负荷超声心动图检测暂时性心肌缺血的试验研究

本文对３６只冠脉临界狭窄的杂种犬施行了定量潘生丁负荷超声心动图试验（ＤＳＥＴ）。动物分为３组：小剂量（潘生丁０．５ｍｇ／ｋｇ／４ｍｉｎ，静注），大剂量组（潘生丁１．０ｍｇ／８ｍｉｎ，静注）。和对照组（生理盐水１０ｍｌ／４ｍｉｎ，静注用药前、后连续记示两维超声心动图（２ＤＥ），平均主动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、左室舒张末期压（ＬＶＥＤＰ）、远端冠脉压（ＤＣＰ）和节段性冠脉阻力（ＳＣＲ），并同时观察ＥＣＧ。结果显示：大剂量潘生丁注射后，ＭＡＰ从１３．４±０．８下降到１０．６±１．０ｋＰａ（Ｐ＜０．０５）；ＨＲ略有减低（Ｐ＜０．０５），ＤＣＰ明显减少（下降３０～３５％），ＣＢＦ减少超过４０％，２ＤＥ可检出局部室壁运动异常（ＲＷＭＡ）；而在小剂量组，ＤＣＰ仅下降１０～２０％，ＣＢＦ增加１０～２０％，而ＨＲ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论：冠脉临界狭窄时，由于ＣＢＦ和ＳＣＲ对定量潘生丁试验呈双向变化，所以，小剂量潘生丁不能诱发明显的ＲＷＭＡ，而大剂量潘生丁注射后，２ＤＥ即可检出明显的一过性心肌缺血。     

应用冠脉血流显像技术评价高脂血症患者的冠脉血流储备

目的　应用冠脉血流显像技术结合潘生丁药物负荷试验对单纯高脂血症患者的冠脉血流储备（ＣＦＲ） 进行评价,探讨血脂对ＣＦＲ的影响。方法　研究对象分为单纯高脂血症组（Ａ 组,３０ 例） 和正常对照组（Ｂ 组,１５ 例）,应用冠脉血流显像技术检测每位受试者静息时的冠脉血流频谱及静脉推注潘生丁（０－５６ｍｇ／ｋｇ） 后的冠脉血流频谱,分别用最大充血状态下与静息时的冠脉峰值血流速度（ＣＰＶ） 比值及速度时间积分（ＶＴＩ） ×心率（ＨＲ） 比值来计算ＣＦＲ。结果　静息时,两组的ＣＰＶ 及ＶＴＩ×ＨＲ 无明显差别（Ｐ＞ ０－０５）。潘生丁负荷后两组的冠脉血流速度均明显加快,但Ａ组的ＣＰＶ 及ＶＴＩ×ＨＲ 增加程度低于Ｂ 组。两组的ＣＦＲ 值有显著性差别,Ａ 组明显低于Ｂ 组（ Ｐ＜０－０１） 。相关性分析显示ＣＦＲ与ＴＣ、ＬＤＬＣ呈显著负相关（Ｐ＜ ０－０５） 。结论　应用冠脉血流显像新技术结合潘生丁药物负荷试验无创性检测ＣＦＲ,可以早期发现高脂血症患者的冠脉储备功能异常,为指导治疗与评估各种降脂措施的疗效提供重要依据     

经食管多普勒定量估测冠状动脉血管阻力及血管储备

应用经食管多普勒超声心动图（ＴＥＥ）对３０例冠状动脉造影患者测量注射潘生丁前后左前降支平均舒张期血流率（Ｖｃｏｒ）、冠脉血管阻力（Ｒｃｏｒ）和冠脉血管储备（ＣＶＲ）。静息状态正常组与狭窄各组平均动脉压（ＭＡＰ）、Ｖｃｏｒ和Ｒｃｏｒ无显著差异。注射潘生丁后狭窄各组较对照组的Ｒｃｏｒ显著增加、Ｖｃｏｒ和ＣＶＲ显著降低而ＭＡＰ基本不变；ＰＤＳ＜７５％与≥７５％组的注药后Ｒｃｏｒ和ＣＶＲ无显著差异，血管狭窄积分（ＡＳＩ）＜１．５ｃｍ与≥１．５ｃｍ组两指标差异显著。注药后的Ｒｃｏｒ与ＡＳＩ成正相关（ｒ＝０．６３，Ｐ＜０．０１），与ＰＤＳ不相关；ＣＶＲ与ＡＳＩ和ＰＤＳ成较好的负相关（ｒ＝－０．８２，－０．５２）。本研究为冠状动脉病变功能严重度的定量估价提供了参考依据。     

