恩施市760例院外急救创伤患者流行病学分析

目的 分析恩施市院外急救创伤患者的流行病学特征,为救治提供指导.方法 回顾分析2010年1月～12月接诊的760例院外急救创伤患者临床资料.结果 男女之比为2.50:l,20～50岁为创伤的高发人群,占65.92%;创伤发生时间8:00～23:00 处于较高水平,8:00～9:00 为高峰期;23:00～8:00 处于较低水平,4:00～5:00 为低谷期;全年以10、11、12月份创伤发生率最高;受伤原因:交通伤72.24%,斗殴伤跌伤10.26%,坠落伤6.58%,跌伤6.05%; 创伤部位分布依次是头部(45.15% )、四部(35.84% )、胸部(9.11%)、腹部(5.54%)和脊柱(4.36%);死亡率3.68%,其中多发伤占67.86%,交通伤是最主要的死因.结论 交通伤是院外急救创伤患者的首要病因.加强各类创伤的预防,建立完善的急救医疗体系,提供高质量的院外急救是降低创伤患者死亡率和伤残率的关键.     

3%高渗盐水在急救治疗创伤性低容量休克的应用

目的 探讨单剂不同用量3%高渗盐水在急救低血容量性休克液体复苏的应用.方法 自2008年12月~2011年9月,将189例创伤性低血容量休克患者分为三组进行液体复苏,A组:3% 100 ml高渗盐水+林格式液65例;B组:3% 300 ml高渗盐水+林格式液66例;C组:林格式液58例.观察其输液前及之后10、30、45、60 min时平均动脉压(MAP)、血压、心率、电解质变化,以及后期ARDS、MODS、死亡率情况.结果 300 ml高渗盐水组升压作用较其他两组明显而持久,用药后30 minMAP最高升至(69.12±2.79) mmHg,至60 min时MAP仍能维持在(60.92±3.52) mmHg,1 h内所需液体量(1 150±175) ml也较其他两组低.100 ml高渗盐水组在10 min时MAP短暂上升至(61.65±2.48) mmHg,之后开始下降,至60 min时MAP回落到(48.18±3.59) mmHg,与林格式液组相当,输液量也与林格式液组相差不显著.三组均未见有严重不良反应,三组用药前后电解质改变及各组间ARDS、MODS、死亡率相差均不显著.结论 在创伤性低血容量的患者的救治早期,单剂使用3%高渗盐水300 ml有助于提高和维持患者的血压.而用量＜100 ml则效果不佳.与等渗液体比较,高渗盐水的使用对死亡率等预后影响不大.     

注射器穿刺骨髓腔输液在创伤急救中的应用

目的 了解一次性20ml注射器穿刺骨髓腔输液在实施心肺复苏急救的成人创伤中的应用效果.方法 根据实验设定的胫骨骨髓腔输液的纳入标准,采用队列研究的方法,2010年1月～2011年12月实施心肺复苏急救的成人创伤患者62例,分为实验组和对照组.实验组共计27例,首选胫骨骨髓腔输液通;对照组35例首选外周静脉输液通道补液.比较两组通道建立的时间、首次给药时间、补液速度,采用成组t检验.结果 两组通道建立的时间、首次给药时间比较有明显差异(P＜0.05).两组补液速度比较:骨髓腔输液通道在未加压情况下,与外周静脉补液速度有差异(P＜0.05);在加压的情况下,与外周静脉输液通道补液速度差异不大(P＞0.05).结论 在成人创伤实施心肺复苏术的院外及院内急救中,若外周静脉通道难以建立,采用一次性20 ml注射器穿刺胫骨骨髓腔输液可达到快速给药、加压快速输液的目的.     

脓毒性休克大量晶体液复苏与腹腔间隔室综合征的关系

目的探讨脓毒性休克患者大量输注晶体液与并发腹腔间隔室综合征（ACS）的关系。方法50例脓毒性休克患者,男36例,女14例;平均年龄（48．20±13．62）岁,接受晶体液输注,发病48h内晶体液入量〉15L组19例,〈15L组31例。50例中13例并发腹腔高压（IAH）但没有达到腹腔问隔室综合征（ACS）的标准,8例并发ACS,余29例作为对照组。分析休克后48h内晶体液输入量与IAH（包含ACS）发病率的关系。结果休克后48h内晶体液输入量ACS组为（11．77±3．68）L,显著高于IAH组[（8．25±2．43）L,t=2．68,P〈0．05]和对照[（5．59±2．71）L,t=-2．75,P〈0．05]。而IAH组的48h内品体液输入量亦显著高于对照组（t=2．62,P〈0．05）。晶体液入量〉15L组的IAH（包含ACS）发病率为68．42％（13／19）,显著高于晶体液入量〈15L组（25．81％,8／31,P〈0．05）。结论大量晶体液的输入与脓毒性休克患者并发LAH与ACS呈正相关。     

