微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石68例体会

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果.方法 回顾性分析2009年9月至2013年6月我院经皮肾穿刺建立F16-20通道、输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗的68例上尿路结石患者的临床资料.结果 合并糖尿病患者中1例因穿刺后出血留置肾造瘘管,夹闭后观察均无明显出血,1周后碎石取石成功;2例患者术中穿刺后流出浑浊尿液,肾造瘘引流2周后碎石取石成功;1例术后出血,介入栓塞治疗痊愈;其他患者均一次穿刺成功,顺利碎石取石.3例手术当天发热超过38.5℃,无胸膜损伤、气胸、腹腔脏器损伤、术中大出血、术后迟发性大出血、造瘘管滑脱以及术后感染等并发症.结论 微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石安全有效,并发症较少,值得进一步推广应用.     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会

目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果。方法：回顾性分析2009年3月-2010年6月我院经皮肾穿刺、输尿管镜下气压弹道碎石治疗的50例上尿路结石患者的临床资料。结果：50例患者中,1例患者造影剂过敏改为开放手术;1例合并有糖尿病,穿刺后出血,视野不清,留置肾造瘘管,夹闭后观察无明显出血,1周后碎石取石成功;1例患者术后拔除肾造瘘管后,造瘘口漏尿,2个月后愈合;1例患者因反复穿刺形成肾周血肿,保守治疗后痊愈;其他患者均一次穿刺成功,顺利碎石取石。2例手术当天发热38.9℃,没有发生胸膜损伤、气胸,腹腔脏器损伤,术中大出血,术后迟发性大出血,造瘘管滑脱,术后感染等并发症。结论：微创经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的最佳方法,并发症较少,值得进一步推广应用。     

微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析

目的:探讨微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效。方法:选取上尿路结石患者33例,采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗,观察其手术时间、结石取净率,手术相关并发症。结果:除2例肾积脓感染患者先穿刺引流外,其余31例均一期手术成功,平均手术时间96.5 min,主要结石均被取出,无腹腔脏器损伤、输尿管集合系统穿孔及狭窄、术后菌血症败血症、术后严重出血等并发症发生。结论:微通道经皮肾镜碎石取石术具有有效、微创、安全、并发症少等特点,是上尿路结石患者有效的微创治疗方法。     

微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石210例临床分析

目的：探讨采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法选择2012年10月—2014年3月我院收治的上尿路结石患者210例,均采取微通道经皮肾镜碎石取石术治疗,回顾性分析其临床资料。结果Ⅰ期手术成功患者198例（94.3%）,平均手术时间（92.3±2.1）min;残留小结石者19例,结石取净率为91.0%;术中平均出血量为（80.3±1.8）mL;术后平均住院（6.8±0.5）d;未发生术后严重出血、术后菌血症败血症、输尿管集合系统狭窄和穿孔等并发症。结论微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石并发症少、安全、微创,且临床疗效理想,值得推广。     

微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术

目的：探讨微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的疗效和安全性。方法：对32例接受微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：32例患者中29例成功施行一期取石术取净结石,二期取石3例。平均手术时间140m in,肾造瘘管留置时间平均5天,住院时间平均9天,未出现严重的并发症。结论：微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术具有出血少、可重复、安全可靠、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的较好的微创方法。     

经皮肾镜取石术后迟发性肾出血的介入治疗

目的 评价超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后迟发性肾出血的价值.方法 收集2007年2月～2013年2月上尿路结石患者行经皮肾镜取石术治疗,术后出现迟发性出血且保守治疗无效患者27例,1例DSA检查无阳性征象,其余26例病例均行超选择性肾段及肾段下动脉栓塞治疗.结果 DSA检查出血原因有单纯性造影剂溢出5例,假性动脉瘤形成16例,动静脉瘘形成2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘3例,1例无异常阳性DSA征像.26例病例均一次性栓塞治疗,出血得到有效控制.术后随访3个月～5年,无严重并发症发生.结论 超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后迟发性肾出血安全、疗效确切,能最大限度保护肾脏功能,可作为临床治疗首选方法.     

经皮肾镜碎石取石术不同时段出血的原因分析及护理对策

目的探讨经皮肾镜碎石取石术不同时段出血的原因及护理对策。方法总结分析23例经皮肾镜碎石取石术术中出血、术后迟发性出血、拔肾造痿管时出血及出院后出血的原因及护理方法。结果术中出血6例、术后迟发性出血11例、拔肾造瘘管时出血2例、出院后出血4例,出血量在200~600 ml不等。1例行介入栓塞治疗,5例行经膀胱镜下血块清除术,其余17例行保守治疗,均恢复良好。结论术前做好充分准备,术中操作仔细,掌握操作技巧,可有效减少术中术后出血的发生率;术后密切观察,及时发现,尽早采取有针对性的治疗护理措施,可提高患者的治疗效果。     