静脉弹丸注射氟碳造影剂对冠脉狭窄程度和心肌灌注声学？…

目的 探讨静脉弹丸注射氟碳造影剂后心肌显影强度与冠脉狭窄程度的相关性。方法 检测１０条犬冠状动脉左旋支（ＬＣＸ）不同程度狭窄时，静脉弹丸注射全氟显后左室后壁心肌声学密度。结果 基础状态到ＬＣＸ轻、中、重度狭窄左室后壁心肌声学造一的峰值强度（ＰＩ）和曲线下面积（ＡＵＣ）均逐渐减轻，但相邻两组间差异不显著，ＬＣＸ完全阻断时，ＰＩ、ＡＵＣ均显著减低，结论 ＭＣＥ所测得参数与冠脉狭窄程度呈非线性相关，但尚     

静脉弹丸注射氟碳造影剂对冠脉狭窄程度和心肌灌注声学密度定量相关性的研究

目的　探讨静脉弹丸注射氟碳造影剂后心肌显影强度与冠脉狭窄程度的相关性。方法　检测１０条犬冠状动脉左旋支（ＬＣＸ）不同程度狭窄时, 静脉弹丸注射全氟显后左室后壁心肌声学密度。结果　基础状态到ＬＣＸ轻、中、重度狭窄左室后壁心肌声学造影（ＭＣＥ）时间－强度曲线的峰值强度（ＰＩ）和曲线下面积（ＡＵＣ）均逐渐减低, 但相邻两组间差别不显著, ＬＣＸ完全阻断时, ＰＩ、ＡＵＣ均显著减低。结论　ＭＣＥ所测得参数与冠脉狭窄程度呈非线性相关, 但尚不能用于准确区分狭窄程度。     

经胸冠脉血流显像技术无创性评价冠脉血流储备的临床研究

目的　①探讨经胸冠脉血流显像技术评价正常人冠脉血流储备（ＣＶＲ）的可行性及测值可信性。②探讨年龄对冠脉血流储备的影响。方法　选取健康成人５８ 例,按年龄分组,评价各年龄段人群的冠脉血流贮备。结果　①三支血管显像率：前降支（ＬＡＤ）为９０ ％ ,后降支（ＬＣＸ）为７５％ ,ＰＤ 为８１％ 。②潘生丁药物负荷试验能诱导冠状动脉明显充血反应,出现最大充血反应时间为６－２ ±２－２ｍｉｎ,各血流动力学指标测值明显高于用药前测值（ Ｐ＜ ０．００１） 。③随着年龄增加,冠脉血流储备明显降低。结论　冠脉血流显像新技术可实时、定量地对正常人冠脉血流进行更详尽功能分析,是一种切实可行的评价冠脉储备的新方法     

冠脉血流显像技术无创性评价肥厚型心肌病的冠脉血流及冠脉 …

目的 利用经胸壁冠脉血流显像技术最专肌病（ＨＣＭ）左烷 动脉前降支血流,评价冠脉血流储备,并分析导致ＨＣＭ心肌缺血的原因。方法 测量１０例ＨＣＭ前降支远端脉动脉舒张期峰值血流速度（Ｖｍａｘ）及平均血流速度（Ｖｍｅａｎ）,经静脉注射潘生丁,并测量达到最大充血状态时的Ｖｍａｘ,Ｖｍｅａｎ及注射潘生丁开始至达到最大充血状态的时间（Ｔ）,计算冠脉血流储备并计算Ｖｍａｘ及Ｖｍｅａｎ与室间隔厚度的比值。     

