原位回肠新膀胱手术的临床研究

目的:探讨全膀胱切除原位回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱肿瘤的临床疗效及术后并发症的预防?方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院泌尿外科2005年1月~2008年3月21例膀胱肿瘤行全膀胱切除原位回肠代膀胱术的临床资料?结果:所有病人均得到满意随访,本组患者除2例外均无瘤存活?手术时间为 5.5~7.5 h,平均5.9 h;术中出血量为150~1 200 ml,平均为 450 ml;所有患者术后均能自控排尿,无上尿路积水,代膀胱残余尿量20~80 ml,功能状态良好?结论:全膀胱切除原位回肠代膀胱术具有术后代膀胱容量大?内压低?可控性能好等优点,是一种较理想膀胱全切术后的膀胱替代术式?     

膀胱全切回肠原位代膀胱改良术的疗效观察

目的 评价膀胱全切除回肠原位代膀胱术的临床效果.方法 回顾性分析2004年8月至2008年3月我院膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术18例的临床资料.结果 所有病人均得到随访.患者除一例外均无瘤存活.手术时间为6～9h,平均8h.术中出血量为800～1000mL,平均为950mL;代膀胱容量平均300mL,最大尿流率平均15mL/s;剩余尿量平均为30mL,代膀胱排尿状态良好.结论 膀胱全切回肠原位代膀胱手术具有膀胱容量大、内压低、正位排尿、可控性能好等优点,是一种较理想的膀胱替代术式,值得临床推广应用.     

膀胱全切回肠原位膀胱术16例

目的探讨膀胱全切回肠原位膀胱术的,临床疗效及优越性。方法本组膀胱癌患者16例,均经过充分术前准备后行根治性膀胱全切回肠原位膀胱术。结果16例均获成功。术后3周拔除尿管,并夹闭造瘘管试行排尿,排尿通畅1周后拔除造瘘管。术后随访3—72个月,16例均控尿、排尿良好。2例出现膀胱腹壁瘘,3个月后做瘘修补而治愈。1例于术后10个月死于肿瘤转移。结论膀胱全切回肠原位膀胱术是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌的有效手段之一,它更加符合人的正常生理特性及生活习惯,较之传统的手术方式更具优越性。     

膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌临床分析

目的：探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。方法：32例膀胱癌患者,其中男29
例,女3例,均行膀胱全切原位W形回肠新膀胱术。膀胱全切后,截取35~40 cm末端回肠,排列成W形制作原位新膀
胱。双侧输尿管与新膀胱乳头法吻合,尿道与新膀胱低位吻合。结果：所有患者手术均成功,术后患者可通过腹
压自主排尿,白天控尿率为87.5%,夜间控尿率为78.1%。术后6个月平均膀胱容量410.6 mL,残余尿量22.7 mL。
术后新膀胱漏尿3例,轻度肠梗阻2例,新膀胱尿道吻合口狭窄1例,新膀胱分泌物导致排尿困难3例,并发症经处
理后效果满意。9例术前有勃起功能男性患者,术后5例保留勃起功能;1例保留子宫和附件女性患者术后性功能正
常。平均随访15个月,1例患者因肺部感染、肿瘤远处转移死亡,其余患者均无瘤生存。结论：膀胱全切原位W形回
肠新膀胱术治疗膀胱癌术后患者可原位排尿,控尿良好,上尿路损害与电解质紊乱发生率低,可作为膀胱全切尿流
改道的首选。术后应注意并发症的处理和随访。     

原位胃代膀胱与原位回肠代膀胱的比较研究

目的比较胃、回肠原位代膀胱术后临床效果及并发症。方法回顾分析我科从2001年3月至2008年5月84例膀胱癌全膀胱切除+原位胃、回肠代膀胱术患者的临床资料、实验室检查、影像学检查、尿动力学检查、膀胱镜检查结果。其中,胃代膀胱44例,回肠代膀胱40例。结果随访4～78个月,所有患者经尿道排尿,未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱,肾功能正常,无肾积水、输尿管扩张。胃代膀胱:容量290～530ml,平均395ml,排尿间隔时间2～4.8h,平均3.2h,最大尿流率12.8～26.2ml/s,平均18.4ml/s,充盈期膀胱压5～15cmH2O,平均10cmH2O;44例白天均能自控排尿,夜间遗尿8例,8例均出现不同程度尿道灼痛;残余尿10～110ml,平均36ml;尿pH4.5～6.7,平均5.8;尿路感染13例;膀胱镜检查见胃黏膜光滑平整、色泽稍苍白,未见溃疡。回肠代膀胱:容量350～550ml,平均426ml,排尿间隔时间2～4.6h,平均3.4h,最大尿流率13.5～26ml/s,平均18.8ml/s,充盈期膀胱压6～15cmH2O,平均10cmH2O,40例白天均能自控排尿,夜间遗尿5例,残余尿10～150ml,平均38ml,尿pH6.0～7.2;尿路感染35例次,其中4例拔除尿管后出现上尿路感染、高热。膀胱镜检见较多肠黏液,肠黏膜光滑平整、色泽稍苍白,未见溃疡。结论胃、回肠原位膀胱均能获得较满意的贮尿功能,多数患者术后能满意控尿。术后各相关生理指标基本正常。回肠代膀胱术后发生尿路感染明显多于胃代膀胱,胃代膀胱术后尿pH降低可致尿道灼痛。     

膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌临床分析

目的:探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。方法:32例膀胱癌患者,其中男29例,女3例,均行膀胱全切原位W形回肠新膀胱术。膀胱全切后,截取35~40 cm末端回肠,排列成W形制作原位新膀胱。双侧输尿管与新膀胱乳头法吻合,尿道与新膀胱低位吻合。结果:所有患者手术均成功,术后患者可通过腹压自主排尿,白天控尿率为87.5%,夜间控尿率为78.1%。术后6个月平均膀胱容量410.6 mL,残余尿量22.7 mL。术后新膀胱漏尿3例,轻度肠梗阻2例,新膀胱尿道吻合口狭窄1例,新膀胱分泌物导致排尿困难3例,并发症经处理后效果满意。9例术前有勃起功能男性患者,术后5例保留勃起功能;1例保留子宫和附件女性患者术后性功能正常。平均随访15个月,1例患者因肺部感染、肿瘤远处转移死亡,其余患者均无瘤生存。结论:膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌术后患者可原位排尿,控尿良好,上尿路损害与电解质紊乱发生率低,可作为膀胱全切尿流改道的首选。术后应注意并发症的处理和随访。     

全膀胱切除-原位回肠新膀胱术15例报告

目的探索全膀胱切除术后原位回肠新膀胱术的临床疗效。方法对所有患者均行全膀胱切除术及W形原位新膀胱术,膀胱全切除采用顺行逆行相结合的方法;采用带蒂末段回肠片经W形折叠后缝合形成的原位类球形新膀胱,输尿管以乳头法包埋术种植于新膀胱,新膀胱底部与尿道残端吻合。就术后并发症、新膀胱储尿量、术后控尿排尿情况、影像学及生化检查等进行随访,随访时间6~60个月,平均28个月。结果平均手术时间为5小时,术中平均出血量400ml,15例白天均能控尿,夜尿1~3次;夜间遗尿1例;尿漏1例,膀胱容量大,压力低。血电解质基本正常。B超检查无上尿路扩张积水。膀胱镜检查无尿道肿瘤复发。结论全膀胱切除-原位回肠新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一个优良方案。     

膀胱全切原位膀胱术两种手术方式的术后生活质量对比研究

目的 探讨腹腔镜下与开放式膀胱全切回肠原住膀胱两种手术方式对患者生活质量的影响及术后患者排尿生理功能恢复和并发症发生情况有无差异. 方法采用问卷调查,分别随访腹腔镜与开放式膀胱全切回肠原住膀胱术后半年的患者各20例.结果 20例腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术后患者躯体、心理和生理功能方面及生活质量总评分显著优于开放式膀胱全切回肠原位膀胱术后患者,并且其术后患者自主排尿恢复时间短,术后并发症发生率低.结论 腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术后患者生活质量优于开放式膀胱全切回肠原位膀胱术患者.且术后并发症发生率低.     

改良原位回肠新膀胱术的临床应用(附11例报告)

目的:总结全膀胱切除术后改良原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法:2005年11月～2007年6月对11例全膀胱切除术后行改良的原位新回肠膀胱术:膀胱全切除采用顺行逆行相结合的方法;带蒂末段回肠一部分为新膀胱输入道,另一部分为回肠片经折叠后缝合成类球形新膀胱,输尿管以匙形吻合种植于新膀胱输入道上,类球形新膀胱底部与后尿道端吻合.结果:围手术期无1例死亡,平均手术时间为4 h,术中平均出血量300 ml;术后随访5～24个月,平均14个月,11例白天均能控尿,夜尿2～3次,无遗尿.结论:全膀胱切除术后改良原位回肠新膀胱外形接近膀胱形态,符合生理排尿;是治疗浸润性膀胱癌首选方案之一.     

