醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症的液体复苏研究

目的 探讨醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏的临床意义.方法 将59例脓毒症患者随机分为两组:乳酸林格液+羟乙基淀粉组(A组,27例)和醋酸林格液+琥珀酰明胶组(B组,32例),观察两组液体复苏的效果及期间各项参数指标的变化.结果 两组患者治疗过程中的中心静脉压、平均动脉压和去甲肾上腺素总的用量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组患者活化部分凝血活酶时间长于B组[6、24 h分别为(58 4±10)、(74±13)s和(48 ±7)、(54±11)s],纤维蛋白原浓度低于B组[6、24h分别为(3.3±0.8)、(1.6±0.3)g/L和(4.2±1.1)、(2.1 ±0.2)g/L],差异有统计学意义(P＜0.05). A组患者血清乳酸、肌酐、钙水平均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).第3天两组患者急性生理学与慢性健康状况Ⅲ评分比较.差异无统计学意义(P＞0.05).结论 醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏有与乳酸林格液联合羟乙基淀粉相似的效果,但对于凝血功能、血清乳酸水平、肾功能的影响更少,可能更适用于脓毒症患者的液体复苏,但更容易发生低钙血症,也没有可以改善脓毒症患者预后的证据.     

改良醋酸林格液与乳酸林格液对围手术期患者结局影响的系统评价

目的　系统评价改良醋酸林格液与乳酸林格液对围手术期患者结局的影响,为患者选择合理的扩容液体提供依据。方法　计算机检索PubMed、EMBASE、循证医学图书馆（Cochrane Library）、Web of Science服务平台、中国科学引文数据库（CSCD）、中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库,检索起止时间为1996年1月至2015年6月。采用Cochrane风险偏倚评价工具评价文章质量,筛选出符合纳入标准的随机对照试验进行Meta分析。结局指标包括：病死率、器官功能障碍发生率、pH值、碱剩余（BE）、二氧化碳分压（PaCO2）、乳酸浓度（Lac）、碳酸氢根（HCO3-）。结果　检索到265篇文献,最后进入系统评价为12篇文献,共664例患者。改良醋酸林格液与乳酸林格液相比,两组 BE、HCO3-差异无统计学意义。而改良醋酸林格液组pH值高于乳酸林格液组（SMD=0.25,95% CI=0.08～0.42,P=0.04）。乳酸林格液组PaCO2值高于改良醋酸林格液组（SMD=-0.26,95% CI=－0.47～－0.05,P=0.013）。乳酸林格液组乳酸值高于改良醋酸林格液组（SMD=－0.89,95% CI=－1.05～－0.73,P=0.000）。结论　改良醋酸林格液在减少血液乳酸方面优于乳酸林格液。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉后血流动力学及凝血功能的影响

目的对比高渗氯化钠羟乙基淀粉40、琥珀酰明胶、乳酸钠林格液预扩容对蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉（腰硬联合麻醉）后血流动力学及凝血功能的影响，为临床使用的可行性及其安全性提供依据。方法择期行下腹部或下肢手术的患者60例，随机分成三组，每组各20例。Ⅰ组采用高渗氯化钠羟乙基淀粉40，Ⅱ组采用4％琥珀酰明胶，Ⅲ组采用乳酸钠林格液。三组术前均以12～15ml／min的速度给予250ml试验液体，分别于人手术室后输试验液体前（T1）、试验液体输入结束即刻（T2）、麻醉平面达T10后（T3）、手术开始（T4）记录血流动力学变化，在输试验液体前（扩容前）及手术开始前（扩容后）抽静脉血行Pt及凝血功能测定。结果三组患者B时间点每搏指数（SI）、心脏指数（CI）、左室做功指数（LCWI）在Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组及收缩压（SBP）在Ⅰ组与Ⅲ组比较差异均有统计学意义。Ⅲ组HR在B时间点明显增快。三组患者T2时间点的SBP均有不同程度的升高，Ⅰ组T2与T1时间点比较差异有统计学意义；T3时间点Ⅲ组下降尤为显著。T2时间点Ⅰ组与Ⅱ组的SI、CI、LCWI等均显著增加；在T3时间点Ⅲ组上述指标则明显下降，与T1时间点比较差异有统计学意义。三组患者扩容后均有Pt、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）降低，PT、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，但均在正常范围内，扩容前与扩容后比较仅Ⅰ组Pt[（200．35±33．39）×10^9/L和（178．50±24．06）×10^9/L]、PT[（11．90±0．75）s和（12．54±0．75）s]差异有统计学意义。结论中小剂量（250ml）高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容在维持血流动力学方面的作用明显要好于琥珀酰明胶和乳酸钠林格液，对凝血因子会产生稀释作用，但对凝血功能无明显影响，值得临床推广应用。     

