侧颅底外科的现状与挑战

侧颅底区域解剖复杂,有重要的神经血管结构,病理类型繁杂,曾被认为是手术禁区.近三十年来,在数代耳科医师的不懈努力下,侧颅底外科逐步被纳入耳科手术范畴,大部分侧颅底区域的病变已能通过合理的手术进路得到安全切除,现代微创技术也得到广泛应用,耳神经及侧颅底外科作为一个亚专业在世界范围内日渐成熟.     

耳内镜侧颅底外科的现状和未来

作为颅底外科中的一个重要分支,侧颅底外科领域与耳外科和神经外科联系紧密,成为众多交叉学科中合作最为成功的典范之一。内镜技术在近20年内的快速发展,让其在显微镜占统治地位的侧颅底外科中拥有了一席之地。随着内镜技术和理念的不断成熟,内镜在侧颅底外科中也扮演越来越重要的角色,如何更好地发挥内镜的优势、优化手术流程、选择手术适应症是众多学者热议和研究的话题。     

侧颅底外科医师的培训

自1977年Fischr提出侧颅底肿瘤的手术方法后，在数代耳科医师的不懈努力下，侧颅底外科逐渐进入耳科手术范畴。近年来，国内对侧颅底外科感兴趣的耳科医师日渐增多，有不少机构已经积累了较为丰富的侧颅底外科经验。由于不同医疗机构的水平参差不齐，对国内有志于侧颅底外科的医师来说，很少有人真正接受过系统完善的训练，导致耳鼻咽喉科医师在开展侧颅底手术时有较多的局限。     

成人侧颅底临床解剖学研究

目的:通过对侧颅底重要解剖标志的观察与测量.为临床侧颅底手术的定位、导航提供解剖学依据.方法:20具40侧10%甲醛浸泡的成人尸头(黄种人)和20例临床手术患者进行侧颅底指引标志的观察与测量.尸头标本按1～40的顺序进行编号;20侧临床手术患者按1～20的顺序进行编号.结果:通过测量得出侧项底相关定位标志的解剖数据:颈静脉孔静脉部、神经部与颅底重要指引标志的距离;迷路三角、迷路后三角及乳突表面三角的面积;侧颅底手术中面神经主动移位的最大距离.结论:耳科与颅底外科的手术几乎均在深埋于颅(颞)骨的狭窄空间内操作,周围布满了重要的血管和神经,术者了解侧颅底重要标志的定位测量数据有利于手术中安全扩大手术视野,有效避免术中损伤重要血管、神经,最大限度地保留面神经功能,最终提高患者的生存质量.     

微创外科技术在侧颅底手术中的应用(综述)

微创外科是21世纪外科学的发展趋势，将神经导航技术、内窥镜技术等微创技术应用于颅底手术是目前国内外研究的热点.本文在介绍颅底内窥镜神经解剖研究近况的基础上，总结了常用的各种导航系统及其在颅底区域的临床应用，分析了导航系统指引下的内窥镜技术在侧颅底手术中的应用价值，进而讨论了以“钥孔外科”为代表的颅底微创技术的优势、适用范围及发展前景.     

关于召开2010年第五届全国鼻窦及颅底内镜微创外科新技术学习班通知

为进一步提高我国鼻相关颅底疾病及侧颅底疾病的治疗水平,规范和探索鼻一颅底外科疾病的内镜手术指征和相关手术入路,树立正确的微创理念,推动鼻颅底外科学的发展,中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科、中国耳鼻咽喉颅底外科杂志社、     

基于颞骨冰冻切片数据集侧颅底区解剖结构三维重建

目的 探讨基于冰冻切片进行侧颅底精细结构三维重建的方法,完善中国数字人研究的内容.方法 利用体绘制软件、颞骨冰冻切片数据集对颞骨及其内部精细结构进行三维重建.结果 获取了颞骨内主要结构:听小骨,鼓膜张肌,面神经管,迷路,颈内动脉,乙状窦,后组脑神经,岩下窦,脑膜中动脉,三叉神经,小脑后下动脉,前庭水管,耳蜗水管的三维模型.以上结构既可单独显示,又能任意搭配显示、任意角度旋转切割,并可进行交互式浏览.结论基于颞骨冰冻切片能够实现侧颅底解剖结构的三维可视化.计算机技术与解剖学相结合的数字化技术为侧颅底解剖学习、侧颅底模拟手术演练提供了平台,对推动侧颅底外科的发展具有重要意义.     

岩尖斜坡区内镜手术的相关解剖和进展

1992年Jankowski成功完成3例内镜经鼻垂体病变手术,被视为内镜颅底外科发展史上的标志性事件,该技术最终彻底改变了过去40年中建立的垂体外科技术标准[1-2].由于具有直接利用鼻腔、鼻窦等自然通道作为手术入路,对脑组织、重要血管、神经结构无牵拉,且术中可提供动态、放大、照明良好的图像,无视野肓区等优点,内镜颅底外科被认为是未来颅底外科发展的方向[3-5].在影像导航系统支持下,学者们尝试采用多种扩大经鼻入路[6-8]处理中线颅底及以外区域,其中包括岩尖斜坡区域(以下简称岩斜区)的病变.岩斜区作为颅底核心解剖区域之一,重要神经、血管结构密布,熟练掌握该区域内镜解剖对处理该区域及整个腹侧颅底病变具有重要指导意义.本文对该区内镜相关解剖及内镜外科进展进行综述.     

侧颅底外科手术中面神经的保护

随着手术设备的改进和手术技术与理论的进步，侧颅底手术在近半个世纪来取得了巨大进步，随着微创外科和功能性手术概念的出现，对侧颅底外科医师的要求进一步提高。由于面神经功能障碍对患者的生活质量、社会心理影响较大，目前侧颅底外科手术不仅要安全有效的切除肿瘤，还需追求手术过程中面神经的结构完整和功能保护以及面神经受损害后的积极处理，这成为了衡量手术成功与否的重要标志之～。     

颞骨切除术

颞骨是侧颅底的主要结构,进出颅内主要血管(颈内静脉,颈内动脉)神经(颅神经Ⅴ～Ⅺ)由其中或边缘通过,是大脑颞叶之依托,更是外耳、中耳与内耳结构附着与隐藏之所在,一直为耳神经侧颅底外科所重视.颈静脉球瘤外科所涉及的范围已有文详述,现就颞骨相关恶性病变外科治疗作一介绍.