经皮胆道金属内支架治疗恶性胆道梗阻

金属内支架的产生最初用于治疗血管系统疾病 ,随后放射学家和胃肠病学家利用金属内支架能使狭窄的管腔扩大 ,改善腔内液体流动状态这一原理 ,将该项技术用于介入胃肠病学 ,治疗胆道及近、远端消化道梗阻[1 ] 。近年经皮经肝穿刺胆道引流术 (ＰＴＣＤ)和胆道内支架置入术越来越广泛地用于临床 ,取得了嘱目的成就 ,本文就经皮胆道金属内支架置入术治疗恶性胆道梗阻现状综述如下。一、胆道内支架应用的概论自 1 974年 ,首先有人报道经皮穿肝胆道减压术治疗梗阻性黄疸获得成功后 ,成为缓解梗阻性黄疸的一项重要的介入放射学治疗方法[2 ] 。ＰＴ…     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的：评价经皮肝胆道引流术（PTBD）在恶性梗阻性黄疸疾病中的应用价值。方法：对14例不能手术的恶性胆道梗阻患者行PTBD术，其中高位梗阻12例，胆总管下段梗阻2例。结果：14例行PTBD术，手术成功率100％。一次穿刺成功率85．7％（12／14）。所有患者术后2W血清胆红素较术前减少1／2以上，黄疸明显减退。结论：PTBD能有效地降低不能手术治疗的恶性黄疸病人的血清胆红素，是恶性梗阻性黄疸患者术前减轻黄疸与姑息性治疗的有效方法。     

经皮经肝胆道内置引流术治疗恶性梗阻性黄疸60例回顾性分析

目的探讨经皮经肝胆道穿刺引流（PTCD）后植入胆道金属支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。方法对60例失去根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸患者先行超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）,再在DSA下经PTCD窦道植入胆道金属支架,将外引流转变为内引流。结果 60例术前血清总胆红素（449.6±189.1）μmol/L,术后1 w与1个月时,血清总胆红素分别下降到（213.6±43.7）μmol/L与（174.2±51.5）μmol/L（P〈0.05）,碱性磷酸酶与丙氨酸转氨酶也下降明显（P〈0.05）。出现并发症27例（45.0%）。结论经皮经肝胆道内置引流术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、简便、可重复等优点。     

胆道内支架引流术治疗梗阻性黄疸（附12例报告）

笔者对１２例胆道梗阻病人进行了非手术治疗。其中，采用自制“Ｚ”型自张式金属支架（ＥＭＳ）成功地实施经皮经肝或经“Ｔ”型管胆道内支架引流术（ＥＭＢＥ）治疗者８例。８例中，胆道良性梗阻，“Ｔ”型管引流术后２例，胆道恶性梗阻６例。ＥＭＢＥ后，行“Ｔ”型管引流者当日即停止外引流；梗阻性黄疸病人症状迅速消失，黄疸逐日消退。术后随访观察１～１６个月。胆道发生再闭塞２例（１例经再置入一组ＥＭＳ及局部放疗后获得再通）。术后３个月无黄疸死亡１例，其余病例均无黄疸生存。其中１例已１６个月无复发。本组未出现严重的并发症及副作用。笔者认为ＥＭＢＥ操作简便，副作用少，疗效显著，是一种治疗梗阻性黄疸的比较理想的非手术方法。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗 (附23例报告)

目的 探讨经皮肝穿胆道内支架置入术和介入动脉灌注化疗或化疗栓塞对恶性梗阻性黄疸的临床效果并进行分析。方法 23例恶性梗阻性黄疸患，共植入胆道内支架24枚，其中：原发性肝癌3例，胰腺癌2例，胆管癌14例(肝门胆管癌10例，胆管癌4例)，胆囊癌肝门转移2例，转移癌2例。23例患支架植入术后全部行介入动脉灌注化疗或化疗栓塞。结果 23例采用经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸均获得成功，技术成功率为100％，其中20例一次性植入内支架，另3例胆汁外引流后，再放置金属内支架，全部患黄疸消退均较满意(100％)，全组病例1个月、3个月、6个月生存率分别为100％(23／23)，91．30％(21／23)，60．87％(14／23)，术后早期无严重并发症。结论 恶性梗阻性黄疸内支架置入术和介入动脉灌注化疗或化疗栓塞，方法简单，疗效确切，能提高患生存质量，延长生存期。     

肝动脉化疗栓塞结合B超引导下注射无水酒精治疗原发性肝癌的研究

肝动脉化疗栓塞结合Ｂ超引导下注射无水酒精治疗原发性肝癌的研究黎乐群李航曾健林进令原发性肝癌（ＨＣＣ）目前首选的治疗方法仍为手术切除。对因各种原因不能手术切除的病人，经皮肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＥ）和Ｂ超引导下肿瘤无水酒精注射术（ＰＥＩ）已被广泛应用。但...     

