ACEI或ARB对老年腹部大手术术后急性肾损伤的影响

目的 研究分析ACEI/ARB对老年腹部大手术术后急性肾损伤的影响。方法 选取我院行腹部大手术老年患者400例,随机分为对照组和观察组各200例。对照组术前停用ACEI/ARB药物,观察组在术前继续给予ACEI/ARB治疗,对比分析两组患者术后急性肾损伤发生情况。结果 治疗后观察组各项肾功能检测指标变化无统计学意义（P>0.05）,对照组较观察组Scr、Cys C、Alb明显升高（P<0.05）,eGFR明显下降（P<0.05）;观察组药物不良反应发生率高于对照组（P<0.05）,急性肾损伤发生率对照组明显高于观察组（P<0.05）。结论 ACEI/ARB可明显降低老年腹部大手术术后急性肾损伤发生,保护患者肾脏功能。     

术前血尿酸水平对心脏手术术后急性肾损伤发生的影响

目的:探讨心脏手术患者术前血尿酸水平对术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的影响。方法:回顾性收集2016年6月1日至2016年12月31日复旦大学附属中山医院接受心脏手术的1 722例患者的临床资料。AKI诊断按照KDIGO定义和分期。高尿酸血症定义为血尿酸360μmol/L(女性)、420μmol/L(男性和绝经后女性)。采用Logistic回归分析影响心脏手术患者术后AKI的危险因素。结果:1 722例患者中高尿酸血症患者为527例(30.6%)。患者术后总体AKI发病率为35.5%(n=611),高尿酸组术后AKI发病率显著高于正常尿酸组(43.6%vs 31.9%,P0.001),危重AKI发病率显著高于正常尿酸组(10.1%vs 6.3%,P=0.006),高尿酸组患者住ICU天数显著多于正常尿酸组(P0.001),住院费用显著高于正常尿酸组(P0.001),两组的肾脏替代治疗(RRT)率、住院天数、AKI死亡率和总体死亡率差异无统计学意义。亚组分析显示,在eGFR≥60 mL/(min·1.73 m~2)亚组中,高尿酸组AKI发病率显著高于正常尿酸组(40.8%vs 31.5%,P=0.001),在eGFR60 mL/(min·1.73 m~2)亚组中,两组的AKI发病率差异无统计学意义。Logistic多因素回归分析显示,心脏手术后AKI发病的独立危险因素包括男性、年龄(每增加1岁)、高血压、糖尿病、NYHAⅡ级、术前eGFR60 mL/(min·1.73 m~2)、高尿酸血症、主动脉瘤手术、术中体外循环时间(每增加1 h)。结论:高尿酸血症患者术后AKI发病率显著升高,高尿酸血症是心脏术后AKI发病的独立危险因素之一。     

心脏术后急性肾损伤早期生物学标志物的研究进展

急性肾损伤(AKI)是心脏手术以及其他外科手术后常见且严重的并发症,具有较高的发病率和病死率,目前公认的最佳的治疗措施是早期发现、早期诊断。为此研究者们对AKI早期生物学标志物进行了广泛的研究。该文就几种新型标志物的生物学功能、研究现状、应用前景进行综述。     

心脏术后急性肾损伤早期监测的新生物学指标

急性肾衰竭是心脏外科手术后常见的、严重的并发症,是增加患者术后死亡率的独立危险因素。近年来急性肾损伤（AKI）概念的提出用来替代急性。肾衰竭,这对于心脏术后肾损害的早期诊断、早期治疗和干预,减少死亡率、改善预后有着积极的意义。找到能用于早期诊断和检测AKI发展的新生物学指标至关重要,本文就近年来研究的新生物学指标作一综述。     

老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究

目的分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury。AKI）发病状况,以指导研究进一步防治措施。方法前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后。结果共入选3896例接受心脏手术治疗患者。其中中青年（〈65岁,但≥18岁）患者3086例、老年（≥65岁,但〈80岁）患者772例、高龄（≥80岁）患者38例。老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAIII级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组（P值均〈0．05）,高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHAIII—IV级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组（P值均〈0．05）。中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组（23．1％比39．9％,P〈0．05;23．1％比42．1％,P〈0．05）;3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异。多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr〉1．2mg／dl（img／dl=88umol／L）、术后因低血压使用肾上腺素。结论老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后。     

