原发性干燥综合征合并甲状腺机能减退、白细胞减少、肾小管性酸中毒1例分析

现对我院原发性干燥综合征合并甲减、白细胞减少、肾小管酸中毒1例分析如下。1病历摘要女,56岁。主因全身乏力、水肿3 a,幻视、幻听、谵语1 d入院。患者3 a前在张家口市第一附属医院诊断为甲状腺机能减退,给予口服甲状腺片治疗后症状好转,1 d前出现幻听、幻视、谵语等症状。于2005-05-05日就诊于我院,入院查体:精神差,嗜睡,生命体征平稳,心肺腹未见异常,神经系统检查未见阳性     

硝氯酚中毒1例分析

对硝氯酚中毒1例分析如下。 1病历摘要 男,4岁,哈族。因误食硝氯酚片伴嗜睡8d入院。患儿玩耍时不慎将硝氯酚片碾碎误食,约30余片（100mg／片）,当时出现呕吐、神志不清、嗜睡伴发热,就诊于当地医院,     

以低钠血症为首发症状的肺癌误诊1例分析

对以低钠血症为首发症状的肺癌误诊1例分析如下。 1病历摘要 女,36岁。主因头晕、乏力,伴恶心、呕吐20d入院。患者20d前无明显诱因出现头晕、全身乏力,逐渐加重,并出现恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无发热、胸闷、咳嗽。来我院就诊。患者既往体健。无不良嗜好。入院查体：神清语利,自动体位,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。毛发分布正常。颈软,甲状腺无肿大。     

亚临床甲状腺功能减退症致低钠血症1例分析

现将甲状腺功能减退症致低钠血症1例分析如下。 1病历摘要男，82岁。主因乏力、嗜睡反复发作15a，复发1个月于2007—06—12入院。15a来每于入夏时出现乏力、嗜睡、厌食、恶心，严重时神志不清，曾有昏迷，抽搐，谵妄，尿失禁，查血钠减低，最低105mmol／L，诊断为特发性低钠血症，予高盐饮食，高张钠补液，限制入量800～1000ml及对症等治疗，3～4个月可缓解。1个月前无明显诱因又出现乏力、嗜睡、恶心、厌食，自行高盐饮食、限制入量，症状无明显缓解。     

以低钠血症为首发症状的肺癌误诊1例分析

对以低钠血症为首发症状的肺癌误诊1例分析如下。 1 病历摘要 女，48岁。因厌食、恶心、呕吐、乏力2个月，胸闷、气短1周入我院。2个月前无明显原因出现厌食、恶性、呕吐，为胃内容物，非喷射状，且感全身乏力、头晕、嗜睡，无发热、头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、便秘症状，体重下降约5斤。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史，     

警惕以急性肾小管坏死为首诊的甲状腺功能减退症

目的探讨甲状腺功能减退症（甲减）的严重并发症以及尽早诊治对改善预后的重要性。：疗法对我院收治的1例甲减的临床资料进行回顾性分析。结果患者以乏力、嗜睡、全身水肿1个月，加重1周入院，伴记忆力下降，无少尿，查血肌酐轻度升高，及时行甲状腺功能、肾功能及泌尿系超声检查确诊为甲减、急性肾损伤，予左甲状腺素钠片、阿魏酸哌嗪片、金水宝胶囊等综合治疗症状好转，行肾活检术确诊为急性肾小管坏死，继续左甲状腺素钠片治疗，痊愈出院。结论甲减临床表现复杂多样，易误诊，提示临床接诊不明原因的水肿、乏力、血肌酐升高者，应想到甲减可能，及时行甲状腺功能检查以明确诊断，同时需警惕甲减造成的急性肾损伤和其他系统损伤。     

甲亢窦性心动过缓1例

男．58岁。主因心悸、头晕、乏力1a余于2004-09-27入院。入院前1a无明显诱因出现阵发性心悸，曾于外院诊为冠心病、窦性心动过缓，口服硝酸异山梨酯10mg，3次／d，心宝3粒，3次／d等药物．效不，心率最慢时40次／min。查体：t37．0℃BP140／60mmHg．双侧甲状腺Ⅰ度肿大，无结节，无血管杂音；HR48次／min．律整。常规12导联心电图示：窦性心动过缓．ST-T未见异常改变；     