双途径介入治疗原发性肝癌合并梗阻性黄疸

目的 回顾性分析经皮胆道内支架置入术和动脉内栓塞术双介入途径治疗原发性肝癌合并梗阻性黄疸的技术与疗效。方法 对12例原发性肝癌合并梗阻性黄疸的患者采用在经皮肝穿刺胆道内支架置入术的基础上,行动脉内化疗栓塞术的双介入治疗。肝内肿瘤5例为巨块型,6例为多发结节型,1例为弥漫型,病变均累及肝门部或左右肝管。结果 12例患者共置入14枚支架,3支外引流管。7例左右肝管之间相通,各置入1枚支架;5例左右肝管之间无法相通,分别通过支架或外引流管进行内引流或外引流,其中1例于左右肝管间及左肝管与胆总管之间各置入1枚支架。术后1周,血清总胆红素(TBIL)从术前的(405.3±175.4)μmol/L降至(188.3±101.5)μmol/L(P<0.01),碱性磷酸酶与丙氨酸转氨酶均下降明显(P均<0.05)。术后1个月,TBIL均降至100μmol/L以下,其中5例降至正常范围。胆道引流术后进行肝内肿瘤的动脉内化疗栓塞术1～4次(平均2.1次)。均未出现与介入治疗相关的严重并发症。平均生存9.5个月,5例仍存活。结论 经皮胆道内支架置入术与动脉内栓塞术双途径介入可安全、有效地治疗合并梗阻性黄疸的原发性肝癌,可明显缓解黄疸,改善肝脏功能,延长患者生命。     

经皮肝胆道内,外引流术的临床应用

目的：总结３９例应用经皮经肝胆道内、外引流术治疗良恶性阻塞性黄疸病例的经验，探讨其临床疗效及应用价值。材料与方法：３９例均为不宜或不能外科治疗者。良性病变５例，恶性病变３４例。均采用经皮经肝胆道穿刺，３８例穿刺成功者再行阻塞段胆管开通术。２８例获得开通，其中１７例行金属内支架置入术（ＥＭＢＥ），２例行球囊导管扩张术，９例行多侧孔导管引流术。另１０例未获开通者则仅行外引流治疗。结果：各引流方式均获较     

胆道内支架留置术

本文５例恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者，成功施行了胆道内架留置术，其中１例直接经Ｔ管留置；１例经Ｔ管内窥镜引导留置；１例Ｂ超下ＰＴＣＤ外引流术后留置；２例直接经ＰＴＣＤ后留置。所用支架４例为Ｚ型自胀式支架，１例为Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ支架。支架直径８－１０ｍｍ，长度６－８ｃｍ，留置术后患者黄疸症状逐步减轻至消失，支架未出现再狭窄及移位。最长病例支架留置后存活一年，未出现再狭窄。我们认为，胆道内支架留置术是     

经皮穿刺肝动脉灌注化疗及栓塞术治疗原发性肝癌(附54例临床观察)

经皮穿刺肝动脉灌注化疗及栓塞术治疗原发性肝癌（附５４例临床观察）江苏省徐州市第三人民医院肿瘤科薛红健,曹秀生（徐州２２１００５）经皮穿刺肝动脉灌注化疗（ＴＡＩ）及栓塞术（ＴＡＥ）,对于不能手术的中、晚期肝癌有较高的疗效,甚至被推荐为肝癌非手术疗法中的...     

胃癌合并梗阻性黄疸经皮经肝胆道引流术后中、长期疗效分析

目的 探讨胃癌合并梗阻性黄疸患者经皮经肝胆道引流(PTBD)术后疗效、并发症及影响生存质量的因素.方法 回顾性分析了28例因胃癌合并梗阻性黄疸于我科行PTBD治疗患者的临床资料,通过电话、门诊以及病历回顾等方式随访.结果 PTBD术后25例患者胆红素水平明显下降,肝功能改善,临床症状缓解.主要并发症包括胆道感染、胰腺炎...     

恶性梗阻性黄疸介入治疗短期预后的多因素分析

目的 探讨影响恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流或(和)胆道支架置入术近期预后的相关因素.方法 分析2008年12月至2009年6月经PTBD或(和)PTBS治疗的梗阻性黄疸患者67例,参照胆红素下降程度和术后30 d内生存情况分为短期治疗有效(54例)和无效(13例)2组,应用X~2进行单因素分析,非条件Logistic进行多因素分析.结果 单冈素分析方法显示患者梗阻时间、引流方式、术前胆道感染和肝功能Child-Pugh评分、TBIL、HGB、Cr 7个因素有统计学意义.多因素分析示术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥11分、Cr>115 μmol/L3个因素有统计学意义.结论 术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥11分、Cr>115μmol/L与梗阻性黄疸短期预后关系密切,对梗阻性黄疸介人治疗的术前评估有重要参考意义.     