术中血压管理对老年腹部大手术患者术后早期急性肾损伤的影响

目的 本文旨在探讨术中不同的血压管理对老年腹部大手术患者术后早期急性肾损伤的影响.方法 选择择期腹部大手术患者164例,随机将患者分为两组:标准化管理组(S组,n=82),术中平均动脉压不低于65 mmHg或基础的80％;个体化管理组(I组,n=82),术中平均动脉压调控在基础值90％ ～110％范围内.观察并记录患者...     

Stanford A型主动脉夹层术后早期发生急性肾损伤的影响因素

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(acute Stanford type A aortic dissection,AAAD)患者术后早期发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响因素,为减少AAAD患者术后早期发生AKI提供参考。方法行手术治疗的AAAD患者175例,术后48 h发生AKI者96例为AKI组,未发生AKI者79例为非AKI组。比较2组身高,脉压,手术时间≥8 h、高血压及脏器灌注不良发生率等临床资料;比较2组左室射血分数及血清肌酐、尿酸、谷草转氨酶水平等;多因素logistic回归分析AAAD患者术后早期发生AKI的影响因素。结果AKI组身高[(170.3±7.6)cm]低于非AKI组[(173.1±7.7)cm](P<0.05),脉压[(62.7±17.5)mm Hg]、血清谷草转氨酶水平[24.0(17.0,38.8)u/L]及高血压、手术时间≥8 h、脏器灌注不良比率(86.5%、8.3%、36.5%)高于非AKI组[(54.4±17.9)mm Hg、20.0(15.0,28.0)u/L、70.9%、1.3%、13.9%](P<0.05);2组年龄、性别比例、体质量等一般资料,左室射血分数及血清肌酐、尿酸水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,身高(OR=0.955,95%CI:0.914~0.999,P=0.045),脏器灌注不良(OR=0.245,95%CI:0.109~0.555,P=0.001)、脉压(OR=1.027,95%CI:1.008~1.047,P=0.006)、手术时间(OR=8.787,95%CI:1.028~75.093,P=0.047)是AAAD患者术后早期发生AKI的影响因素。结论身高、脏器灌注不良、脉压、手术时间与AAAD患者术后早期发生AKI有关。     

肾损伤分子-1在心脏体外循环术后急性肾损伤早期诊断中的应用

目的:探讨尿肾损伤分子-1(Kim-1)在体外循环术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的应用。方法:收集2010年5-11月无锡人民医院心外科心脏体外循环术后符合入组标准的84例患者,分别检测术前及术后各时间点的尿Kim-1及血肌酐(Scr)水平,根据AKI诊断标准将其分为AKI组及非AKI组进行分析。结果:AKI组Scr升高峰值出现在12～48h,而尿Kim-1水平从术后2h起便显著升高,且术后6h后各时间点的尿Kim-1水平都显著高于非AKI组。经尿肌酐(Ucr)校正后,相应时间点的尿Kim-1/Ucr差异仍有显著性(P<0.01)。术后2h尿Kim-1和尿Kim-1/Ucr的界点值分别在300ng/L和2.0ng/mg时,诊断AKI有较好的敏感性和特异性。结论:术后2h尿Kim-1、尿Kim-1/Ucr可作为体外循环心脏术后AKI发生的早期诊断参考指标。     

持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用

目的探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）在心脏术后急性肾损伤的早期应用效果。方法通过对2006年1月--2012年12月入住本院ICU体外循环心脏直视术后的38例急性肾损伤患者进行早期积极的CRRT治疗,观察治疗前后尿素氮（BUN）、肌酐（Or）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、乳酸（Lac）和氧合指数（PaO2／FiO2）等指标。当患者循环功能稳定、血管活性药物用量不大、尿量维持在0．5mL／（kg·h）以上后停止CRRT。结果38例患者中死亡4例,存活34例,其中2例转为慢性。肾衰竭,余32例。肾功能均恢复正常。CRRT治疗后患者BUN、Cr、HR、CVP、Lac水平均有所下降,PaO2／FiO2明显提高（P〈0．05）。结论体外循环心脏直视术后出现急性肾损伤时经后早期CRRT治疗疗效较好,能降低病死率。     