应用冠状动脉血流显像新技术无创性评价正常冠脉血流储备

冠状动脉血流储备是临床评价冠脉循环能力的重要指标之一，既往多采用介入性方法进行测定。本研究应用经胸超声心动图冠脉血流显像新技术观察１７例正常成人静脉内注射潘生丁结合等长握力应激状态下心外膜冠脉血流的变化，结果显示最大血流变化出现在实验开始后第４～５分钟，峰值血流速度比３．７７１±０．８１２，舒张期峰速积分比为３．５２９±０．０４１。全部受试者无明显不良反应。表明冠状动脉血流显像新技术结合潘生丁握力实验是一可行的无创性评价正常冠脉血流储备的新方法。     

心肌声学造影估测冠脉血流储备的实验研究

建立13条开胸犬冠脉左旋支临界狭窄模型，静脉注射潘生丁前后，主动脉根部注射声振Renografin-76行心肌声学造影，分析左室乳头肌短轴切面不同区域造影效应，并与放射性微球所测该部位区域性心肌血流量对比。结果显示静注潘生丁后左前降支灌注区心肌血流量及造影时间-强度曲线指标中的曲线下面积、峰值强度、最大上升斜率均明显增加，P＜0．01或p＜0．05；而左旋支灌区心肌血流量及造影分析指标在给潘生丁前后无明显变化，p＞0．05。说明心肌声学造影可定性、定量评价冠脉血流储备，有较理想的临床应用前景。     

高血压冠心病人冠脉血流储备的变化

高血压冠心病人冠脉血流储备的变化福建医学附属第一医院高血压研究室陈济添，陈达光，林金秀本文研究１８例正常人（Ａ组），１７例高血压病（Ｂ组）及１８例冠心病人（Ｃ组）的冠脉血流储备功能（ＣＦＲ）。方法用食道多普勒超声心动图分别于静息时、静脉注射潘生丁（０...     

双嘧达莫与多巴酚丁胺负荷心肌超声造影探测冠脉狭窄的对比研究

目的对比双嘧达莫和多巴酚丁胺负荷心肌超声造影(MCE)探测静息状态下无心肌血流限制性冠脉狭窄的能力.方法用放置"水膨胀”式缩窄器于冠脉主干近端的方法,建立15只慢性多支冠脉狭窄闭胸犬模型.术后7～10d进行静息、双嘧达莫和多巴酚丁胺的小剂量微泡弹丸式注射法MCE,并同步用放射性标记微球测量心肌血流(MBF).以MBF储备≥3为正常和＜3为异常供血区.结果两种药物引起MBF增加,在正常和异常供血区均相近.两种药物负荷时,MCE示异常供血区灌注缺损的范围和程度相同.两种药物作用下异常供血区的峰值声强度(VI)均较正常供血区低(P＜0.05),异常和正常供血区峰值VI比值非常接近;且双嘧达莫和多巴酚丁胺的峰值VI比值均与相应的MBF比值呈良好的线性正相关(r=0.90和0.87,P＜0.0001).结论双嘧达莫和多巴酚丁胺负荷MCE探测冠脉狭窄的能力相近.因此,两者均可用于慢性冠脉狭窄的诊断.     

Real-time myocardial blood flow imaging in normal human beings with the use of myocardial contrast echocardiography.

