以肝脏症状为首发表现的心包炎3例

心包炎的临床检出率是心脏病死亡病人尸检的1/5,其漏诊和误诊原因值得探讨。本文总结了以肝脏症状和体征为首发表现的心包炎3例,其中2例曾诊断为肝癌,1例以水肿原因待查收入院。认为肝脏症     

以骨髓转移为首发表现的恶性肿瘤

本文报道13例恶性肿瘤以骨髓转移为首发表现而致误诊的经验.男11例,女2例,年龄21～67岁.出现骨髓转移癌(McBM)症状至确诊时间:<半月1例,1～2月7例,3～6月5例.12例是在骨髓涂片中发现转移癌细胞后确诊,1例尸检证实.9例找到原发肿瘤,其中胃癌5例,结肠癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌各1例,原发灶不明者4例.临床表现:13例 McBM 均有贫血(27～98g/L).骨关节痛8例,但仅1例摄片发现有骨质破坏;淋巴结肿大7例,其中4例活检证实为转移癌;出血症7例,以皮肤紫癜多见,发烧6例呈持续低烧或不规则热;胸骨叩痛5例;周围血 WBC 低于正常2例,高于正常者6例.BPC 低于正常者6例.血片中发现幼稚粒和晚幼红细胞者5例.骨髓增生度不一,其中4例增生减低或重度减低,巨核细胞明显减少,粒系统下降.12例找到癌细胞,多聚集成团,形态多变,直径15～30μ,胞膜不清,胞浆丰富呈蓝色,有空泡形成,核染色质增粗,分布不均,核仁多样,少数可看到有丝分裂.     

首发表现为Trousseau综合征的恶性肿瘤八例临床分析

癌症患者在其发病过程中涉及不同程度凝血和纤维蛋白溶解(纤溶)机制异常而出现的临床表现通称Trousseau综合征[1-2].本研究拟通过对我院8例首发表现为Trousseau综合征的恶性肿瘤患者的诊断难点、线索、确诊方法的临床分析,旨在提高临床医生对本病的重视,减少误诊.     

以急性阑尾炎为首发表现的风湿热二例

风湿热是一种甲组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病。当有典型的临床表现时诊断并不困难 ,而我科收治 2例以急性阑尾炎为首发表现 ,属少见 ,现报道如下。例 1:男性 ,10岁。因发热、腹痛 2d入外院治疗。发热体温高达 39 5℃ ,有畏寒 ,呕吐 ,右下腹疼痛 ,右下腹麦氏点压痛明显 ,心肺体检无异常。血常规 :白细胞 18 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 80、淋巴细胞 0 2 0。在外院诊断为急性阑尾炎 ,急诊手术 ,术中阑尾外观灰红 ,轻微肿胀 ,无化脓。病理检查报告 :单纯性阑尾炎。切除阑尾后并抗感染治疗 3d ,发热仍不退 ,并出现轻度贫…     

以心包炎为首发症状的带状疱疹一例

患者 ,女 ,62岁。因左侧胸痛 5d ,伴气短 3d于 2 0 0 1年12月 2 1日入院。患者于 5d前无明显原因出现左侧胸痛 ,呈针刺样 ,无明显放射痛 ,持续时间多大于 3 0min ,常因转动体位、咳嗽而加重 ;3d前出现气短、胸闷。患者曾在当地医院就诊 ,诊断为“冠心病 ,心肌炎” ,并给以丹参、硝酸甘油等药物治疗 3d ,疗效不佳而转入本院。患者既往体健 ,无心脏及结核病史。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 92次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 10 5/75mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,口唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,胸廓对称 ,胸壁无皮疹 ,双肺呼吸音略粗糙 ,未闻及干、…     

以晕厥紫绀为首发表现的急性肺栓塞二例

例1　女　45岁。因右腿腓骨骨折拆除石膏后上厕所时,突然发生晕厥伴紫绀1次,持续约1～2分钟后缓解。第二天来医院查体:血压100/70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ)。呼吸20次/分,心率102次/分,口唇无发绀,无呼吸困难,心律齐,心率102次/分,Ｐ2不亢。肝脾不大。右下肢肿胀。胸部Ｘ片示正常。心电图:窦性心动过速100次/分,电轴不偏,肢体导联Ⅰｓ、Ⅲｑ、ＴⅢ倒置,心前导联无异常。血气分析:ＰＯ280ｍｍＨｇ,ＰＣＯ246ｍｍＨｇ。疑诊肺栓塞,家属不同意做肺ＥＣＴ扫描。住院两天,无何症状。第三天平车推送做心脏超声心动检查回来卧床约10分钟后,突…     

以中枢神经系统症状为首发表现的干燥综合征二例

例1女,34岁.因"言语不清伴肢体活动障碍6个月,加重1个月"于2009年8月就诊于我院.患者6个月前无明显诱因出现言语欠清,左侧肢体发麻,无头痛头晕,无晕厥,无抽搐,未予重视.     