腹腔镜下膀胱全切、原位回肠新膀胱术的护理

膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤、膀胱肿瘤复发行的主要治疗手段,而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活和工作都有较大影响。2004~2005年8月我科成功地在腹腔镜下行膀胱全切原位回肠新膀胱术8例,患者达到原位排尿、疗效满意。现将护理体会报告如下。1临床资料膀胱肿瘤患者8     

膀胱全切原位回肠新膀胱术82例

目的 探讨膀胱全切回肠新膀胱术的手术技巧及并发症处理.方法 对82例男性膀胱癌患者的临床资料进行回顾分析,其中移行细胞癌70例,腺癌7例,鳞癌5例,均行膀胱全切原位回肠新膀胱术;膀胱全切采用顺行与逆行结合的方法;新膀胱取回肠末段做成W或U形与尿道吻合,输尿管与新膀胱吻合.结果 82例无一死亡,均获随访,时间6～72个月,平均18.3个月;手术时间,前45例240～360 min,平均312 min;后37例为180～240 min,平均192 min.围手术期输血18例,术中出血超过1000 mL的6例,盆腔纱布填塞止血1例,并发直肠损伤的7例;术后肠梗阻12例,肠吻合口瘘1例,盆腔脓肿3例,输尿管瘘2例,轻度肾积水11例,中度肾积水4例,肾功能不全(血Scr＜177 μmoL/L)2例;80例白天可控制排尿,其中76例夜间可控制排尿;间断出现残余尿大于100 mL的14例,术后6个月复查电解质未见明显异常,膀胱尿道造影未发现输尿管返流,排尿时膀胱颈口开放不良的5例.结论 膀胱全切回肠新膀胱术是治疗浸润膀胱癌的理想方法之一;该手术技能要求较高,围手术期并发症较多,充分的术前准备、术后护理非常重要;掌握肠道及排尿生理,反复盆部尸体解剖将有助于提高手术技能和处理并发症的能力.     

膀胱全切原位回肠新膀胱术82例分析

[摘要] 目的 探讨膀胱全切回肠新膀胱术的手术技巧及并发症处理。方法 对82例男性膀胱癌患者的临床资料进行回顾分析,其中移行细胞癌70例,腺癌 7 例,鳞癌 5例,均行膀胱全切原位回肠新膀胱术;膀胱全切采用顺行与逆行结合的方法;新膀胱取回肠末段做成W或U形与尿道吻合,输尿管与新膀胱吻合。结果 82例无一死亡,均获随访,时间6～72个月,平均18.3个月;手术时间,前45例240～360 min,平均312 min;后37例为180～240 min,平均192 min。围手术期输血18例,术中出血超过1 000 ml的6例,盆腔纱布填塞止血1例,并发直肠损伤的7例;术后肠梗阻12例,肠吻合口瘘1例,盆腔脓肿3例,输尿管瘘2例,轻度肾积水11例,中度肾积水4例,肾功能不全（血Scr<177 umol/L）2例;80例白天可控制排尿,其中76例夜间可控制排尿;间断出现残余尿大于100 mL的14例,术后6个月复查电解质未见明显异常,膀胱尿道造影未发现输尿管返流,排尿时膀胱颈口开放不良的5例。结论 膀胱全切回肠新膀胱术是治疗浸润膀胱癌的理想方法之一;该手术技能要求较高,围手术期并发症较多,充分的术前准备、术后护理非常重要;掌握肠道及排尿生理,反复盆部尸体解剖将有助于提高手术技能和处理并发症的能力。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨

目的:探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果。方法:回顾性分析57例施行膀胱全切原位回肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果:手术均获成功,术后24h死亡1例,出现近期并发症9例,远期并发症7例。57例均获随访6～84个月,平均67个月,5年生存率58.1%。结论:对于复发性、多发性、浸润性膀胱癌患者,采取切除膀胱及原位回肠新膀胱术,疗效确切,更符合人的生理特性,患者更易融入社会,生活质量高,推荐为此类患者的优先选择。     

腹腔镜膀胱全切术+回肠原位新膀胱术62例临床分析

目的探讨腹腔镜膀胱全切术+回肠原位新膀胱术(laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neo-bladder,LRC-INB)的临床应用并总结临床体会。方法回顾分析我院2009年1月～2012年4月,62例实施腹腔镜膀胱全切+回肠原位新膀胱术膀胱肿瘤患者的临床资料。结果 62例手术均获成功,仅1例患者直肠损伤(后期处理痊愈)。手术时间290～460min,平均345min。术中出血量130～780ml,平均230ml。14例术中输血400～600ml。拔除输尿管支架管时间21～28d,平均26d,拔除导尿管时间28～35d,平均29d。术后住院28～37d,平均31d。40例出现轻～中度尿失禁,经提肛等辅助治疗,6～18周后明显缓解或消失。随访6～36个月无复发。结论腹腔镜膀胱全切术+回肠原位新膀胱术具有创伤小、出血少、淋巴结清扫彻底、术后恢复快等优点,是治疗浸润性膀胱癌的安全、有效的方法,值得推广。     