糖尿病并发乳酸酸中毒一例

正1病例资料患者,女,73岁,于9年前无明显诱因出现乏力、视物模糊,就诊于当地人民医院,诊断为"糖尿病",予饮食控制,间断服用"消糖灵"(具体用法不详),空腹血糖控制在8~9 mmol/L。1个月前自行改为口服阿卡波糖2片,2次/d,二甲双胍3~4片,1~2次/d,期间未监测血糖。1周前出现乏力加重,伴纳差、恶心,无呕吐,未予重视。3 d前上述症状加重,伴头晕、嗜睡、恶心,呕吐2次/d,均在进食后,为胃内容物,就诊当地社区门诊,予对症处理及休息后未见明     

温肾方药对甲状腺功能减退症大鼠甲状腺素代谢和性激素水平的调节

目的：观察温肾方药对甲状腺功能减退症大鼠甲状腺功能及血清性激素水平的影响，并分析该影响是否有剂量依赖性，该方药与西药甲状腺片合用是否效果更好。 方法：实验于2005—04／05在上海中医药大学附属龙华医院科技实验中心完成。①选用清洁级健康成年Wistar大鼠60只，雌雄各半。②取10只为正常对照组正常饲养。给予其余50只大鼠每天灌胃0．4g／L他巴唑混悬液1．35mL（2．7mg/kg），持续45d。第46天。将造模后大鼠50只随机分为5组：模型组、甲状腺片组、温肾方小剂量组、温肾方大剂量组、温肾方合甲状腺片组，每组10只。③模型组：灌胃9．0mL／kg生理盐水；甲状腺片组：灌胃9．0mL／kg甲状腺片混悬液（上海市实业联合集团长城药业有限公司生产，批号20051001，40mg／片；用生理盐水配成0．4g／L混悬液）；温肾方小剂量组：灌胃9．0mL／kg半硫丸悬液（半硫丸，主要成分为硫磺；将硫磺和豆腐以1：1．5的比例进行炮制；由上海中医药大学附属龙华医院药剂科制为胶囊，用生理盐水配成30g／L混悬液）；温肾方大剂量组：18．0mL／kg半硫丸胶囊混悬液；温肾方＋甲状腺片组：灌胃9．0mL／kg甲状腺片混悬液和9．0mL／kg半硫丸悬液，1次／d，共15d。④15d后取大鼠颈部血液，采用放射免疫法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮水平。⑤各组计量结果差异比较采用方差分析和q检验。 结果：大鼠60只均进入结果分析。①温肾方对甲状腺功能减退症大鼠甲状腺功能的影响：各治疗组血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平明显高于模型组（P〈0．05-0．01），血清促甲状腺激素水平明显低于模型组（P〈0．05～0．011）。温肾方大剂量组、甲状腺片组、温肾方＋甲状腺片组血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平明显高于温肾方小剂量组（P〈0．01），血清促甲状腺激素水平明显低于温肾方小剂量组（P〈0．05—0．01）。温肾方＋甲状腺片组血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平明显高于其他治疗组及模型组（P〈0．01），血清促甲状腺激素水平明显低于其他治疗组及模型组（P〈0．05—0.01）。②温肾方对甲状腺功能减退症大鼠血清性激素水平的影响：除温肾方小剂量组对雄性大鼠促黄体生成素、雌性大鼠促卵泡激素外，各治疗组大鼠血清性激素水平明显高于模型组（P〈0．01）；除温肾方大剂量组雌性大鼠促黄体生成素、孕酮外，温肾方大剂量组、甲状腺片组、温肾方＋甲状腺片组大鼠血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮水平均明显高于温肾方小剂量组（P〈0．05-0．01）；其中温肾方＋甲状腺片组与其他治疗组比较，均差异明显（P〈0．05～0.01）。 结论：温肾方可调节甲状腺功能减退症血清性激素水平，改善甲状腺功能，且该作用存在剂量依赖性，温肾方与甲状腺片合用效果更好。     