缩短确定性治疗前时间在严重交通伤救治中的作用

目的探讨缩短严重交通伤患者接受确定性治疗前时间在提高严重交通伤抢救成功率中的作用。方法2007年1月海宁市人民医院急诊科采取了一系列快速临床反应机制：建立医警联动机制,增设急救点以缩短院外反应时间以及成立严重刨伤急诊抢救专家小组,创新急救流程以缩短急诊室抢救时间等以缩短确定性治疗前时间。2007年1月-2008年11月抢救的严重交通伤患者共445例,损伤严重评分（ISS）平均（24．28±11．36）（16～75）,记录院外时间、急诊室抢救时间、确定性治疗前时间、ISS、最终疗效等指标。并与加强早期急救前2年（2005年1月-2006年12月）按常规抢救的严重交通伤患者471例作比较。结果加强早期急救后2年抢救的严重交通伤患者,院外反应时间为（32．75±11．19）分,急诊室抢救时间为（68．83±14．84）分,确定性治疗前时间为（101．83±17．74）,均显著短于加强早期急救前2年[（45．13±14．64）分,（91．5±30．19）分,及（136．38±36．09）分,均P〈0．05）;救治成功率76．85％,显著高于前2年（69．64％,P〈0．05）。结论缩短确定性治疗前时间可提高严重交通伤的抢救成功率,降低病死率。     

经尿道钬激光行前列腺剜除术治疗前列腺增生症的临床优势

目的:观察分析经尿道钬激光前列腺剜除术在治疗前列腺增生症中的临床优势。方法:选取我院泌尿外科2015年7月至2016年4月的良性前列腺增生患者共计100例,根据随机数表法原则,分为实验组和对照组,每组均为50例,实验组患者行经尿道钬激光前列腺剜除术治疗,对照组行经尿道前列腺电切术治疗。分别于手术前与手术后1月观察统计两组患者的PVR、Q_(max)、IPSS评分、QOL评分变化情况,并对两组患者的手术情况(手术时间、出血量)、术后恢复情况(膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间)以及相关并发症情况进行统计分析。结果:实验组患者的出血量、膀胱冲洗时间及住院时间分别为(49.6±7.7)m L、(23.4±12.4)h、(7.8±1.1)d,均明显少于对照组患者的(79.8±12.3)m L、(39.8±18.3)h、(9.6±1.4)d,差异明显(P0.05);但实验组患者的手术时间为(72.8±14.3)min,明显多于对照组的(64.8±9.3)min,数据比较有统计学意义(P0.05)。两组患者之间术后PVR、Qmax情况比较差异不明显(P0.05),但实验组患者术后前列腺评分、生活质量评分均明显低于对照组患者(P0.05)。实验组患者并发症总发生率为24%(12/50),对照组总发生率为38%(19/50),统计学上二者无明显差异(P0.05)。结论:经尿道钬激光前列腺剜除术可较好的治疗前列腺增生症,其手术情况优于前列腺电切术,且术后排尿症状改善明显,手术安全性较高。     

腹部实质脏器外伤出血超声造影介入治疗的急救护理

目的探讨在超声造影（CEUS）引导下,对腹部实质脏器损伤出血进行局部注射止血剂治疗后的护理。方法分析23例急诊腹部实质脏器外伤患者灰阶超声造影引导下止血治疗的急救护理经验。对患者治疗术后第1d,第2d,第3d,第7d的生命体征监测、常规超声检查及血液血红蛋白（Hb）数值进行动态观察。结果23例患者CEUS引导注射后即刻显示无活动性出血。治疗后30min内收缩压上升至正常（P〈0.05）,心率及呼吸频率恢复至正常（P〈0.05）;治疗后第3d开始Hb测值缓慢升至正常;剔除其他合并伤因素,患者平均住院日7-10d。结论CEUS引导下对腹部实质脏器外伤出血进行局部止血剂注射治疗能有效控制腹部实质脏器外伤出血。急救整体护理是保证治疗获得成功的关键之一。     