麻醉前输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响

目的观察麻醉前输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响。方法选择90例腰-硬联合麻醉下行择期妇科手术的患者，随机分成3组：A组（试验组）于麻醉前30min内静脉输入乳酸林格液500ml，麻醉后以3～4ml／（kg·h）继续输入乳酸林格液；B组于麻醉前30min内静脉输入羟乙基淀粉500ml，麻醉后以3～4ml／（kg·h）继续输入乳酸林格液；C组（对照组）麻醉后于静脉以3—4ml／（kg·h）输入乳酸林格液。观察3组患者麻醉后血压下降情况。结果A组患者麻醉后血压下降的发生率为17％，B组患者麻醉后血压下降的发生率为7％，C组患者麻醉后血压下降的发生率为43％。A组和B组血压下降发生率明显低于C组（P〈0．05），A组血压下降的发生率高于B组（P〈0．05）。结论腰-硬联合麻醉前输入一定量的液体可有效预防麻醉后血压下降，而输入羟乙基淀粉等胶体对于预防麻醉后血压下降要比输乳酸林格液效果好。     

醋酸林格氏液与生理盐水在小儿神经外科手术中的应用比较

目的：评价小儿神经外科手术患者应用醋酸林格氏液与生理盐水对血清晶体渗透压、血电解质、血乳酸及血糖的影响。方法：选取择期行颅内占位病变切除的患儿60例,年龄3-6岁,ASAⅠ级或Ⅱ级,按随机数字表法分为两组各30例。A组患儿在诱导前,按照体重kg×5 m L以较快的速度输注醋酸林格氏液,B组患儿在诱导前,按照体重kg×5 m L以较快的速度输注生理盐水,以补充因术前禁食而存在的轻度或中度低血容量。维持量按4：2：1法则计算,并以每搏输出量变异度（SVV）指导6%羟乙基淀粉（130/0.4）的输注量。分别于麻醉诱导前（T1）、剪开硬膜即刻（T2）、手术结束时（T3）监测动脉血气、电解质、乳酸、血糖、尿素氮、肌酐水平,计算血清晶体渗透压。记录各个监测时间点的手术时间、血流动力学指标、总输液量、出血量、尿量。结果：两组手术时间、术中出血量、总输液量、尿量、血清晶体渗透压、血糖及乳酸水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。T2时刻点,A组血p H值较B组高,差异有统计学意义（P〈0.05）;T2、T3时刻点,A组血氯离子水平较B组低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在小儿神经外科手术中,应用醋酸林格氏液较生理盐水无明显渗透压降低,不额外升高血糖,不含钙,可以减少高氯性代谢性酸中毒的产生,是相对安全的液体选择。     

不同血浆代用品急性超容血液稀释对机体内稳态的影响

该文探讨了羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、聚明胶肽和乳酸林格氏液用于急性超容血液稀释时对机体凝血功能、电解质及血液酸碱度的影响。结果表明,急性超容血液稀释(AHHD)操作简便、安全、经济,可较好的起到血液保护的作用,减少或避免异体输血。但中分子羟乙基淀粉130/0.4和中分子羟乙基淀粉200/0.5扩容后C l-增加;中分子羟乙基淀粉130/0.4、中分子羟乙基淀粉200/0.5和琥珀酰明胶扩容后应适当补钙。中分子羟乙基淀粉130/0.4、琥珀酰明胶扩容后PT延长。     

