《温病学》病案教学法浅探

目前,中医教学中存在理论与临床严重脱节的问题,针对这一现状,病案教学法越来越多地应用于中医课堂教学中.《温病学》作为中医四大经典课程之一,如何运用病案教学呢?本文拟从病案的选取、教师自身素质的提高、学生分析能力与参与能力的培养三个关键环节进行探讨.     

从熟谙经典中寻求中医发展

中医治学当溯本求源,古为今用,继承是基础,创新是归宿,认真继承中医经典理论和临床诊疗经验,做到中医特色不能丢,中医思维不能少,在临床治疗中,做到辨证求本,知其然,更要知其所以然。中医学经典历经千百年临床实践的检验,能够流传至今,其中必定有许多宝贵的经验和理论原理,值得学习、研究、发掘、整理、探讨,进行理论创新,使之发扬光大。熟谙中医经典理论不仅能够提高中医思维能力,切实指导临床工作,促进临床辨证水平和临证疗效的提高,而且可以通过在临床实践灵活运用而创立新的理论,推动学术的发展,进而解决中医当下面临的发展瓶颈问题,更好的为人类的健康服务。     

基于经典为根临床为本的《伤寒论》课程思政建设实践

《伤寒论》是中医四大经典课程之一,至今仍是所有中医医师提高临床疗效的法宝。在《伤寒论》课程开展思政建设,就是把“铁杆中医”的情怀融入课堂教学,坚守“经典为根、临床为本”,经典教学与临床实践贯穿人才培养全过程,让学生感受到经典之魅力,从骨子里喜欢中医,坚守临床是中医发展之源、立足之本,根植于临床实践培养学生解决临床实际问题的综合能力。在实践中诠释伤寒、运用伤寒、发扬伤寒,与时俱进,使之具有强大生命力,为推动中医经典理论发展与运用做出贡献。     

中医诊断学病案及案例教学问卷调查分析

目的:为了探讨中医诊断学病案及案例教学对学生的影响,提高中医诊断学病案及案例教学质量.方法:分析学生现状及教材内容;选择适当病案及案例,根据教学需要分类、加工;在教学全程中实施多种形式的病案及案例教学;课程结束时进行问卷调查.结果:调查显示多种形式的病案及案例教学受到绝大多数学生的认可,认为有助于理论联系实际,提高辨病、辨证能力.结论:病案及案例教学可以显著提高学生的学习兴趣及教学质量,有助于培养规范的中医辨证诊断思维,巩固专业思想;但应注意教学内容及模式的特殊性,并在教学中根据学生的反馈意见不断改进.     

病案教学法在中医护理学教学的应用与体会

在中医"辨证施护"观点的指导下,由多门临床护理学科综合成的<中医临床护理学>具有观念新、编排新、综合性强、突出辨证护理和实用性强的特色[1].因此,<中医临床护理学>属于临床学科之一,具有很强的实践性.笔者在讲授<中医临床护理学>5 a中结合本课程特点及教学目标,将病案穿插在教学过程和内容中,并突出"辨证施护"的特色,有助于增强理论与实践的结合,激发了学生的求知欲和探索精神,使教学过程更具启发性.更好地培养了学生分析问题和解决问题的能力.现将实施病案教学法的具体做法和体会介绍如下.     

《金匮要略》教学体会

〈金匮要略〉是中医四大经典之一,是中医临床的基本著作,其教学也在不断地改进和探索之中.〈金匮要略〉教学应与〈内经〉、〈伤寒论〉互参;理论联系实践,经典回归临床;采用多样化的教学方式,培养学生的兴趣,锻炼辨证论治的思维,使他们能够学好和用好经典.     

中医经典理论在针灸病案教学查房中的应用

教学查房是临床教学的重要组成部分,是引导学生从理论走向临床的桥梁,中医经典理论对教学、临床具有重要的指导作用,在针灸基于病案教学(CBL)查房中,通过选取典型案例,结合向导性的问题设置,将中医经典理论教学贯穿于教学查房全过程,达到激发学生主动性、提高教学质量、促进中医传承的目的。     

中医本科临床教学案例的等级划分及试用

中医临床专业本科学生有一定的理论基础,但因缺乏必要的临床知识,理论与临床相结合时存在着很多问题.在教学过程我们发现,病案分析对培养学生的思维能力很有帮助.笔者就中医本科教学中的案例等级划分及试用情况作如下论述.     