经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察

目的探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的效果及价值。资料与方法回顾性分析恶性梗阻性黄疸患者资料146例,其中男84例,女62例,平均年龄(63±13)岁,所有患者均经辅助检查诊断为恶性胆管梗阻。先行经皮经肝胆管穿刺,随后置入引流管行胆管引流或置入胆管内支架;术后1周,37例行肝动脉化疗栓塞(TACE)。结果146例均成功穿刺并置入引流管(105例)和(或)置入支架(41例),成功率100%,术后129例患者黄疸症状好转,总有效率88.4%;胆管引流及支架引流前后总胆红素(TB)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、直接胆红素(DB)、血清碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及血清白蛋白水平进行独立样本t检验,不同引流方法在减轻黄疸,改善肝功能,延长生存期方面差异有统计学意义(P<0.05);胆管支架减轻黄疸的幅度优于胆管引流,但黄疸缓解的比例组间无差异;单纯外引流组、内外引流组及胆管支架组的中位生存期分别为3.2个月、4.5个月及6.1个月,胆管支架组在生存期方面亦优于胆管引流。结论胆管引流/胆管支架对于缓解恶性梗阻性黄疸的症状和提高患者的生活质量具有重要价值,行TACE治疗可明显加快胆红素水平下降的幅度。     

Biliary decompression: an institutional comparison of percutaneous and endoscopic methods

Endoscopically performed biliary drainage (EPBD) is now an alternative to percutaneous biliary drainage. The morbidity, mortality, and survival statistics of 97 patients with obstructive jaundice who had undergone percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) and surgery, PTBD alone, EPBD and surgery, or EPBD alone were compared. Overall, the EPBD group had fewer complications and lower mortality than the other groups. When palliative treatment of patients with malignancies was compared, the complication rates associated with EPBD and PTBD were similar; however, mortality was lower with EPBD. No negative effect on survival was found with EPBD. In addition, EPBD offered several additional advantages over PTBD, including fewer bleeding complications, better patient acceptance, and avoidance of external catheter care. EPBD should be considered as a viable alternative to PTBD. Additional studies are needed to determine whether it is to be considered the initial drainage procedure of choice in patients with obstructive jaundice.     

Evaluation of percutaneous cholangiography and percutaneous biliary drainage in obstructive jaundice

104 patients with obstructive jaundice were referred for percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) and percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD). The effects of PTBD on postoperative morbidity and mortality were evaluated as well as the occurrence of complications. The results were compared to a group of 33 patients with malignant bile duct obstruction operated without preoperative bile drainage. There was no significant difference in the rate of postoperative complications and mortality between these two groups.     

胆管介入与TAIC治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

目的 :探讨胆管介入与动脉灌注术对于恶性梗阻性黄疸的治疗价值。材料和方法 :恶性梗阻性黄疸患者 97例。PTCD减黄术后 3 4例留置了内支架 ,45例行TAIC。比较治疗前后血清胆红素变化 ;支架组和无支架组、TAIC组和未 (N)TAIC组生存时间与生存率差别。结果 :治疗后血清胆红素明显下降 ,全部病例平均生存时间 11.1个月。支架组平均生存时间为 15 .4个月 ,无支架组平均生存时间为 8.8个月。TAIC组平均生存时间为 15 .2个月 ,而NTAIC组平均生存时间为 7.5个月。结论 :充分引流后的内支架留置术优于单纯引流术 ,而胆管介入配合TAIC能够延长生存期。     

肝门区恶性梗阻性黄疸不同经皮经肝穿刺胆道引流术疗效对比

目的比较经皮经肝穿刺胆道引流术（PTBD）不同引流方式治疗肝门区恶性梗阻性黄疸的近期疗效。 方法回顾性分析154例肝门区恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,根据接受的不同PTBD引流方式分为壶腹上内外引流、跨壶腹内外引流、外引流及双侧PTBD引流四组,同时将外引流组分为横跨引流组及单纯外引流组两个亚组,利用单因素方差分析或卡方检验比较近期疗效的差异。 结果肝门区梗阻性黄疸不同引流方式在缓解TBIL、DBIL、TBA、ALT、AST、ALP、rGGT及术后肾功能损害发生率方面彼此之间没有差异。跨壶腹内外引流术后胆道感染发生率明显高于其他引流方式。 结论不同PTBD引流方式对肝门区恶性梗阻性黄疸在减黄和缓解肝功能方面效果相当。     