早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术治疗的手术参数、淋巴结切除数量和疾病转归情况观察

目的:探讨早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术治疗后对手术参数、淋巴结切除数量以及疾病转归的影响。方法:选取2015年8月至2016年6月荆州市中心医院收治的早期子宫内膜癌患者92例,采用随机数表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各46例,观察组患者给予腹腔镜手术治疗,对照组患者给予开腹手术治疗,观察两组患者术后相关手术指标以及淋巴结切除数量,同时比较两组患者术后并发症发生率以及性功能恢复情况。结果:观察组患者的术中出血量、术后盆腹腔引流量(126.89±23.12ml、258.12±34.12ml)低于对照组患者(159.78±25.45ml、297.12±34.89ml),两组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者的术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及术后住院时间(32.12±5.12h、48.37±6.21h、5.23±0.54d)显著短于对照组患者(39.40±5.28h、59.78±5.88h、9.23±0.34d),两组比较差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的手术时间、盆腔淋巴结切除数以及腹主动脉旁淋巴结切除数比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后出现淋巴囊肿、切口愈合不良、尿潴留、下肢静脉血栓以及淋巴结转移等并发症发生率显著低于对照组患者,两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者术后性欲、性唤起、性高潮以及性心理评分显著高于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者术后性行为异常评分(56.12±5.07分)显著低于对照组(65.12±6.02),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:采用腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌患者,对患者产生的损害较小,患者术后恢复快,同时也能够达到开腹手术切除淋巴结清扫效果,提高患者的生存质量。     

创伤规范化流程应用于院外创伤患者救治中的效果分析

目的 探究采用创伤规范化流程国际创伤生命支持(ITLS)对于院外创伤患者的救治效果。方法 选取2020年1月—12月北京急救中心通州急救中心站通过120调度进行院外救治的创伤急救患者432例为研究对象,根据急救流程分为两组,试验组(n=216)：急救人员接受ITLS技术规范化培训后进行急救;对照组(n=216)：采用常规流程进行急救。记录两组现场诊治时间、诊断准确率、并发症发生情况。结果 试验组现场诊治时间(7.53±1.48)min,对照组(11.24±1.25)min,试验组诊治时间显著小于对照组(t=28.146,P<0.05),试验组急救人员诊断准确率显著大于对照组(χ²=16.593,P<0.05)。结论 通过ITLS技术可有效缩短救治现场停留时间,减少转运途中并发症。     

卡贝缩宫素在预防产后出血的疗效观察

目的 观察卡贝缩宫素预防产后出血的疗效.方法 将600例在我院分娩的产妇随机分为观察组和对照组各300例.观察组胎儿前肩娩出后立即注射卡贝缩宫素100 μg.对照组胎儿前肩娩出后立即舌下含服前列甲酯栓(卡孕栓)1.0 mg,对比分析两组产程中、产后2 h、产后24 h出血量及不良反应情况.结果 观察组产程中、产后2 h、产后24 h出血量分别为:(150.1± 42.3) ml,(118.6±36.2 )ml,(46.0±14.2)ml;对照组产程中、产后2 h、产后24 h出血量分别为:( 166.3 ±40.5) ml,(135.1±37.7)ml,(108.5±21.2)ml.观察组出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05),两组产程中出血量差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 卡贝缩宫素预防产后出血起效快、效果持久,无不良反应,可明显减少产后出血,值得临床推广应用.     

腹腔镜在腹部创伤早期诊治中的作用

目的探讨腹部创伤应用腹腔镜诊断及治疗的方法。方法对45例腹部创伤患者进行腹腔镜探查,其中闭合性腹部损伤36例,开放性腹部损伤9例。入院时18例有明显的腹膜刺激征,14例超声示腹腔积液,18例腹穿阳性,8例腹透见膈下游离气体,有失血性休克表现5例。结果发现腹部多脏器伤17例,单脏器伤28例。肝破裂12例,脾破裂9例,小肠破裂15例,结肠破裂4例,肠系膜血管破裂出血6例,大网膜血管破裂出血3例,腹膜后血肿9例,阴性探查5例。9例肝破裂缝合修补加填大网膜止血,3例肝破裂因损伤严重中转开腹手术。3例边缘型脾破裂行缝合修补术,6例脾破裂损伤接近脾门伴活动性出血而行睥切除。10例小肠破裂5例直接缝合修补,5例较严重的小肠广泛损伤加腹壁小切口将损伤肠管提出切口外行部分肠切除吻合。4例结肠破裂均中转开腹手术,其中1例升结肠破裂行破口修补,3例降结肠损伤行肠修补加肠外置术。6例肠系膜血管破裂出血及3例大网膜血管破裂均行缝扎止血。9例腹膜后血肿未作处理。术后无并发症,所有病例均治愈出院。结论腹腔镜用于诊治腹部创伤安全、准确、并发症少,对早期难以确诊的腹部创伤具有优越性。     

