骨间背神经损伤11例的诊疗体会

目的探讨骨间背神经损伤的手术治疗方法及术后疗效,为临床合理选择治疗方案提供依据。方法对2005年7月-2016年8月收治的11例骨间背神经损伤病例进行回顾性分析,3例行神经接合术,2例行神经接合术+肌腱缝合术,3例单纯行神经松解术,2例行肿瘤摘除术+神经松解术,1例行神经移植术,术后4个月行肌腱移位术。运用Barthel指数评价日常生活能力,运动功能恢复情况参考英国医学研究院外伤学会关于神经损伤后运动功能恢复的评价标准。结果术后随访8～24个月,运动功能恢复情况评价:M5的8例,M4的2例;1例行肌腱移位术后肌力4级。与治疗前对比,治疗后患者的Barthel指数明显增高,日常生活能力较术前提高。结论外伤所致骨间背神经损伤,临床诊断成立,应积极进行神经接合术或神经移植术,桡神经深支卡压,要彻底探查神经进行松解,同时注意桡神经多处卡压,必要时行肌腱移位术,术后临床效果满意。     

肌皮神经损伤的手术治疗

１９８５年以来，我科手术治疗肌皮神经损伤１０例，其中神经松解术２例，直接吻合３例，神经移植２例，部分移植修复２例，神经植入肌肉１例。８例获得了满意的功能恢复。肌皮神经自外侧束发出至入喙肱肌一段损伤后，手术修复效果好，应争取行神经修复术。本组效果差的２例，１例为自肌肉终未支的撕脱伤，行神经植入肌肉；另１例为神经部分损伤，行部分移植修复。术前肌皮神经功能完全丧失的病例，应考虑行神经损伤部分彻底，游离神     

胫后肌腱转位术治疗足下垂的长期随访结果

足下垂通常继发于坐骨神经或腓总神经损伤,虽然经神经修复和神经移植,仍有64％坐骨神经,46％～54％腓总神经瘫痪不能恢复踝背伸功能。踝关节融合术或佩带支具往往不为患者所接受。自1937年Mayer首次提出通过骨间膜将胫后肌腱转位至足背以重建踝背伸功能以来,相继报道取得显著疗效。本文对12例胫后肌腱转位术的足下垂患者进行平均90个月(自24～300个月)的长期随访,并对结果进行分析。术前对各肌群力量进行仔细评估以决定肌腱远端附着点。如背伸不能超过中立位10°则首先行跟腱延长术。胫后肌腱通过骨间膜经     

带植入腓肠神经的游离骨间背皮瓣修复指腹皮肤缺损

目的探讨带植入腓肠神经的骨间背游离皮瓣修复指腹皮肤缺损,同时吻接植入神经重建指腹感觉功能的可行性。方法对11例(11指)指腹创面在未能带有前臂后侧皮神经的游离骨间背皮瓣皮下植入腓肠神经,然后移植修复指腹创面,同时吻接植入神经重建指腹感觉功能。结果 11例(11指)指腹创面均修复中皮瓣切取面积最小2 cm×1 cm,最大4 cm×3.8 cm。术后随访12~24个月,11例皮瓣均成活,感觉功能得到较好修复。结论带有植入腓肠神经的游离骨间背皮瓣既能修复指腹创面,同时吻接植入神经能重建指腹感觉功能,效果满意。     

前臂背侧皮神经移植修复骨间背侧神经运动支的临床疗效

目的 介绍利用断裂的前臂背侧皮神经分支移植修复前臂骨间背侧神经肌支断裂缺损的手术方法及临床疗效.方法 2007年6月至2010年3月收治的合并前臂背侧皮神经损伤的骨间背侧神经肌支断裂的患者9例,均为二期修复(2d～2周),术中切取断裂的前臂背侧皮神经远近端分支移植修复前臂骨间背侧神经肌支缺损.结果 8例患者随访6 ～ 30个月(平均18个月),6例患者主动伸手指掌指关节60°～80°(平均73°),肌力M3～M4,但仍存在掌指关节伸直受限10°～ 30°.其余2例肌力M0～M1,二期行肌腱转位手术重建伸指功能.结论 采用断裂的前臂背侧皮神经分支移植修复前臂骨间背侧神经肌支的缺损可以取得一定的临床疗效,并且不增加新的神经供区缺陷,为临床修复前臂骨间背侧神经肌支断裂提供新的思路.     

