栓塞治疗肺结核大咯血的临床疗效分析

目的探讨栓塞治疗肺结核大咯血的临床疗效。方法28例肺结核导致的急性大咯血患者，先作选择性支气管动脉及相关血管的DSA检查，明确出血部位及供血血管后，行超选择性插管，用明胶海绵和（／或）PVA栓塞。结果28例咯血患者，27例栓塞成功，1例栓塞4支供血动脉中的3支。咯血立即停止25例，咯血明显减少2例，1例咯血较前减轻。即时止血率89．3％，有效率100％。25例随访6～36月，近期复发咯血2例（8．0％），均无脊髓损伤等严重并发症发生。结论栓寒治疗是肺结核大咯血的有效止血手段；准确、完整地找到供血血管并运用恰当材料进行栓塞是有效止血并减少术后复发的关键。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血

目的探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血方法及临床效果。方法采用Seldinger技术．对35例大咯血患者用明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉。35例病人中，支气管扩张症29例，肺结核6例。栓塞靶血管39支，其中栓塞1支者31例，栓塞2支者4例（1例支气管动脉＋内乳动脉同时供血）。结果35例患者于栓塞治疗后，获得即刻止血效果，止血成功率达100％。经2-7年的随访，32例未复发，3例于栓塞术后分别5个月、10个月、18个月又出现咯血，行第2次介入治疗．栓塞材料由明胶海绵改为PVA颗粒，明胶海绵＋真丝线段栓塞，随访4年后无再次咯血。结论支气管动脉栓塞是治疗大咯血的有效方法，效果确切，止血迅速。     

以咯血为主要症状的叶内型肺隔离症的栓塞治疗：4例报道及文献复习

目的探讨以咯血为主要症状的叶内型肺隔离症的血管造影特点及栓塞治疗效果,并复习相关文献。方法回顾性分析4例以顽固性咯血为主要症状的叶内型左下肺隔离症患者,咯血时间1周～4年,内科保守治疗无效,造影后采用明胶海绵、Cook弹簧圈或PVA颗粒对责任血管进行栓塞。结果 2例无左下肺组织实变者为单支异常动脉供血的动脉性肺隔离症,2例伴有左下肺组织实变者有3支异常动脉供血。栓塞后咯血即刻停止,随访2～8年,1例多支责任血管明胶海绵栓塞者2年后咯血复发。结论介入栓塞对以顽固性咯血为主要表现的叶内型肺隔离症的治疗是一种可供选择的方法,其远期效果尚有待观察。     

选择性支气管动脉明胶海绵栓塞治疗大咯血(附26例分析)

目的 :探讨选择性支气管动脉明胶海绵栓塞治疗大咯血的方法及疗效。方法 :对 2 6例大咯血或顽固性咯血病人用明胶海绵颗粒 ,选择性栓塞支气管动脉。 2 6例患者中 ,19例栓塞单支支气管动脉 ,3例栓塞同侧 2支支气管动脉 ,4例行双侧支气管动脉栓塞。肺结核 13例 ,支气管扩张 7例 ,肺癌 5例 ,支气管动静脉畸形出血 1例。先行选择性支气管动脉造影 ,确定出血血管后 ,用明胶海绵颗粒栓塞 ,直到支气管动脉闭塞为止。结果 :经 2个月～ 3年随防 ,即刻止血2 2例 ,出血完全控制。 3例仍有间断性痰中带血 ,但出血量明显减少 ,出血间隔时间延长。 1例支气管动静脉畸形栓塞后出血停止 ,1周后又复发大咯血而手术切除病灶。结论 :选择性支气管动脉明胶海绵栓塞是治疗大咯血的有效手段 ,效果确切、止血迅速     

急诊经导管动脉栓塞治疗肺结核大咯血

目的探讨肺结核大咯血的急诊动脉栓塞(TAE)治疗策略及疗效。方法对38例因肺结核致大咯血患者行急诊经导管动脉造影,明确出血部位后,选用明胶海绵条、弹簧圈及聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行TAE,对治疗结果进行回顾性评价。结果对所有患者均成功栓塞出血动脉。29例栓塞后24h咯血停止;9例栓塞后仍有少量咯血,经保守治疗1～2周后症状消失。术后随访6～20个月,3例1年后复发,行2～3次栓塞治疗后仍有大量出血,转外科治疗。所有患者均未出现严重并发症。结论急诊TAE治疗肺结核所致大咯血安全、有效;彻底全面地栓塞出血动脉是治疗成功的关键。     