以不明原因发热为首发表现的恶性肿瘤69例临床分析

目的探讨以不明原因发热（FUO）为首发表现的恶性肿瘤患者的病因及临床特征。方法回顾性分析我院2000年1月～2007年12月间以FUO为首发表现的69例恶性肿瘤患者的病因、诊断方法和临床表现。结果69例恶性肿瘤患者男女比例为3．06：1,淋巴瘤最多见（占56．5％）,肺癌次之（占24．6％）。多部位穿刺活检有助于淋巴瘤明确诊断,淋巴瘤患者PPD试验阳性率低于结核病,但差异无显著性;89．7％（35／39）的患者有血象下降改变,其中三系细胞均下降比例最高,占36．4％（14／39）,83．9％（26／31）的患者乳酸脱氢酶（LDH）增高。所有肺癌患者均合并有阻塞性肺炎。结论以不明原因发热为首发表现的恶性肿瘤患者中淋巴瘤居首位,肺癌其次,仔细寻找线索有助于明确诊断。     

以弥漫性腹膜炎为表现的腹部少见恶性肿瘤二例

例1男，30岁，因突发性下腹部持续性疼痛伴畏寒、发热、腹泻4d人院。体检：体温39℃，脉搏110次／min，呼吸20次／min，血压14／8．5kPa（1mmHg-0．133kPa）。神清，痛苦貌，双颌下可触及直径约1．5cm大小的质硬淋巴结，活动可，无压痛。心肺（-）。腹平坦，腹式呼吸不受限，无胃肠型及蠕动波；上腹软无压痛，脐水平以下腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，肝脾未触及，叩诊鼓音，移动性浊音（-），肝浊音界无明显缩小。     

以室性心律失常为首发表现的纵隔肿瘤二例

病例1,女,18岁,临床表现为室性早搏,超声心动图及胸部CT提示左前纵隔占位,手术病理示囊性畸胎瘤;病例2,男,14岁,临床表现为室性心动过速,胸部CT提示纵隔内脂肪样包块,手术病理示心外膜下脂肪瘤。两例室性心律失常均于肿瘤切除后消失。结论:纵隔肿瘤首发症状可以表现为室性心律失常。     

腹腔疾病表现为复发性心包炎

本文报告2例腹腔疾病表现为复发性心包炎的患者,在食用无麦胶(glutenfree)的饮食后,临床和心电图情况均改善。例1 男性41岁,1979年9月因胸痛及腹泻就诊,胸痛性质疑似心包炎,临床检查未见异常,而心电图则提示有典型的心包炎。过去三年类似的胸痛曾有十次。既往心电图进一步证实复发性心包炎的诊断。     

以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤的临床分析

目的通过对急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤患者的临床表现、实验室检查及影像学特点进行分析,以加强对急性脑梗死患者的肿瘤筛查。方法收集自2013年1月至2015年1月北京大学第三医院神经内科收治的1 139例急性脑梗死患者,其中8例(0.7%)患者在住院期间发现躯体恶性肿瘤。回顾8例患者的临床表现、危险因素、影像学改变、D-二聚体水平等化验结果及预后,并复习相关文献进行讨论。结果 8例以脑梗死为首发表现的恶性肿瘤患者,年龄为58~78岁,平均(70±3)岁,男6例,女2例;其中5例为肺癌,肝内胆管细胞癌、结肠癌以及前列腺癌各1例;3例多次发生脑梗死患者于住院期间因呼吸衰竭死亡,其确诊卒中至死亡间隔时间分别为49、95及28 d。5例患者完善了D-二聚体检查,其中2例D-二聚体水平(分别为0.73μg/L及3.0μg/L)升高;8例完善肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测的患者中,2例CK-MB水平(分别为31 U/L及49 U/L)升高,其中1例确诊为急性心肌梗死。所有患者完善头部MRI扩散加权成像和脑血管检查,仅1例患者脑梗死病灶与狭窄血管一致;6例患者为双侧大脑半球且前后循环同时发生多发性脑梗死,且MRI扩散加权成像提示脑梗死病灶均为多支血管供血的小点片状或大面积脑梗死。结论对病因不明的多发性脑梗死患者,尤其是早期卒中反复的患者,需要注意躯体恶性肿瘤的可能性,且急性脑梗死早期复发提示预后不佳。     