碳酸氢钠林格液在创伤性肝脾破裂伴失血性休克早期复苏中对炎症因子及乳酸水平的影响

目的 探讨碳酸氢钠林格液在创伤性肝脾破裂伴失血性休克患者进行限制性复苏对炎症因子及乳酸水平的影响。方法 收集就诊于六安市人民医院急诊科60例创伤性肝脾破裂伴失血性休克病人,采用随机数据表法分为对照组和观察组,各30例。两组均采用限制性液体复苏,分别用乳酸钠林格液和碳酸氢钠林格液对两组进行复苏。在复苏前、复苏1 h后检测患者静脉血清中IL-6、TNF-α水平以及动脉血的乳酸值。结果 观察组IL-6、TNF-α水平在复苏1 h后均较复苏前明显下降,差异具有统计学意义（P<0.01）,而对照组复苏1 h后IL-6、TNF-α水平较复苏前升高,差异具有统计学意义（P<0.01）。复苏1 h后,观察组中IL-6和TNF-α水平明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.01）。复苏1 h后,观察组乳酸水平显著低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.01）;在观察组中复苏1h后乳酸水平明显下降,差异具有统计学意义,对照组在复苏前后比较差异不明显（P>0.05）。结论 应用碳酸氢钠林格液能更好地抑制创伤性肝脾破裂伴失血性休克患者外周血中炎症因子的表达,并且能够有效的纠正...     

不同液体复苏对失血性休克大鼠血浆TNF-α、IL-1及IL-6的影响

目的探讨大鼠创伤失血性休克复苏时使用6%羟乙基淀粉与乳酸林格氏液对早期肺损伤的影响及可能机制。方法45只SD大鼠随机分为3组,假手术(sham)组、乳酸林格氏液(RL)组和万汶(6%羟乙基淀粉,130/0.4,HES)组,每组15只。Sham组仅动静脉置管。RL组和HES组失血性休克后分别用乳酸林格氏液和6%羟乙基淀粉复苏,复苏2小时后取血测定血浆TNF-α、IL-1及IL-6,并处死动物取肺组织进行肺W/D比值测定和肺病理学检查。结果各实验组休克复苏2小时后血浆TNF-α、IL-1、IL-6以及肺W/D比值均较sham组高(p<0.05),光镜下肺病理损害严重;HES组复苏后维持MAP80～90mmHg所需液体较RL组明显减少(p<0.05);HES组血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平及肺W/D比值均较RL组低(p<0.05);HES组肺病理损伤较RL组轻。结论大鼠创伤失血性休克后血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平增高,并与肺损伤的严重程度密切相关。6%羟乙基淀粉复苏较乳酸林格氏液复苏能部分抑制炎症反应,减轻急性肺损伤。     

羟乙基淀粉130／0．4与琥珀酰明胶术前急性扩容对凝血功能的影响

目的对比羟乙基淀粉130／0．4（万汶）和琥珀酰明胶（佳乐施）术前急性扩容对手术患者凝血功能的影响。方法50例下腹部或下肢手术患者，随机分为乳酸林格液组（对照组，15例）、万汶组（20例）和佳乐施组（15例），术前分别用相应液体15ml／kg，30min内输完，在扩容前及扩容后即刻采取静脉血样，采用血栓弹力图测定凝血R时间、K时间、α角、MA等值，同时测定各时点的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hot）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）及活化部分凝血活酶时间（AHT），记录平均动脉压（MAP）和脉搏（HR）。结果扩容后三组R时间、K时间、α角、MA、Hb、Hct、APTT、MAP及HR差异均无统计学意义（P〉0．05），万汶组和佳乐施组扩容后胛较扩容前均明显延长（P〈0．05），佳乐施组扩容后胛高于对照组（P〈0．05），对照组和万汶组扩容后INR明显低于佳乐施组（P〈0．05）。结论万汶和佳乐施术前急性扩容对手术患者凝血功能影响较小，但前者优于后者。     