微创技术在上尿路结石治疗中的应用价值

目的：探讨微创经皮肾镜取石术在上尿路结石治疗中应用价值。方法将我院上尿路结石患者160例分为对照组80例（统开放式手术）和微创组80例（微创经皮肾镜取石术）,比较两组患者结石清除率、术后并发症发生率、平均手术时间、平均住院时间及术后患者尿液转清时间。结果微创组患者结石清除率明显高于对照组（P 〈0.05）;术后并发症发生率、平均手术时间、平均住院时间及术后患者尿液转清时间均明显低于对照组（P 〈0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全高效,能有效减少患者痛苦,减轻其经济负担,值得临床推广。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石

目的:探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的疗效.方法:对107例复杂性上尿路结石患者临床资料进行了回顾性分析.结果:有105例成功行一期取石术,2例中转开放手术.一期手术取净结石69例,二期手术取净结石21例,三期手术取净结石3例,结石总取净率86.3%.手术时间平均132±37分钟,术中出血量平均171±32ml,肾造瘘管留置时间平均7天,术后平均住院8.5天,未出现严重并发症.结论:经皮肾镜气压弹道碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石较好的方法.     

模拟手术体位B超检查在MPCNL中的应用

目的探讨术前模拟手术体位B超定位确定穿刺点、穿刺方向、穿刺深度,建立皮肾通道行微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床价值。方法回顾总结252例上尿路结石,术前模拟手术体位在B超检查下建立皮肾通道后行气压弹道碎石取石术的临床资料。结果 252例均成功建立皮肾通道。平均每例穿刺1.3次,术中术后无严重不良反应发生。结论模拟手术体位B超定位是获得皮肾通道安全有效的方法,简化手术仪器设备和手术过程,对微创经皮肾镜取石术的临床推广使用有积极的意义,有利于在基层医院的开展。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围手术期护理

目的 探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石围手术期的护理措施.方法 对126例上尿路结石患者行微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术围手术期护理资料进行回顾性总结分析.结果 126例患者中,25例行2次碎石术,6例3次取石成功,其余均1次碎石成功,手术时间2～4h,经精心治疗与护理,术中、术后未发生明显并发症,均于术后5～7d痊愈出院,术后随访3个月,结石清除率为90.2%.结论 微创经皮肾镜气压弹道碎石术的手术护理过程中要耐心细致地做好术前的准备工作、术中的配合工作及术后的护理工作,只有这样才能保证手术治疗的成功和患者顺利康复.     

微创经皮肾镜碎石取石术并发严重出血原因分析及防治方法

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术并发大出血的原因及防治方法。方法:回顾性分析行微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石96例患者,其中并发大出血9例,7例采用夹管或气囊导管牵拉等保守治疗后有效,1例采用开放手术处理,1例保守治疗无效后采用选择性肾动脉栓塞术。结果:术中出血6例,其中3例行夹管或气囊导管牵拉等处理后出血停止,继续行碎石取石术,2例放置肾造瘘管并夹管后二期再行碎石取石术,1例采用中转开放手术行取石术及结扎止血有效。术后出血3例,其中1例行选择性肾动脉栓塞术,其余2例采用保守治疗有效。所有并发大出血病例中须行输血治疗3例。结论:对于行微创经皮肾镜碎石取石术,应作好术前准备,术中规范操作,并发大出血时及时采取有效措施,对出血不止患者尽快行介入栓塞止血。     

标准通道经皮肾镜取石术后迟发性出血的诊治体会

目的探讨标准通道经皮肾镜碎石取石术后迟发性大出血的原因及治疗效果。方法标准通道经皮肾镜碎石取石术后发生迟发性出血13例,9例为肾结石,4例为输尿管上段嵌顿结石,均出现肾积水,行碎石术后1~11 d发生出血,行保守治疗或超选择性肾动脉栓塞术。结果 10例经保守治疗治愈,3例反复出血者诊断为假性动脉瘤,行超选择性肾动脉栓塞术,均未发生再出血。结论标准通道经皮肾镜碎石取石术迟发性大出血为严重并发症之一,既要积极有效地治疗,又要充分认识出血的原因,积极预防。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石

目的 探讨超声定位引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石的安全性及其疗效.方法 2005年6月-2009年10月,采用在新型微创经皮肾镜(F20.8)下超声联合气压弹道碎石清石术治疗1 088例复杂上尿路结石患者,其中肾多发结石583例,部分或完全鹿角状结石387例,感染性结石35例,孤立肾结石13例,合并肾功能不全(氮质血症)43例,肾盏憩室结石27例,均在B超引导下穿刺并扩张建立F24皮肾通道,在肾镜下应用瑞士EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石并吸出体外,术中B超检查示有残留结石的患者,则在B超引导下进入结石位置肾盏进行碎石.结果 866例患者一期经皮肾镜碎石(PCNL)取净所有结石,一期净石率为79.6%.一期手术的时间为20～180 min,平均手术时间为(45.2±4.7)min;术中失血量为10～450 mL,平均失血量为(40.3±3.5)mL.术后泌尿系X线平片检查显示115例(10.6%)有残留的直径5 mm的结石,行二期PCNL取石;76例(7.0%)患者接受三期PCNL取石.29例(2.7%)术后行辅助体外冲击波碎石治疗.9例术后出现严重出血,8例行超选择性肾动脉栓塞止血后好转,1例因术后严重迟发性出血止血效果不理想行肾切除;1例术后出现肾周巨大血肿,行保守治疗后好转.结论 采用经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术治疗复杂上尿路结石安全、高效,术中应用B超检查残留结石简便、易行,并能帮助引导肾镜清除残留结石,可显著提高复杂上尿路结石的治疗效果.     