经皮经肝胆管引流术与ERCP对接胆道支架植入术治疗梗阻性黄疸

目的探讨经皮经肝胆管引流术（PTBD）与内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对接胆道支架植入术治疗梗阻性黄疸的技术方法与临床应用价值。方法总结24例梗阻性黄疸患者ERCP治疗失败后,实施PTBD与ERCP对接胆道支架植入术的治疗方法与临床效果。结果24例PTBD与ERCP对接胆道支架植入术治疗梗阻性黄疸均获得成功。其中采取右侧肝管穿刺10例,左侧肝管穿刺14例;一次性对接成功16例,分次进行8例。术后4天血清总胆红素水平下降47．1％,血清直接胆红素水平下降45．4％。主要并发症为胆道感染。结论PTBD与ERCP对接胆道支架植入术是ERCP失败梗阻性黄疸治疗的另一途径,具有一定的临床应用价值。     

A novel combination of percutaneous stenting with iodine-125 seed implantation and chemotherapy for the treatment of pancreatic head cancer with obstructive jaundice

PurposeInsertion of radioactive strips through the biliary stent has been reported to offer longer survival and patency than an uncovered conventional self-expanding metal stent in patients with unresectable malignant biliary obstruction. The aim of this study was to investigate the safety and effectiveness of intraluminal brachytherapy combined with ¹²⁵I seed implantation and transarterial infusion chemotherapy for the treatment of pancreatic head cancer with obstructive jaundice.MethodFrom October 2012 to January 2018, 21 consecutive patients diagnosed with biliary obstruction caused by locally advanced, nonmetastatic pancreatic cancer with cytologically or histologically confirmed by biopsy were enrolled and receive treatment with intraluminal brachytherapy using ¹²⁵I seed strand and CT-guided percutaneous radioactive seed implantation therapy. The procedure-related and radiation complications were assessed. The outcomes were measured in terms of stent patency, patient survival, complications related to the procedure.ResultOne of the 22 patients (4.5%, 1/22) with pancreatic head cancer failed to perform the above procedure because the guidewire was unable to pass through the obstruction segment. The remaining 21 patients (95.5%, 21/22) with pancreatic head cancer with obstructive jaundice were successfully placed with biliary stents and radioactive strips through drainage tubes. The median number of ¹²⁵I seeds loaded was 15, ranging from 12 to 17. After the chemotherapy with gemcitabine and cisplatin, no adverse reaction of Grade Ⅲ ～ Ⅳ occurred in all cases. Median stent patency was 12.50 months (95% CI: 10.26, 14.74). By May 2019, all 21 patients had died, with overall survival of 5.2–23.3 months, with a median survival of 13.20 months (95% CI: 10.96, 15.44).ConclusionPercutaneous ¹²⁵I seed implantation combined with insertion of radioactive strips through the biliary stent has the characteristics of less trauma, fewer complications, simple operation, and so on. These procedures bring remission of obstructive jaundice combined with the increased survival for the treatment of obstructive jaundice caused by unresectable pancreatic head cancer if follow-up chemotherapy is carried out. The long-term efficacy of this treatment combination needs to be confirmed by further multicenter, large sample size prospective randomized controlled studies.     

胆管引流或支架置入术后感染的临床分析与处理

目的分析胆管引流术或支架置入治疗恶性梗阻性黄疸相关胆管感染及其防治。方法恶性梗阻性黄疸181例,其中肝胆管癌81例,胰腺壶腹肿瘤42例,胃肠肿瘤肝门淋巴结转移瘤58例。全部病例根据病情分别给以保肝、支持、抗炎治疗,并根据胆管梗阻情况分别施行胆管引流术或胆管支架置入术。记录、分析围手术期相关感染的发生及治疗。结果全部病例行经皮经肝穿刺胆管引流术或胆管支架置入术。围手术期并发症以胆道感染为主。术前合并胆系感染者62例(34.3%),术后感染控制50例,未能控制12例。术后新发胆系感染18例(15.1%),感染控制13例,未能控制5例,合并肺部感染4例,因重度感染导致死亡17例(9.4%)。胆汁培养显示革兰阴性肠杆菌及其内毒素血症是导致重度胆道感染的主要原因。术后合并急性胰腺炎者65例(35.9%),主要为轻型,无重症坏死型胰腺炎发生,及时抗胰腺炎治疗,均预后良好。胆漏肝内胆汁性脓肿1例(0.55%),经穿刺引流脓肿冲洗抗感染治疗治愈。结论胆系感染是胆管梗阻最常见、最严重的并发症,也是经皮肝穿胆汁引流围手术期导致死亡的主要原因,及时有效的控制感染是降低病死率延长生存期的关键。急性胰腺炎的发生率较高,应高度重视,及时积极治疗,预后良好。