Triggered myocardial contrast echocardiography (MCE) has been used successfully to quantify myocardial blood flow and assess coronary stenosis in animal models, but practical considerations have limited its broad clinical use. Real-time MCE may have practical advantages to assess perfusion and real time myocardial blood flow in human beings. We compared real-time MCE with triggered imaging in 23 normal human volunteers by using an investigational ultrasound contrast agent (DMP-115) and a commercially available ultrasound platform (Acuson Sequoia). Peak myocardial opacification (reflecting myocardial blood volume) after contrast infusion was quantified digitally in gray scale units (GU). In 13 subjects, myocardial blood flow reserve was assessed during dipyridamole infusion with the use of intermittent destruction-replenishment techniques. Real-time MCE resulted in a 30- to 45-GU increase from baseline compared with a 20- to 70-GU increase with triggered imaging. Real-time MCE showed no statistical difference in opacification (P = .131 by analysis of variance) among any of the myocardial regions of interest. Triggered imaging resulted in heterogeneous opacification among the regions of interest (P < .05 by analysis of variance). Dipyridamole did not significantly change peak myocardial opacification (myocardial blood volume) for either technique. Quantification of flow reserve revealed that myocardial blood flow reserve for the dipyridamole group was 3.6 +/- 0.4 (mean +/- 1 standard error of the mean). Real-time MCE is feasible in normal human volunteers and provides homogenous opacification of the myocardium. Furthermore, quantification of myocardial blood flow with real-time MCE in normal human beings produces results that are consistent with the known physiology of the coronary microcirculation.     

潘生丁负荷全方位M-型技术对犬室壁运动异常与缺血程度关系的研究

目的　采用全方位 M-型技术结合潘生丁负荷试验研究室壁运动异常与心肌缺血的关系并评价该技术在检测心肌缺血中的价值。方法　 13只开胸犬以冠状动脉缩窄器造成冠状动脉左旋支 (L CX)不同程度的狭窄 ,进行潘生丁负荷试验 :首剂量为 0 .5 6 mg/kg,4 min后追加 0 .2 8mg/ kg。对腱索水平、乳头肌水平及心尖水平左室短轴系列切面二维图像进行观察和分析。结果　基础状态下 ,各短轴切面显示左室各壁运动幅度 (MA)不同 ,且同一室壁 MA由心底向心尖方向逐渐递减。L CX血流量减低 35 %并加用大剂量潘生丁负荷时 ,相应供血区 MA较基础状态减低有 ,统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论　全方位 M-型技术结合潘生丁负荷试验可以根据运动幅度 (MA)减低较早地发现心肌缺血所致的局部室壁运动异常 ,可望成为冠心病无创诊断的新方法。     

双嘧达莫负荷组织速度成像技术在急性心肌缺血研究中的意义

目的　采用组织速度成像 (TVI)技术结合双嘧达莫负荷试验研究室壁运动异常与心肌缺血的关系 ,并评价该技术在检测心肌缺血中的价值。方法　 13只开胸犬用冠状动脉缩窄器造成冠状动脉左旋支不同程度的狭窄 ,进行双嘧达莫负荷试验 ,首剂量为 0 .5 6mg/kg ,4min后追加 0 .2 8mg/kg。对心尖四腔、心尖两腔、心尖左室长轴观等进行观察和分析。结果　基础状态下 ,左室各壁纵向收缩期峰值速度(SPV)不同 ,SPV由心底向心尖方向逐渐递减。左旋支血流量减低 2 5 %并加用大剂量双嘧达莫负荷时 ,上述递减趋势被破坏 ,相应供血区SPV较基础状态显著减低 (P <0 .0 5 )。结论　TVI技术结合双嘧达莫负荷试验可以根据SPV减低较早地发现心肌缺血所致的局部室壁运动异常 ,有望成为冠心病无创诊断的新方法。     

冠脉内多普勒超声评价倍他乐克对猪急性心肌梗死相关冠脉血流的影响

目的 应用冠脉内多普勒超声评价倍他乐克对猪急性心肌梗死相关冠脉血流的影响。方法 小型家猪8头，先用血管内多普勒超声测定正常状态的左冠回旋支的血流频谱，记录平均峰值流速（APV）、舒张收缩流速比值（DSVR）、冠脉血流储备（CFR），先静脉应用倍他乐克5mg，重复测定上述指标;再通过闭胸法将其近端闭塞，制作急性心肌梗死模型;120min后将冠脉开通，静脉内再次应用倍他乐克5mg，再次测定相关指标，对比其变化。结果 ①应用倍他乐克后，APV逐渐降低，于20min时达最低，30min时恢复，各时间阶段比较有显著性差异（P〈0.01）;DSVR和CFR增加（P〈0.01）;②应用倍他乐克使平均动脉压和心率降低（P〈0.01）。结论 倍他乐克可使冠脉血流减少，同时减轻心脏负荷，增加冠脉血流储备和舒张期供血。     