经皮肾镜超声碎石取石术治疗上尿路结石的护理体会

目的:探讨经皮肾镜超声碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的护理体会。方法:对58例行经皮肾镜超声碎石取石术的患者进行精心的术前、术后护理及术后有针对性的健康教育。结果:58例患者经精心的护理均取得良好的临床疗效,其中6例因结石过大行二期手术取石成功,1例出现术后出血,4例出现不同程度的发热,经及时处理后均好转,所有患者均顺利出院。结论:PCNL具有微创、手术时间短、术后恢复快等优势,熟练的手术技巧,合理完善的围术期护理和健康教育是保证手术顺利进行,提高手术、安全性,缩短患者住院时间,促进术后康复的重要措施。     

经皮肾镜取石术后迟发出血的临床分析

目的探讨微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的原因及防治措施。方法回顾性分析2005-01~2009-06间,微创经皮肾镜取石术后6例迟发大出血患者的临床资料。本组6例均行介入性血管造影诊断和超选择性肾动脉栓塞治疗。结果患者出血时间为术后4~18 d,肾动脉造影显示:4例为假性动脉瘤,2例为动静脉瘘,超选择性肾动脉栓塞术5~31 h后尿液转清,随访肾功能保留良好。结论术后迟发性大出血是经皮肾镜取石术严重并发症之一,出血原因大部分为穿刺通道的小动脉损伤,超选择性肾动脉栓塞是治疗经皮肾穿刺取石术后迟发性出血的有效方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石40例临床分析

目的:观察分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果.方法:回顾性分析我院微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者40例的临床资料.结果:本组40例结石一期取净34例,2～3次取净结石4例,2例结石部分残留体外冲击波碎石治愈;无1例中转开放手术;手术时间40～110分钟,平均95分钟;术中出血80～330ml,平均150ml无输血病例;术后有轻度血尿,一般3天左右转清;术后平均住院天数7.5天.结论:微创经皮肾镜取石术治疗肾结石取净率高,残余结石可配合体外冲击波碎石术治疗,避免了开放手术的痛苦,而且手术时间短、创伤小、出血少、无并发症,术后恢复快,值得推广应用.     

微创经皮肾镜取石术对服用抗凝药物患者上尿路结石治疗疗效及安全性

目的:探讨长期服用抗凝药物患者上尿路结石行微创经皮肾镜取石术的安全性及疗效。方法:回顾性分析2005年4月至2014年2月期间25例长期服用抗凝药物的上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术的资料。并记录患者术前、术后血红蛋白、手术时间、术后并发症、血管栓塞性并发症及术后住院情况。结果:12例患者均成功行微创经皮肾镜取石术,术后均无出现大出血,术后血红蛋白较术前平均下降1.82±0.8g/d L,术后8~10d出院,术中住院期间无一例出现血栓性疾病。结论:只要加强术前术后抗凝药物的调整和监测及谨慎术中操作,微创经皮肾镜取石术对服用抗凝药物患者上尿路结石的治疗是安全有效的。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效分析

目的 探讨微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效.方法 对应用微创经皮肾镜碎石取石术治疗的42例输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者42例,行一期取石38例,因合并肾积脓行二期取石4例,合并肾结石5例,合并肾积脓4例,取净率100%,手术时间为40～120 min,平均90 min,肾造瘘管放置3～7 d,平均5 d.住院时间7～12 d,平均8 d,无大出血及其他严重并发症发生.结论 微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石具有创伤少、住院时间短、出血少、结石清除率高及术后恢复快等优点.     

上尿路结石微创经皮肾镜取石术完全无管化探讨

目的 探讨无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性.方法 选取我院2009年3月～2012年3月期间收治的上尿路结石患者,将患者随机分为研究组和对照组.对照组行标准经皮肾镜取石术,研究组行无管化经皮肾镜取石术.结果 与对照组相比,研究组患者的平均手术时间和平均住院时间均明显缩短,而平均出血量则明显减少,术后发热、术后镇痛、术后输血的比例均显著降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 无管化MPCNL手术安全有效,可减轻患者术后疼痛,缩短住院时间,降低医疗费用.