SP在西医院校《中医学》中医辨证教学中的应用探索

目的:探讨标准化病人(SP)教学在西医院校中医辨证部分中的教学效果。方法:将2015级临床5年制2班33名学生分为试验组(17例)和对照组(16例),在基本理论讲授阶段均采取常规课堂讲解,而在病史采集、辨证分析、病案书写等的教学中,对照组沿用传统教学方法,试验组则采用SP教学法,比较两组学生测验成绩及教学满意度。结果:试验组测验成绩、教学满意度均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:SP在西医院校《中医学》中医辨证教学中的应用效果满意,值得推广应用。     

临床病案分析法在中医病理学教学中的应用研究

目的 评价在中医病理学教学中采用临床病案分析法的效果.方法 抽取中医专业的两个班级分为试点班和对照班,试点班采用临床病案分析法,对照班采用传统教学法,比较两个班理论笔试成绩,并对试点班在中医病理学理论课"教学前"和"教学后考试前" 分别进行认可度匿名问卷调查.结果 试点班的考试成绩为(81.6±10.7)分,明显高于对照班的考试成绩(65.2±16.2)分.采用病案分析法后试点班学生在"病案教学法能激发学习兴趣""病案教学法能活跃课堂气氛""病案教学法有助于培养逻辑思维能力""病案教学法能加深理解"" 病案教学法能增强记忆"和"病案教学法能提高自学能力"等几个选项中的认可度明显提高.结论 病案分析法适宜应用于中医病理学教学,学生认可度也高,建议在医学院校教学中进一步推广.     

《伤寒论》名实辨

通过对《伤寒论》原序及汤证、病、证、症状的描述及条文的分析,认为它不是论治外感热性病的专书,也不是既论外感又论杂病,而是一本"疾病总论",是对一切疾病进行辨证论治的总则和大纲。     

《伤寒论》中药药嘱初步分析

为了系统整理和分析《伤寒论》中有关中药药嘱的文献资料,归纳概括中药药嘱的主要内涵。对《伤寒论》中有关药嘱的内容,按照中药剂型的制法、中药的服法、服药禁忌、服药后护理等4个方面进行收集、筛选、比较、归纳和分析。查阅相关研究《伤寒论》中方剂用药的文献,归纳其论点,并做比较。规范的发药交代有利于指导临床合理使用中药。规范如下,中药的煎煮用水常选择自来水和井水。对于具有活血通络作用组成的汤剂,可以加入酒共煮;含有毒性药组成的汤剂,可以加入蜂蜜共煎。特殊煎煮的中药,如麻黄可先煎,并去除药汤上的浮沫。煎煮火候的衡量可在汤剂中加入粳米,米熟即汤成;不同剂型的服用剂量(合或升,梧桐子或弹丸,方寸匙);汤剂的服药时间、温度及次数变化,要考虑汤剂的作用部位,功效主治及患者的病情轻重缓急等因素;服药饮食宜忌(宜食糜粥调养,忌食与药物功效相反的食物);服药后护理(服热粥以利解表剂发汗,服稠粥以利服泻下剂后调养,药物不同用药途径及方法不同);用药护理的核心,保证患者服药后身体正常机能调节;药物疗效观察二便,血的形态,疗效观察要"以知为度"。总之,《伤寒论》是最早论述药嘱的著作,详细记述了中药药嘱的各项内容,该文归纳出中药药嘱的新规范,是开展中医临床药学服务的重要依据,也是中药临床调剂技术的主要支撑内容之一。     

《伤寒论》泻心汤证的处方特点及临床应用

以大黄黄连泻心汤、半夏泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等方为例,探讨《伤寒论》泻心汤证的处方特点,并以验案为例介绍其应用方法。     

