新辅助化疗联合肿瘤型人工关节置换治疗膝关节周围骨肉瘤38例

[目的]探讨新辅助化疗联合肿瘤型人工关节置换应用于膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的可行性。[方法]自2002年9月~2009年10月,病理活检确诊的38例膝关节周围骨肉瘤患者,采用Rosen T19方案化疗2个疗程后行人工关节置换术,术后化疗4~6个疗程。随访病例的关节功能恢复及肿瘤复发情况。[结果]37例患者获随访,随访时间18~62个月,平均49个月。术后关节活动功能恢复。ISOLS功能评定标准,术后优良率为83.8%,3例术后出现局部肿瘤复发,2例出现肺转移,2例局部感染。[结论]早期确诊,新辅助化疗联合人工关节置换术是膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的有效措施。     

新辅助化疗联合关节置换术治疗四肢恶性骨肿瘤的效果及其对血清肿瘤标记物水平、免疫功能的影响

目的探讨新辅助化疗联合人工关节置换术治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效及对血清肿瘤标记物水平、免疫功能的影响。方法纳入自2013-06—2016-10诊治的300例四肢恶性骨肿瘤,采用新辅助化疗联合人工关节置换术治疗150例(观察组),采用单纯人工关节置换术治疗150例(观察组)。比较2组血清肿瘤标记物、免疫功能指标及日常生活能力量表(ADL)评分。结果 300例均获得随访,随访时间6~12(7.58±4.02)个月。2组术后6个月的ADL评分较术前明显增加,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后6个月的血清癌胚抗原(CEA)、癌胚抗原-125(CA125)低于对照组,免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论新辅助化疗联合人工关节置换术治疗四肢恶性骨肿瘤疗效确切,可有效降低患者血清肿瘤标记物水平,提高患者免疫功能和生活质量。     

特制人工假体在骨肿瘤保肢治疗中的应用

[目的]在新辅助化疗前提下,探讨肢体骨肿瘤切除术后骨缺损的修复途径.[方法]收治36例病人,骨肉瘤经过新辅助化疗,术前确定切除范围,订做特制人工假体,行肿瘤切除假体置换术.[结果]5个人工骨盆,经过6个月～8 a的随访,现功能良好.24例恶性骨肿瘤患者,6例死亡,5 a以上存活率为58.3%,晚期人工关节松动下沉2例,柄部折断1例,经翻修后好转.[结论]特制人工假体在骨肿瘤切除术后骨缺损修复方面有其独特的优越性.     

同种异体骨移植重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损

[目的]探讨同种异体骨移植修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。[方法] 2013年6月～2017年12月对本院收治的21例四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损病例进行大段同种异体骨移植重建,其中复合肿瘤型人工关节置换12例,单纯异体骨段移植9例。本组病例男13例,女8例;年龄11～51岁,平均(21.53±6.54)岁,均经过术前穿刺活检及术后病理确诊,Enneking分期ⅠB期4例,ⅡB期17例,其中骨肉瘤和尤文肉瘤患者术前均行2个疗程新辅助化疗及术后规范化疗。术后采用MSTS评分进行功能评价。[结果]所有患者获随访8～48个月,平均(29.64±11.22)个月,均未发生移植异体骨或假体周围骨折,无关节脱位及假体松动。其中19例肢体功能优良,MSTS功能评分16～28分,平均(22.82±4.47)分。[结论]异体骨移植联合肿瘤型人工关节复合置换,以及异体骨段移植重建长骨干缺损仍然是治疗四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的一种有效重建方法。     

