气管造瘘口成形在喉全切除术中的应用

气管造瘘口狭窄 (tracheostomal stenosis,TSS)是喉全切除术后严重并发症之一 ,据文献报道其发病率为 2 2 %～42 % [1 ,2 ]。TSS临床表现为不同程度的呼吸困难 ,气管、支气管分泌物排出受阻、气管内粘液栓和痂皮堵塞已狭窄的造口引起窒息危及生命 [3 ]。喉全切除术中同期做气管造瘘口成形可预防术后 TSS发生。1　临床资料。 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月因病变范围广 ,需行喉全切除术的患者 45例 ,术中同期行气管造瘘口成形 (扩大 )术。手术方法。 (1)术前未行气管切开者 :喉全切除术后首先在颈前正中准备行气管造瘘口的皮肤位置画一直…     

全喉切除术后气管造口狭窄

有气管软骨环作为支架,全喉切除术后不容易发生气管造口狭窄。Loewy统计138例全喉切除病人中有6人发生气管造口狭窄,发生率为4％;能术后很快发生,亦能在术后数月或数年发生。全喉切除的病人年龄多在60岁以上,一旦发生狭窄引起呼吸困难,后果严重。造口狭窄的病人长期戴气管套管甚为不便;套管刺激气管能引起咳嗽、出血,能产生结痂引起窒息。因此,了解全喉切除术后气管造口狭窄的发生原因、预防和修复方法十分必要。一、原因 1.制作造口的问题:(1)边缘剪修不当;带状肌、瘢痕组织等切除不彻底,皮肤切除不够,(2)创口边缘有多余的脂肪或软骨脱出;(3)气管断面倾斜不够;(4)气管粘膜和皮肤对合不良。     

全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理

常规全喉切除术是晚期喉癌首选的治疗方法。全喉切除术后不仅语言功能丧失,而且还会带来一系列的并发症,如颈前气管造瘦口狭窄、咽瘘等。尤其是近10年来Singer（198）采用Blom-Singer发声管帮助无喉者发声重建,并强调气管造瘘口直径应＞15mm,因气管造瘘口狭窄影响患者的呼吸,故对全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理显得尤为重要。本文报道32例全喉切除术后气管造瘘口狭窄的扩大手术方法及初步体会,供同道们参考。1资料与方法1．1临床资料本文32例中,男29例,女3例;年龄39～76岁。全喉切除术后颈前气管造瘘口狭窄影响呼吸者'例,狭…     

全喉切除术后气管造口狭窄

全喉切除术后气管造口狭窄虽不多见,但一旦发生却难于处理。造口狭窄阻碍纤毛功能,致粘液潴留引起呼吸道感染,严重的狭窄因痂块增多可引起窒息。造口狭窄的原因有:(1)放射治疗;(2)疤痕组织增生或疤痕疙瘩形成;(3)由于皮肤张力太大;(4)因感染而应用皮质类固醇致伤口裂开后二期修复愈合;(5)气管环缺损或缺失;(6)造口周围皮肤与脂肪切除不够;(7)肿瘤复发。气管造口狭窄贵在预防。预防措施包括术前精心设计,细致操作和周到的术后护理。手术方案应根据病人具体情况来制订,如声门下癌,为     

镍钛合金支架预防全喉切除术后气管造口狭窄

目的：探讨两种环行网状镍钛记忆合金(NT-SMA)支架对全喉切除术后气管造口狭窄的预防效果。方法：应用两种NT-SMA支架预防全喉切除术后气管造口狭窄(TSS)患者21例，其中18例安放短型NT-SMA支架，3例安放长型NT-SMA支架。术前或术后给予放疗。结果：Ⅰ期安放短型NT-SMA支架18例，伤口均Ⅰ期愈合。术后无一例气管造口狭窄，造口边缘光滑，为近似椭圆形。Ⅰ期安放长型NT-SMA支架2例，Ⅱ期安放长型NT-SMA支架1例。使狭窄的气管造口立即扩大，呼吸困难缓解，术后造口均稳定在2cm；但气管造口处有干痂、肉芽生长和牵张感。结论：短型NT-SMA支架固定于气管壁外，不但减少了对气管黏膜的刺激，且具有持续、均匀、柔和的支撑作用，能够预防全喉切除术后气管造口狭窄。长型NT-SMA支架无创安放于气管腔内，不失为一种迅速缓解呼吸困难的好方法。     

