高密度多孔聚乙烯植入修复眶壁爆裂性骨折并发眼球内陷畸形术后视功能评估

背景：爆裂性骨折常见的并发症是眼球内陷，其次是复视和视力下降。由于治疗结果不甚满意和手术并发症的存在，对于修复材料和治疗方案的选择一直存在争论。目的：应用高密度多孔聚乙烯Medpor植入体薄片植入进行眶壁缺损修。复，观察其对外伤性眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形的修复效果，评估术后患者的视功能恢复情况。设计：前后对照观察。单位：中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院创伤修复美容中心。对象：选取1996-12／2004-03中国协和医科大学整形外科医院创伤修复美容中心收治的外伤性眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形患者56例，为拳击或车祸所致，根据病史、X线片、二维和三维CT检查确诊。合并颧骨、鼻骨或其他部位骨折24例；合并复视患者34例；视力较受伤前降低35例。方法：①植入手术：全部患者沿睫毛缘下2mm平行下眶缘作3cm长的切口，于眶缘下方顺下眶缘切开骨膜，用剥离子沿内下眶壁向眶尖方向潜行剥离。暴露骨折部位后，松解嵌入上颌窦的眼球组织并使其复位，切断眶骨膜与眶骨间的粘连，可进一步显露眶下缘、眶底，使之成为骨膜下间隙，便于眶底和内下壁的移植体修复。在充分显露眶底和眶组织还纳复位后，采用高密度多孔聚乙烯Medpor植入体薄片植入进行眶壁缺损修复，植入体的大小应以大于缺损周缘2mm为宜。术中如需配合其他部位手术可一并进行。术毕用可吸收线局部适度加压包扎。术后以甘露醇、地塞米松静脉滴注来减轻眶内容物水肿，降低眶内压。②功能测评：复视：复视完全消失为治愈；有所改善但仍残留部分复视为好转；复视无改善为无效。眼球内陷：双眼球突出度相差在2mm以内为明显改善；患侧眼球较健侧内陷程度在2mm以上为无明显改善。主要观察指标：①术后患者眼球内陷矫正情况。②术后患者复视改善情况。③术后患者视力改善情况。结果：①56例患者术后眼球内陷畸形均得到明显改善。②34例复视患者中27例治愈。③35例视力下降患者中9例视力较术前有不同程度改善。无复视加重和视力下降现象。全部病例经2月～5年随访眼球内陷程度均稳定在2mm以内，无畸形复发及其他并发症发生。结论：高密度多孔聚乙烯Medpor植入体组织相容性好、并发症少、视功能恢复好，可作为眶壁骨折修复术的首选植入物。     

眼球运动训练在眶壁爆裂性骨折病人手术后的应用

[目的]探讨眼球运动训练对眶壁爆裂性骨折病人手术效果的支持.[方法]对37例眶壁爆裂性骨折病人行眶壁骨折手术修复加入造骨植入修补，术后指导病人进行及时有效的眼球运动训练。[结果]32例病人复视消失，眼球运动恢复正常水平；5例病人眼球运动好转，复视未完全消失。[结论]对眶壁爆裂性骨折手术后的病人，通过手术和术后及时有效的眼球运动训练，可使病人眼球运动恢复正常水平，重建双眼单视，消除复视，达到理想眼位。     

爆裂性眶壁骨折修复手术的效果评价

目的评价爆裂性眶壁骨折修复术对消除复视、改善眼位及眼球凸出度的效果。方法回顾性总结2015年1月至2019年1月间空军军医大学唐都医院因爆裂性眶壁骨折而行手术治疗的病例共65例(65眼),其中下壁骨折及内、下壁联合骨折患者选取下睑缘皮肤切口,内壁骨折选取内眦部结膜切口,植入Medpor外科植入体修复骨折缺损处。对比术前术后眼眶CT检查结果;比较术前术后患者复视、眼球内陷及眼球凸出度的改善情况评价手术效果。结果65例患者中,45例复视患者经手术修复后,其中28例患者复视完全消失,16例患者复视得到明显改善,1例患者复视无明显改善; 50例眼球内陷患者中,30例患者眼球内陷完全矫正(凸出度差值≤2 mm); 14例患者眼球内陷部分改善(凸出度差值2～4 mm); 6例患者眼球内陷改善欠佳(凸出度差值 4 mm),但该6例患者的初始凸出度差值均 5 mm,且手术时机均为伤后4周。所有患者均未出现视力下降或丧失、植入物排异现象、感染、眼部畸形等并发症。结论爆裂性眶壁骨折修复手术能有效地改善患者复视及眼球内陷症状,该手术安全,创伤小,不遗留瘢痕,Medpor植入材料排异现象少,术后可重建眶壁骨折处的骨壁形态。     