以心包炎为主要表现的系统性红斑狼疮1例

以心包炎为主要表现的系统性红斑狼疮１例黑龙江省鹤岗市林业局职工医院（１５４１０１）乙福强，刘为生，周金娥齐齐哈尔第一机床厂医院（１６１００５）刘多祥患者女性，１８岁。因指（趾）关节遇冷变白疼痛２年，间断发热伴关节痛１年，高热气短３个月，于１９９１年１...     

首发表现为心律失常的狂犬病1例

患者男性 ,１６岁。因心悸、胸闷伴左上肢麻木感１天入院。以往无类似症状。心电图Ｖ１ 导联连续记录 (图１)示 :窦性Ｐ波 ,频率６４次／ｍｉｎ。除上行第２、３窦Ｐ外 ,多与ＱＲＳ波群无关。ＱＲＳ波群大致呈两种形态。其一呈ｒＳ型 ,时间０．０８ｓ,频率约６５次／ｍｉｎ,略快于Ｐ波 ,系加速性交接区性心动过速。另一种呈ＱＳ型 ,如上行Ｒ６、下行Ｒ１,时间０．１２ｓ,频率约５７次／ｍｉｎ ,为心室异拉搏动。上行Ｐ２ 提前 ,形态与窦性Ｐ波相似 ,且有等周代偿间歇 ,为窦性期前收缩 ,第４个Ｐ＿ＱＲＳ＿Ｔ波群为房性期前收缩。心电图诊断 …     

以少量腹水为首发症状的缩窄性心包炎一例报道

病例：男,16岁,因反复尿液黄染1年、腹胀3个月入院。1年前体检发现血胆红素轻度升高,乙型肝炎标志物阳性,但转氨酶正常。自诉尿色深、呈黄色,无明显恶心、呕吐、乏力,厌油腻,无腹痛、腹泻及关节疼痛。当地医院拟诊“乙型病毒性肝炎”,给予保肝等对症治疗,明红素浓度有所波动,但ALT始终正常。3个月前其家人发现患者腹部膨隆,B超检查提示肝、脾肿大,少量腹水。为进一步明确诊断,于1999年3月23日以“腹水原因待查,慢性乙型肝炎”收入我院消化科。过去史、个人史及家族史无特殊。入院查体：体温37℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分…     

以少量腹水为首发症状的缩窄性心包炎

主任 :腹水的鉴别诊断在临床上经常遇见 ,我们消化科最常见的是肝硬化腹水、肿瘤性腹水 ,往往忽视少见原因。今就 1例缩窄性心包炎合并慢性乙型肝炎进行讨论 ,以提高大家对少见原因引起腹水的认识。请报告病历。住院医师 :患者男 ,16岁。因反复尿黄 1年、腹胀 3个月入院。 1年前体检发现血胆红素轻度升高 ,乙肝标志物表面抗原 ( ) ,ｅ抗原 ( ) ,核心抗体 ( ) ,余 (- )。但转氨酶正常 ,自诉尿色深 ,呈黄色 ,无明显恶心、呕吐、乏力 ,厌油腻 ,无腹痛、腹泻及关节疼痛。当地医院疑诊为“乙型病毒性肝炎” ,给予保肝对症治疗 ,黄疸指数有波动 ,…     

以急性心包炎为首发症状的系统性红斑狼疮3例报告

系统性红斑狼疮（SLE）常累及心包产生心包炎、心包积液、但大多数发生在SLE的活动期，以急性心包炎起病的SLE则很少见。现将我们收治的3例报告如下。例1男，18岁。因发热、咽痛、乏力、气急及胸闷2周入院。体检：体温38．8℃，血压12／8kPa。无皮疹，无黄疸，无关节疼痛及肿胀     

胆固醇性心包炎二例

例1 患者女，15岁。因腹胀、心悸、气短1个月余入院。患者1个月前上腹部膨胀伴隐痛、纳差、乏力，继之双下肢发胀、麻木，感心悸、气短，活动和夜间平卧时加重，咳白色泡沫痰，尿少；在当地医院治疗无效，转入我院。病后无潮热、盗汗。否认结核和风湿病史。体检：体温36．6℃，脉搏112次／min，呼吸24次／min，血压80／60mmHg(1mmHg=