气管造瘘口扩大成形术在发声重建中的作用

全喉切除术后气管造瘘口狭窄的发生率较高 ,1 986年我们开展Ｂｌｏｍ Ｓｉｎｇｅｒ发音管发声重建术以来〔1〕,同时开展气管造瘘口扩大术。现将治疗体会报告如下1　资料与方法1 .1 　 临床资料1 991年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月行Ｂｌｏｍ Ｓｉｎｇｅｒ发音管发声重建术 5 0例 ,男 46例 ,平均年龄 5 9(3 9～77岁 ) ;女 4例 ,平均年龄 6 1 .5 (5 7～ 6 9)岁。有吸烟习惯者 3 9例 ,有饮酒习惯者 1 0例 ,术前术后放疗者 1 9例 ,行颈廓清术 1 9例。 5 0例患者全喉切除术后白细胞数为 (4.5～ 1 3 .2 )× 1 0 9/Ｌ。5 0例患者中需要行气管造瘘口扩大…     

喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架的研制和临床应用

目的 :研制喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架并临床应用 ,以期替代金属全喉套管预防术后气管造口狭窄。材料与方法 :直径为 0 .8mm的镍钛形状记忆合金钢丝 ,镍 5 0 %、钛 5 0 % ,支架形状为半圆形 (2 / 3)结构 ,其表面光滑 ,支架直径 18mm、19.5 mm、2 1mm三种规格。全喉切除 2 2例 ,选择大小合适的气管造口植入式镍钛合金支架 ,缝合固定于气管残段的第一和第二气管软骨环之间筋膜后 ,常规气管造口。术后气管造口敞开 ,免用金属全喉套管。结果 :术后造口 期愈合 19例 ;术后感染 3例。术后气管造口皮缘疤痕环形增生所至狭窄 6例 ,后经局麻下疤痕环切扩大造口治愈。术后无呼吸道症状 ,放疗后造口局部无组织坏死或感染。结论 :气管造口植入式镍钛合金支架临床应用安全、预防气管造口狭窄 ,可望替代金属全喉套管并预防气管造口狭窄。     

镍钛记忆合金支架在喉全切除术后气管造口中的应用

预防和治疗喉全切除术后气管造口狭窄的常用方法有造口内置入金属全喉套管 ,但术后气管造口狭窄的发病率仍高达 2 2 %～ 42 %〔1〕。镍钛形状记忆合金具有生物相容性好、无毒、耐腐蚀、耐疲劳和超弹性等特点 ,我们应用镍钛记忆合金支架安放气管造口处预防气管造口狭窄 ,取得良好的效果 ,报告如下。1　材料与方法2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 1月行喉全切除术患者1 5例 ,均男性 ,术后病理证实全部为鳞状细胞癌。单纯喉全切除术 1 2例 ,喉全切除加颈清扫术 3例。全部病例喉全切除术后同期安放镍钛记忆合金支架于气管造口处。镍钛记忆合金支架 (…     

气管造口扩大术

21例行全喉切除术后0.5～5年行气管造口扩大术,以能在气管造口置放发音钮,造瘘口上下径为2.0cm,左右径为1.5cm.全喉切除术中气管造口狭窄的主要原因有瘘口不够大或瘢痕形成,气管造口扩大术有:各种"Z"字形成形,放射状切口成形,环形皮肤切除,侧裂开鱼嘴形造口成形,三角形皮瓣成形及双"V"字形切除插入皮瓣等.     

喉全切除术在治疗中晚期喉癌中的应用

目的:探讨喉全切除术治疗中、晚期喉癌的疗效。方法:对573例喉癌患者行喉全切除术,声门上型370例,声门型90例,跨声门型75例,声门下型21例,放疗后复发17例。其中143例行单纯喉全切除术,430例同期行颈廓清术(单侧239例,双侧191例)。在喉全切除术中行气管外口造大孔术,共308例。结果:3、5及10年生存率分别为69.5%(398/573),61.1%(350/573),46.3%(149/322);220例死亡病例中,45.0%(99/220)死于局部复发;22.3%(49/220)死于颈部转移。术腔感染和咽瘘的发生率分别为12.2%,5.2%。16.6%气管外口造大孔术患者气管外口再度狭窄需行Ⅱ期气管外口扩大术或戴套管维持呼吸。13.6%的患者可以行喉部分切除术,由于不同的原因行喉全切除术。结论:喉全切除术作为治疗中、晚期喉癌的主要手段,其适应证随喉癌外科技术的发展而逐渐缩小。在采取积极的颈廓清术情况下,局部复发是主要的死亡原因。     