羟基磷灰石人工骨植入修复缺损及改善复视和眼球运动功能

目的：测量手术前后眶腔容积变化，以探讨羟基礴灰石人工骨植入对眶爆裂骨折所致眶壁畸形的矫正及眼球运动功能康复的影响。方法：11例眶爆裂骨折患者来自中山大学颅预面外科中心住院患者。男6例，女5例，年龄18—42岁。对11例单饲眶爆裂骨折患者应用计算机三维诊断和手术设计系统，测量分析其眶腔容积变化、眼球陷没的发生机制。采用羟基磷灰石人工骨植入以修复眶腔容积及眼球运动功能。结果：术前眶腔容积患侧与健侧的差值为(9．3&;#177;2．8)cm^3，两者之间差异存在显著性意义(t=9．740,P&;lt;0．01)；术后眶腔容积患侧与健侧的差值为(0．54&;#177;0．18)cm^3。两者之间差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。本组11例未出现植入骨感染、外露等并发症。其中10例患者眼球陷没、复视得以矫正，眼球运动功能康复。其中1例复视未得到矫正，眼球运动功能恢复欠佳。结论：解除眼外肌粘连或嵌顿。还纳眶内容，并植骨恢复眶腔容积是改善眶爆裂骨折后复视和眼球运动功能的有效方法。     

眼眶爆裂性骨折围手术期的护理

眼眶爆裂性骨折是有直径大于眶口的物体钝性打击眼眶软组织和眶缘,导致眶压突然增高和眶壁坍塌,引起眶壁最薄弱处击出,眶内软组织嵌顿疝入到副壁窦内,造成眼球内陷和移位、眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一组综合征[1],护理体会如下。1临床资料1.1一般资料患者48例,男29例,女19例,年龄11~58岁。致伤原因:拳脚击伤36例,车祸伤12例。CT发现眼眶壁骨折48例,外伤引起出现复视者10例,病史长于0.5 a,且伴有眼球内陷者3例。48例中单一眶下壁骨折有12例,眶内壁骨折有20例,眶内壁和眶下壁骨折有16例。早期经CT发现眼眶壁骨折缺损面积>2 cm…     

高密度多孔聚乙烯植入修复眶壁爆裂性骨折并发眼球内陷畸形术后视功能评估

背景:爆裂性骨折常见的并发症是眼球内陷,其次是复视和视力下降。由于治疗结果不甚满意和手术并发症的存在,对于修复材料和治疗方案的选择一直存在争论。目的:应用高密度多孔聚乙烯Medpor植入体薄片植入进行眶壁缺损修复,观察其对外伤性眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形的修复效果,评估术后患者的视功能恢复情况。设计:前后对照观察。单位:中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院创伤修复美容中心。对象:选取1996-12/2004-03中国协和医科大学整形外科医院创伤修复美容中心收治的外伤性眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形患者56例,为拳击或车祸所致,根据病史、X线片、二维和三维CT检查确诊。合并颧骨、鼻骨或其他部位骨折24例;合并复视患者34例;视力较受伤前降低35例。方法:①植入手术:全部患者沿睫毛缘下2mm平行下眶缘作3cm长的切口,于眶缘下方顺下眶缘切开骨膜,用剥离子沿内下眶壁向眶尖方向潜行剥离。暴露骨折部位后,松解嵌入上颌窦的眼球组织并使其复位,切断眶骨膜与眶骨间的粘连,可进一步显露眶下缘、眶底,使之成为骨膜下间隙,便于眶底和内下壁的移植体修复。在充分显露眶底和眶组织还纳复位后,采用高密度多孔聚乙烯Medpor植入体薄片植入进行眶壁缺损修复,植入体的大小应以大于缺损周缘2mm为宜。术中如需配合其他部位手术可一并进行。术毕用可吸收线局部适度加压包扎。术后以甘露醇、地塞米松静脉滴注来减轻眶内容物水肿,降低眶内压。②功能测评:复视:复视完全消失为治愈;有所改善但仍残留部分复视为好转;复视无改善为无效。眼球内陷:双眼球突出度相差在2mm以内为明显改善;患侧眼球较健侧内陷程度在2mm以上为无明显改善。主要观察指标:①术后患者眼球内陷矫正情况。②术后患者复视改善情况。③术后患者视力改善情况。结果:①56例患者术后眼球内陷畸形均得到明显改善。②34例复视患者中27例治愈。③35例视力下降患者中9例视力较术前有不同程度改善。无复视加重和视力下降现象。全部病例经2月～5年随访眼球内陷程度均稳定在2mm以内,无畸形复发及其他并发症发生。结论:高密度多孔聚乙烯Medpor植入体组织相容性好、并发症少、视功能恢复好,可作为眶壁骨折修复术的首选植入物。     