老年人术前不同液体急性高容量血液稀释的临床观察

目的 探讨不同液体行急性高容量血液稀释对老年人血液动力学的影响.方法 选择腰硬联合麻醉行下肢手术患者60例,分为3组：Ⅰ组（高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液5 ml/kg＋乳酸林格10 ml/kg）,Ⅱ组（聚明胶肽5 ml/kg＋乳酸林格10ml/kg）,Ⅲ组（乳酸林格5 ml/kg＋乳酸林格10 ml/kg）.三组患者于腰硬联合麻醉前后分段行不同液体急性高容量血液稀释,测定患者对侧上肢静脉血的Hb、Hct,比较三组患者血液稀释前后的Hb、Hct变化及不同时段血流动力学变化.结果 Ⅰ组MAP,T1与T01比较差异有统计学意义（P＜0.01）.Ⅱ组 MAP,T01与T1、T3、T5比较,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01））.Ⅲ组MAP,T01与T1、T3、T4、T5、T6比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）.血液稀释后：Ⅰ组Hb水平与Ⅱ组差别不大（P＞0.05）,Ⅲ组水平高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.01）;血液稀释后：Ⅰ组Hct水平与Ⅱ组差异无统计学意义（P＞0.05）,Ⅱ组Hct水平与Ⅲ组相当（P＞0.05）,但Ⅲ组Hct水平高于Ⅰ组（P＜0.05）.结论 在腰硬联合麻醉下,老年病人以小剂量（5 ml/kg）高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液复合乳酸林格（10 ml/kg）行术前血液稀释是安全有效的,能维持血液动力学的稳定.     

两种液体复苏方法救治非控制性创伤失血性休克的对比研究

目的 比较限制性液体复苏与积极性液体复苏救治创伤失血性休克的治疗效果,以提高治愈率.方法 将120例创伤失血性休克患者依据门诊挂号单号码单双数分为限制性液体复苏组（限制组,56例）和积极性液体复苏组（积极组,64例）,分别采用不同的液体复苏方法,比较两组术前血乳酸、剩余碱、凝血酶原时间、血红蛋白等指标,并记录术前输液量和死亡情况.结果 限制组术前输液量明显少于积极组[（1 050±212） ml比（2 120± 186） ml],差异有统计学意义（P＜0.01）.限制组病死率明显低于积极组[12.50％（7/56）比28.12％（18/64）],差异有统计学意义（P＜0.05）.限制组术前血乳酸、剩余碱、凝血酶原时间明显低于积极组[（3.31±0.29） mmol/L比（5.78±0.15） mmol/L、（5.42±1.13） mmol/L比（9.86±1.21） mmol/L、（11.7±1.9）s比（18.1±1.7）s],血红蛋白明显高于积极组[（96±18） g/L比（83±20） g/L],差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 在出血未控制的情况下,早期限制性液体复苏在减少输液量的同时,可维持重要脏器的血流灌注,减轻代谢性酸中毒,为后续治疗创造条件.因此,救治创伤失血性休克限制性液体复苏可能优于积极性液体复苏.     

脓毒症是否诱发急性肝功能障碍的危险因素及临床特征对比

目的 对比脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素及相关临床特征.方法 将168例脓毒症患者按是否诱发急性肝功能障碍分为单纯脓毒症组（对照组,142例）和脓毒症诱发肝功能障碍组（观察组,26例）.比较两组生化指标、血浆内皮素（ET）-1、脓毒症相关的序贯器官衰竭评分（SOFA）等,并分析诱发急性肝功能障碍可能的危险因素.结果 168例脓毒症患者急性肝功能障碍发生率为15.5％ （26/168）.观察组总胆红素、直接胆红素、肌酐、血糖波动范围、动脉血乳酸、血浆ET-1、SOFA、病死率均明显高于对照组[（35.9 ±9.8）μmol/L比（27.8 ±6.7） μμmol/L、（17.7±8.0）μμ mol/L比（12.3±5.9）μmol/L、（219.6±156.4） μmol/L比（159.4±125.3） μmol/L、（7.6±4.9）mmol/L比（3.0±1.6） mmol/L、（3.8±1.3） mmol/L比（2.0±1.2） mmol/L、（79.6±25.7） μg/L比（60.8±12.6） μμg/L、（8.8±2.6）分比（5.7±1.8）分、38.5％（10/26）比17.6％（25/142）],差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.多因素Logistic回归分析显示,长期饮酒、心功能不全以及低血压为脓毒症诱发急性肝功能障碍的独立危险因素.结论 脓毒症诱发急性肝功能障碍的患者具有较高的动脉血乳酸、血浆ET-1和SOFA,且长期饮酒、心功能不全以及低血压为危险因素.     