潘生丁负荷时间-速度积分在急性心肌缺血研究中的意义

目的：采用时间—速度积分结合潘生丁负荷试验研究室壁运动异常与心肌缺血的关系并评价该技术在检测心肌缺血中的价值。方法：7只开胸犬以冠状动脉络窄器造成左旋支不同程度的狭窄，进行潘生丁负荷试验：首剂量为0．56mg／kg，4分钟后追加0．28mg／kg。对心尖四腔、心尖两腔、心尖左室长轴等切面进行观察和分析。结果：基础状态下，各长轴切面显示位由心底向心尖逐渐递减。当LCX血流量减低25％并加用大剂量潘生丁负荷时，上述递减趋势被破坏，相应供血区位移幅度较基础状态显著减低(P＜0．05)。结论：时间—速度积分结合潘生丁负荷试验可以根据位移减低发现心肌缺血所致的局部室壁运动异常，可望为冠心病的诊断提供一种新途径。     

冠脉血流显像技术对急性主动脉瓣反流时冠脉血流储备的实验研究

目的 探讨急性主动脉瓣反对冠脉血流储备（CFR）的影响,方法 应用彩色多普勒冠脉血流显像技术（CDCFI）检测7条开胸杂种犬作为对照组及由猪尾管赞成的轻,中,重度急性主动脉瓣反流各组,静脉注射潘生丁前后心外膜冠脉血流的变化,CFR以用药后与用药前冠脉血流的速度时间积分比和峰值血流速度比来计算,结果 最大血流变化出现在注药开始后4－6min,平均5min,用药后与用药前速度时间分比与峰值血流速度比均随主动脉瓣反流程度的增加而逐渐减少,各组之间的CFR（速度时间积分比和峰值血流速度比）差异均有显著性意义（P＜0．01）;相关分析显示,两种方法计算的CFR与主动脉瓣反流程度的增加均呈高度负相关,相关系数分别为－0．978。各组CFR之间差异均有显著性意义（P＜0．01）,两种方法计算的CFR差异无显著性意义（P＜0．05）,结论 随着主动脉瓣反流程度的加重,CFR逐渐降低。     

应用冠脉血流显像技术评价X综合征患者的冠脉血流储备

目的：利用经胸脉血流显像技术（CDCFI）观测X综合征患者的左冠状动脉前降支血流,评价冠脉血流的变化及冠脉血流储备（CFR）。方法：利用CDCFI结合潘生丁药物负荷分别测量20例X综合征患者（A组）和22例健康者（B组）的前降支中远端静息及最大充血状态时冠脉舒张期峰值血流速度（CPV）及减速时间（DT）,以最大充血状态与静息时的比值计算冠脉血流储备（CFR）,并对时间参数DT以R－R间期进行校正。结果：静息时两组的CPV无明显差别（P＞0．05）。A组DT明显低于B组（P＜0．05）。最大充血状态时,两组的CPV均明显增快,但A组增加的程度低于B组（P＜0．001）;A组的DT明显低于B组的DT（P＜0．05）。两组的CFR值有显著性差异（P＜0．001）。结论：经胸冠脉血流显像是一种能够准确有效测量X综合征的冠脉血流储备的无创伤检测方法。对临床确诊X综合征及评估疗效具有重要指导意义。     

双嘧达莫负荷超声心动图探测冠状动脉狭窄的病理生理基础

目的 探讨双嘧达莫负荷超声评价冠状动脉狭窄的病理生理基础,方法 双嘧达莫负荷超声评价慢性冠脉狭窄犬的室壁增厚率（％WT）,放射性微球定量心肌血流量（MBF）,结果 负荷状态,MBF储备＜2的心肌节段％WT减小;2小于等于MBF储备＜3的节段％WT无明显变化,而BF储备大于等于3的节段％WT反而增加,结论 狭窄冠脉MBF储备的异常程度可能是双嘧达莫负荷超声评价冠脉狭窄的主要病理生理基础。