眼眶爆裂性骨折手术治疗的观察

眼眶爆裂性骨折是由于钝性外力作用眼眶部，造成眼眶缘、眼眶壁骨质破坏，眶内容嵌塞，出现眶腔扩大，眶内出血，复视，眼球运动障碍，眼球破损、内陷及眶下神经感觉丧失等症状。眼眶爆裂性骨折手术治疗主要是复位嵌塞、疝出的软组织，眼眶植入材料，修复眶壁缺损、矫正扩大的眶容积。作自2001年6月以来手术治疗13例，获得较好疗效。报告如下。     

眼球运动训练在眶壁爆裂性骨折病人手术后的应用

[目的]探讨眼球运动训练对眶壁爆裂性骨折病人手术效果的支持。[方法]对37例眶壁爆裂性骨折病人行眶壁骨折手术修复加人造骨植入修补,术后指导病人进行及时有效的眼球运动训练。[结果]32例病人复视消失,眼球运动恢复正常水平;5例病人眼球运动好转,复视未完全消失。[结论]对眶壁爆裂性骨折手术后的病人,通过手术和术后及时有效的眼球运动训练,可使病人眼球运动恢复正常水平,重建双眼单视,消除复视,达到理想眼位。     

鼻窦内窥镜下行眶壁骨折复位病人的观察及护理

目的：探讨鼻窦内窥下行眶壁骨折复位病人的临床护理方法及效果；方法：对56例经鼻窦内窥镜下行眶壁骨折的患者进行适当的心理护理和细心的临床护理观察。结果：通过针对性的护理观察，使眶壁骨折手术治疗效果更加完善，56例中52例术后复视、眼球凹陷消失，4例仍有较明显的眼球凹陷及复视，54例视力下降均有不同程度提高；2例视力无改变。结论：加强对鼻窦内窥下行眶壁骨折复位病人的观察与护理，对于病情的全面恢复至关重要。     

羟基磷灰石人工骨植入修复缺损及改善复视和眼球运动功能

目的:测量手术前后眶腔容积变化,以探讨羟基磷灰石人工骨植入对眶爆裂骨折所致眶壁畸形的矫正及眼球运动功能康复的影响。方法:11例眶爆裂骨折患者来自中山大学颅颌面外科中心住院患者。男6例,女5例,年龄18～42岁。对11例单侧眶爆裂骨折患者应用计算机三维诊断和手术设计系统,测量分析其眶腔容积变化、眼球陷没的发生机制。采用羟基磷灰石人工骨植入以修复眶腔容积及眼球运动功能。结果:术前眶腔容积患侧与健侧的差值为(9.3±2.8)cm3,两者之间差异存在显著性意义(t=9.740,P<0.01);术后眶腔容积患侧与健侧的差值为(0.54±0.18)cm3,两者之间差异无显著性意义(P>0.05)。本组11例未出现植入骨感染、外露等并发症。其中10例患者眼球陷没、复视得以矫正,眼球运动功能康复。其中1例复视未得到矫正,眼球运动功能恢复欠佳。结论:解除眼外肌粘连或嵌顿,还纳眶内容,并植骨恢复眶腔容积是改善眶爆裂骨折后复视和眼球运动功能的有效方法。     

手术治疗爆裂性眶壁骨折23例分析

目的 探讨眼眶爆裂性骨折手术治疗方法和效果.方法 总结2005-01-2011-05因眶壁爆裂性骨折保守治疗无效,行眶壁骨折整复术的23例患者进行回顾性分析.结果 20例患者眼位与健侧对称,复视消失,眼球运动良好,占86.9％,3例患者眼球内陷、复视、及眼球运动明显改善,占13.1％.结论 眼眶壁骨折不同部位选择不同的材料和手术进路,术后效果、远期观察方面结果满意,具有较好的临床应用价值.     

