微型游离皮瓣在断指再植中的应用

自１９８９年以来，应用多种微型游离皮瓣修复合并皮肤及其它组织缺损的断指１８例，并再植成功，根据皮瓣血供特点，分为生理性及非生理性皮瓣。手术方法采取皮瓣嵌入法，动脉脉转流轴型吻合法，动脉化静脉网吻合法及皮瓣与断指分开供血法，文中还讨论了皮瓣的应用指征及手术注意事项。     

游离皮瓣修复特殊断指再植成活1例

2006年5月我院采用游离皮瓣与骨移植的方法再植修复特殊断指获得成功,现报道如下.     

风筝皮瓣在断指再植中的应用

任志勇等[1]报道,应用游离静脉皮瓣移植修复伴皮肤及血管缺损的断指再植获得成功。由于是静脉皮瓣,术后质地较差,故限制了其在临床上的应用。1995年以来,我们应用邻指风筝皮瓣,修复伴指背皮肤及静脉缺损的断指再植12例,再植指全部成活,功能满意。一、资料与方法1.一般资料:本组共12例,男10例,女2例;年龄18～30岁,平均25岁。伤因:电锯伤8例,机器绞伤3例,挤压伤1例。受伤指别:拇指2例,示指3例,中指5例,环指2例。离断部位:手指近节8例,手指中节4例。背侧皮肤缺损9例,侧方皮肤缺损3例,均伴静脉缺损,但无动脉缺损。断指皮肤缺损面积:1.4cm×2.0cm…     

静脉皮瓣在断指再植中的应用

目的 探讨静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损。方法 根据断指再植中血管及皮肤软组织缺损情况，切取同侧上肢腕以上部位体表静脉及皮肤软组织，修复断指中血管及皮肤软组织缺损。结果 本院从2003年8月～2005年8月应用静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损16例18指，再植指及静脉皮瓣全部成活。结论 应用静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损，可以提高断指再植的适应证范围。     

静脉皮瓣在断指再植中的应用

我院从1996～2001年对同时伴有皮肤和血管缺损的手指离断伤，采用静脉皮瓣移植的方法行断指再植，取得了良好的效果。１资料与方法１．１一般资料本组16例，其中男10例，女6例，年龄17～39岁，平均23.8岁。右手11例，左手5例，均为单指离断。指别：拇指2例，示指5例，中指7例，环指2例。离断平面：近节9指，远节7指。损伤原因：冲压伤7例，电刨伤5例，绞伤2例，砸伤2例。14例伴有断指断端皮肤血管缺损，其中指背皮肤及静脉缺损10例，指腹皮肤及双侧指动脉缺损4例，皮肤缺损均在1cm×2cm以内。伤后距再植术时间1～9h（平均3.7h）。１．２手术…     

游离静脉皮瓣在复杂性断指再植中的应用

目的总结游离静脉皮瓣在复杂性断指再植中的应用。方法 2008年1月-2011年12月,在59例(59指)断指再植术中采用腕掌侧静脉皮瓣游离移植修复缺损。男46例,女13例;年龄17～56岁,平均29.6岁。致伤原因:冲压伤31例,压砸伤17例,爆炸伤11例。受伤至入院时间30 min～3 h 30 min,平均95 min。损伤指别:拇指11例,示指17例,中指12例,环指9例,小指10例。皮肤软组织缺损范围1.5 cm×1.5 cm～5.0 cm×3.0 cm。皮瓣切取范围2 cm×2 cm～5 cm×3 cm。供区创面直接拉拢缝合。结果术后第7天2例皮瓣边缘表皮坏死,1例再植手指坏死。51例获随访,随访时间12～18个月,平均15.5个月。皮瓣外观、质地良好,皮瓣及手指浅痛觉及触觉恢复,两点辨别觉为5.0～8.5 mm,平均7.4 mm。术后12个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,获优38例,良11例,差2例,优良率为96.1%。结论在合并血管缺损的复杂性断指再植中应用游离静脉皮瓣,可同时修复血管缺损及创面,扩大了断指再植适应证,疗效满意。     