气管造瘘口狭窄的处理

喉切除后气管造瘘口狭窄是一项恼人的并发症 ,严重影响喉癌喉切除术后患者的康复。处理方法多种多样 ,从假体支撑直至手术干预 ,造瘘口处理的目标是能够做气管食管造瘘。回顾不同方法处理气管造瘘口狭窄的远期效果。 4 3例病人因气管造瘘口狭窄而致临床症状。治疗终点为无需造瘘口支撑即可正常生活。4 3例病人共行 55次手术 ,男、女性别比为 1.3∶ 1.0 ,年龄38～ 81岁 ,平均 59.5岁。从初次手术至造瘘口狭窄手术时间 1～ 150个月不等 ,平均 11个月。33例病人一次再手术 ,8例病人二次再手术 ,2例病人三次再手术。 4 3例病人中 4 0例 (93% )造…     

气管切开术与喉切除术后造口复发

喉切除术前急症气管切开术被认为与喉癌气管造口复发及生存期减短有关，但对此观点尚有争议。造口复发是气管切开术本身所致，还是因为需行急症气管切开术者常有声门下侵犯或为晚期癌容易造口复发？该文将肿瘤原发部位、声门下浸润、Ｔ和Ｎ分期及治疗方法等所有可能影响预后的因素纳入分析，着重探讨气管切开术与造口复发的关系。４３例Ｔ。声门癌患者，伴有或不伴声门上区和／或声门下区侵犯，均行全喉切除术，有呼吸困难者术前行气管切开术，切缘受累、声门下或喉骨架破坏时，术后加放疗。患者均存活并随访２５个月以上。术前急症气管切开…     

喉全切除术后气管造瘘口狭窄

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤，喉全切除是治疗中晚期喉癌的最有效办法。喉全切除后要在颈部进行气管造瘘，气管造瘘口狭窄是术后常见的并发症之一，本文就喉全切除术后气管造瘘口狭窄的诊断、病因学及治疗学研究进展作一综述。     

需行紧急气管切开的晚期喉癌和喉咽癌病人造口复发率的预防

晚期喉及下咽癌造口术后复发是一个极其严重的并发症,80％可年内死亡。各期喉肿瘤切除造口术后复发率是5％～15％。Keim等1965年报道喉切除同时做气管切开者,造口复发率为14％,而喉切除前几天做气管切开者,造口复发率可高达41％。综合各家喉切除前行紧急气管切开的造口复发率平均为17％。故Keim曾建议为了减少肿瘤细胞种植入造口的机会,需做气管切开时也应同时做喉切除术。而Baluyot等1971年建议气管切开后施以几天放疗来代替立即喉切除术。本文作者详细地报道了21例紧急气管切开后,施以短程放射治疗的结果。其方法     

气管造口狭窄的重建

全喉切除后,偶尔会出现气管或气管造口狭窄。为防止气道阻塞,有必要修复。为此,作者介绍一种简单而有效的术式,松解疤痕组织,扩大气管及气管造口,并能避免再次狭窄。这种手术对于放疗和非放疗病员,其效皆佳。手术在局麻或全麻下进行,从气管造口的皮肤粘膜交界处向下至气管腔内约1～2cm,分别作三个直切口。在各切口的起始处,于气管造口周围各设计一个等距离的V形瓣,并切除相邻V形瓣间的皮肤约1～2cm。将三个V形瓣分别楔形插入相应直切口内缝合,使气管造     

喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架的研制和临床应用

目的：研究喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架并临床应用，以期替代金属全喉套管预防术后气管造口狭窄。材料与方法：直径为0．8mm的镍钛形状记忆合金钢丝，镍50％、钛50％，支架形态为半圆形（2／3）结构，其表面光滑，支架直径18mm、19．5mm、21mm三种规格。全喉切除22例，选择大小合适的气管造口植入式镍钛合金支架，缝合固定于气管残段的第一和第二气管软骨环之间筋膜后，常规气管造口。术后气管造口敞开，免用金属全喉套管。结果：术后造口Ⅰ期愈合19例；术后感染3例。术后气管造口皮缘疤痕环形增生所至狭窄6例，后经局麻下疤痕环切扩大造口治愈。术手无呼吸道疾病，放疗后造口局部无组织坏死或感染。结论：气管造口植入式镍钛合金支架临床应用安全、预防气管造口狭窄，可望替代金属全喉套管并预防气管造口狭窄。     