血液净化与常规治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床疗效对比

目的比较血液净化[连续静脉—静脉血液滤过(CVVH)和连续静脉—静脉血液滤过透析(CVVHDF)]及常规治疗在糖尿病乳酸性酸中毒治疗中的疗效。方法回顾性分析2008年8月—2011年11月沧州市中心医院收治的18例糖尿病乳酸性酸中毒患者的临床资料。血液净化组11例,分别为CVVH模式6例,CVVHDF模式5例,常规治疗组7例,观察分析两组患者治疗前后血乳酸、血pH值、肌酐、尿素氮的变化,患者的死亡率。结果两组患者血乳酸、肌酐、尿素氮下降,血pH值上升的速度差异有统计学意义(P0.05),血乳酸(mmol/L):CVVH(3.0±1.7)、CVVHDF(3.4±2.1)、常规治疗(7.0±2.8);血肌酐(μmol/L):CVVH(45±12)、CVVHDF(43±8)、常规治疗(82±28);尿素氮(mmol/L):CVVH(4.5±0.9)、CVVHDF(4.2±0.8)、常规治疗(8.4±2.9);pH:CVVH(7.45±0.05)、CVVHDF(7.43±0.02)、常规治疗(7.29±0.06)。血液净化组优于常规组;两组患者的死亡率差异有统计学意义(P0.05)。结论血液净化治疗能有效地清除糖尿病患者体内乳酸,纠正酸中毒,维持内环境稳定,改善患者预后,降低病死率。治疗效果优于常规治疗组。     

3种药膳对小鼠抗疲劳的效果

目的探讨3种药膳制剂对小鼠的抗疲劳作用,为研究抗疲劳制剂提供实验依据。方法将120只雄性昆明种小鼠按体质量随机分为4组,分别为参蚁药酒组、药膳Ⅰ号膏剂组、药膳Ⅱ号膏剂组和对照组;每组30只,分批实验,每次实验从对应组中随机抽取10只小鼠。灌喂实验制剂15d后,分别检测小鼠体质量、力竭游泳时间和血乳酸、血清尿素氮、肝糖原、肌糖原。结果参蚁药酒组、药膳Ⅰ号、Ⅱ号膏剂组和对照组小鼠的力竭游泳时间分别为（411.0±22.2）s、（325.0±31.2）s、（595.0±53.9）s、（231.0±22.5）s,3个药膳组均明显长于对照组（P〈0.05,P〈0.01）;各组运动后肝糖原含量分别为（15.7±4.7）mg/g、（23.1±6.1）mg/g、（32.0±5.4）mg/g、（12.3±2.5）mg/g,3个药膳组均明显高于对照组（P〈0.05,P〈0.01）;各组运动后血清尿素氮含量分别为（9.5±1.1）mmol/L、（9.9±0.6）mmol/L、（10.0±1.1）mmol/L、（11.8±1.5）mmol/L,3个药膳组均明显低于对照组（P〈0.01）;Ⅰ、Ⅱ号膏剂组运动后血乳酸的生成量均低于对照组。几项检测指标中,Ⅱ号膏剂组与对照组比较差异最明显（P〈0.01）。结论3种药膳制剂对小鼠均有明显的抗疲劳效果,且Ⅱ号药膳膏剂效果最显著。     

早期乳酸清除率与急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分在急性一氧化碳中毒性脑病中的应用价值