宋本《伤寒论》版本简考

据考,宋本《伤寒论》中国藏有五部,日本藏有一部,今世所存凡六部。日本内阁文库所藏之本为赵开美所刻无疑,但它是赵氏初刻本,不是翻刻本;而宽文本虽然不是好版本,但它对传播《伤寒论》功不可没。日本翻刻《伤寒论》最精善者是安政本。另,考证宋本《伤寒论》务须将两类误称“仲景全书”者加以区别：一是与张卿子《仲景全书》相区别,二是与恽铁樵影印日本安政本相区分。     

20世纪四本《伤寒论》所据底本揭秘

20世纪有四部《伤寒论》翻刻本、影印本或排印本在中医界有较大影响,它们是1912年武昌医馆翻刻本、1923年恽铁樵影印本、1955年重庆中医学会《新辑宋本伤寒论》、1959年南京中医学院《伤寒论译释》排印本。这四部书均称据赵开美《仲景全书·伤寒论》而翻刻、影印或排印。考证后认为:武昌医馆本是柯继文依照杨守敬提供的“影钞本”翻刻的;恽铁樵本是以日本安政三年崛川济本为底本削去返点符号而影印者;《新辑宋本伤寒论》源于恽铁樵本;《伤寒论译释》本亦以恽铁樵本为底本。     

从《诸病源候论》的相关记载思考“伤寒”

从《诸病源候论》的相关记载思考伤寒,从疾病的角度整体认识伤寒,从证候的角度具体把握伤寒,从现代知识的角度深入探讨伤寒并和《伤寒杂病论》互看、互补、对照,以深入理解伤寒的疾病本体与临床证治和不同时代医著的传承关系。     

《伤寒杂病论》芍药运用要点探讨

通过对《伤寒杂病论》中运用芍药的经验探讨,结合古今医家对该书用芍药的发挥,以桂枝汤、芍药甘草汤、黄芩汤、胶艾汤等为代表方,将芍药最具代表性的运用要点归纳为敛阴和营、舒挛止痛、导滞除痹、补肝养血四个方面,并以原书中芍药在不同方药配伍环境中的加减运用,展示了仲景严谨的配伍法度和灵活化裁相统一的运用特点。     

《伤寒论》治肾要略及其在糖尿病肾病辨治中的应用

从整体、动态观出发,立足于《伤寒论》少阴病篇,归纳其治。肾方法有直接法、间接法、兼顾法与超前法;提出肾病非虚、肾病非肾之糖尿病肾病辨治观点,并例举六经辨治、经方合用治疗糖尿病肾病心得。     

《伤寒论》寒热并用法及临床应用

"寒热并用"法为《伤寒论》方剂特色之一,其学价值极高,文章从上热下寒,清上温下;外寒内热,外散内清;寒热交杂,辛开苦降;寒热格拒,治宜反佐;体质与邪气寒热相异,用药标本兼顾;经脉脏腑生理病理特点;多脏腑经络同病,各适其气;正虚邪实,表里上下寒热错杂,扶正祛邪,清热温寒;去性取用;性味各取其长,互为监制等几个方面,就其组方特点做出简要论述,并提出个人临床应用的体会。     

从《伤寒论》《金匮要略》方药剂量考辨谈临床用药剂量

《伤寒论》《金匮要略》皆从《伤寒杂病论》分化而来,故二书所用之剂量具有一致性。从宋代林亿等校订之后,原书记载之方药剂量一直流传至今。医家们在临床运用时应如何考量原书所定方药之剂量,则一直有广泛争议。但是,近年来却兴起一种趋势,主张运用仲景方应该依据原书所定之剂量。若如此,在当今临床上就会出现运用大剂量,甚至超大剂量的现象。本文从历代有关剂量折算的不同认识,及方药剂量与临床疗效关系等方面,对有关方药剂量展开一些讨论。提出了中医临床疗效之关键并非只在方药剂量上,运用仲景方用量宜多宜少之关键在于"善测病情"。须知"毒药治病",用之得宜则为治病之药,用之失宜则为害人之毒。若不在识病断证上下功夫以明方药治病之理,而独以剂量之大者为要,病者可能反受其害。