心脏瓣膜置换术后患者平均动脉压水平对急性肾损伤发生的影响

目的：探讨体外循环心脏瓣膜置换术后提高平均动脉压（MAP）水平能否减少急性肾损伤（AKI）的发生率。方法选择行体外循环瓣膜置换术患者共259例,根据术后MAP控制水平分为五组：61～65 mmHg组、66～70 mmHg组、71～75 mmHg、76～80 mmHg、≥81 mmHg组,回顾性比较不同术后MAP组的术后6 h乳酸清除率、AKI发生率、住ICU时间、28 d死亡率。结果五组间术后6 h乳酸清除率及住ICU时间比较,差异均有统计学意义（F分别=-33.52、-46.36,P均＜0.05）。通过LSD法比较得出,MAP维持在71～75 mmHg较其他四组患者的术后6 h乳酸清除率高（t分别=1.21、2.04、1.05、1.70,P均＜0.05）,住ICU时间短（t分别=1.85、1.56、1.07、1.13,P均＜0.05）;五组患者间术后AKI发生率及28 d死亡率比较,差异均无统计学意义（χ2分别=3.53,2.45,P均＞0.05）。结论心脏瓣膜置换术后提高MAP并不能减少AKI的发生;术后MAP维持在71～75 mmHg能明显提高患者术后6 h乳酸清除率,缩短ICU住院时间。     

AKICS模型预测我国老年患者心脏术后急性肾损伤的价值

目的评估AKICS模型在我国老年心脏手术患者,预测术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的价值。方法回顾性收集广东省人民医院2007年1月至2009年12月行瓣膜或（和）冠脉搭桥手术的老年患者（年龄≥65岁）的临床资料。采用RIFLE标准诊断的AKI作为观察终点。分别在老年心脏手术患者和手术前7d内未造影的患者,用接受者工作特征（receuver ioeratubg characterist,ROC）曲线下面积和Hosmer—Lemeshow goodness—of—fittest检验模型的判别性与拟合度。结果共收集227例老年心脏手术患者的资料,其中141例患者术前7d未造影。在227例老年心脏手术患者,AKI发生率为63．9％（n=145）,AKICS模型预测术后AKI的ROC曲线下面积为0．702（95％C10．631～0．772）,拟合度检验为0．704;在术前7d未造影的141例患者,94例（66．7％）发生AKI,ROC曲线下面积为0．764（95％C10．684~0．844）,拟合度检验为0．906。结论AKICS模型可预测我国老年患者心脏手术后AKI的发生,在手术前7d内未造影的老年心脏手术患者,其预测价值更高。     

NGAL在成人心脏术后急性肾损伤中的早期应用价值探讨

目的探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在成人心脏术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的应用价值。方法收集成人心脏手术患者62例,分别在其术前及术后6、24、48 h采集血液标本。采用酶法检测血清肌酐(SCr),并以48 h内SCr上升至≥26.5μmol/L作为AKI的诊断标准,其中23例发生AKI(AKI组)、39例未发生AKI(无AKI组)。应用乳胶增强免疫透射比浊法分别检测2组患者的血清NGAL和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)水平。结果与术前比较,AKI组术后6、24、48 h血清NGAL水平均明显上升(P0.01);血清Cys C水平在术后24、48 h明显上升(P0.01)。无AKI组术后6、24、48 h血清NGAL水平差异均无统计学意义(P0.05);血清Cys C水平术后6、24 h差异无统计学意义(P0.05),术后48 h升高(P0.05)。结论血清NGAL水平在成人心脏术后发生AKI 6 h即明显上升,明显早于Cys C和SCr。血清NGAL可以作为早期诊断成人心脏术后AKI的标志物。     