目的探讨早期乳酸清除率与急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分在急性一氧化碳中毒性脑病中的应用价值。方法根据有无发生中毒性脑病,将急性重度一氧化碳中毒患者分为对照组（60例）和病例组（86例）,分别在治疗前及治疗6,24,72h后不吸氧条件下抽取1ml动脉血,检测动脉血乳酸,计算乳酸清除率。比较两组患者的初始血乳酸水平;治疗6,24,72h后乳酸清除率和APACHEⅡ评分;并发症和病死率。结果病例组与对照组比较,初始血乳酸水平高[（3．30±0．55）mmol/L比（2．64±0．24）mmol/L],治疗6,24h后乳酸清除率明显低[（8．22±1．20）％比（12．83±5．31）％、（12．00±2．40）％比（15．17±2．99）％],治疗6,24,72h后APACHEⅡ评分高[（16．78±2．82）分比（12．33±2．16）分、（14．11±1．54）分比（10．17±0．98）分、（10．56±1．51）分比（7．83±1．17）分],并发症发生率、病死率高,差异均有统计学意义（P〈0．05）;而治疗72h后乳酸清除率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。急性一氧化碳中毒性脑病患者,治疗6h后乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0．616,P=0．015）,与病死率呈负相关（r=-0．606,P=0．017）。结论早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分对于急性一氧化碳中毒性脑病患者有助于严重程度的评估、指导治疗和判断预后。     

复方虫草灵芝制剂缓解体力疲劳的研究

[目的]研究复方虫草灵芝制剂缓解体力疲劳作用。[方法]动物选用ICR小鼠,每批动物按体量随机分为低、中、高（0.166、0.333、1.000g/kg）3个剂量组和1个阴性对照组,每组10只。每天灌胃1次,连续经口给予受试物30d后,分别进行负重游泳试验、血清尿素测定、肝糖原测定和血乳酸测定。[结果]中、高剂量组小鼠负重游泳时间（sec）（分别为850±80、771±125）长于对照组（657±116）,差异有统计学意义（P〈0.05）;低、中、高3个剂量组肝糖原含量（mg/100g）（分别为1347±50、1852±134、1638±580）,高于对照组（1275±306）,其中中剂量组肝糖原含量与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;低、中、高3个剂量组小鼠运动时血乳酸曲线下面积（mmol/L）（89.49±18.86、95.26±17.64、83.04±17.12）小于对照组（123.03±19.31）,差异均有统计学意义（P〈0.05）,而各剂量组小鼠运动时血清尿素水平与对照组相比,差异均无统计学意义（P〉0.05）。[结论]提示本品能延长小鼠负重游泳时间,增加小鼠肝糖原的含量和减少血乳酸曲线下面积;复方虫草灵芝制剂在本实验条件下具有缓解体力疲劳的作用。     

糖尿病与非糖尿病患者社区获得性肺炎临床特点与病原学

目的分析糖尿病与非糖尿病患者合并社区获得性肺炎的临床特点。方法选取2008年1月-2011年5月在某院住院的社区获得性肺炎患者100例,其中糖尿病患者50例（A组）,非糖尿病患者50例（B组）,对其病历资料进行回顾性分析。结果A组病程常迁延,平均住院时间为（18.52±4.32）d,较B组（12.64±4.18）d长,两组差异有统计学意义（χ2=6.92,P＜0.01）;A组患者肝功能多受损：血清丙氨酸转氨酶（ALT）为（52.26±15.18）U/L、天门冬氨酸转氨酶（AST）为（48.44±10.25） U/L,显著高于B组的ALT、AST［分别为（40.39±15.42）U/L、（35.70±9.98）U/L］（P＜0.05）;A组患者肾功能减退,血尿素氮（BUN）和血清肌酐（SCr）分别为（8.02±2.12）mmol/L、（128.05±21.25）μmol/L,显著高于B组的BUN和SCr［分别为（5.35±1.99） mmol/L、（98.20±20.93）μmol/L］（P＜0.05）。A组混合感染发生率为26.00%,显著高于B组的10.00%;代谢综合征和大血管并发症发生率分别为28.00%、36.00%,明显高于B组的12.00%、10.00%,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。A组发展为重症肺炎的比率和病死率分别为12.00%（6例）、6.00%（3例）,B组分别为4.00%（2例）、2.00%(1例)。A组痰培养阳性41例（82.00％, 41/50）,B组痰培养阳性44例（88.00％,44/50）,两组检出病原体均以肺炎链球菌（A组16株,B组17株）、肺炎克雷伯菌（A组4株,B组5株）较多。结论糖尿病合并社区获得性肺炎病程长,病情重,合并症多;控制血糖是治疗的基础,抗感染是关键,改善营养和器官功能状态是重要的环节。     