应用显微外科技术治疗侵袭性纤维瘤病

目的 分析侵袭性纤维瘤病的临床和病理特点，以及报道应用显微外科技术治疗的临床效果。方法 选择累及肢体功能的侵袭性纤维瘤7例，均实施瘤体切除，其中2例在手术显微镜下分离受累神经，1例直接切除受累的神经后行肌腱转位功能重建，2例皮肤缺损行皮瓣转移修复，1例肌腱感染坏死行肌腱移植修复，1例行神经分离并静脉移植修复动脉缺损。结果 3例累及神经者术后肢体肌力恢复基本正常达M4～M5，感觉恢复接近正常达S3^*～S4，2例皮瓣修复皮肤缺损外形满意，1例桡神经损伤行功能重建恢复伸腕，伸指功能，1例血管移植修复肢体远端血运正常。复发1例，再次行手术切除，术后随访1．5年无再次复发。结论 对侵袭性纤维瘤切除术后的组织缺损应用显微外科技术进行修复，可以最大程度地恢复肢体外形和保留肢体功能。     

骨间前神经旋前方肌支移位在高位尺神经损伤中的应用

目的研究高位尺神经损伤后用骨间前神经旋前方肌肌支移位修复尺神经深支的手术方法。方法2002年10月-2005年8月，对18例高位尺神经损伤的患者，应用骨间前神经旋前方肌肌支移位与尺神经腕部深支进行吻合。结果术后15例获得随访，随访时间为3个月～3年，平均1．7年。手内肌肌力恢复M2 2例，M3 2例，M4 6例，M5 5例，优良率为73％。结论骨间前神经旋前方肌支转位修复尺神经深支可达到肌支-肌支修复，缩短了神经再生的距离和时间，有利于手内在肌功能的恢复，是一种有效的手术方法。     

伸拇功能障碍的前臂锐器伤13例治疗分析

前臂背侧肌肉损伤和神经损伤均能使伸拇功能受损 ,这类病人临床多见且需急诊手术处理。作者于 2 0 0 0年 1月至2 0 0 2年 11收治有伸拇功能障碍的前臂锐器伤 13例 ,采用显微探查后骨间神经或其肌支 ,一期修复肌腱肌肉和神经 ,并经系统术后康复治疗和功能锻炼取得良好疗效 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料13例中男 12例 ,女 1例 ,年龄均在 2 0～ 45岁间 ;后骨间神经损伤而无拇长伸肌损伤 4例 ,单纯拇长伸肌损伤而无后骨间神经 3例 ,后骨间神经合并拇长伸肌损伤 6例。1.2　手术方法1例在外院缝合后转入我院 ,时间超过 6个月 ,行肌腱转位…     

急诊背阔肌皮瓣移植修复上肢严重复合组织损伤

目的 报道应用背阔肌皮瓣急诊修复上肢严重复合组织损伤的效果. 方法对12例严重的上肢复合组织损伤,应用显微外科技术一期修复血管、神经、肌腱损伤,重建骨支架,急诊带蒂或游离移植背阔肌皮瓣修复软组织缺损并重建屈伸肘功能. 结果术后12例皮瓣全部成活.其中一期愈合10例,2例术后创缘部分坏死感染,经换药后植皮愈合.皮瓣植皮区完全成活.1例肌力恢复至M5,5例肌力恢复至M4,1例肌力恢复至M3. 结论急诊背阔肌皮瓣移植结合显微外科技术可有效提高濒截肢体的保肢成功率,缩短疗程,功能恢复佳,值得临床推广应用.     

腓骨骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损

目的总结腓骨骨皮瓣移植修复肢体外伤性复合组织缺损的临床修复效果。方法依照患者肢体复合组织缺失情况及全身状况,采用腓骨骨皮瓣移植进行修复,其中男9例,女3例。年龄12～45岁。胫骨缺损伴腓骨骨折2例,单纯胫骨缺损2例,桡骨缺损2例,尺骨缺损3例,跟骨缺损1例,第1跖骨缺损2例;骨缺损长度4.2～10.6cm,平均7.8cm;皮肤缺损10.0cm×4.5cm～27.0cm×15.0cm。合并胫前和(或)胫后动脉损伤2例,胫后神经损伤2例,腓总神经损伤1例。一期修复4例,延期修复8例。骨皮瓣游离移植手术9例,推移手术2例,逆行移位手术1例。4例于术后3～6个月行二期肌腱移位动力重建术。行腕、踝关节融合术各1例。结果术后出现静脉危象及腓总神经牵拉性损伤各1例,经探查、大隐静脉移植等对症治疗,12例骨皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。供区未出现膝及踝关节运动障碍。结论采用急诊或延期的腓骨骨皮瓣移植手术,可较好地修复肢体长管状骨干和软组织复合组织缺损。应注意受区移植腓骨皮瓣术后的感觉功能重建。     