急诊超声在腹部闭合性损伤中的临床价值

目的：分析75例腹部闭合性损伤患者的声像图特征,探讨急诊超声在腹部闭合性损伤中的临床价值。方法针对2009年10月~2012年12月中山大学附属第五医院收治的75例腹部闭合性损伤患者的声像图特征进行回顾性分析,并与手术结果进行比较。结果75例患者中,有67例经手术证实与超声检查结果相符合,准确率约89.33%;漏诊7例,为腹部单纯性损伤、联合性损伤及空腔脏器损伤;误诊1例为肝破裂;腹腔积液检出率100%。结论急诊超声在腹部闭合性损伤检查应用中具有便捷性、无创性、准确率高的特点,对临床治疗及随诊具有很重要的作用。     

创伤后计划性腹疝确定性重建的新方法——改良腹直肌推徙术

目的探讨开放腹腔手术后巨大计划性腹疝的新的手术方式改良腹直肌推徙术的治疗效果。方法总结分析12例巨大计划性腹疝患者的临床资料和改良腹直肌推徙术的治疗结果。其中,男9例,女3例,平均41．5岁。术前合并结肠造口5例;回肠造口2例;胰瘘1例;胃空肠吻合口一腹壁瘘1例;慢性胆囊炎1例。计划性腹疝至确定性重建的时间平均为6．5个月。结果本组12例患者手术后救治成功12例（成功率100％）,术后发生皮下血清肿1例,皮缘坏死2例,经引流及换药治愈。术后无严重感染并发症,无复发性腹腔间隙综合征发生,无脏器功能障碍发生。腹直肌功能恢复良好,无其他不适症状。随访2～25个月,平均13．6个月,轻度复发1例。结论改良腹直肌推徙术治疗巨大计划性腹疝,方法实用,操作简单,效果良好,为开放腹腔手术后巨大计划性腹疝患者临床治疗提供了新的可供选择的手术方法。     

腹壁子宫内膜异位症的研究进展

腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis,AWE)是一种特殊类型的盆腔外子宫内膜异位症,最常见于剖宫产术后切口瘢痕处,目前临床尚无统一的诊治标准。其临床表现主要为切口瘢痕周围出现圆形或椭圆形的实性肿块及与月经相关的周期性渐进性疼痛等。诊断需详细询问病史,并结合临床表现及相关的辅助检查。药物治疗以甾体类激素、消炎药物为主,但临床疗效差。局部病灶切除术是临床上常用的治疗AWE的有效手段。AWE虽是良性疾病但却会出现如复发、甚至恶变的恶性行为。     

剖宫产术中腹腔内冲洗与术后产妇发生感染的关系

目的：探讨剖宫产术中应用甲硝唑进行腹腔冲洗对预防术后感染是否有效。方法：选择2009年1月－2012年9月我院产科住院患者行剖宫产术分娩的患者400例。随机分为术中采用甲硝唑注射液冲洗腹腔的为对照组（200例）,未冲洗腹腔的为观察组（200例）。术中、术后各使用抗生素预防感染1次。观察两组患者术中恶心、产后发热及术后2d白细胞及中性粒细胞百分比等感染指标的变换。结果：将两组结果进行比较,术中腹腔冲洗组恶心人数较未冲洗组高,差异显著（P〈0．01）。产后发热及术后2d白细胞及中性粒细胞百分比无明显差异性（P〉0．05）。结论：剖宫产术中进行腹腔冲洗只能增加患者的恶心症状,但是对产后感染无明显效果。     

阴式子宫切除术与开腹子宫切除术临床疗效对比分析

目的:观察阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床效果及安全性,探讨其临床意义.方法:将2009年1月～2012年1月在我科行子宫切除术92例患者随机分为观察组和对照组各46例,观察组给予阴式子宫切除术,对照组给予传统开腹子宫切除术,观察两组患者术中、术后及并发症情况,并进行对比分析.结果:观察组手术时间及术中出血量均明显低于对照组(P＜0.01);观察组术后排气时间、下床活动时间及平均住院时间均明显低于对照组(P＜0.01);两组患者手术并发症发生率比较无显著差异(P＞0.05).结论:阴式子宫切除术较开腹子宫切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但应注意其手术指证,临床可根据患者个体情况选择合适的手术方式,以达到最佳治疗效果.     