以健康食堂为载体的营养健康促进模式的干预效果评价

目的 评价以健康食堂为载体的营养健康促进模式的干预效果,为向其他单位食堂推广应用提供科学依据.方法 于2012年选择江苏省常州市1所创建健康食堂大学的429名教职工为干预组,另1所未采取任何干预措施的947名大学教职工为对照组,此外,干预组进一步按是否经常在食堂就餐分为经常食堂就餐组（≥2次/周）和偶尔食堂就餐组（＜2次/周）;分别在干预前、后（1年）测定血压、体质指数（BMI）,检查脂肪肝发生情况,测定血清中的葡萄糖、总胆固醇、三酰甘油、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇;分别进行干预组和对照组间干预前后的对比,并进一步进行干预后干预组中经常食堂就餐组和偶尔食堂就餐组间的对比分析以评价其干预效果.结果干预组干预后的血糖（5.06±0.62） mmol/L、血尿酸（310.57±71.79） μmol/L、血总胆固醇（4.88 ±0.86） mmol/L、血三酰甘油（1.39±0.67）mmol/L及血低密度脂蛋白胆固醇（2.51 ±0.62） mmol/L均显著低于干预前,血高密度脂蛋白胆固醇（1.43 ±0.34） mmol/L显著高于干预前,差异均有统计学意义（t=7.513、2.126、2.062、3.731、8.891、-2.309,P＜0.05）;而对照组干预后的血糖和血尿酸均显著高于干预前,差异有统计学意义（t=-3.491、-7.703,P＜0.01）,血总胆固醇、血三酰甘油、血高密度脂蛋白胆固醇及血低密度脂蛋白胆固醇干预前后差异均无统计学意义（P＞0.05）.干预组干预后的血糖、血尿酸、血总胆固醇、血三酰甘油、血低密度脂蛋白胆固醇、BMI的异常率及高血压发生率均显著低于干预前,差异均有统计学意义（x2=4.202、3.940、4.031、7.305、59.422、4.273、7.385,P＜0.05）;而对照组除干预后血尿酸异常率和脂肪肝发生率均显著高于干预前,差异有统计学意义（x2=23.740、7.408,P＜0.05）外,干预后的血糖、血总胆固醇、血三酰甘油、血低密?     

脓毒症休克患者心肌损伤程度及预后判断的研究

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、脑钠尿肽（BNP）、血乳酸、急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分在脓毒症休克患者中判断心肌损伤程度及预后的价值.方法 确诊脓毒症休克患者61例,入院后即刻,治疗后6,24h检测血乳酸、BNP、cTnI水平,并进行APACHEⅡ评分,观察存活组和死亡组上述指标差异.结果 61例患者中35例存活（存活组）,26例死亡（死亡组）.死亡组入院后即刻BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分均明显高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）.死亡组治疗后6h上述指标与入院后即刻比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后24 h上述指标显著高于入院后即刻,差异有统计学意义（P＜0.05）.存活组治疗后6,24h上述指标均较入院后即刻明显降低,且治疗后24 h上述指标均较治疗后6h也明显降低[BNP：（478.1±95.3） ng/L比（1025.2±263.3） ng/L;cTnI：（0.9±0.1） μg/L比（2.5±0.4）μg/L;血乳酸：（2.4±0.3） mmol/L比（5.4±2.1） mmol/L; APACHEⅡ评分：（11.4±1.8）分比（15.6±2.9）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分可反映脓毒症休克患者心肌损伤的严重程度,预测患者预后.