经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折

目的探讨经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折中的应用和临床疗效。方法选取爆裂性眼眶下壁骨折患者15例,术前检查均有不同程度的眼球内陷、复视、视力减退症状,行眼眶、鼻窦CT确诊有眶内容物疝入上颌窦并伴积血积液。均在鼻内镜直视指引下经下鼻道扩大开窗,开放上颌窦,采用表面涂有耳脑胶的硅胶板（MEDPOR）充填、修复眶壁骨折区,行眶骨骨折整复术。结果经3—12个月随访,爆裂性眶下壁骨折15例,术后复视消失,眼球运动良好,眼球凹陷改善。填充的硅胶板无移动,无感染及排斥现象。结论鼻内镜下经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折,操作方便,成功率高,无面部疤痕,疗效可靠。     

爆裂性眶壁骨折的超声显像检查及评价

目的：探讨爆裂性眶壁骨折的超声表现，评价其对爆裂性眶壁骨折的诊断。方法：使用日本Aloka SSD、2000多功能超声显像仪对31例31服爆裂性眶壁骨折进行超声检查。结果：3l例31眼爆裂性眶壁骨折均为单侧，其超声表现为眼外肌增厚26例26眼(83．9％)，球后软组织水肿与视神经暗区相连“T”形无回声区11例11眼(35．5％)。眶壁反射不整齐5例5眼(16．1％)，眼外肌边缘不连续5例5眼(16．1％)，眼外肌移位4例4眼(12．9％)，眶内积血3例3眼(10％)，眶内积气2例2眼(6．5％)，眶内无变化5例5眼(16．1％)，玻璃体积血4例4眼(12．9％)，晶状体半脱位1例1眼(3．2％)，视网膜脱离1例1眼(3．2％)。结论：超声具有安全、快速、简便、价廉、无创、无辐射性，可连续动态及重复扫描特性，对不同程度和部位爆裂性眶壁骨折超声表现各不相同，以眼外肌增厚较多见，对爆裂性眶壁骨折有辅助诊断意义，同时对伴随的眼球本身外伤改变有诊断价值。     

眼眶爆裂性骨折行羟基磷灰石修补术的护理

眼眶爆裂性骨折是由于外伤,如拳击、车祸或高处跌落,引起眼眶骨折、眼眶内出血和视神经挫伤.若不及时治疗,可造成终身复视及眼球内陷,严重影响工作和生活[1].如果骨折范围较小、眶组织移位不多,经保守治疗可逐渐恢复;若受伤后有明显的眼肌嵌顿或经2周或3周观察后仍有明显复视及眼球内陷的病人则必须进行眶壁骨折整复术,其目的是消除复视及矫治眼球内陷.我院2006年3月-2009年9月,使用羟基磷灰石骨片做填充材料行眶壁骨折整复术及眼球内陷矫正术共22例,治疗效果满意.现将护理体会汇报如下.     

眶窦联合入路治疗眼眶爆裂性骨折2例的护理

眼眶爆裂性骨折伴眶内容嵌顿，必须通过手术达到理想的眼位及消除复视．而眶窦联合人路是严重眶下壁骨折最佳术式。做好手术前、后的护理是手术成功的关键：术前加强心理护理，协助医生做好术前检查及准备；术后加强病情观察，教会患眼球运动的训练方法，特别是观察眼球突出度和复视尤为重要。     

爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿手术的护理

裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿 ,必须通过手术达到理想的眼位及消除复视。做好手术前后的护理是手术成功的关键。我们近两年来收治爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿病人 4例 ,通过手术治疗及良好的护理 ,取得了满意效果。术前加强心理护理 ,消除不良情绪 ;协助医生做好检查和准备工作 ,注意有无并发症的发生。术后加强病情观察 ,做好对症处理 ;预防感染 ;教会病人眼球运动的训练方法 ;特别是观察眼球运动状态、眼位恢复情况和复视有无消失尤为重要。     