微波原位灭活联合人工关节假体置换治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效分析

 目的 探讨微波原位灭活联合人工假体置换术治疗四肢恶性骨肿瘤（侵袭范围超过骨全长2/3）的可行性。方法 2001年6月至2012年4月对19例侵袭范围超过骨全长2/3的原发恶性骨肿瘤及转移瘤患者采用微波灭活联合假体置换术进行治疗。男12例, 女7例;年龄11~65岁, 平均47岁。原发恶性骨肿瘤11例,转移瘤8例。股骨远端8例、胫骨近端6例、肱骨近端3例、股骨近端2例。术前X线、CT显示骨干皮质破坏小于骨全长的1/3,而MRI显示肿瘤侵袭范围超过骨全长2/3。依据MRI确定截骨范围,定制肿瘤型人工假体。采用常规肿瘤假体置换入路,按广泛切除原则充分显露瘤段骨及软组织肿块。使用铜网保护瘤段骨周围软组织,用2 450 MHz微波将瘤段骨内部加热到50 ℃,持续20 min,按术前测量长度进行截骨,人工关节假体重建,逐层缝合组织及皮肤。结果 手术时间平均100 min,术中失血量平均600 ml。随访10个月~5年,平均2.7年。原发恶性骨肿瘤患者中1例术后出现复发,带瘤生存;2例术后其他部位转移,死亡;余8例随访期间未出现复发或转移。6例转移瘤患者分别于术后5~20个月出现其他部位转移,死亡;2例随访期间未出现原位复发或转移。3例肱骨近端肿瘤患者术后肩关节外展、上举功能受限,其余患者无关节功能受限。结论 微波灭活联合人工假体置换术治疗髓腔内广泛受累的四肢恶性骨肿瘤,能最大限度地保留术后患者的肢体功能。     

肩周恶性骨肿瘤保肢治疗的分析与探讨

目的分析探讨肩部周围恶性骨肿瘤保肢治疗方法和疗效。方法22例肩周部恶性骨肿瘤患者,其中肱骨上端15例,肩胛骨7例;软骨肉瘤9例,骨肉瘤10例,滑膜肉瘤3例。均行保肢治疗,化疗后行瘤段切除特制人工关节置换术15例,全肩胛骨切除、肱骨头悬吊术6例,肩胛骨部分切除术1例。术后定期辅助化疗。结果2例失访,20例平均随访40个月(3个月~6年)。1例复发;2例发生肺转移,其中1例死亡。根据Ennek ing肢体功能评价标准:优8例,良7例,可3例,差2例。结论对于肩部恶性骨肿瘤,在规范的辅助化疗下行合适的手术,可以达到彻底切除肿瘤并保存一定的肩部功能。     

人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建中作用

目的探讨人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建后的疗效。方法10例患者采用人工关节方法进行保肢治疗。局部肿瘤完整切除,人工假体重建术。其中1例胫骨近端行人工关节置换的同时作了腓肠肌肌皮瓣转移术。结果随访7~27个月。3例骨肉瘤患者术后局部复发,行截肢术;1例术后2周切口出现渗液,经局部换药后愈合。患者均在术后2周开始行关节伸、屈、内收、外展等功能锻炼,膝关节伸0°、屈曲>90°;髋关节功能均接近正常;肩关节外展70°、前伸60°、后伸45°、内收45°。结论人工关节置换对四肢恶性骨肿瘤的治疗在功能重建方面,并发症少,功能恢复好,是一种保肢治疗的好方法。     

定制人工关节在近关节恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的探讨人工关节在近关节恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用疗效。方法对21例恶性骨肿瘤患者辅助化疗进行人工关节置换保肢治疗,其中,人工肱骨头4例,铰链式膝关节14例,全髋关节和人工股骨头3例。结果21例平均随访7.8年,5年生存率57.1%。参照MSTS评定标准,平均得分21.4分,优良率85.7%。结论人工关节置换术应用于恶性骨肿瘤的保肢治疗可以取得满意的疗效,正确掌握手术适应证、肿瘤的完整切除和软组织重建是手术成功的关键。     

人工关节置换术用于骨肿瘤截除后功能重建

从1972～1990年,应用自行设计、改进、制作的人工关节为121例骨肿瘤患者行瘤段截除,人工关节置换术。随访102例,平均时间为7年5个月。保肢治愈87例,占85.28％,远期效果满意。讨论了人工关节置换术治疗四肢骨肿瘤的适应证,人工关节材料、关节类型、置换术的优缺点及术后功能重建的评价等。     

四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析及对策

目的通过对四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析,探讨并发症的原因及预防。方法本文总结了45例四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗,其中男28例,女17例;年龄9～40岁。肿瘤切除人工假体置换29例,其中绞链式关节22例,肿瘤髋关节4例,肱骨近端假体3例;肿瘤切除离体灭活再植13例,桡骨远端切除,取同侧腓骨近端移植3例。结果观察及随访7个月～10年。45例有18例发生并发症,其中发生感染2例,发生肿瘤关节脱位2例,局部复发6例,假体或内固定折断3例,应力骨折4例,不愈合1例。结论四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的发生与手术方式及术后辅助治疗、功能锻炼密切相关。