36例复杂性断指再植治疗体会

目的 探讨修复手指严重破坏性损伤，离断，恢复原手指的正常功能与外形的方法。方法 彻底清创，采用血管移植或皮瓣游离移植，手指移位再植修复。结果 经6个月－6年随访，36例患者再植手指全部存活，恢复了原有手指正常功能。结论 彻底清创，熟练运用显微外科手术，精确吻合血管是严重毁损断指再植修复成功的关键。     

植入型罂粟碱缓释剂在断指再植中的应用

为解决显微外科血管吻合修复后血管痉挛的问题，研制植入型罂粟碱缓释剂，经植入兔股动脉吻合口周围观察，证实有较好的抗血管痉挛作用，药效持续１０天以上。临床应用于断指再植３２例４１指，成活３９指，成活率９５．１％。该缓释剂使用方便，安全，其局部抗血管痉挛作用可以替代全身给药。     

软组织缺损断指再植的皮瓣移植

为解决伴有软组织缺损的断指进行再植，自１９８９年１月～１９９３年１２月，应用１２处１０５块带蒂及游离皮瓣移植修复软组织缺损进行再植８６例，共１１２指。再植成活率９６，４％（１０８／１１２），皮瓣成活率９８．１％（１０３／１０５）。随访６～２４个月，按中野与玉井［１］断指再植的功能评价：优良率达８５．９％。结果表明：利用不同皮瓣一期修复断指再植时皮肤、神经、血管、肌腱能是大限度恢复再术后的外形及功能。     

游离微型静脉皮瓣在断指再植中的应用

自 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 2年 7月 ,采用前臂内侧近端的游离静脉皮瓣修复断指再植中遇到血管、神经和皮肤缺损共 12例 ,获得较好的外观和功能效果。临床资料本组 12例均为男性 ,年龄 15～ 55岁 ,平均年龄 2 8岁。均为单指受伤 ,指别以示指最多 ,其次为拇指 ,再次为中环指。受伤机制 :辗压、压榨、压砸、绞轧和撕脱。皮肤缺损平近中节处 ,皮肤缺损部位 :背侧 5例 ,桡背侧 3例 ,尺背侧 2例 ,其它 2例。最大缺损面积 3 0mm× 40mm ,最长达 50mm ,均为急诊修复。手术方法 :先作彻底清创 ,去除已失活的组织。然后固定 ,修复屈伸肌腱。接着先吻合…     

应用指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复伴有皮肤缺损的断指再植

目的 探讨指侧方皮瓣和静脉皮瓣对伴有皮肤缺损的断指再植进行修复的临床效果. 方法 根据断指的皮肤缺损的情况选择指侧方皮瓣和静脉皮瓣进行修复10例12指,缺损面积为1.0cm×1.0 cm～ 6.0 cm×3.0 cm. 结果 10例12指及皮瓣全部成活,术后随访10个月,患指长度无明显缩短,术后指功能恢复良好.结论 指侧方皮瓣和静脉皮瓣应用于伴有皮肤缺损的断指再植可获得良好的临床效果.     

指尖断指再植

我们自１９８７年８月至１９９５年１１月应用显微外科技术再植指尖断指３５例４６例，其中Ｉ型１６指，Ⅱ型２２指，Ⅲ型５指，Ⅳ型３指。随访１－６年，手指外形、长度与健侧相近，指甲生长良好，痛、温、触觉正常，两点辨别觉３－８ｍｍ，远端指间关节伸屈活动１５－２５°。文中介绍了指尖的显微解剖。讨论了指尖再植的适应证，指尖再酐瑟原位缝合的区别、指尖的分型以及指尖再植中静脉的处理。     

游离皮瓣在合并皮肤缺损断指再植中的应用

手指离断后 ,如近断端或手部皮肤缺损面积较大时 ,处理很困难。目前常用邻近带蒂皮瓣移位覆盖创面 ,但远位带蒂皮瓣则不能适应再植的需要。因可供移位的邻近皮瓣较少 ,我们对 8例 18指伴手掌部严重挤压伤者 ,选用游离皮瓣修复皮肤缺损 ,取得较好的效果。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 8例 18指 ,均为男性 ;年龄 17～ 49岁 ,平均 2 5岁。损伤原因 :油泵压伤 7例 ,石块压砸伤 1例。离断平面及修复 :( 1)拇、示指近节中段离断 2例 :伴 2～ 4掌骨中段骨折 ;指近节背侧合并掌背部皮肤分别缺损 10ｃｍ× 8ｃｍ和 10ｃｍ× 6ｃｍ。再植拇、示指…     