前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤

目的 探讨前臂外侧皮神经移植加移位修复前臂上段肘关节平面桡神经损伤的临床疗效.方法 采用前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤患者11例,男9例,女2例,年龄20 ～ 52岁,平均34.5岁.受伤原因:电锯伤7例,磨具伤2例,挫裂伤2例.受伤部位:前臂上段肘关节附近,桡神经深、浅分支处,深、浅支均断裂伴缺损.急诊行神经修复术,术中将前臂外侧皮神经切断,近端神经移位与桡神经浅支远端吻合,远端作为供体切取神经段,游离移植桥接桡神经深支的缺损. 结果 11例患者术后随访12 ～24个月,桡神经浅支感觉功能恢复时间为4～9个月,平均5.4个月,其中5个月开始恢复功能9例,9个月开始恢复功能2例,虎口区两点辨别觉3 ～6 mm,平均4.5 mm.桡神经深支功能恢复平均时间7.6个月,6个月开始恢复4例,7个月开始恢复2例,8个月开始恢复5例.有9例肌力恢复至五级,平均时间19个月. 结论 前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤应用同一神经既恢复了运动功能,又恢复了手虎口区感觉功能,为临床提供了一种修复桡神经损伤的新方法.     

第二掌背动脉肌腱皮瓣的临床应用

目的　介绍第二掌背动脉肌腱皮瓣修复手指皮肤伴肌腱缺损的应用价值。方法　在解剖学研究的基础上 ,采用第二掌背动脉肌腱皮瓣修复手指皮肤伴肌腱缺损 11例。其中 ,伴屈肌腱缺损 3例 ,伸肌腱缺损 8例。皮瓣顺行移位 3例 ,逆行移位 4例 ,游离移植 4例。结果　 10例肌腱皮瓣移植后完全成活 ,1例部分坏死 ,经换药后伤口愈合。 8例术后随访 12～ 5 7个月 ,3例失访。两点辨别觉 :手指背侧 8～11m m,指腹 5～ 7mm。手指伸屈功能均恢复至健侧的 60 %～ 70 %。结论　第二掌背动脉肌腱皮瓣是修复手指或手部小范围皮肤伴肌腱缺损的理想皮瓣。     

改良津下法对不可逆桡神经损伤的手功能重建

目的 介绍一种改良的桡神经损伤功能重建的方法及其临床效果.方法 从2002年6月起,对12例不可逆的桡神经损伤患者,采用改良津下法进行伸腕、伸指伸拇功能重建.结果 术后12例经2～48个月的随访,根据1994年陈德松等制定的桡神经损伤后肌腱移位术后疗效评定标准评定:优10例,良2例;优良率100%.良的2例中,1例为臂丛神经锐性损伤修复术后8年,移位肌腱肌力略差;另1例为前臂背侧皮肤肌肉神经部分缺损,皮瓣修复术后瘢痕粘连所致.结论 改良津下法肌腱移位术是最合理且简单、疗效满意的术式,可作为桡神经损伤功能重建的理想方法.     

锐器伤致骨间背神经损伤的诊治体会

前臂背侧锐器伤在上肢损伤中常见,临床治疗中较重视前臂背侧肌肉、肌腱损伤的修复,而常忽略了骨间背神经及肌支的损伤,尤其前臂背侧近1/2处的损伤,其诊断及治疗有一定的特点.2006年6月-2008年7月,我们对11例前臂背侧锐器伤合并骨间背神经及其肌支损伤的患者进行手术治疗,取得了满意的效果.     

手腕部重度电烧伤创面的修复与功能重建

目的：总结降低手腕部严重高压电烧伤后肢体截肢率,并恢复手部分功能。方法：1987年－1999年收治手腕部重度高压电烧伤44例55个肢体,早期充分减张,有血运障碍及时行血管重建手术,及时扩创,应用胸,腹部或腹股沟部皮瓣形成单蒂,双蒂或联全皮瓣修复创面,同时行抗栓,抗凝及抗炎治疗,创面修复后,进行手部感觉和运动功能重建,采用自体或异体肌腱移植修复肌腱缺损以及肌腱移位恢复手部功能,自体神经或胎儿神经睡复神经缺损。结果：III型截肢率为43．8％,自体肌腱移植按TAM标准均达良级;异体肌腱移植达可级,腓肠神经移植7例,胎儿神经移植1例,手指感觉恢复好,手内在肌功能部分恢复,结论：重建腕部血管通路,皮瓣修复创面,及时重建运动和感觉功能是减少手腕部重度电烧伤截肢率和恢复手部分功能的有效方法。     

不同原因致桡神经损伤的显微外科修复

目的 探讨由不同原因致桡神经损伤的治疗方法扣临床效果。方法 临床治疗不同原因致桡神经损伤37例，对于新鲜的桡神经损伤：神经缺损不多，张力不大常采用端端缝合；完全断裂行神经外膜法缝合；部分断裂行神经束膜缝合法或神经束组缝合法。陈旧性桡神经损伤：缺损在其直径4倍以内，张力不大，采用神经外膜法端端缝合；缺损超出其直径4倍以上，张力较大，采用皮神经移植；缺损大于5cm则采用带血管的神经移植；神经连续性存在，采用神经外膜松解；神经断裂位于神经肌肉接头处，采用神经植入法修复。结果 按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优23例，良7例，中7例，优良率81．8％。结论 采用适宜的显微外科技术方法修复桡神经损伤可以获得较好的功能恢复。     