ACEI/ARB对高血压伴房颤患者血清hs-CRP的影响

目的:探讨ACEI/ARB治疗对高血压伴心房颤动(AF)患者血清hs-CRP的影响及其临床意义。方法:以高血压并AF的85例患者为房颤组,高血压、窦性心律的54例患者为窦律组,按是否接受ACEI/ARB治疗分成窦律非治疗组26例、窦律治疗组28例、房颤非治疗组42例和房颤治疗组43例,比较各组血清hsCRP。结果 :房颤非治疗组血清hs-CRP显著高于窦律非治疗组(P0.05);窦律组内血清hs-CRP差异无统计学意义(P0.05);房颤治疗组血清hs-CRP明显低于房颤非治疗组(P0.05)。结论:高血压伴房颤患者血清hsCRP升高,ACEI/ARB治疗可降低其hs-CRP水平。     

全身免疫炎症指数对成人体外循环心脏术后早期急性肾损伤的预测价值

目的:探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)对成人体外循环心脏术后早期急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的预测价值。方法:回顾性收集2020年1月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院接受体外循环成人心脏手术患者的临床资料,按照术后48 h内是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组。最终共325例患者纳入本研究,其中术后48 h内发生AKI的患者共63例纳入AKI组,AKI发生率19.4%,其余262例纳入非AKI组。分析比较两组患者的临床资料,采用多元逐步logistic回归分析成人体外循环心脏手术术后发生AKI的独立危险因素,并使用ROC曲线分析SII对术后早期AKI的预测价值。结果:AKI组和非AKI组患者在高血压病史、服用利尿剂、术前SII、血清尿素氮、手术持续时间、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)、术后机械通气时间、体外循环持续时间、术中失血量和术后24 h尿量等方面比较均差异有统计学意义(均P<0....     

心脏术后并发急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨心脏术后并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析行心脏手术的100例患者临床资料,根据术后是否发生AKI分为发生AKI组和未发生AKI组,比较两组患者相关资料,分析心脏术后并发AKI的危险因素。结果发生AKI组年龄≥60岁、术前左心室射血分数(LVEF)45%、术前未补液、使用血浆代用品患者比例均大于未发生AKI组,术前Scr水平高于未发生AKI组(P 0. 05)。年龄≥60岁、术前Scr水平、术前LVEF45%、使用血浆代用品是心脏术后发生AKI的独立危险因素,术前补液是心脏术后发生AKI的保护因素。结论心脏术后并发AKI的危险因素包括年龄≥60岁、术前Scr水平、术前LVEF45%、使用血浆代用品,对于具有上述特征的高危患者采取针对性措施,同时术前进行适量补液,可减少术后AKI并发症发生。     

先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后发生急性肾损伤的影响因素及预后分析

目的探讨先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)患儿体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)下心脏术后发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的影响因素及预后危险因素。方法回顾性分析2013年10月—2017年10月我院诊治的行CPB下心脏手术的CHD患儿560例,依据术后48 h是否发生AKI分为AKI组100例和非AKI组460例。分析2组一般资料,采用多因素Logistic回归分析寻找AKI发生的危险因素;对AKI组患儿进行随访,采用Cox回归分析术后发生AKI患儿的预后危险因素。结果多因素Logistic回归分析发现,年龄12个月、有肺炎或心力衰竭史、术前血肌酐70μmol/L、主动脉阻断时间30 min、CPB时间45 min是CHD患儿CPB下心脏术后AKI发生的危险因素(P0.05或P0.01);截止末次随访,100例AKI组患儿存活82例,死亡18例,病死率为18.0%,Cox回归分析显示术后美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、术中血糖8.3 mmol/L是CHD CPB下心脏术后发生AKI患儿的预后危险因素(P0.05或P0.01)。结论年龄(12个月)、有肺炎或心力衰竭史、术前血肌酐升高(70μmol/L)、主动脉阻断时间延长(30 min)、CPB时间延长(45 min)可增加CHD患儿CPB下心脏术后发生AKI的风险,术中血糖的严格控制有助于改善术后AKI患儿的生存状态。     