迟发性硝酸中毒反应误诊1例

1病例报告 男，49岁。主因胸闷、乏力、进行性呼吸困难6d入院。6d前无明显诱因而自觉胸闷、乏力，有时低热，t37．4～38℃，无咳嗽及咯痰，无胸痛及咯血。在外院应用氧氟沙星及甲硝唑5d（具体用量不详）病情无明显好转，呼吸困难进行性加重，且稍事活动即出现心悸、出汗。既往健康，否认肝炎、结核、高血压、冠心病等病史。40d前曾因吸入硝酸中毒而住院6d，治愈出院。     

桥本氏甲状腺炎致甲状腺功能减退误诊1例分析

对桥本氏甲状腺炎致甲状腺功能减退误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，52岁。因乏力、腹胀、怕冷、四肢肌肉酸痛1个月于2006-10-01来我院就诊。患者于1个月前出现乏力、腹胀、食欲减退，伴头晕、倦怠，于外院查知血脂高（具体不详），予服用洛伐他汀治疗2周，用药后腹胀加重，并出现怕冷、四肢肌肉酸痛遂来诊。     

失血性贫血诊治不当导致脑分水岭梗死1例分析

对由于诊治不当引起的双侧大脑半球分水岭梗死1例分析如下。 1病历摘要 女，75岁。因心慌、气短12d，言语不利、左肢无力11d由外地医院转来我院。既往有高血压病、高血脂、心肌缺血史20a余，长期口服尼群地平、血脂康、阿司匹林（50mg，1次／d）等药物。20d前出现腹胀、剑突下不适、暖气，间断有黑便，未重视。12d前劳累后出现心慌、气短、乏力、耳鸣。     

儿童急性播散性脑脊髓炎一例诊治体会

1病例资料 男,8岁10个月。因全身乏力、语言障碍18d入院。患儿18d前无明显诱因出现全身乏力、嗜睡及语言障碍,仅能回答简单词语,语言清晰,吐字缓慢,音量减低如耳语,有痛苦表情及哭泣。     

产后甲状腺炎误诊2例

1　病例报告例 1　 2 6岁 ,产后 2个月因乏力、下肢肿就诊 ,诉 15 d前曾在当地医院诊断甲亢 ,并应用他巴唑 30 mg/ d,查 :HR46次 /min,甲状腺肿大明显。立即停他巴唑 ,查甲状腺 8项 :T3 0 .5 5ng/ ml,T431. 5 ng/ ml,TSH6 6 U iu/ ml,TM- Ab45 %、 TG-Ab36 % ,给予优甲乐治疗 ,目前已减至 2 5 vg/ d,维持。例 2　 2 7岁 ,产 1足月死胎 4个月就诊 ,因脖子变粗就诊 ,觉乏力 ,嗜睡 ,逐渐发展至轻微活动则喘息明显 ,查体 :甲状腺弥漫性肿大 ,双下肢略肿 ,质稍韧 ,ECG:窦性心动过缓 ,心室率49次 / min。甲状腺 8项 :T3 0 . 6 1ng/ ml,T43…     

重症肌无力误诊1例

男，48岁。主因咳嗽、发热、乏力20d余，加重伴四肢活动障碍10d余入院。20d前因受凉后出现咳嗽、发热伴乏力，咯淡黄色脓痰，量较多，易咳出，在当地治疗(具体不详)后症状好转，但全身乏力无缓解。10d前全身乏力症状加重，尤以双下肢为甚，感行走困难，无肢体麻木、疼痛，亦无尿潴留及大小便失禁等。查体：步入病房，神志清楚。左眼裂变小，左上眼睑微向下垂，双侧瞳孔对光反射灵敏。咽部微充血，     