重建外伤性眶底骨缺损的护理

目的探讨重建外伤性眶底骨缺损的护理。方法对36例眶底骨缺损和上颌面部损伤患者,在眶周骨折复位同期,经下睑缘下途径使用微型钛板、钛网、自体骨片进行重建,对眼睛、眼周切口、面部组织、供骨区的观察和护理。结果经手术及护理36例患者中有29例返院复查,颧部塌陷与眼球外观畸形矫正均满意,下睑缘切口瘢痕不明显。术前16例眼与眶下神经功能障碍者中,术后半年仅1例复视(系因严重的全面部骨折患者,眼球内陷未完全矫正);3例眶下神经麻痹未消失,均为伤后6～8周后期治疗者。供骨区及植入材料无并发症发生。影像检查植入物位置理想。结论根据眶骨缺损程度与眼球位置选择微型钛板、钛网、自体骨重建,以缩小眶腔容积并支撑眼球。早期重建眶底骨缺损有利于功能恢复,而对眼部细致入微的观察、对局部组织肿胀的判断、对口腔面部及切口的精心护理、适时的心理辅导、营养支持等,可提高手术效果,达到一期愈合,减少并防止并发症的发生。     

鼻骨-眶-筛骨骨折患者的护理

目的 总结围手术期整体护理的护理经验,不断改进和完善鼻骨-眶-筛骨(NOE)骨折患者的护理要点.方法 对76例NOE骨折患者同时修复外伤性鼻畸形、眶壁缺损、矫正眼球内陷、修复伴发的相邻颌面骨骨折,护理内容包括颅腩损伤、脑脊液漏、复视、视神经损伤、口腔护理、营养保障、畸形的心理护理等.结果 11例脑脊液漏患者术后未发生颅内并发症,通过对有复视和眼球运动障碍患者进行康复训练指导,术后6个月以上随访,所有NOE及伴有相邻颌面骨骨折患者术后外形和功能均得到整体的改善或恢复.结论 在NOE骨折及伴有相邻部位骨折整体修复治疗过程中配合系统的围手术期整体护理对取得良好的手术效果和患者康复起着重要的作用.     

颧眶复合体骨折复位术的观察与护理

步入工业化文明的现代社会生活节奏加快,高频生活状态下的外伤发生呈逐年上升趋势。而累积颌面部的外伤约占总体外伤发生的34%[1]。颧骨位于颌面部的突出部位,参与构成眶外下壁的组成,易受外力打击而发生颧眶骨折,为颌面部常见骨折之一,其发生率占面中部骨折的30-45%。主要表现为患区塌陷性畸形、眼球内陷、视物模糊、复视等临床症状,严重影响患者面部形态并可累积咬合等功能受限,需要口腔颌面外科、眼科等多学科的交叉合作治疗,临床治疗以手术复位软硬组织为主,以解决骨折移位及软组织嵌顿。针对此类患者的合理规范的围手术期护理对于提高治疗效果、加快康复速率具有重要作用。     

重建外伤性眶底骨缺损的护理

目的 探讨重建外伤性眶底骨缺损的护理.方法 对36例眶底骨缺损和上颌面部损伤患者,在眶周骨折复位同期,经下睑缘下途径使用微型钛板、钛网、自体骨片进行重建,对眼睛、眼周切口、面部组织、供骨区的观察和护理.结果 经手术及护理36例患者中有29例返院复查,颧部塌陷与眼球外观畸形矫正均满意,下睑缘切口瘢痕不明显.术前16例眼与眶下神经功能障碍者中,术后半年仅1例复视(系因严重的全面部骨折患者,眼球内陷未完全矫正);3例眶下神经麻痹未消失,均为伤后6～8周后期治疗者.供骨区及植入材料无并发症发生.影像检查植入物位置理想.结论 根据眶骨缺损程度与眼球位置选择微型钛板、钛网、自体骨重建,以缩小眶腔容积并支撑眼球.早期重建眶底骨缺损有利于功能恢复,而对眼部细致入微的观察、对局部组织肿胀的判断、对口腔面部及切口的精心护理、适时的心理辅导、营养支持等,可提高手术效果,达到一期愈合,减少并防止并发症的发生.