目标导向肾脏替代疗法治疗心脏术后急性肾损伤

目的 比较目标导向肾脏替代疗法(GDRRT)与每日高容量血液滤过(dHVHF)治疗心脏手术后急性肾损伤(AKI)的疗效及其安全性.方法 回顾性分析2002年1月至2010年9月128例心脏手术后发生AKI,并接受肾脏替代治疗(RRT)患者的临床资料,比较GDRRT与dHVHF后的临床转归和不良事件发生率等.结果 GDRRT组(64例)和dHVHF组(64例)患者院内病死率均为43.75％;28 d病死率GDRRT组略低,但差异无统计学意义(43.75％比57.81％,P=0.055),dHVHF组住重症监护病房(ICU)时间(h)和机械通气时间(d)均明显长于GDRRT组[356.5(176.3,554.6)比238.3(119.6,440.9),P=0.023;8.0(5.0,16.0)比6.0(3.0,13.5),P=0.042].两组住院时间无明显差异.采用logistic多因素回归分析校正混杂因素后,GDRRT组肾功能完全恢复率显著高于dHVHF组(39.1％比18.8％,P＜0.01);肾功能部分恢复率低于dHVHF组,但差异无统计学意义(3.1％比9.4％,P＞0.05).dHVHF组RRT治疗期间血肌酐(SCr)最高值及出院时SCr值均显著高于GDRRT组(μmol/L:最高值559.0±236.0比440.4±192.0,出院值381.4±267.0比271.2±164.4,均P＜0.01).RRT治疗72 h内GDRRT组和dHVHF组低血压发生率、平均动脉压(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)差异无统计学意义(35.9％比37.5％,82±13比81±15,均P＞0.05);dHVHF组心动过速及凝血事件发生率高于GDRRT组(78.1％比59.4％,35.9％比20.3％,均P＜0.05).dHVHF组住院期间治疗费用(万元)明显高于GDRRT组(1.500±0.280比0.985±0.300,P＜0.01).结论 GDRRT治疗心脏术后AKI安全有效,短期生存率及安全性与dHVHF相近,而在改善肾脏预后方面的作用 及降低治疗费用均优于dHVHF.     

早期心脏康复对急性心肌梗死介入术后患者的预后影响

目的 观察早期的心脏康复治疗对急性心肌梗死介入术后患者预后影响。方法 选取2020年1—12月间该院收治的急性心肌梗死并行急诊介入术的80例患者,随机分为两组,各40例。对照组行术后常规治疗方案,观察组行术后早期心脏康复治疗。对比评估两组患者的生活自理能力、生活质量及术后出院6个月心血管事件发生率。结果 治疗后,观察组Barthel指数评分为(62.35±4.01)分,明显优于对照组(53.28±5.25)分,生活质量评分为(40.15±4.03)分,明显低于对照组(51.32±3.50)分,差异有统计学意义(t=8.695、13.224,P<0.001)。观察组术后出院6个月发生心血管不良事件3例(7.50%),明显低于对照组10例(25.00%),差异有统计学意义(χ²=4.501,P<0.05)。结论 早期心脏康复治疗能够提高急性心肌梗死患者介入术后的生活自理能力及生活质量并减少出院后6个月心血管不良事件的发生率。     

早期心脏康复护理对急性心肌梗死介入术后疗效的影响

目的探讨心肌梗死介入术后早期心脏康复指导干预效果。方法选取2016年1月至2017年6月我院收治的129例急性心肌梗死介入术后患者为研究对象,按照随机对照原则将其分为观察组65例与对照组64例,对照组采用常规护理,观察组在此基础上实施早期心脏康复护理。比较两组术后不良事件发生率、出院Barthel指数(MBI)变化。结果观察组术后不良事件发生率低于对照组,出院前MBI指数高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论早期心脏康复护理可使急性心肌梗死介入术后患者获益,能够降低不良事件发生率,提高其生活质量。