采用，可以改善重度颅脑损伤患者的预后。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

正颅脑损伤是外科中的常见创伤性疾病,临床治疗主要以手术为主。手术治疗过程中,急性脑膨出是其常见问题,具有较高的致残率和病死率[1]。笔者分析我院收治的47例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的原因、临床表现以及治疗方法,具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012-08—2013-08收治的47例     

重型颅脑损伤24例临床分析

目的 总结重型颅脑损伤患者的救治方法及经验.方法 对2006-01～2010-12收治的24例GCS评分3～8 分的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 24例患者中标准外伤大骨瓣开颅术治疗17例,不需手术2例,呼吸循环衰竭无法耐受手术治疗5例;按格拉斯哥预后评分法(GOS)评定:存活13例(54.16%),...     

重型颅脑损伤死亡原因分析及预防

目的 探讨重型颅脑损伤的死亡因素和防治对策。方法 回顾我院1998-11～2003-11收治116例重型颅脑损伤病人的临床资料。结果 116例重型颅脑损伤病人中GCS6～8分73例，死亡12例，死亡率16．44％：3～5分43例，死亡21例，死亡率48．84％；GCS3～8分116例，死亡33例，死亡率28．45％。结论 重型颅脑损伤应尽早确立主要临床诊断、及早解除脑受压、积极防治并发症，是降低死亡率的关键。     

重型颅脑损伤后颅内压、脑灌注压变化及意义

重型颅脑损伤后颅内压、脑灌注压变化及意义张文德章翔易声禹刘卫平王立根顾建文宋少军梁景文一、材料与方法１．对象：５０例重型颅脑损伤，ＧＣＳ３～８分作为监护组。男３８例，女１２例，年龄４～６９岁，平均３４．６岁。５０例中保守治疗１０例，手术４０例，二次手...     

重型颅脑损伤78例救治体会

重型颅脑损伤是颅脑损伤治疗的重点和难点，病死率及致残率高，我科自2005—03～2009-02共收治重型颅脑损伤78例，现分析如下。     

弥漫性轴索损伤30例救治探讨

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）指头颅在外力作用下，颅内剪切力引起神经轴索断裂变性为特点的病理生理变化，临床以意识障碍为特点的综合症。DAI存在于各种程度的颅脑损伤中，约占重型颅脑损伤的28％～42％，死亡率高达50％，恢复良好者不及25％。这种损伤可能引起植物生存、重残或痴呆等严重后果，是当今颅脑损伤治疗的重点及难点，本文对我院2003年至2007年临床救治的30例病例资料进行回顾分析研究。     

老年重型颅脑损伤68例临床分析

目的 探讨老年重型颅脑损伤的诊断和治疗。方法 回顾我科治疗68例老年重型腰脑损伤的临床资料?结果 本组手术治疗48例，非手术治疗20例，存活46例，存活率67．6％。结论 老年重型颅脑损伤的伤情严重、变化快，早期诊断、早期治疗、早期预防和治疗各种并发症，对提高生存率非常重要。     

侧脑室外引流在救治急性重型原发性颅脑损伤中的应用

目的 总结快速细孔钻颅侧脑室外引流术治疗无开颅手术治疗指征的急性重型原发性颅脑损伤的临床效果与体会.方法 对42例急性重型原发性颅脑损伤患者(特重型24例,重型18例)应用快速细孔钻颅侧脑室外引流救治的临床资料进行回顾性总结分析.结果 出院时42例患者中ADL评级达到Ⅰ～Ⅲ级29例(69％),重残(Ⅳ～Ⅴ级)6例(14％),死亡7例(17％);其中特重型原发性颅脑损伤死亡6例(25％).结论 Dandy's钻颅需耗时60 min左右,且必须在手术室完成;快速细孔钻颅术在患者床边3-5 min即可完成,能迅速有效地阻断急性颅内压增高的恶性循环,从而降低重型原发性颅脑损伤致残率及病死率,是急性重型颅脑原发性损伤的有效治疗方法.     

重型颅脑损伤256例临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤治疗方法,提高重型颅脑损伤的治愈率和降低致残率、死亡率。方法 对我院2000-01～2005-12收治的256例重型颅脑损伤（GCS≤8分）的患者救治效果进行回顾性分析。结果 256例患者中,174例患者GCS评分6～8分,82例特重型颅脑损伤（GCS评3～5分）,恢复良好148例（57．8％）,中残57例（22．3％）,重残以及植物状态13例（5．1％）,死亡38例（14．9％）。结论 重型颅脑损伤应加强院前急救处理．早期明确诊断,手术中应充分减压以减轻对脑干的压迫,早期行气管切开、亚低温治疗和使用钙离子拮抗剂,昏迷时间较长者行高压氧治疗,密切监测生命体征和颅内压变化,积极防治并发症,是提高治俞率、改善预后和降低致残率、死亡率的有效措施.     

重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出20例临床分析

我科2000—01-2005—06收治210例重型颅脑损伤开颅手术病人，其中20例术中发生急性脑膨出，现就原因及治疗分析如下。     

特重型颅脑损伤的救治总结

目的：总结特重型颅脑损伤的救治经验。方法：回顾性分析本科5年来收治的特重型颅脑损患68例。结果：死亡41例（60％），经手术治疗的50例，存活27例（40％），恢复良好8例，中残9例，重残10例。未经手术治疗的18例患无一生存。结论：加强对以颅底损伤为主的重型颅脑损伤患伤情变化的观察，积极行手术减压及生命支持，维持有效的脑血流灌注和脑供氧，改善脑微循环，预防和控制并发症，是提高特重型脑损伤患救治成功率和生存质量的重要手段。