微型静脉皮瓣桥接断指再植

我院１９９２年９月至１９９８年７月在作者单位：５１１７３８广东省东莞市桥头医院１０５例１７６指断指再植中应用游离微型静脉皮瓣移植或带血管蒂的微型静脉皮瓣转移移植，桥接吻合指背静脉、修复指背皮肤缺损共７例，均获成功。临床资料本组男６例，女１例，年龄１６...     

小型皮瓣在断指伴有软组织缺损修复中的应用

目的报道小型皮瓣在断指伴有皮肤血管缺损中应用的临床效果。方法应用游离静脉皮瓣、废弃指游离皮瓣和邻指岛状皮瓣移植来进行伴有软组织缺损的断指再植32例41指。其中游离静脉皮瓣18例25指，废弃指游离皮瓣4例6指，邻指动脉岛状皮瓣10例10指。结果再植41指，术后成活39指，坏死2指，成活率95．1％。术后随访3个月～2年，按断指再植的功能评价标准，优良率87．8％。结论应用以上三种皮瓣移植的方法对伴有软组织缺损的断指进行再植，对患指长度，组织结构和外观及其功能恢复是一种较好的方法。     

指尖断指再植24例报告

指尖断指再植２４例报告黄东王福义唐志荣张惠茹黄海来随着显微外科技术的发展，各种高难度的断指再植不断取得成功〔１，２〕，指尖断指再植也获得较高的成功率〔１～３〕。我院从１９９５年１２月至１９９６年１０月应用显微外科技术进行指尖断指再植２４例共２８指，取...     

显微外科技术在边疆寒区的临床应用

通过对寒区显著外科手术５９２例研究分析认为：①再植指耐寒能力与血管吻合数量呈平行关系。②感觉恢复的完整是防止再植指冻伤的重要保证。③冷冻断指再植成活后不发生冻疮，可能是离体断指失神经支配所致。④主干血管牺牲是寒区皮瓣转移术后，肢体雷诺现象形成原因。⑤局部皮瓣转移治疗足跟冻伤溃疡具有缩短病程，促使坏死跟骨吸收，修复之优点。⑥毁损性手外伤利用残指异位再植形成，“鳌状“外形不佳，功能满意。⑦显微外科手术     

探讨前臂静脉皮瓣在断指再植中的应用设计

目的探讨38例需结合前臂静脉皮瓣进行断指再植的应用设计。方法对38例合并皮肤缺损的断指应用游离前臂静脉皮瓣桥接再植,根据皮肤或血管的缺损情况,设计相应的前臂静脉皮瓣,通过吻合血管的方法游离移植皮瓣恢复断指血运的同时修复缺损创面,同时使前臂创伤最少。结果38例断指全部成活．其中3例静脉皮瓣出现小部分坏死,余均一期愈合,术后随访3-20个月,皮瓣及手指的感觉均在半年后部分恢复,甚至个别恢复良好。结论前臂皮瓣应用于组织缺损的断指再植是可行的,合理的皮瓣设计,有利于断指创面的修复及供区的闭合,反之会增加手术的困难,甚至影响手术的成败。     

特殊类型断指再植的临床总结

目的 总结特殊类型断指的再植方法及临床效果。方法 对手指末节及指尖离断、多指及多平面离断、辗压性离断、旋转撕脱及套脱离断、小儿断指及手指复合小组织块离断伤，根据不同的伤情采用不同的方法再植。结果 再植234例，存活228例，成活率97．4％。其中186例经3个月～4年随访，功能恢复优良率88．4％。结论 各种特殊类型的断指，应用显微外科技术进行再植，均可取得很高的成活率。再植指外形与功能康复是判定是否再植的主要标准。