桥本甲状腺炎伴甲状腺激素抵抗综合征并1型糖尿病酮症酸中毒

目的 提高对甲状腺激素抵抗综合征及甲状腺功能减退与糖尿病相关性及大剂量外源性甲状腺激素对血糖影响的认识.方法 对我院经治1例甲状腺功能减退并甲状腺激素抵抗综合征患者在长期大剂量外源性甲状腺激素替代时诱发糖尿病酮症酸中毒的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因生长发育迟缓7年,体重减轻1月余,嗜睡、阵发腹痛4d,昏迷1d入院.此次发病前曾在省级医院先后确诊为甲状腺功能减退症、甲状腺激素抵抗,予大剂量甲状腺激素替代,后出现体重减轻、多饮多尿、嗜睡、乏力、昏迷入院,经检查诊为糖尿病酮症酸中毒,治疗后好转.出院后在北京某医院确诊为桥本甲状腺炎(甲状腺功能减退)伴甲状腺激素抵抗综合征、1型糖尿病酮症酸中毒.结论 甲状腺激素抵抗综合征是一种临床表现复杂、多变、极易漏诊误诊的疾病,并桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退,长期大剂量外源性激素替代治疗可升高血糖诱发糖尿病酮症酸中毒,治疗过程中应注意监测血糖.以减少漏误诊所致并发症.     

巨幼细胞性贫血并亚急性联合变性

[病例]女，41岁。因反复高热、伴双下肢乏力1周入院。患者1周前不明原因出现高热，体温38～39．5℃，伴头晕、嗜睡，双下肢乏力，不能行走，无头痛、呕吐，肢体无明显麻木、烧灼，无视力减退、尿失禁。曾有反复不明原因的贫血、乏力，经输血治疗痊愈。家族中无相关病史。查体：体温39．0℃，脉搏81／min，血压124／74mmHg。营养中等，体略胖，重病容。眼睑无充血，黏膜无溃疡。甲状腺不大，心肺听诊未闻及异常，腹部未见异常。神经系统：精神差，嗜睡状，回答问题迟缓，基本切题，计算力轻度障碍。     

甲状腺功能减退危象伴垂体前叶机能减退的护理

甲状腺机能减退危象（甲减危象）在临床上并不少见，但如同时伴垂体前叶机能减退则罕见，我院于1997年5月收治一例，经及时治疗和精心护理痊愈出院，现将护理体会报告如下。1病例介绍患者女性，50岁，因头昏、嗜题、记忆力减退4年，恶心呕吐12天于1997年5月10日急诊入院。21年前曾有产后大出血史，6年前出现实眼、怕热出汗等甲亢症状，用他巴隆治疗2年症状缓解，自行停药。3年前出现乏力嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝，查FT3、FT4、TSH均减低，诊断为“甲状腺功能减退”，予以左旋甲状腺片口服三年自行停药。停药3月后，出现…     

酷似老年性痴呆的甲状腺功能减退7例分析

本文收集2003—02／2007—02我院收治的7例老年性甲减，入院前被误认为老年性痴呆，后经甲状腺功能检查确诊，现报道如下。1临床资料1．1一般资料本组男2例，女5例，年龄61～73（平均65．4）岁，病程5个月～4a。均未有甲状腺切除及囊肿切除史或甲亢长期服用抗甲状腺素及曾行”。I治疗史。均经甲状腺功能检查确诊。均有记忆力减退、懒言少语，有不同程度乏力、畏寒、智力减退、皮干、少汗、水肿、反应迟钝、表情淡漠，部分患者有心悸、胸闷等症状。     

甲状腺功能减退误诊3 a致昏迷1例分析

对甲状腺功能减退误诊3a致昏迷1例分析如下。1病历摘要 女，36岁。因乏力、纳少3a，卧床不起15d，昏迷3h来诊。患者于3a前开始食欲不振、易疲劳、睡眠多、体重增加，伴出汗少、怕冷。经多家医院诊治，按神经衰弱、胃炎、贫血、抑郁症等治疗，症状无减轻：1a前闭经，乏力加重至丧失劳动能力。