支气管动脉栓塞术治疗咯血患者的护理

大咯血为呼吸系统常见急诊之一。当大咯血在内科保守治疗难以控制时，其病死率很高。大咯血来源于支气管动脉损害，1974年Remy首次应用支气管动脉栓塞术（BAE）治疗因支气管动脉出血所致的大咯血，至今在国内外陆续报道，止血有效率达76．6％～92．9％［l］。我院1996年6月至1997年12月对25例大咯血患者行BAE治疗，止血率100％。现将救治及护理体会总结如下。1资料与方法1·1临床资料本组25例，男20例，女5例，年龄20-76岁，平均48岁。支气管扩张13例，肺结核6例，肺叶切除术后3例，肺癌3例。反复咯血病程2-20年，咯血顽固，持续时间长。…     

顽固性鼻出血的血管内栓塞治疗

目的探讨经导管动脉栓塞治疗顽固性鼻出血的临床价值。方法对21例经前后鼻腔填塞和（或）鼻内镜下止血后无效的鼻出血患者,经血管造影明确责任动脉后行血管内栓塞,所有病例随访30天。结果21例鼻出血患者中,20例成功实施栓塞治疗,技术成功率为95．24％（20121）,1例假性动脉瘤造影时动脉瘤破裂患者死亡;16例栓塞后活动性出血停止,4例仍有少量出血,结合内科治疗后出血渐止,栓塞有效率100％（20／20）。所有病例随访30天内均无再发出血;16例栓塞后无并发症出现,3例术后出现头痛、发热、颌面部胀痛等,1例出现右眼视野缺损。结论对于顽固性鼻出血,经导管动脉栓塞是一种安全有效的治疗方法。     

栓塞治疗顽固性咯血患者支气管动脉-肺动脉瘘

目的观察顽固性咯血患者的支气管动脉-肺动脉瘘(BPF)血管造影征象,探讨对不同类型BPF患者采用聚乙烯醇(PVA)颗粒和明胶海绵条行支气管动脉栓塞(BAE)的安全性及疗效。方法回顾性分析15例接受BAE治疗且存在BPF的顽固性咯血患者资料。均采用Seldinger法股动脉穿刺入路,行主动脉及支气管动脉造影,观察BPF的表现,采用医用PVA颗粒、明胶海绵条行栓塞治疗。术后严密监测并发症的发生,评价BAE术后疗效及随访咯血复发情况。结果对15例患者均采用PVA颗粒栓塞瘘口、病变区末梢供血动脉,明胶海绵条栓塞支气管动脉主干,BAE治疗成功率为100%(15/15),共成功栓塞21支病变动脉,影像学表现为瀑布型3支,枯枝型6支,斑片型12支。无异位栓塞、感染等严重并发症发生。治疗后随访1~3年,1年内3例复发,其中2例为肺癌患者,再次栓塞新病灶区后咯血停止,分别于15、17个月后死亡;另1例为肺结核患者,为痰中少量带血,经临床对症止血治疗一周后出院,未再发生咯血症状。结论支气管动脉-肺动脉瘘血管造影表现形式多样,采用PVA颗粒和明胶海绵条的栓塞均安全、有效。     

支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理

采用支气管动脉栓塞术治疗大咯血11例，咯血停止。随访半年仅2例于术后4个月咯血少量，经内科治疗而止血。栓塞术方法是在X线、支气管镜下确定出血部位，经皮股动脉插入Cabra导管至T4～6，注入明胶海绵至支气管动脉1cm处栓塞血管。术前按经皮股动脉插管常规准备；术中制备明胶海绵，观察足背动脉及病人生命体征，防止感染和误栓；术后观察有无血栓形成、血肿、栓塞综合征等。     