全膀胱切除回肠原位膀胱术18例临床应用

目的:对18例行全膀胱切除回肠原位膀胱术患者进行回顾性分析,探讨回肠原位膀胱术的优越性。方法:所有病例经充分的术前准备后,在全麻下膀胱全切,并淋巴清扫,取一段长40cm回肠制作成储尿囊,置于原膀胱处,与尿道吻合,输尿管与储尿囊吻合。结果:术后3周拔除尿管,并夹闭造瘘管,试行自行排尿,排尿通畅1周后拔除造瘘管,18例均获得成功,术后随访6￣24个月,无严重并发症发生。结论:膀胱全切术是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌的有效手段之一。原位膀胱术更加符合人的正常生理特性及生活习性,有正常的排尿过程,较之传统的手术方式更具优越性,值得推广。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术护理分析

目的:回顾性分析膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理,总结该手术围手术期的护理经验。方法:对4例膀胱全切原位回肠新膀胱术患者术前进行心理护理,术前、术后密切观察各项生命体征及病情动态变化,对于可能出现的并发症采取针对性的护理措施。结果:4例患者手术均取得了成功,无感染、吻合口瘘、下肢静脉血栓等并发症发生。术后随访2个月至今,3例排尿基本正常,1例术后拔除尿管后出现轻度尿失禁,1例患者随访1.5年后出现右肾中度积水,经随访心理护理和积极治疗后患者生活正常。结论:加强膀胱全切原位回肠新膀胱术患者的护理可最大程度地帮助患者取得手术成功。     

全去带乙状结肠原位可控膀胱术9例报告

[目的]探讨全去带乙状结肠原位可控膀胱术的临床效果。[方法]对接受膀胱肿瘤根治手术的9例患者行膀胱全切、全去带乙状结肠原位可控膀胱术。[结果]术后随访3~36个月,平均18个月,患者随访期间健康状况良好,在腹压帮助下自主排尿,尿线粗。8例能在白天完全控尿,控尿时间长达2~3h。1例夜间偶有失禁,通过定期唤醒可避免。新膀胱容量200~500ml,平均为320ml,残余尿20~60ml,平均为40ml。全组肾功能正常,未发现输尿管返流和电解质紊乱、酸碱平衡失调。[结论]全去带乙状结肠原位可控膀胱术是一种安全、可靠、效果良好的理想术式。     

膀胱全切术后行原位新膀胱术与回肠膀胱术的临床效果回顾性分析

目的:观察膀胱癌患者膀胱全切术后行回肠膀胱术与原位新膀胱术的临床疗效与术后早期并发症差异。方法:回顾性分析60例膀胱尿路上皮细胞癌患者的临床资料,其中30例患者行原位新膀胱术,30例患者行回肠膀胱术,比较两组患者术中失血量、手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率,采用SPSS 19.0进行统计分析。结果:原位新膀胱术和回肠膀胱术手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率分别为(467.6±75.4)min与(409.4±70.6)min、(1146±445)ml与(915±409)ml、(42±6)h与(39±6)h、(48±6)d与(41±8)d、30%与56.67%,原位新膀胱术手术时间、术中失血量、并发症发生率与回肠膀胱术差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根治性膀胱切除术可首选原位新膀胱术,安全性更高,可自主性控制排尿,生活质量更高。     

膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的护理

目的:总结膀胱全切原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理措施。方法:12例膀胱肿瘤病人行膀胱切除+原位回肠代膀胱术,术前充分准备,术后密切观察病情变化、加强基础护理、引流管护理、并发症的观察与护理以及排尿技能的训练等。结果:本组病人手术均顺利完成,术后并发切口感染1例、肠梗阻1例,采用保守治疗均治愈。术后随访半年~24个月,出院时间超过1年者均能控制排尿。结论:加强膀胱全切原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理是手术成功的保证。     

膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果分析

目的探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果。方法对25例膀胱癌患者使用膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术治疗,术后随访无复发情况,白天控尿良好的患者占94%,夜间控尿良好的占84%。排尿通畅者占21例,不畅者占4例;B超检查没有出现上尿路扩张症状,膀胱造影没有发现膀胱输尿管返流现象。结论膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切,值得临床推广。