高龄子宫切除术后患者腹腔感染危险因素分析及干预对策

目的:探讨高龄患者在子宫切除术后发生腹腔感染的高危因素,为降低患者感染的发生率,以期提高该类妇科疾病的临床治疗效果提供理论依据。方法:选取2013年2月至2015年2月医院收治的高龄子宫切除术患者86例作为研究对象,根据术后是否发生腹腔感染分成两组,其中感染组有22例,非感染组患者64例,回顾性分析两组患者的临床资料,并进行统计和分析,应用单因素和多因素Logistic回归法统计与腹腔感染相关的因素。结果:86例进行子宫切除术高龄患者中,感染的发生率为25.58%;其中感染组中高龄子宫切除术患者的年龄≥70岁、合并糖尿病、术前进行化疗、肺部感染,与非感染组患者进行比较,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的术后镇痛、胃部排空延迟的感染例数进行了比较,差异没有统计学意义(P0.05);两组患者手术时间、血红蛋白进行比较,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的术中输血量、术中出血量和谷丙转氨酶比较,差异没有统计学意义(P0.05);患者的年龄≥70岁、合并糖尿病、术前化疗、肺部感染、手术时间过长、血红蛋白过低都是高龄子宫切除术患者术后发生腹腔感染的独立高危因素。结论:高龄患者在子宫切除术后发生腹腔感染相关的影响因素较多,要求医务人员在整个治疗过程加强感染的控制工作,降低腹腔感染的发生率。     

Double stacking cryolipolysis treatment of the abdominal fat with use of a novel contoured applicator

Background: Cryolipolysis is a noninvasive method for the selective reduction of subcutaneous fat. The abdomen and flank area are most commonly treated sites and now the treatment efficacy became the important issue.

Objectives: To evaluate the effectiveness and safety of double stacking cryolipolysis treatment with the novel contoured applicator for abdominal fat reduction.

Materials and methods: 12 healthy Korean were treated using cryolipolysis contact device. The device was applied on participant's left lower abdomen. Performance was held for 35 minutes and immediately repeated the second performance. The right abdomen was left untreated. Participants were examined with high resolution ultrasound and the depth of subcutaneous fat layer was measured initially and 8 weeks after the sessions. Any adverse events were assessed during the entire study period.

Results: The subjective reduction of abdominal fat was noted in most participants. No serious adverse events was reported. Reduction of subcutaneous fat layer depth was confirmed in high resolution ultrasound after 8 weeks of treatment.

Conclusion: The results of this study indicate that abdominal fat can be reduced effectively by the novel cryolipolysis applicator. With subjective satisfaction of participants our study shows that double stacking treatment appears safe and well tolerated with enhanced treatment outcomes.     

腹腔镜下广泛性子宫切除术和经腹广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的临床研究

目的:对比研究腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)和经腹广泛性子宫切除术(ARH)治疗早期子宫颈癌的疗效,以期为临床实践提供参考依据。方法:选择本院LRH治疗早期宫颈癌患者18例(试验组)和ARH治疗的早期子宫颈癌患者22例(对照组),回顾性分析两组患者的术中和术后参数及并发症的发生情况。结果:与ARH相比,LRH的手术时间明显缩短(248.4±42.4)min vs.(201.1±46.3)min、出血量明显减少(922.5±442.4)m L vs.(632.1±369.7)m L、导尿管留置时间显著缩短(35.5±6.5)d vs.(25.5±5.5)d、术后排气时间缩短(2.5±0.6)d vs.(1.7±0.6)d、住院时间明显缩短(19.9±5.2)d vs.(16.8±3.8)d,差异具有统计学意义(P0.05)。淋巴结切除数量、术中及术后并发症发生率两组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:与ARH相比较,LRH治疗早期子宫颈可缩短手术时间、减少手术失血量、缩短术后恢复时间及住院时间。