原位肝移植术后早期上消化道出血的诊治

目的探讨肝移植术后早期上消化道出血的原因和处理方案。方法回顾性分析2010年1月至2017年7月期间26例肝移植术后上消化道出血病人的临床资料,总结肝移植术后早期上消化道出血的病因以及临床处理经验。结果 797例肝移植病人发生术后上消化道出血者26例(3.2%),其中15例(57.7%)为消化性溃疡;3例(11.5%)为急性胃十二指肠炎;3例(11.5%)为门静脉高压性胃病;3例(11.5%)为胆道出血;1例(3.8%)为胆肠吻合口出血;1例(3.8%)为不明原因出血。治疗方案:内科保守治疗4例(15.4%);内镜下治疗18例(69.2%);血管造影行肝动脉栓塞者3例(11.5%);手术探查者1例(3.8%)。术后随访3~91个月(平均38个月),其中2例经积极的止血治疗无效后死于消化道出血,1例死于肝移植围手术期多器官功能衰竭,2例死于全身多发继发性恶性肿瘤。其他21例经过内科保守治疗、内镜下止血、肝动脉栓塞、手术探查止血等治疗措施后出血停止,并长期存活。结论肝移植术后上消化道出血的发病原因主要为消化道溃疡、急性胃肠黏膜病变及门静脉高压性胃病等,应积极寻找病因并正确选择处理措施。     

DSA和介入栓塞术在急性动脉性出血诊断与治疗中的应用

目的探讨数字减影血管造影和介入栓塞术对急性动脉性出血的诊断与治疗价值。方法急性出血患者22例，包括肝脏损伤出血4例，产后大出血7例，人流术后出血2例，大咯血6例，消化道出血3例。对出血部位行选择性DSA，明确诊断及出血动脉后在超选择插管基础上行栓塞治疗，栓塞材料为明胶海绵颗粒和／或聚乙烯醇颗粒。结果所有病例DSA均显示出血阳性征象，表现为造影剂外溢。22例栓塞治疗后出血均立即停止，随访3～24个月，1例大咯血患者在治疗后第4个月出血复发，遂行二次栓塞止血。未见严重并发症发生。结论DSA对诊断急性出血有较高的价值；介入栓塞术微创、并发症少，能迅速、安全、有效地控制出血，宜作为急性出血治疗的首先方法。     

急性大咯血介入栓塞治疗临床分析

大咯血为内科急症，以往多采取内科保守治疗，静脉输注垂体后叶素为首选，辅以其他辅助治疗，病死率为50％。支气管动脉栓塞(BAE)为治疗大咯血提供了新的有效的治疗方法，减少了病死率。现就我院应用BAE治疗急性大咯血患者32例，报道如下。     

支气管动脉栓寨主治疗大咯血的护理

采用支气管动脉栓塞术治疗大咯血１１例，咯血停止。随访半年仅２例于术后４个月咯血少量，经内科治疗而止血，栓塞术方法是在Ｘ线，支气管镜下确定出血部位，经皮股动脉插入Ｃａｂｒａ导管至Ｔ４－６，注入明胶海绵至支气管支脉１ｃｍ处栓塞血管。术前按经皮股动脉插管常规准备；术中制备明胶海绵，观察足前动脉及病人生命体征，防止感染和误栓；术后观察有无血栓形成，血肿，栓塞综合征等。     

子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果观察

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果。方法对2013-10—2014-10间收治的36例难治性产后出血患者,在给予常规保守治疗无效后行子宫动脉栓塞术,观察治疗效果。结果本组36例患者均一次栓塞介入治疗成功止血,手术时间(35.1±48.9)min;止血时间(6.2±1.5)min。结论子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血,效果好、创伤小、术后并发症发生少。     

介入动脉栓塞治疗顽固性鼻出血

目的探讨鼻出血介入治疗的临床效果、并发症及注意事项。方法采用介入治疗技术及数字减影血管造影(DSA)技术,对64例顽固性鼻出血患者进行超选择性上颌动脉和/或面动脉栓塞。结果60例患者达到立即止血目的,4例因合并筛动脉出血,栓塞后再经筛动脉结扎,出血得到控制,1例患者于栓塞后40分钟患侧视力逐渐丧失,8h后经眼动脉溶栓治疗,眼动脉恢复血运,但视力未恢复。结论在数字减影技术和介入治疗技术下,对顽固性鼻出血进行超选择性动脉栓塞是有效、快捷的止血方法,但对由筛前、筛后动脉所致的鼻出血应配合动脉结扎手术,并注意眼动脉血栓形成的可能。     