镍钛合金支架在预防喉全切除术后气管造口狭窄的应用

目的探讨镍钛形状记忆合金(NT-smA)支架在喉全切除术后预防气管造口狭窄的作用。方法对15例喉癌患者行喉全切除术后I期安装NT-smA支架,其中5例同期安装Blom-Singer发音管,观察其气管造口情况及术后发声功能情况。结果除1例因术后5天时造口感染引起支架暴露而取出外,余14例术后14天拆线时气管造口平均直径约16.1±1.4mm,横截面积约200.5±9.2mm2,能满足呼吸需要,免戴气管套管;随访1~3年,造口形状和大小稳定,气管造口平均直径为15.6±1.1mm,横载面积约为198±8.4mm2。经统计学检验,拆线时气管造口大小与末次随访时气管造口大小差异无统计学意义。5例I期安装Blom-Singer发音管的患者,发声效果良好,发声时音质较好,平均声强达58.8dB,平均最长声时为7.52s。结论镍钛形状记忆合金支架是一种理想的喉全切除术后预防气管造口狭窄的材料,值得临床推广应用。     

喉切除时气管造口的制作——一种预防狭窄的方法

喉全切除术后气管造口狭窄是一种术后并发症。作者等介绍一种预防狭窄的方法:皮肤切口为在甲状软骨平面横断的喉切除之切口,形成上、下皮瓣,在下方皮瓣上画一约为患者气管粗细之圆圈,在圆圈中作“X”切开皮肤,形成四个三角形皮瓣,将游离的气管断端用4根尼龙线与X形皮肤切口的4个顶点缝合固定。在气管后壁纵形切开1cm长(原文为1cm deep)之切口,三角形皮瓣与气管壁的“V”形缺口缝合,先将皮瓣尖端与“V”形缺口尖端缝合,然后各边缝2针。继之以同法完成气管前及两侧壁的切开、缝合,气管各壁切开应超过2个气管环。这样气管皮肤呈锯齿形交叉缝合,瘢痕挛缩甚少,气管造     

Amatsu法发音重建术60例评价

目的 评价Amatsu法发音蕈建术的临床效果.方法 60例喉全切除、双颈淋巴清扫术患者一期行Amatsu法发音重建术,其中喉癌49例,下咽癌11例;1例术前放疗80 Gy,20例术后放疗60～70 Gy.术后随访3～6年,评价言语、吞咽功能.结果 52例(86.7%)术后均获得良好的言语功能,其中吞咽功能正常51例,另1例进食流食时可见气管内少量滴漏.8例(11.3%)发音重建失败,吞咽功能均正常:4例因并发咽瘘(其中术前放疗1例),经换药、抗感染处理后咽瘘均痊愈,吞咽功能正常,但已敛发音管坏死,发音失败;2例因气管食管造口粘连致发音管闭锁,未再行补救性手术,改用人工喉发音;1例不明原因呼吸困难;1例无发音意愿.20例术后放疗者言语功能有暂时性影响,均恢复良好.结论 Amatsu法发音重建术可一期重建喉全切除患者的言语和吞咽功能,可获得良好的发音效果,术后放疗不影响患者的远期发音效果.     

喉全切除后气管造口及发音管的应用研究

目的探讨喉全切除术后建造不狭窄的气管造口同时防止造口处“碗状”塌陷形成的术式。方法回顾分析１９９６年以来我科应用ＢｌｏｍＳｉｎｇｅｒ技术行喉全切除后重建气管食管音患者２５例,采用五种方法行气管造口术,其中６例在一期手术中采用颈前“Ｕ”形切口＋切断双侧胸锁乳突肌胸骨端＋Ｇｒｉｆｉｔｈ气管造口扩大术（综合法）,并安装常植式发音管和呼吸瓣膜器。结果２５例中２３例成功发音,成功率９２％,气管造口方法中皮肤与气管环直接缝合者７例,Ｍｙｅｒｓ法３例,Ｇｒｉｆｉｔｈ法６例,道士名仁法３例,术后均需戴管半年以上并出现不同程度的造口狭窄及“碗状”塌陷形成。采用综合法行气管造口术６例术后不需戴管,随访半年以上造口基本不狭窄,且无“碗状”塌陷形成。结论采用综合法行气管造口术方便了发音管及呼吸瓣膜器的安装、护理以及更换;常植式发音管的音质最好;呼吸瓣膜器的应用不需要患者用手指堵住气管造口进行发音。