前臂掌侧及腕部复杂性损伤的分期救治

目的 探讨前臂掌侧及腕部复杂性损伤分期救治的疗效. 方法 自2008年3月至2011年12月,对前臂掌侧及腕部大范围皮肤缺损合并屈肌腱和尺、桡动脉及正中和尺神经断裂及缺损11例,部分合并有尺、桡骨骨折的患者,在急诊清创、血管、神经及屈肌腱修复及骨折固定后,创面应用VSD覆盖;二期修复在去除VSD后,正中和尺神经缺损采用腓肠神经移植修复,创面应用游离皮瓣或复合组织瓣结合游离植皮修复. 结果 VSD治疗后11例创面感染均得到良好控制,肉芽组织覆盖大部分肌腱;细菌培养结果均为阴性,去除VSD敷料后见创面明显缩小,经游离植皮和组织瓣转移修复创面,均获成功.经3个月～3年(平均13个月)的随访,有3例于伤后1年行腕部屈肌腱粘连松解术,骨支架愈合良好,皮瓣血运、质地、弹性良好.手部血运好,损伤神经感觉恢复至S3以上,手内在肌的功能均有不同程度的恢复. 结论 采用急诊清创、组织修复后应用VSD治疗,二期游离皮瓣或复合组织瓣修复分期治疗方法对臂掌侧及腕部严重复合组织缺损进行修复效果好,是一种良好的手术选择.     

不可逆桡神经损伤的手功能重建

目的评估不可逆桡神经损伤后肌腱移位重建伸腕、伸拇及伸指功能的效果。方法1987年1月～2005年2月，用Riordan肌腱移位术治疗不可逆桡神经损伤25例。其中桡神经主干损伤19例，桡神经深支损伤6例；均伴伸拇及伸指功能障碍，肌力0～1级，前臂肌萎缩。肌腱移位术距神经损伤或修复时间为4个月～8年。结果术后23例经3～60个月随访，根据陈德松等制定的桡神经损伤后肌腱移位术疗效判定标准，优10例，良9例，手功能恢复基本满意；可2例，差2例，其中1例为移位肌腱张力不足，3例为移位肌腱粘连所致。结论Riordan肌腱移位术可作为不可逆桡神经损伤功能重建的首选方法。     

面神经损伤临床治疗效果观察

目的探讨临床上面神经损伤表情肌功能的修复时间及影响因素.方法对外伤Ⅰ、Ⅱ期和腮腺恶性肿瘤切除面神经后即刻行耳大神经移植的患者,动态观察神经修复后不同时期表情肌功能恢复的效果及监测神经传导速度的变化.结果外伤后Ⅰ期立即修复和外伤后Ⅱ期修复的患者,表情肌功能恢复时间分别为22.5周和31.2周,两者比较差异有显著性(P＜0.01).肿瘤切除后即刻行耳大神经移植的患者,表情肌功能恢复时间为35.2周,与外伤性即刻修复比较有显著性差异(P＜0.01).表情肌功能恢复时神经传导速度三者比较均无显著性差异(P＞0.05).外伤后超过6个月行Ⅱ期修复者,表情肌功能未能恢复.结论面神经损伤争取伤后即刻修复;即刻修复中,外伤性神经直接吻合比肿瘤切除后神经移植效果好;Ⅱ期修复时间越早效果越理想,外伤时间超过6个月不适于单纯神经端端吻合治疗.     

桡神经损伤的修复与功能重建

目的 探讨桡神经损伤后的修复方法与效果。方法 对1990年-2000年收治的50例因各种原因所致的桡神经损伤患者的治疗方法与效果进行总结,其中刀伤18例,玻璃割伤4例,肱骨中下段骨折16例,肱骨髁间骨折4例,于是错骨折6例,肘关节开放性脱位1例,桡骨小头粉碎性骨折1例,50例中,完全断裂28例,不完全断裂3例,卡压10例,挫伤5例,不可逆损伤4例,均于伤后1小时-6个月内作神经探查,行神经吻合31例,神经松解10例,肌腱移位4例,自行恢复5例。结果 50例均获得3个月-10年随访,按Highet运动分级法评定,优：M4以上,良：M3,可：M2,差：M1或M0。50例中优良46例,占92%,可4例。结论 对桡神经损伤者确诊后应尽快手术探查,行神经吻合,松解,可获得满意效果。对不可逆损伤在6个月以上,应行肌腱移位重建伸腕,伸拇及伸指功能。