支气管扩张症伴咯血患者的供血动脉解剖学分型及DSA表现

目的分析支气管扩张症伴咯血患者的供血动脉解剖分型及DSA表现。方法收集接受经导管动脉栓塞术的支气管扩张症伴咯血患者62例,其中男36例,女26例,结合胸部CT及术中数字减影血管造影(DSA)确定其供血动脉,分析供血动脉的解剖学分型及DSA表现。结果 62例患者均在栓塞过程中接受DSA检查,21在栓塞治疗前接受增强CT检查。DSA示10例单纯支气管动脉供血;34例异常支气管动脉供血,其中主干型14例(支气管动脉增粗、纡曲扩张11例,支气管动脉瘤样扩张3例),网状型12例,多种动脉交通吻合型8例;18例非支气管源性动脉供血,其中肺动脉供血4例,肋间动脉供血12例,支气管动脉与肺动脉形成吻合血管网者2例。结论支气管扩张症伴咯血与供血动脉的解剖异常有关,了解其解剖特点有利于临床开展介入治疗。     

肝癌自发性破裂出血21例诊治分析

目的观察保守治疗、选择性肝动脉栓塞及手术治疗等方法对肝癌自发性破裂出血的治疗效果。方法21例患者全部行抗休克止血等对症支持治疗,4例行肝动脉栓塞,12例行手术治疗,其中肝叶切除8例,出血性单纯缝合止血2例,肝动脉结扎加纱布条压迫止血2例。结果保守治疗的重症患者中2例死亡,肝动脉栓塞2例死亡,2例好转,手术治疗患者中1例死亡,2例发生胸腔积液并发症,9例康复。结论病灶切除是治疗肝癌自发性破例出血的最好方法,对全身情况较差者采用介入或非手术治疗更为合理。     

肝癌自发破裂出血的诊断与治疗

目的：总结肝癌自发破裂出血的诊断体会。临床资料：共４０例，其中合并肝硬变３４例，突发上腹或右上腹痛３６例，血腹２５例。治疗方法：经肝动脉化疗栓塞１５例，肝动脉结扎３例，缝合及填塞止血８例，微波凝固３例，一期肝切除６例，保守治疗５例，死亡９例（２２．５％）。结论：肝癌自发破裂出血治疗方法的选择及远期疗效取决于：①早期诊断，②即刻支持治疗，③早期非手术介入治疗（ＣＡＥ），④可切除病例，适时积极手术。     

胃癌根治术后出血的原因分析及处理

目的分析胃癌根治术后出血的病因、诊断及治疗方案的选择。方法对浙江省肿瘤医院2015年8月至2017年8月胃癌根治术后发生出血的20例病人进行回顾性研究。结果 20例病人中有14例为术后早期出血,其中消化道出血4例,腹腔内出血10例;3例经保守治疗无效后行手术止血,1例经数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography,DSA)下栓塞止血,其余10例均经内科保守治疗止血,所有病人均痊愈出院。有6例病人出现术后迟发性出血,均为腹腔内出血;其中1例为胃十二指肠动脉假性动脉瘤形成破裂出血,经血管介入栓塞治疗后止血;有3例为术后吻合口漏引起出血,经手术止血后2例痊愈出院,1例死亡;1例病人为血管夹在拔除腹腔引流管时脱落引起出血,经手术治疗止血成功;1例病人腹腔内出血原因不明,经保守治疗后痊愈。结论胃癌根治术后腹腔出血病因复杂,需根据不同病因灵活选择止血方法,DSA及胃镜检查可帮助诊断及治疗,有时可避免再次开腹手术。     

肺结核大咯血27例急诊外科治疗分析

正近年来,大部分肺结核患者经内科规范化抗结核治疗后治愈,部分患者在长期治疗过程中,出现各种并发症。但若出现急性大咯血,经内科保守治疗无效,则需急诊手术治疗。我们对肺结核合并大咯血的27例患者急诊行肺叶切除术。现报道如下。对象与方法一、对象2008年1月~2014年12月我科收治的肺结核合并大咯血、急诊行肺叶切除术患者27例,年龄22~67岁,病程4